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PHA-2074 système nerveux 3 > cours 7 soins schizophrénie > Flashcards

cours 7 soins schizophrénie Flashcards

1
Q

quels sont les objectifs de traitement de la schizophrénie

A
  • rĂ©mission des trois grands groupes de sx

- rétablissement

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Q

quels sont les principes de tx de la schizophrénie

A
  • utiliser un seul antipsychotique (changer au lieu de combiner)
  • plusieurs comorbiditĂ©s
  • approche pro active des injectables
  • approche pro active de la clozapine
  • attention aux REP, anticholinergiques et bzd
  • faire un changement Ă  la fois
  • regrouper doses HS
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Q

pourquoi est-ce qu’on doit inclure la famille et les proches dans le traitement

A

meilleure adhésion au tx

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4
Q

comment est-ce que le patient peut voir l’efficacité des tx

A
  • pensĂ©e plus organisĂ©e
  • prĂ©occupations moins envahissantes
  • plus grandes disponibilitĂ©s Ă  considĂ©rer d’autres perspectives
  • moins d’anxiĂ©tĂ©
  • plus grande disposition Ă  faire confiance
  • plus grande facilitĂ© Ă  s’exprimer
  • plus grande aisance en prĂ©sence des autres
  • meilleur sommeil
  • meilleure capacitĂ© Ă  se concentrer
  • plus grande aptitude Ă  mener Ă  bien des projets
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5
Q

quels éléments devraient faire partie du conseil initial et permettent de créer une meilleure relation de confiance

A
  • certains e2 vont ĂŞtre prĂ©sents au dĂ©but mais vont s’estomper. courage
  • plusieurs personnes sont craintives au dĂ©but. n’hĂ©sitez pas Ă  me rappeler
  • on se revoit dans quelques jours, appelez moi entre temps s’il y a quoi que ce soit
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6
Q

quelle est la comparaison avec les antipsychotiques que Marie-France a faite

A

rx plus incisifs (comme les premières gen) cest comme de la grosse gomme balloune qu’on met dans une serrure. plus d’e2.

rx moins incisifs cest plus comme une petite gomette avec moins d’e2

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7
Q

quelles sont les 4 voies dopaminergiques

A

mésocorticale
tubéro infundibulaire
nigr striée
mésolimbique

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8
Q

comment peut on expliquer l’efficacité et les e2 des rx avec les voies dopaminergiques

A

on vise de diminuer la voie mésolimbique car une hyperactivité donne des sx positifs.
si je suis pas assez sélectif, je vais inhiber la voie mésocorticale et donc induire sx négatifs. je peux aussi inhiber la voie nigro-striée qui joue sur le mouvement et donc induire un parkinson
si je joue sur voie tubéro infundibulaire je joue sur le contrôle de la libération de la prolactine

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9
Q

pourquoi est-ce que les antipsychotiques de 2e gen sont un premier choix de tx

A

meilleur confort

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10
Q

quel antipsychotique se démarque a/n de l’efficacité

A

clozapien

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11
Q

quels sont les antipsychotiques qui induisent le plus de gain de poids

A

olanzapine
clozapine
chlopromazine
quetiapine

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12
Q

quels antipsychotiques induisent le moins de gain de poids

A

haloperidol
ziprasidone
lurasidone
aripiprazole

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13
Q

qu’est-ce qui augmente le risque de gain de poids avec antipsychotique

A

1er Ă©pisode de psychose

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14
Q

quels antipsychotiques induisent le plus de REP

A 
haloperidol
zotepine
chlorpromazine
lurasidone
risperidone
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15
Q

quels antipsychotiques induisent le moins de REP

A 
clozapine
sertindole
olanzapine
quetiapine
aripiprazole
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16
Q

quels antipsychotiques augmentent le plus la prolactine

A

paliperidone
risperidone
haloperidol
sertindole

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17
Q

quels antipsychotiques entraine le moins de sécrétion de prolactine

A

aripiprazole
quetiapine
asenapine
olanzapine

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18
Q

quelles sont les caractéristiques de l’olanzapine

A

utilisé surtout en urgence
beaucoup de prise de poids
problèmes métaboliques
attention interaction fumée

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19
Q

chez quels patients est-ce que le seroquel est intéressant

A

pts anxieux

20
Q

quelles sont les caractéristiques de l’aripiprazole/brexpiprazole

A 
profil métabolique favorable (mais pas exempt de gain de poids en 1er episode)
pas de sédation, ni effets sexuels
très longue demi vie
activation possible
REP possibles
rexulti non remboursé
21
Q

quel est l’avantage de l’aripiprazole sous sa forme IM

A

doses fractionnables

22
Q

quelles sont les caractéristiques de la lurasidone

A

profil métabolique intéressant, mais bcp de REP (surtout a dose en haut de 60mg)
doit ĂŞtre pris avec collation

