Cours 6- Autres troubles mentaux graves Flashcards
Quels sont certains troubles retrouvés en psychiatrie et parfois en comorbidité? (7)
- Trouble de personnalité limite
- Troubles anxieux
- Trouble de stress post traumatique
- Trouble obsessif compulsif
- Troubles alimentaires – anorexie
- Troubles du développement: Déficience intellectuelle/autisme
- Troubles neurologiques/organiques (Alzheimer, démence…)
Selon Eisenstein, pourquoi parle-t-on du trouble de personnalité limite comme étant un état limite?
Groupe de personnalité dont la structure ne serait ni névrotique, ni psychotique, mais se situerait entre ces 2 champs.
Selon le DSM, qu’est-ce que le trouble de personnalité limite?
Mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects avec une impulsivité marquée, qui apparaît au début de l’âge adulte (commence à rencontrer des traits à la fin de l’enfance et de l’adolescence toutefois) et est présent dans des contextes divers
Quelles sont cinq manifestations du trouble de personnalité limite?
- Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés (comportemental; peur de l’abandon; excessif)
- Mode de relations interpersonnelles instables (l’autre devient idéalisée ou dévalorisée à l’extrême) et intenses caractérisées par l’alternance entre les positions extrêmes d’idéalisation excessive et de dévalorisation (voir clivage-n’arrivent pas à voir les nuances, le monde est placé dans deux catégories, soit apprécié ou détesté )
- Perturbation de l’identité: instabilité marquée et persistante de l’image ou de la notion de soi (demande souvent aux autres leurs opinions)
- Impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dommageables pour le sujet (p. ex.., dépenses, sexualité, toxicomanie, conduite automobile dangereuse, crises de boulimie)
- Répétition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires, ou d’automutilations (veut que le monde voit qu’elle ne va pas bien et paraitre en détresse)
- Instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur-devient complètement submergé par une émotion, incapable de contenir ses émotions (p. ex., dysphorie épisodique intense, irritabilité ou anxiété durant habituellement quelques heures et rarement plus de quelques jours)
- Sentiments chroniques de vide (souhaite «se remplir »)
- Colères intenses et inappropriées ou difficulté à contrôler sa colère (p. ex., fréquentes manifestations de mauvaise humeur, colère constante ou bagarres répétées)
- Survenue transitoire dans des situations de stress d’une idéation persécutoire ou de symptômes dissociatifs sévères-perte de connexions dont l’oubli d’événements (peuvent avoir des symptômes psychotiques)
Vrai ou Faux: Une personne avec un trouble de personnalité limite cherche à être rassuré constamment un peu comme un enfant et se sert de la manipulation
Faux: c’est une personne perturbée incapable de gérer ses émotions, déficit auto-régulation/elle utilise des mécanismes de défense pour se protéger comme elle peut (sorte de «yo-yo», teste constamment l’autre personne)
Pourquoi est-ce qu’il y a plus de femmes diagnostiquées avec le trouble de personnalité limite?
les hommes sont moins suivis (…ou en prison) –les femmes ont tendance à aller cherche plus d’aide, mais l’homme reçoit le diagnostique de trouble de personnalité antisocial
Prévalence TPL population générale versus en clinique
2 à 3% de la population générale (NIMH - APA - OMS) En clinique: environ 30% parce qu’ils veulent chercher de l’aide
Quel est le % de personnes avec TPL qui feront une tentative de suicide?
- 60 à 70% des “borderline” feront une (ou plusieurs) tentative de suicide durant leur vie (Soloff 1994)
- 8 à 10% des “borderline” ‘réussiront’ leur mort provoquée (J.Paris 1994, APA,…)
Pourquoi le TPL est parfois grave?
- Risque suicidaire (tentatives parfois réussissent)
- Symptômes d’auto-destruction (trouble alimentaire, abus susbtance, auto-mutilation)
- Danger pour autrui (plus rare mais parfois, surtout pour enfants)
- Parfois accompagné de psychose
- Autre problème: Aliène le système: peu d’intervenants veulent les recevoir – à cause du clivage surtout, et du stigma associé au TPL (manipulation, sentiment d’incompétence du thérapeute parce que l’autre ne prend pas nécessairement l’aide)
- ‘déficit empathique’ des intervenants (voit plus les côté irritants du trouble et non pas de la détresse, croit que c’est de la manipulation et pour avoir de l’attention, refus total du patient de recevoir de l’aide)
Quelles sont les thérapies offertes pour le TPL?
- Les approches TCC: jeux de rôles pour apprendre les interactions, doit s’engager pour minimum un an surtout pour les personnes souvent en crise-, «mindfullness»-autorégulation avec la pleine conscience
- Psychodynamique: Kernberg-approche de transfert et lui faire réaliser comment elle est en relation afin de développer une relation saine
Quelle est la médication parfois offerte aux TPL?
antidépresseurs et antipsychotiques (Pas juste pour la psychose, mais aussi pour l’impulsivité).
Quels troubles anxieux non-psychiatriques peuvent parfois se retrouver à l’hôpital?
- Trouble d’anxiété généralisé
- Trouble de panique
- Phobies
- TST
- TOC
Quels sont (4) les symptômes que l’on retrouve dans TSPT?
- la reviviscence (revivre constamment l’événement, on ne se remémore pas la scène-on la revit, donc activation physiologique),
- l’évitement,
- les cognitions et l’humeur négatives,
- l’hyperréactivité (essoufflement, augmentation rythme cardiaque).
Combien de temps faut-il avant de poser un diagnostic d’état de stress post-traumatique? Sinon, quel diagnostic doit-on poser si cela ne fait pas assez longtemps?
- À partir d’un mois après l’exposition à l’événement traumatique
- De 3 jours à 1 mois après l’événement, le diagnostic d’état de stress aigudoit plutôt être considéré.
Quels sont les traitements offerts pour l’état de stress post-traumatique?
- Cognitive-Comportementale par exposition indirecte (à travers des exercices de relaxation)
- EMDR-personne raconte son histoire sans la surcharge émotive
