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84 30% 1 > Cours 7 fléchisseurs > Flashcards

Cours 7 fléchisseurs Flashcards

1
Q

lesquels sont plus fort? tendons fléchisseurs ou extenseurs ?

A

**Fléchisseurs 3 fois plus fort que les extenseurs

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Q

Combien de zones ?

A

5

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3
Q

Zone 1

A

Distal à l’insertion de FDS
= FDP

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4
Q

Zone 2

A

Proximal de la poulie A1 jusqu’à la portion distale de l’insertion FDS
= FDS et FDP

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Q

Zone 3

A

Paume de la main
= FDS, FDP, Muscles intrinsèques, lombricaux, interosseux

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6
Q

Zone 4

A

Ligament transverse au poignet / rétinaculum des fléchisseurs
= FDS, FDP, Fléchisseurs du poignet

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7
Q

Zone 5

A

Proximal au rétinaculum des fléchisseur
= FDS, FDP, Fléchisseurs du poignet

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8
Q

Quelles zone FDS et FDP sont présents ?

A

2, 3, 4, 5 : FDS et FDP sont présents

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9
Q

Zones : pronostic meilleur VS moins bon

A

Zone 1 et 2 pronostics moins bons, surtout zone 2, car tendons + minces

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10
Q

Que contient zone 3

A

3 : Muscles intrinsèques, lombricaux, interosseux, FDS, FDP

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11
Q

Que contient zone 4 et 5

A

4 et 5 : Fléchisseurs du poignet, FDS, FDP

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12
Q

Plus la zone est grande, plus le tendon est…

A

Plus la zone est grande plus le tendon est grand

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13
Q

Comment augmenter l’excursion des tendons fléchisseurs lors du mouvement des doigts ?

A

L’extension du poignet améliore le glissement des tendons lors de la flexion passive des doigts

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14
Q

Work of flexion

A

= Résistance offerte lors du glissement tendineux au niveau de la réparation tendineuse.

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15
Q

Suite à un trauma/chirurgie, augmentation du volume d’un tendon dû : éléments internes (4)

A

 Processus de guérison
 Inflammation
 Œdème
 Sutures (matériel et nombre de brins)

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16
Q

Suite à un trauma/chirurgie, augmentation du volume d’un tendon dû : éléments externes (2)

A

 Résistance offerte par le pansement
 Raideur articulaire

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17
Q

Mécanismes blessure (2)

A

 Coupure (ouverte)
Meilleur pronostic pour coupure avec petit lame VS lame de scie plus épaisse (demande de raccourcir le tendon)
 Avulsion (fermée) (ex. : joueur de football qui tire après le chandail d’un autre joueur) ; FDP

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18
Q

Principaux problèmes post-op (2)

A

 Adhérences
 Rupture

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19
Q

Évaluation de l’intégrité du tendon (3)

A

 Observation de la cascade des doigts (IMAGE : Pas de tendon qui tient le doigt)
 Ténodèse
 Flexion isolée de l’articulation (un doigt après l’autre)

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20
Q

Temps optimal post accident

A

 Jusqu’à 4 semaines post-accident
 Idéalement max 10 jours post-accident
 Plus la chirurgie est tôt, mieux c’est ; entre temps = orthèse

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21
Q

Ce que l’on doit savoir (4)

A

 Délai entre accident et chirurgie
 Type de blessure… s’il y a eu raccourcissement du tendon (ex. : lacération couteau VS scie)
 Si le tendon est suturé sous tension (augmente risque de rupture) IMAGE
 Nombre de brins 2 ou 4 ou +

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22
Q

Incisions (3)

A

 Incision de Bruner ou incision droite en midlatéral
 Éviter de croiser les plis de flexion à angle droit afin de prévenir les contractures en flexion
 Éviter de créer des angles trop petits afin de prévenir la nécrose des pointes d’incisions

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23
Q

Incisions : impact sur la pratique (2)

A

 Contracture
 Lésion en Z : Nécrose des pointes : raideur et inflammation (IMAGE)

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24
Q

Réparation solide – facteurs (4)