23
Q

quelles sont les caractéristiques de l’asenapine

A

dysgueusie
rep possibles
profil métabolique favorable
peu utilisé en troubles psychotiques

24
Q

quelles sont les caractéristiques de la ziprasidone

A

profil métabolique favorable
efficacité peu impressionnante
rep surviennent
contraintes: prise avec les repas, bid (donc pas bcp utilisé en psychose)

25
Q

qu’est-ce qui influence le choix d’antipsychotiques

A
  • les e2
  • dispo ou non de forme injectable
  • hx de rĂ©ponse au tx et d’e2
  • profil de prĂ©sentation clinique?
26
Q

quelles sont les caractéristiques des 1er épisodes psychotiques

A
  • meilleur taux de rĂ©ponse
  • rĂ©ponse Ă  plus faible dose
  • plus grande propension aux REP
  • gain de poids plus marquĂ©
27
Q

combien de temps devrait-on maintenir un antipsychotique

A

au moins 1-2 ans après une rémission complète
MAIS risque élevé de rechute et risque de résistance au tx

s’assurer de dire la même chose que le md

28
Q

quels sont les e2 qui sont souvent confondus avec les manifestations de la maladie

A
  • acathisie vs anxiĂ©tĂ©
  • diminution de la rĂ©activitĂ© de l’humeur vs sx nĂ©gatifs
  • Ă©moussement affectif vs sx nĂ©gatif
29
Q

quelles sont les solutions pour diminuer les REP

A
  • diminuer les doses
  • changer d’agent
  • attention combinaison avec ISRS, lithium, BCC, stabilisateurs de l’humeur
30
Q

qu’est-ce qu’on peut faire pour les tremblements

A

anticholinergiques

31
Q

qu’est-ce qu’on peut faire pour impatience motrice

A

BB
benzo
mirtazapine

32
Q

à quoi est liée la dysfonction sexuelle

A

hyperprolactinémie et effets alpha adrénergiques

33
Q

quel est l’impact de la prolactinémie

A

impact sur les risques d’ostéoporose et cancer du sein

34
Q

quelles sont les solutions à l’hyper prolactinémie

A

changer d’agent (aripriprazole)

35
Q

quels agents ont le plus de brulements d’estomac

A

quetiapine

clozapine

36
Q

quels agents ont le plus de risque de constipation

A

clozapine

quetiapine

37
Q

qu’est-ce qu’on peut faire avec la résistance au tx

A

switch pour clozapine

38
Q

quelle molécule a un impact sur le risque suicidaire

A

clozapine

39
Q

quelle molécule a un intérêt dans les troubles d’utilisation de substances

A

clozapine

40
Q

pourquoi est-ce que souvent on ne donne pas la clozapine aux pts avec troubles d’utilisation de substances

A

bcp d’interaction, mais ça vaut la peine de l’instaurer parce qu’après peu de temps le pt va diminuer sa consommation

41
Q

quelles sont les précautions avec la clozapine

A

constipation
myocardites
attention interruption
TOC

42
Q

quelles sont les approches lors de la non adhésion

A
  • injectables
  • supervision des prises (SIM, pharmacie communautaire)
  • approches psychosociales
  • dĂ©cision partagĂ©e
  • ordonnance d’autorisation de soins
43
Q

qu’est-ce qu’on peut dire comme avantage des injectables pour le patient

A

permet de ne pas lui rappeler sa maladie chaque jour (une fois par mois environ)
tes parents ne seront pas obligés de toujours devoir te surveiller

44
Q

nommez un autre avantage des injectables

A

moins de REP

45
Q

qu’est-ce qui peut améliorer le retour au travail

A
  • Ă©valuer les aptitudes
  • Ă©viter milieux protĂ©gĂ©s
  • prĂ©coniser placement rapide
  • donner un soutien continu
  • Ă©viter dĂ©sincitatifs financiers
  • intĂ©grer cet aspect au plan de tx
46
Q

quelle est la différence entre SIV et SIM

A

SIV: suivi à intensité variable (plus lousse)
SIM: suivi intensif dans le milieu

47
Q

quel est notre rĂ´le avec les intervenants SIM et SIV

A

faire de l’enseignement

PHA-2074 système nerveux 3 (13 decks)

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