cours 5 clozapine Flashcards
pourquoi est-ce que la clozapine a-t-elle un jour cessé d’être commercialisée
associée à un haut taux d’agranulocytose
quelles sont les indications de la clozapine
schizophrénie résistante trouble délirant résistant MAB résistant dépression psychotique résistante parkinson avec trouble psychotique potomanie REP sévère comportements suicidaires/hétéroagressifs TUS
quelles sont les CI de la clozapine
troubles hématologiques présence d'autres rx affectant la fonction médullaire atcd de myocardite épilepsie non contrôlée atcd d'ileus paralytique insuffisance hépatique
quel sont les mécanismes d’action de la clozapine
- antagoniste dopaminergiques D2 et sérotoninergique 5HT2A
- antagoniste H1
- antagoniste M (anticholinergique)
- antagoniste alpha 1
- blocage sérotoninergique 5HT2
quels sont les e2 dose dépendant de la clozapine
sédation
hypotension sévère
convulsions
allongement QT
quels sont les e2 non dose dépendant de la clozapine
agranulocytose
myocardite
augmentation des CK
quelles sont les doses cibles de la clozapine
entre 200 et 400mg
quelles sont les doses de départ de la clozapine
6,25-25mg die Ă augmenter de 12,5-25mg q2jrs (maximum 100mg par semaine)
quelle est la dose max quotidienne
600mg
quels sont les suivis réguliers à faire avec la clozapine
FSC bilan lipidique glycémie CK signes vitaux
quelles sont les exigences de santé canada et de l’OPQ sur la clozapine
inscription du patient, md, pharmacien et labo au réseau de surveillance (avant d’initier la clozapine)
le ph s’assure de l’inscription
vérifie les FSC
soutien adhésion au monitorage et au tx
conseils et suivi e2
qu’est-ce qu’un code jaune
sx au niveau hémato: neutrophile entre 1,5 et 2 et/ou GB entre 2 et 3,5
clinique: sx pseudos grippaux, fièvre, infection, tx atb, tx antiviraux
quelles sont les interventions lors d’un code jaune
surveillances FSC 2x/sem
vérifier rx concomitante pouvant causer dyscrasie sanguine et cesser si possible
FSC en pm
possibilité d’ajouter lithium pour son effet de provoquer une leucocytose
qu’est-ce qu’un code rouge
neutropénie (nt entre 0,5 et 1,5 et/ou GB entre 1 et 2)
agranulocytose (nt en bas de 0,5)
qu’est-ce qu’une agranulocytose
destruction des précurseurs du GB par un mécanisme immunitaire et toxicité directe. cell affectées sont précurseurs des neutrophiles mais aussi neutrophiles matures
quels sont les facteurs de risque de code rouge
- âge (en bas de 21, en haut de 65)
- sexe féminin
- GB bas pré tx
- ethnicité (race noire, asiatique)
- rx pouvant provoquer une neutropénie
- certaines infections virales ou bactériennes
- variations circadienne
quels sont les classes de rx qui peuvent causer des neutropénie qu’on doit retenir
atb
anticonvulsivants
anti-thyroĂŻdiens
antipsychotiques de 1ere et 2e gen