A

 Grosseur du fil (calibre)
3 meilleurs que 4 (+ le numéro est grand, moins il est solide)
 Nombre de fils
4 brins meilleur que 2:plus de fil, plus complexe, moins de vascularité et encombrant
4 brins : indique le nombre de fils qui sortent d’une extrémité du tendon
 Type de suture
Locking (mais difficile à réaliser ; 20%) ; Point où le fil revient sur lui-même pour faire un nœud ; Réduit les risques de rupture
 Suture circonférentielle

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25
Q

Nombre de fils (4)

A

 Réparation minimale de 4 brins tolère l’exécution de tâches légères
 Tendon fléchisseur réparé est vulnérable à une rupture dans les 3-4 premières semaines ; on immobilise plus jusqu’à la 6e semaine
 Augmentation graduelle de la force tendineuse, max de cette force est au jour 112 (+/- 3.5mois)
 Tendon ne sera jamais aussi fort qu’avant

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26
Q

Réadaptation tendons fléchisseurs : Protocoles (3)

A

 Plusieurs protocoles existent
 Aucun protocole n’est supérieur à un autre statistiquement parlant
 Tendance mondiale : protocoles de mobilisation active précoce pour réparations à 4 ou 6 brins

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27
Q

Bénéfices mobilisation active précoce (4)

A

o Améliore la force du tendon
o Moins d’adhérences
o Améliore l’excursion du tendon
o Moins de déformation au site de la réparation

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28
Q

Quand débuter réadaptation ?

A

 Mobilisation trop tôt : formation d’adhérences
 Oedème post-op : max dans les jours qui suivent la chirurgie
 Formation de collagène débute au 3ème jour post-op

Temps optimal pour débuter mobilisations actives précoces est lorsque l’œdème post-op a diminué et que la fibrose a commencé à s’installer soit 3 à 7 jours post-op.
Donc : pas prudent de débuter les mobilisations avant 3-4 jours post-op
Réadaptation devrait commencer entre 3-5 jours post-op

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29
Q

Mouvement synergiques

A

 Extension du poignet avec la flexion des doigts
 Flexion du poignet avec l’extension des doigts
Combiner l’extension du poignet avec la flexion des doigts diminue la tension des fléchisseurs des doigts lorsque le poignet est amené en extension et procure une plus grande excursion tendineuse

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30
Q

Facteurs influençant le choix du protocole : porter attention à ce qui … (3)

A

 Ce qui pourrait influencer la guérison tendineuse
 Ce qui pourrait augmenter le ‘’WOF’’
 Ce qui pourrait nuire au glissement tendineux

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31
Q

Facteurs influençant le choix du protocole (6)

A

 Type de blessure (lacération franche vs écrasement)
 Raccourcissement du tendon ou si tendon suturé sous tension
 Délai entre accident et chx
 Hx médicale pertinente, comorbidité (diabète, tabagisme), meds
 Toute autre donnée pertinente (douleur, description de la plaie, oedème, niveau de fonction (DASH, Upper limb functionnal index)
 Compliance

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32
Q

Méthodes (3)

A

 Immobilisation
 Mobilisation passive précoce
 Mobilisation active précoce (ce que l’on privilégie)

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33
Q

Choix de méthode dépend de … (5)

A

Le choix dépend du type de sutures (2 ou 4 brins), des préférences et de l’expérience de l’équipe, de la nature de la blessure ainsi que du client

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34
Q

Immobilisation complète : clientèle

A

Clientèle : patient non-compliant (dément) et enfants

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35
Q

Immobilisation complète : 0-4 semaines

A

Orthèse : approche dorsale
o Poignet : 20 degrés flexion ou neutre
o MP: 60-70 degrés flexion
o IP: 0 degrés

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36
Q

Immobilisation complète : 4-8 semaines (1)

A

 Exercices de glissements tendineux et mouvements synergiques du poignet

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37
Q

Immobilisation complète : 8 semaines (4)

A

 Cesser port orthèse
 Poursuivre exercices
 Mobilisation passive
 Renforcement graduel

38
Q

Tous les protocoles – mobilisation précoce (active ou passive) : ORTHÈSE

A

 Orthèse : approche dorsale, poignet et doigts X 4-6 semaines (habituellement 6)
En palmaire = NON ; Stimulation palmaire stimule la flexion, le patient va chercher à fléchir la main

39
Q

Tous les protocoles – mobilisation précoce (active ou passive) : EXERCICES

A

 Exercices : flexion passive et/ou active + extension active
Toujours commencer avec des mobilisations passives en flexion et actif en extension
Actif en extension : activation des extenseurs = relâchement des fléchisseurs, cocontraction = meilleur glissement

40
Q

Tous les protocoles – mobilisation précoce (active ou passive) : pourquoi mobilisation active en extension ?

