cours 6 désordres psychiatriques en pédiatrie Flashcards
qu’est-ce qu’il est important de retenir par rapport aux traitements chez les enfants/ado
place importante des MNP: toujours le 1er choix
pourquoi est-ce que c’est important de prendre en charge une dépression chez un enfant/ado
conséquences et comorbidités similaires à l’adulte en plus d’échec scolaire qui affecte leur avenir
quels sont les sx d’EDC chez un enfant
irritable grincheux crise de colère retrait social culpabilité filles: plainte somatique garçons: trouble comportement
moins de tristesse et de mélancolie que les adultes
quels sont les sx d’EDC chez les ados
hypersomnie/insomnie hyperphagie désespoir ralentissement psychomoteur fatigue faible estime de soi difficulté de concentration idées suicidaires
sx qui peuvent passer pour l’entrée dans l’adolescence
quel antidépresseur a l’indication officielle pour l’utilisation lors d’EDC chez les moins de 18 ans
aucun (cest une pogne hihihi)
aux états unis, quels antidépresseurs ont l’indication chez les moins de 18 ans
- fluoxetine pour 8 ans et +
- escitalopram pour 12 ans et +
qu’est-ce qui rend la démonstration de la supériorité des antidépresseurs chez les enfants difficile
taux élevé de réponse au placebo
qu’est-ce qui complexifie la balance risque bénéfice chez les jeunes
incidence plus élevée d’événements suicidaires
quel antidépresseur a le mieux démontré son efficacité chez les jeunes
fluoxetine
quel antidépresseur devrait être évité chez les jeunes en raison du risque d’événements suicidaires
venlafaxine
qu’est-ce que le syndrome d’activation
e2 spécifique aux enfants résultant d'une certaine toxicité (surstimulation des récepteurs 5HT1). peut augmenter le risque de passage à l'acte suicidaire. sx comme: impulsivité désinhibition irritabilité hyperactivité agitation insomnie
qu’est-ce qu’on fait lors de syndrome d’activation
- éliminer cause médicale et comorbidités
- vérifier si famille anxieuse
- vérifier observance
- diminuer la dose ou cesser tx
- changer d’ISRS
- changer pour ISRN
- tx des sx avec benzo
quel est le tx pour une dépression légère chez les jeunes
ne pas px d’antidépresseur
approches de soutien: psychoeducation, écoute, mode de vie sain
TCC, psychothérapie
quelle est la durée de tx pour la dépression
6 à 12 mois après rémission
plus d’un an si 2 épisodes ou 1 épisode sévère/chronique
qu’est-ce qu’il est pertinent de faire lors de trouble de sommeil chez les jeunes
journal du sommeil
quelle est la cause la plus fréquente de trouble du sommeil
comportement perturbateur du sommeil (incapable de s’endormir seul, dépendant a un stimuli pour dormir)
quels jeunes sont plus à risque de trouble du sommeil
jeunes avec TDAH ou TSA
chez quels enfants est-ce que la mélatonine a montré son efficacité
- TDAH avec ou sans méthylphenidate
- troubles neurodéveloppementaux
- TSA
- épilepsie
quelle est la dose pediatrique de melatonine
0,05mg/kg
est-ce qu’on peut donner du benadryl pour faire dormir un enfant
oui, court terme (tolérance) mais attention a effet paradoxal
chez quels jeunes est-ce que la clonidine a montré son efficacité pour le sommeil
jeunes avec TDAH, TSA ou troubles neurodéveloppementaux
quels sont les autres rx pouvant être prescrits pour les troubles du sommeil chez les jeunes
gabapentin
trazodone
benzo
est-ce qu’on peut utiliser les hypnotiques en z chez les enfants
non, études démontrent leur inefficacité
quelle est la différence entre trouble anxieux et anxiété
trouble anxieux c’est quand l’anxiété devient problématique. entrave le développement et atteint significativement le fonctionnement. évitement prédominant des situations angoissantes
quels sont les risques de comorbidités avec l’anxiété chez les enfants
abus de substance
trouble du comportement
trouble de l’humeur
quelles sont les recommandations pour le tx de l’anxiété
