cours 10 opioĂŻdes Flashcards
QSJ phénomène commun chez tous les utilisateurs chroniques d’opioides qui se caractérise par des sx de sevrage à l’arrêt de la médication
dépendance physique
quelle est la définition de tolérance
besoin de doses plus élevées pour obtenir un même effet
QSJ anglicisme qui désigne une dépendance très forte à une substance nocive pouvant entrainer une conduire compulsive
addiction
QSJ sensation douloureuse exagérée suite à un stimulus douloureux
hyperalgésie
quelles sont les conséquences des effets paradoxaux des opioides (hyperalgésie)
- augmentation douleur préexistante
- nouvelle douleur
- absence de soulagement malgré une augmentation de dose
- diminution de la douleur avec diminution des doses
qu’est-ce qui peut influencer le développement d’effets paradoxaux avec les opioides
exposition répétée aux opioides
QSJ sensation douloureuse provoquée par une stimulation banale (qui ne devrait pas être douloureuse)
allodynie
quels sont les 3 types de douleur
somatique
viscérale
neuropathique
qu’est-ce qu’une douleur somatique cancéreuse
causée par envahissement de la néoplasie a/n des os, articulations, muscles et tissus adjacents
qu’est-ce qui fait en sorte que l’envahissement tumoral est douloureux
masse cancéreuse produit et stimule production de médiateurs inflammatoires qui stimulent les nocicepteurs
est-ce que la douleur somatique cancéreuse est localisée?
oui
quelle est la réponse de la douleur somatique cancéreuse aux opioides
réponse partielle
qu’est-ce qui cause la douleur de type viscérale cancéreuse
plusieurs organes sont insensible à la douleur, mais la destruction de leur capsule ou des structures adjacentes crée de la douleur viscérale
quelles sont les caractéristiques de la douleur viscérale cancéreuse
diffuse, pauvrement localisée, profonde
qu’est-ce qui accompagne souvent les douleurs viscérales cancéreuses
réflexe autonomique comme nausées
quelle est la réponse aux opioides de la douleur viscérale cancéreuse
réponse +++
qu’est-ce qui peut causer les neuropathies périphériques cancéreuses
infiltration directe d’un nerf ou compression d’un nerf par la tumeur ou indirectement par la thérapie anticancéreuse
comment peut on décrire une douleur neuropathique
brulure, picotements, coup de couteau, courant Ă©lectrique
quelle est la réponse des douleurs neuropathiques cancéreuses aux opioides
répond partiellement (les plus difficiles à soulager)
comment peut on classer les opioides
selon leur activité sur les sous types de récepteurs
selon leur origine
quels opioides ont une activité agoniste-antagoniste
buprénorphine
nalbuphine
butorphanol
pentazocine
quel est l’impact d’un agoniste partiel (ex buprénorphine)
plafonnement de l’effet même si on augmente la dose
quels opioides ont un effet antagoniste (antidote)
naloxone
naltrexone
quel est l’effet des agoniste mu sur les mastocytes
libération d’histamine
quel est l’impact de la libération d’histamine
hypotension (surtout si donné IV)
diminution consommation d’oxygene dans le myocarde
PRURIT
quel est l’impact des agoniste mu sur le système digestif
constipation no ralentissement transit diminution sécrétions coliques biliaires
quels sont les effets des agonistes mu au niveau génito urinaire
inhibition du réflexe de vidange de la vessie et augmentation du tonus du sphincter ====> augmentation du volume vésical qui peut aller ad rétention urinaire
quels sont les impacts sur le système endocrinien des agonistes mu
hommes: diminution libido par baisse de la testostérone
femmes: irrégularités mestruelles
diminution possible du cortisol sécrété
quel est l’effet des agonistes mu sur le système respiratoire
suppression réflexe de toux
quel est l’impact des agoniste mu sur le tonus musculaire
augmente le tonus musculaire (rigidité cage thoracique)
myoclonies (mouvements musculaires brefs, imprévisbles et incontrolable
que faire si choc anaphylactique avec codéine
Ă©viter morphine
se diriger vers synthétiques
que faire si rash avec codéine
selon risque/bnfice, peut être raisonnable d’aller vers semi synthétique
quels sont les dérivés semi synthétiques
buprénorphine héroïne hydromorphone nalbuphine oxycodone
quel est l’impact de l’âge sur le risque d’abus d’opioides
la prise avant 16 ans augmente de 33% le risque d’abus
quels sont les facteurs de risque d’abus
- âge
- atcd abus personnels ou familiaux
- activités criminelles
- tabagisme
- environnement ou entourage Ă haut risque
- atcd réhabilitation pour abus drogue ou alcool
- personnalité qui prend des risques
- dépression sévère/anxiété
comment peut on limiter le risque d’abus
- limiter la dose initiale et la durée de tx
- assurer la destruction des comprimés inutilisés
quelles peuvent être les stratégies/ententes avec le patient pour limiter les risques d’abus
- prendre rx avec bonne poso
- pas de remplacement de rx si perdue ou volée
- un seul prescripteur
- pas de ren supplémentaires
- entente de sevrer la médication si la preuve ne peut pas être faite que l’opioïde améliore la qualité de vie
quels sont les 3 sx qui indiquent une surdose d’opioide
- myosis
- coma
- dépression respiratoire
quelle est la cause du décès lors de surdose d’opioides
insuffisance respiratoire
quels sont les mécanismes expliquant la dépression respiratoire due aux opioides
1- effet direct sur le rythme de respiration via inhibition centre de la respiration
2- diminution sensibilité des chémorécepteurs centraux aux augmentation de CO2 (donc disparition drive respiratoire liée à augmentation CO2)
quelle est l’implication de la dépendance physique
si on décide de cesser le rx on va devoir le sevrer
quelles molécules peuvent parfois être utilisées lorsque les gens refusent les opioides
tramadol
nucynta
le tramadol est un dérivé …
synthétique de la codéine
quel est le MA du tramadol
agoniste faible des récepteurs mu
inhibiteur recaptage sérotonine et NA
quel est le métabolisme du tramadol
transformé par le 2d6 en o-desméthyltramadol qui a une plus grande affinité sur les récepteurs opioides
quels sont les e2 du tramadol
- no
- Ă©tourdissements
- somnolence
- constipation
- sx de sevrage si arrĂŞt brusque
est-ce qu’il y a une allergie croisée entre tramadol et codéine
oui