cours 12 pharmacothérapie épilepsie Flashcards
quel est le principal neurotransmetteur excitateur en épilepsie
glutamate
quel est le principal neurotransmetteur inhibiteur en épilepsie
GABA
à quels moments ont lieu les pics d’incidence de l’épilepsie
<2 ans
>65 ans
quels sont les objectifs de tx de l’épilepsie
contrôle rapide des crise (contrôle complet visé)
e2 minimaux
amélioration qualité de vie
à quel moment débute-t-on un tx d’épilepsie
- majorité des gens: après au mons 2 épisodes
- si risque élevé de récidive: après 1 épisode
pourquoi est-ce qu’on ne traite pas tout le monde dès le premier épisoed
pas d’amélioration du pronostic à long terme
tx coutent chers et ont beaucoup d’e2
quels sont les facteurs associés à un risque élevé de récidives
anomalies EEG
anomalies structurelles causant épilepsie
examen neurologique anormal
syndrome connu associé à convulsions
quel est le principe de traitement principal de l’épilepsie
start low and go slow
débuter à faible dose et augmenter lentement (sauf certaines situations précises)
pourquoi est-ce qu’on y va tranquillement avec les doses en épilepsie
on veut minimiser les e2 au SNC (fatigue, sédation, étourdissements) car souvent une raison de mauvaise adhésion.
pourquoi est-ce qu’on préfère la monothérapie
améliore observance
diminue e2
diminue coûts
diminue interactions
à quel moment pourrait on décider d’utiliser une polythérapie
après 3 essais infructueux en monothérapie
quelle est la méthode habituellement utilisée pour changer de thérapie anti épileptique
ajout graduel du 2e agent puis quand cest fait arrêter graduellement le 1er agent
qu’est-ce qu’une épilepsie réfractaire
épilepsie n’ayant pas répondu à au moins 2 anti épileptiques
quelles sont les considérations lors de polythérapie
- efficacité et tolérance
- intx
- MA complémentaires
- absence de toxicité additive
quels anti épileptiques sont des inducteurs
carbamazépine
phénytoïne
phénobarbital
primidone
quel anticonvulsivant est un inhibiteur cyp450
stiripentol
quel antiépileptique est inhibiteur des UGT
acide valproïque
quelle est l’interaction la plus importante à connaitre
acide valproïque et lamotrigine
quel est l’effet de l’intx acide valpro-lamotrigine
inhibition UGT1A4 par acide valproique ce qui diminue le métabolisme de la lamotrigine et augmente ses concentrations ===>augmentation e2
comment gère-t-on l’intx acide valpro-lamotrigine
débuter avec des doses plus faibles de lamotrigine chez patients sous acide valpro
diminuer les doses de lamotrigine de 50% lors d’introduction d’acide valpro
quel est l’impact de l’interaction brivaracétam eet carbamazepine
peu de données sur impact clinique
quels rx ont une forte liaison protéique
acide valproïque
perampanel
phénytoïne
stiripentol
quel est l’impact des intx entre les rx avec forte liaison protéique
souvent non cliniquement significative car il se crée un nouvel état d’équilibre
quelle est l’interaction entre lamotrigine, carbamazépine ou oxcarbazépine
augmentation neurotoxicité
quelle est l’interaction acide valproïque et topiramate
hyperammoniémie et hépatotoxicité
pour quels antiépileptiques est-il possible d’obtenir les concentrations plasmatiques
carbamazépine eslicarbazépine phénobarbital phénytoïne acide valproïque
pourquoi est-ce que cest souvent moins utile de mesurer les concentrations plasmatiques des autres antiépileptiques
les cibles sont moins bien définies
à quels moments faut il mesurer les concentrations d’anti épileptiques
- début tx (ajustement doses)
- récidives de crise
- toxicité
- situations particulière : pédiatrie, grossesse, IR, IH, itx, inobservance
qu’est-ce qu’il faut toujours demander quand on demande un labo de phénytoïne
ALBUMINE
qu’est-ce qui peut arriver à la phénytoïne lors d’hypoalbuminerie
concentration totale peut être sous le seuil thérapeutique sans que la fraction libre le soit
comment peut on essayer de prévenir les e2
- choisir l’agent selon les caractéristiques des patients
- débuter avec faible dose et titrer lentement
- identifier dose minimale efficace
comment peut on gérer les e2
- diminuer dose
- diviser la dose en plusieurs prises ou utilisation d’une forme à libération prolongée (éviter les pics de dose)
- changement d’antiépileptique
quels sont le FR de toubles cognitifs chez patients avec épilepsie
âge anti épileptiques caractéristiques de l'EEG crises (durée, étiologie, fréquence) localisation du foyer épileptogène
quels sont les troubles cognitifs les plus fréquents en épilepsie
difficultés d’attention et de concentration
troubles de mémoire