ISRS
TCC
quelles sont les benzos qui ont été étudiés en pédiatrie
clonazepam
alprazolam
lorazepam
à quoi est relié le fait d’avoir des sx de MAB avant 18 ans
mauvais pronostic
le taux de rémission de la MAB (faible/élevé) et le taux de récurrence est (faible/élevé)
élevé
élevé
quel est le seul antipsychotique indiqué pour les manies chez les jeunes de 13 à 17 ans
aripiprazole
quels sont les e2 des antipsychotiques qui sont surexprimés chez l’enfant
prise de poids
somnolence
réactions extrapyramidales
quelles sont les 1ere ligne de tx de la manie aigue en pédiatrie
lithium, risperidone, aripiprazole ou quetiapine
quelle est la 2e ligne de tx de la manie aigue
olanzapine, ziprasidone
quetiapine (en tx adjuvant
quelle est la 3e ligne de tx de la manie aigue
divalproex en monothérapie
quelles sont les lignes de tx de la dépression bipolaire
1-lurasidone en monotx
2-lithium ou lamotrigine
3-combinaison olanzapine/fluoxetine, quetiapine, antidépresseur
quelles sont les lignes de traitement de maintien en MAB
1-aripiprazole, lithium ou divalproex, lamotrigine
3-asénapine, rispéridone, quetiapine, ziprasidone
**noter qu’on garde souvent ce que le patient prenait déjà
quelles sont les comorbidités avec la MAB
TSA
trouble anxieux
abus de substances
tdah
que faire si MAB et tdah
stabiliser l’humeur avant de traiter le tdah
comment peut on différencier un ami imaginaire d’une hallucination
hallucinations/délire cest jamais positif (contrairement à l’ami imaginaire qui peut être vraiment un ami)
exemple si l’ami imaginaire lui dit qu’il est pas bon, qu’il réussira jamais rien, cest peut être bien d’aller consulter
quels sont les antipsychotiques que l’on peut donner chez les moins de 18 ans
halopéridol, chlorpromazine (antipsychotique typiques)
aripiprazole lurasidone (atypique)**pour les 13-17 ans
est-ce que la clozapine est une première ligne de traitement en schizophrénie pédiatrique
non, on essaie autre chose avant
quelles sont les formulations d’antipsychotiques injectable
palipéridone
aripiprazole
que permettent les forment injectables d’antipsychotiques
éviter surveillance et chicane avec les parents sur l’observance
éviter oubli lors de consommation
éviter de prendre rx devant amis/blonde
quel antipsychotique permet de diminuer les idées suicidaires
clozapine
pourquoi est-ce que la clozapine n’est pas une première ligne de traitement
nombreux e2 et risque d’agranulocytose
quels sont les antipsychotiques essayés en premier
aripiprazole
risperidone
quelles sont les caractéristiques du TSA
déficits persistants au niveau de la communication et de l’interaction sociale
comportements stéréotypés et intérêts restreints
les sx doivent être présents dans la petite enfance, même si parfois le dx est fait seulement a l’age adulte
quels sont les signes d’un tsa dans la petite enfance
babillage restreint, atypique ou absent à 12 mois
gestuelle restreinte, atypique ou absente à 12 mois
absence de réaction à l’appel de son nom à 12 mois
aucun mot à 16 mois
absence d’association spontanée ou association restreinte, atypique de deux mots à 24 mois
quelles sont les signes d’un tsa chez l’enfant d’âge préscolaire ou scolaire
anomale du langage ou mutisme
vocabulaire limité ou particulièrement bien élaboré sur des sujets précis
difficulté à jouer avec les autres enfants ou s’intégrer
réactions atypiques à différents stimuli ou proximité physique
difficultés à gérer les changements, les imprévus ou les moments de transition
quels sont les signes d’un tsa chez l’ado et adulte
-difficulté chronique dans les comportements sociaux et adaptation aux changements manque d'autonomie naiveté sociale communication difficile particularités expressives (phrases stéréotypées, langage atone) difficulté avec les relations rigidité de pensée et de comportement manque d'humour