A

Actif en extension : activation des extenseurs = relâchement des fléchisseurs, cocontraction = meilleur glissement

41
Q

Tous les protocoles – mobilisation précoce (active ou passive) : FIN DES RESTRICTIONS

A

 Fin des restrictions : 12 semaines

42
Q

Effets mobilisations passives précoces 0 à 4-6 semaines (7)

A

↓ oedème
↓ raideurs articulaires
↓ adhérence peri-tendineuse
Oriente tissus cicatriciel et collagène
Facilite guérison tendineuse
Améliore résistance à la traction (tensile strength)
Permet glissement tendineux entre FDS et FDP

43
Q

Effets mobilisations actives précoces 0 à 4-6 semaines (4)

A

Augmentation de la résistance à la traction (tensilestrength)
Meilleure excursion tendineuse
↓ formation adhérences
↓ oedème

44
Q

Protocoles mobilisations passives précoces (3)

A
  • Kleinert (1967)
  • Kleinert modifié (1984)
  • Duran & Houser (bon pour tous les protocoles)
45
Q

Kleinert (1967)

A

Orthèse :
 Poignet : 30 à 60
 MP : 30
 IP : 10
*Finissais avec des bon mouvement au niveau IPP mais aucun mouvement en IPD

46
Q

Kleinert modifié (1984)

A

Orthèse :
 Poignet : 30
 MP : 70
 IP : 0
*Plus haut taux de flexum

47
Q

Duran & Houser : 0-4 semaines

A

 Orthèse : approche dorsale
o Poignet : 20 flexion ou neutre
o MP: 60-70 flexion
o IP : 0
 Exercices de mobilisation passive doigts (isolée et globale) et extension active doigt
 Effet tenodèse
 Ajout de glissements actifs

48
Q

Duran & Houser : 4-6 semaines

A

 Cesser orthèse de jour, poursuivre la nuit et activités à risque
 Poursuivre exercices de mobilisation passive doigts et extension active
 Ajouter exercices de ‘’placer/tenir’’
 Débuter tâches légères

49
Q

Duran & Houser : 6 semaines

A

Cesser l’orthèse

50
Q

Duran & Houser : 8 semaines

A

Débuter exercices de flexion résistée

51
Q

Mobilisations actives précoces : pour qui ? (2)

A

 Sécuritaire pour patients compliants
 Patient moins compliant : moins de mouvements actifs et/ou effectuer les mouvements dans l’orthèse

52
Q

Mobilisations actives précoces : quand ?

A

 Pour les 2.5 à 4 premières semaines :

53
Q

Mobilisations actives précoces : principes (2)

A

 Éviter la flexion globale complète des doigts
 Effectuer des mobilisation PASSIVES complètes en flex et en ext AVANT d’effectuer des mouvements actifs

54
Q

Mobilisations actives précoces : but

A

Améliorer les mouvements actifs en prévenant la formation d’adhérences vicieuses qui limitent ces mouvements actifs

55
Q

Mobilisations actives précoces : ajuster le protocole en fonction de (3)

A

 Œdème
 Compliance du patient
 Atteintes associées

56
Q

Mobilisations actives précoces : pré requis (3)

A

 Réparation minimale de 4 brins
 Patient que l’on croit qui sera compliant ET motivé
 Couverture cutanée qui permet les mouvements actifs

57
Q

Mobilisations actives précoces : résultats (5)

A

 75% bons à excellents résultats
 Taux de rupture de 2 à 8%
 Meilleur mouvement IPP et IPD
 Moins de flexum
 Plus grande satisfaction des patients

58
Q

Éviter … dans les premières semaines !!

A

les mouvements isolés

59
Q

mouvements isolés (2)

A

 Mouvements isolés FDS, ou FDP, génèrent le plus de forces dans tendons. Forces sont supérieures aux forces que la réparation à 4 ou 6 brins peut tolérer.
 Mouvements isolés ne permettent qu’une légère excursions entre FDS et FDP.
DONC évitez les mouvements isolés dans les premières semaines

60
Q

Mouvements actifs isolés peuvent être débuté selon (2)
généralement = … semaines

A

o résistance du glissement tendineux
o force de la réparation

le consensus général, à 6 semaines.

