Cours 6 partie fracture Flashcards
Processus de guérison : Immobilisation (3)
EN GÉNÉRAL : 2-4 semaines (décision final au md)
Jusqu’à stabilité des fragments
Toujours immobiliser l’articulation AVANT et APRÈS la fracture
Processus de guérison : Comment vérifier la stabilité osseuse (3)
Absence de mouvement des fragments à la palpation
Site non douloureux à la palpation
Rayon-x (pas toujours évident)
Pourquoi ? Consolidation osseuse n’est pas pt pas visible sur le rayon, c’est pourquoi on utilise de moins en moins les rayons X
Processus de guérison : Ce que l’on doit savoir (3)
Alignement (on peut demander au patient de prendre en photo le rayon X pour le voir)
Stabilité
Qualité consolidation osseuse (besoin d’être bonne pour pouvoir débuter les mobilisation passive et le renforcement léger)
ROFI (réduction ouverte avec fixation interne) (4)
Plaques, vis, broches de Kirschner…
Généralement en dorsal ; os plus accessible et plaque beaucoup plus solide contre les mouvements de flexion que ceux en extension
Forces transmises lors de mobilisations actives précoces sont inférieures à ce qui pourrait causer un échec à la fixation. La stabilité offerte par la fixation doit permettre la mobilisation active.
On ne peut ‘’briser’’ la quincaillerie mais on peut déplacer la fracture ; MAIS ATTENTION À L’HYPEREXTENSION
ROFI : Complications (3)
Malunion : Os qui ne guérit pas bien (ex.: fréquent chez les fumeurs, diabétiques)
Malrotation : Le fragment est un peu tourné, doigt peut avoir une déviation ; au niveau osseux donc ne peut pas être réglé pas une orthèse (ex. : IMAGE)
Infection
Broches de Kirschner VS Plaque et vis
Pas de différence significative au niveau de :
la rapidité avec laquelle la main redevient fonctionnelle
la douleur ressentie
taux de malunion
la stabilité
les amplitudes articulaires et les forces de préhension
FRACTURE DES DOIGTS : traitements (2)
- ROFI
- Traitement conventionnel
FRACTURE DES DOIGTS : ROFI
Immobilisation plâtrée : jusqu’à 1 semaine
Mobilisations actives protégés : 0-4 semaines
Mobilisations passives : 5-7 semaines
Renforcement : 8 semaines
Fin des contre-indications : 12 semaines
FRACTURE DES DOIGTS : ROFI : avantage / inconvénient
Avantage : On commence à bouger plus rapidement et moins de raideurs articulaires
MAIS : Plaque et vis = possibilité d’adhérence
FRACTURE DES DOIGTS : Traitement conventionnel
Immobilisation : 2-4 semaines
Mouvement actif : 2-6 semaines (souvent plus la 4e semaines)
Mobilisations passive : 6-7 semaines
Renforcement : 8 semaines
Fin des contre-indications : 12 semaines
FRACTURE DES DOIGTS : Problème a/n des doigts (5)
Raideurs articulaires
Lag, surtout au niveau IPP (= extension n’Est pas complète, problème au niveau mécanique)
Raccourcissement des intrinsèques
Raideurs au niveau des arches
Raideurs au niveau des doigts adjacents (effet quadrige)
FRACTURE DES MÉTACARPES : plus fréquente
Plus fréquente : 5ième métacarpe («Boxer»)
FRACTURE DES MÉTACARPES : immobilisation selon (2)
Immobilisation : selon la position et stabilité de la fracture
FRACTURE DES MÉTACARPES : exemples immobilisation (4)
o Poignet (image 1)
o Intrinsèque plus avec poignet (image 2)
o Intrinsèque plus sans poignet (image 3)
o Attelle syndactylie (‘’buddystrap’’)
FRACTURE DES MÉTACARPES : Complications (4)
Angulation (IMAGE GAUCHE ; Tête métacarpe qui bloque la flexion en raison de la flexion au MP)
Malrotation (IMAGE DROITE ; D5 éloigné des autres doigts)
Adhérences des tendons
Contracture des muscles intrinsèques
FRACTURES DES PHALANGES PROXIMALES : souvent
Souvent : du côté radial
FRACTURES DES PHALANGES PROXIMALES : complications (3)
Contracture de la musculature intrinsèque
Raideur de l’articulation IPP
Pseudo-griffe ; Flexum au niveau de IPP, quoi faire ? Orthèse statique progressive
FRACTURES DES PHALANGES PROXIMALES : immobilisation
Immobilisation : selon l’endroit de la fracture et sa stabilité
o Base ou diaphyse : positionintrinsèque plus
o Col ou tête : orthèse digitale avecIPP enextension
o Stable ++ : attelle syndactylie (‘’buddystrap’’)
FRACTURES DES PHALANGES PROXIMALES : résultats (4)
ROFI plaques et vis ; résultats moyens en terme d’amplitude articulaire
Environ un tiers auront un manque d’extension de plus de 35 degrés
Manque d’extension moyen serait de 25 degrés
ROFI – manque d’extension 15 degrés
FRACTURE DES PHALANGES MOYENNES (3)
Moins communes au niveau de la main
Souvent : avulsion de l’insertion de la plaque palmaire ou du tendon extenseur médian
Union peut être lente
FRACTURE DES PHALANGES MOYENNES : Position d’immobilisation (3)
o Stable : attelle syndactylie (‘’buddystrap’’)
o Avulsion à cause d’une hyperextension – plaque palmaire: orthèse dorsale – limite extension mais on permet la flexion (image en haut)
o Avulsion à cause d’une hyperflexion – bandelette centrale du tendon extenseur : orthèse d’extension IPP (boutonnière) (image en bas)
FRACTURE INTRA-ARTICULAIRE À IPP (5)
Fragment à P2
Touche à l’articulation (comme une roche dans un engrenage)
Instable et compliquée
TOUJOURS une traction à mettre
Selon le pourcentage ; ajouter une broche / vis pour stabiliser le fragment
FRACTURE INTRA-ARTICULAIRE À IPP : immobilisation
= orthèse de traction
FRACTURE INTRA-ARTICULAIRE À IPP : orthèse de traction (4)
Traction afin de stabiliser les fragments par mise en tension de la capsule articulaire («capsulo-ligamentotaxis»)
Banjo et Suzuki sont les plus connus
Peu d’études quant aux résultats.
Traction mieux que pas de traction pour AAA mais statisfaction et DASH similaires
FRACTURE DES PHALANGES DISTALES (2)
Plus fréquente : majeur
En cas de blessure du lit de l’ongle : repousse 1 mm par jour
FRACTURE DES PHALANGES DISTALES : blessures (2)
- fracture de la touffe
- avulsion - tendon extenseur terminal - doigt en maillet
FRACTURE DES PHALANGES DISTALES : fracture de la touffe
Problème principal : douleur
Hypersensibilité = donner des textures à toucher rapidement
FRACTURE DES PHALANGES DISTALES : avulsion - tendon extenseur terminal - doigt en maillet
o Traitement conservateur : fragment < 25% de la surface articulaire
o Orthèse pour 6-8 semaines 24/24 et 2 semaines de nuit