quels sont les comorbidités du tsa
tdah troubles langage déficience intellectuelle épilepsie gilles la tourette dépression mab problèmes moteurs
quel tx peut améliorer l’interaction sociale
aucun
dans quels cas peut on utiliser les antipsychotiques
comportements dangereux pour lui même ou autrui
comorbidités
quels sont les 2 types de sx du tsa
primaires: socialisation, communication, rigidité, peu/pas réponse aux rx
sx comportementaux cibles: agressivité, inattention, hyperactivité, obsessions, anxiété, dépression, comportements répétitifs, trouble de conduite peuvent être atténués avec la médication
pourquoi est-ce que les ISRS ne sont pas beaucoup utilisés pour certains sx du tsa
peu de pt les tolèrent
que peut permettre un antipsychotique chez un tsa
diminuer irritabilité—-> diminuer intensité et nb de crises
pourquoi on commence souvent par aripiprazole
moins de troubles métaboliques
à quoi sert la ziprasidone
alternative à olanzapine lors de gain de poids
est-ce que la lurasidone est efficace chez les tsa
non
quels antipsychotiques permettent d’améliorer l’agressivité et l’irritabilité chez les tsa
quetiapine
olanzapine
ziprasidone
palipéridone
combien de temps est nécessaire avant de juger l’efficacité des antipsychotiques chez les tsa
8 semaines
quels sont les e2 importants des ISRS chez les tsa
augmentation impulsivité, hyperactivité et stéréotypie
insomnie
quelles sont les caractéristiques des psychostimulants chez les tsa
- efficace pour TDAH
- utiliser de petites doses
- on peut utiliser des courte action pour utiliser des petites doses
- réponse rapide
- souvent mal toléré à haute dose
quels sont les e2 à haute dose des psychostimulants chez les tsa
augmentation stéréotypie, retrait social, irritabilité, difficulté sommeil, labilité émotionnelle
diminution appétit
est-ce qu’on peut utiliser l’atomoxetine chez les tsa
pour hyperactivité et impulsivité oui
quelle est l’utilité de la guanfacine et de la clonidine chez les tsa
guanfacine: diminue hyperactivité
clonidine: diminue hyperactivité et améliorer le sommeil
quel est l’état du sommeil chez les tsa
enfants avec un tsa ont souvent un taux anormal de mélatonine
quels sont les moyens les plus efficaces pour améliorer les troubles du sommeil
mélatonine, interventions comportementales, éducation aux parents
à quel moment est-ce que le syndrome de filles de la tourette (SGT) apparait et disparait généralement
apparition: 3-8 ans
disparatition: maturité (généralement mais persiste chez certains patients)
qu’est-ce qui peut diminuer ou augmenter les tics
diminuer: activité calme ou qui exige une grande concentration
augmenter: stress
quelle est la définition du SGT
trouble neurologique caractérisé par des tics moteurs ou vocaux qui se produisent de façon répétée et stéréotypée
les (filles/garçons) sont plus touchés par SGT
garçons
quelles sont les différences entre tics simples et complexes
ex tics simples moteurs: cligner des yeux, hausser les épaules
ex tics complexes moteurs: sauter, toucher les autres, sentir
ex tics vocaux simples: japper, bruits, claquer la langue
ex tics vocaux complexes: dire des mots, expressions, répéter un mot qu’on vient d’entendre
quels rx ont des recommandations fermes tant qu’à leur efficacité
clonidine et guanfacine
que permettent la clonidine et la guanfacine
diminuer sx tdah, impulsivité et insomnie
quelle est la 2e ligne de tx de SGT
antipsychotiques (efficaces, mais beaucoup d’e2)
dans quel cas pourrait on utiliser les antipsychotiques
echec à 1ere ligne de tx + sx causent détresse, perturbations, diminution qualité vie
quels sont les antipsychotiques pouvant être utilisé dans SGT
aripiprazole
rispéridone
quelles sont les comorbidités du SGT
- TDAH
- troubles apprentissage (dyslexie, dyspraxie, dysgraphie, troubles perceptuels)
- troubles comportement
- troubles sommeil
- TOC