61
Q

Mobilisation active précoce: protocoles (4)

A
  • Indiana Protocole (Strickland & Cannon)
  • Short-Arc Motion / SAM (fléchisseurs = belfast / scatch ; aussi un pour les extenseurs) = SCRATCH
  • Manchester protocol
  • Protocole Saint John
62
Q

Indiana Protocole (Strickland & Cannon) : 0-6 semaines

A

 Orthèse approche dorsale
o Poignet : permet extension +/-25
o MP : flexion 45-60
o IPs : 0
 Exercices DANS orthèse (3/4 jours-6 semaines)
1- mobilisation passive des doigts (Duran & Houser)
2- Extension passive du poignet(+/-25o) et doigts en flexion, maintenir le mouvement activement (‘’placer/tenir’’)
3- Flexion active du poignet, extension active des doigts (tenodèse)

63
Q

Indiana Protocole (Strickland & Cannon) : 6 semaines

A

 Cesser orthèse
 Débuter des exercices de blocage des IPPs et ensuite des IPDs
 Au besoin, débuter des mobilisation passives en ext IPP AVEC MP flex +/-45°
 Pas ext passive IPD

64
Q

Indiana Protocole (Strickland & Cannon) : 7 semaines

A

Orthèse digitale extension, si requis

65
Q

Indiana Protocole (Strickland & Cannon) : 8 semaines

A

Débuter exercices de flexion résistée

66
Q

Short-Arc Motion / SAM
«Scratch» : 0-6 semaines

A

 Orthèse approche dorsale
o Poignet : extension 20
o MP : flexion 50-70
o IPs : 0
 Exercices (3/4 jours-6 semaines)
1- Mobilisation passive des doigts (Duran & Houser)
2- Patient touche activement les doigts de la main non atteinte, fermés en poing et placés dans le creux de la main. Chaque semaine, toucher le doigt suivant.
3- Extension active des doigts

67
Q

Short-Arc Motion / SAM
«Scratch» : 6 semaines

A

Cesser orthèse de jour, poursuivre nuit

68
Q

Short-Arc Motion / SAM
«Scratch» : 8 semaines

A

Cesser l’orthèse et débuter exercices de flexion résistée

69
Q

Manchester protocol : idées derrière (5)

A

 ↓ WOF
 Augmentation excursion tendineuse
 Augmentation mouvements IPs
 Améliorer la compliance des patients
 Obtenir de meilleurs résultats

70
Q

Manchester protocol : 0-6 semaines

A

 Orthèse approche dorsale (0-6 semaines)
o Poignet: permet extension 45
o MP: flexion 30
o IP: doigts sont libres le jour et la nuit= 0
 Exercices à faire DANS l’orthèse (4/5 jours-6 semaines)
1- Mobilisation passive complète des doigts (Duran & Houser)
2- Initier AROM par flexion IPD sans trop forcer. ÉVITER flexion complète des doigts. Rester dans ‘’safezone’’.
3- Extension active doigts avec flexion poignet
4- Flexion active des doigts et extension poignet à 45o. Extension active doigts et flexion poignet (mouvements synergique)
*Patient peut utiliser la main SANS intégrer doigt atteint

71
Q

Manchester protocol : 6 semaines

A

Cesser orthèse de jour, poursuivre nuit

72
Q

Manchester protocol : 8 semaines

A

Cesser l’orthèse et débuter exercices de flexion résistée

73
Q

Protocole Saint John : idées derrière

A

Technique WALANT
 Permet de tester le tendon activement per-op (flexion et extension)
 Visualiser tendon et s’assurer qu’il n’y a pas de ‘’gap’’
 Évite d’utiliser ‘’placer/tenir’’:
o ne permet pas glissement souple
o place le tendon sous tension accrue
 Le patient ne doit prendre AUCUN analgésique car la douleur ressentie guide les traitements

74
Q

Protocole Saint John : post op immédiat

A

Atelle platrée, approche dorsale, poignet légèrement en extension, MP flexion 30°, IP en extension

