cours 11 coanalgésie Flashcards
quelle est l’autre appellation des coanalgésiques
adjuvants thérapeutiques
sur quoi le choix du coanalgésique est-il basé
type de douleurs Ă soulager
comorbidités du patient
quelles sont les classes d’agents coanalgésiques
anesthésiques anticonvulsivants antidépressants corticostéroïdes biphosphonates cannabinoïdes kétamine neuroleptiques
quels sont les principes d’utilisation des coanalgésiques
1- essayer un coanalgésique à la fois
2- débuter coanalgésique à faible dose puis augmenter graduellement (ad soulagement ou e2)
3- réévaluer la dose de l’opioides car soulagement de la douleur avec coanalgésique peut entrainer un surdosage d’opioide
qu’est-ce qui exacerbe les douleurs somatiques
mise en charge ou mouvement
qu’est-ce qu’on recommande lors de douleur somatique
coanalgésie
quels sites sont les plus touchés par les métastases osseuses
vertèbres
cĂ´tes
bassin
quelles sont les complications des métastases osseuses
douleur
hypercalcémie maligne
fx pathologiques
compression médullaire
quelles sont les caractéristiques des douleurs liées aux métastases osseuses
profonde, rongeante
crulures, coups de couteau (neuropathiques) car périoste très innervé
qu’est-ce qui augmente les douleurs liées aux métastases osseuses
nuit
mise en charge
mouvement
quels sont les objectifs de tx à visée palliative
régression tumorale
soulagement des sx
maintien intégrité fonctionnelle
quelles sont les caractéristiques de la cox 1
dans plusieurs tissus
production de prostaglandines avec des fonctions protectrices ou régulatrices
quels sont les effets de la cox 2
production de prostaglandines impliquées dans l’initiation de douleur
constitutive aux reins
quels sont les MA des AINS
effets périphériques et centraux
inhibe la synthèse périphérique et centrale de prostaglandines
réduit l’oedème
quelle est la première ligne de tx lors de douleurs liées aux métastases osseuses
AINS
à quel moment arrive l’effet maximal des ains
14 jours
quelles sont les CI des AINS
ulcères digestifs actif MCAS maladie rénale allergie ASA chimiothérapie active
quels AINS ont un risque réduit d’ulcères
nabumétone
Ă©todolac
sulindac
quels AINS ont un risque élevé d’ulcères
piroxicam
indométhacine
flurbiprofène
fénoprofène
quels sont les FR de risque d’e2 cardiovasculaires avec AINS
HTA
IC
chez les patients anticoagulés, quels antiinflammatoires sont plus recommandés
cortico
ceux sélectifs à COX-2
pourquoi est-ce que les AINS plus sélectifs à COX 2 sont plus sécuritaires chez patients anticoagulés
absence de COX-2 au niveau plaquettaire
l’effet cardiovasculaire des AINS arrive à quel moment
30 premiers jours
quel AINS pourrait ĂŞtre plus neutre au niveau cardiovasculaire
naproxène
quelles classes d’AINS sont plus à risque d’événements thrombo emboliques
ceux ultra spécifiques à cox-2
chez quels patients est-ce que les AINS ne sont pas un bon choix
traitement Ă long terme
est-ce que les AINS sont efficaces en douleurs cancéreuses
oui
que permet la combinaison opioides AINS
améliorer analgésie et réduire besoins en opioide
quelles sont les caractéristiques des AINS sélectifs à cox 2
- pas effet sur fonctions plaquettaires
- e2 rénaux idem aux non sélectifs
- e2 GI et cardiovasculaire
- pas étudié en douleur cancéreuse
quelle est la particularité du ketoralac
le seul qui se donne IM
aussi puissant que opioides
durée max d’utilisation: 5jrs
quels AINS sont souvent choisis en douleur osseuse cancéreuse
naproxen ++
diclofénac par voie topique si douleur inflammatoire superficielle et AINS po sont contre indiqué
dans quels cas peut on utiliser devrait on utiliser le celecoxib avec un IPP
plus que 75 ans
atcd d’ulcères compliqués
-anticoagulant oral
quel cortico peut on utiliser en douleur osseuse cancéreuse
dexaméthasone (moins de 10 jours)
quel est le MA des cortico
diminution inflammation et oedème péritumoral
dans quels cas est-ce que les cortico sont surtout indiqués
compression nerveuse, médullaire
métastases vertébrales avec extension épidurale
métastases cérébrales avec oedème vasogénique
pourquoi est-ce que le décadron est le cortico le plus utilisé
faible activité minéralocorticoïde, puissance, longue durée action
après quel délai est-ce que le décadron diminue d’efficacité
20-30 jours
quels sont les e2 de la déxaméthasone
hyperglycémie candidose gastrite rétention hydrosodée immunosupp hypomanie délirium myopathie proximale
quelle est la deuxième ligne de tx des douleurs osseuses cancéreuses
calcitonine injectable
biphosphonates (pamidronate, zolédronate)
dénosumab
que faut il surveiller avec les biphosphonate
calcémie et créat
dans quel cas faut il ajuster la dose des biphosphonate
IR
quelle MNP est importante avec biphosphonate et dénosumab
bon hygiène buccale
que faut il donner avec biphosphonate et dénosumab
vitamine d et calcium