75
Q

Protocole Saint John : 3-5 jours

A

 Orthèse, approche dorsale, position idem à post-op
 Débuter 3 exercices, dans ou hors de l’orthèse, selon jugement thérapeute
-1 Flexion passive globale de chaque doigts
-2 Mobs active tous les doigts jusqu’à ½ poing (permet glissement FDP 1cm).
But : obtenir flexion IPP 45°, IPD 45°, MP 30°-45°….SANS douleur
-3 Extension active IP, avec MP en flexion. Possibilité de bloquer extension MP.
But : éviter contracture IPP
Fréquence : chaque heure
Répétitions : 5 -10 X

76
Q

Protocole Saint John : 2 semaines

A

 Orthèse courte Manchester
 Poursuivre mêmes 3 exercices aux heures
 Initier AROM par flexion IPD sans trop forcer
 Ajouter exercice synergique :
o Flexion active poignet/extension active doigts,
o Tenir 5 sec,
o Extension active poignet en amenant activement les doigts en ½ poing.

77
Q

Protocole Saint John : 5 semaines

A

 Poursuivre tous les exercices MAIS à l’extérieur de l’orthèse
 Exercice #2: passer de demi-poing à poing complet

78
Q

Protocole Saint John : 6 semaines

A

 Cesser le port orthèse. Continuer la nuit si déficit extension
 Poursuivre exercices
 Possibilité de confectionner RM splints si déficit d’extension
 Utiliser la main SANS forcer

79
Q

Protocole Saint John : 8 semaines

A

 Débuter renforcement
 Poursuivre programme de mobilisation PRN

80
Q

Rupture (2)

A

 Nombre moyen : 5-7.4%
 Moment des ruptures : plus la chirurgie est récente, plus le risque de rupture est grand

81
Q

Causes ruptures (4)

A

 En dormant 9-31%
 Accident 17%
 Utilisant la main sans ou avec l’orthèse 31-48%
 Exercices : 22-23%

82
Q

comment prévenir rupture (5)

A

 Bonne communication avec le chirurgien (réparer sous tension ou non)
 Enlever les courroies la nuit
 Orthèse en tout temps jusqu’à 5-6 semaines
 Information écrite à propos des causes de rupture
 Évaluer la qualité du programme d’exercice

83
Q

comment mesurer une diminution de mouvement

A

= Mesure par la différence entre l’amplitude articulaire active et passive (Lag = différence de 15 dégrés entre actif et passif)

84
Q

Comment prévenir le GAP (2)

A

 Emphase sur l’obtention de l’amplitude articulaire passive à 3 semaines
 Connaissance de l’intégrité des poulies et gaines synoviales.

85
Q

Contracture (3)

A

 17%
 Évaluer dès la première semaine : Importance de faire extension active, si visible dès les première semaines sera pire plus tard
 Un manque d’extension sera pire lors du retrait de l’orthèse

86
Q

Comment prévenir contracture (4)

A

 Éducation
 Exercices des intrinsèques
 Orthèse statique progressive d’extension à 8 semaines
 Plâtre en série à 12 semaines si la flexion est bonne (plus rare)

87
Q

Facteurs qui influencent négativement les résultats (5)

A

 Tabagisme : AAA étaient 29°de moins que chez un non-fumeur
 Âge : diminution de 0.7 degrés des AAA pour chaque année supérieure à l’âge de 20 ans (patient de 63 ans=30 degrés)
 Fracture : 34 degrés de moins des AAA en moyenne
 Auriculaire : 11.5 degrés de moins des AAA lorsque que comparé aux autres doigts
 Nerf digital : 20 degrés de moins des AAA

88
Q

Protocole Kleinert = moins de rupture MAIS

A

*Kleinert moins de rupture MAIS flexum plus important

89
Q

Indications reconstruction tendineuse (3)

A

 Rétraction du tendon
 Destruction du tendon
 Reconstruction du tendon FDP seulement

90
Q

FPL (4)

A

 Comme les doigts
 Plus de risque de rupture
 Habituellement suture à plus de fil
 Attention à l’arc-boutement

91
Q

FCR ou FCU (2)

A

 Zone 5
 Immobilisation complète du poignet X4 semaines

84 30% 1 (11 decks)

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