Cours 6 partie fracture

Question 1

Processus de guérison : Immobilisation (3)

Answer 1

 EN GÉNÉRAL : 2-4 semaines (décision final au md)
 Jusqu’à stabilité des fragments
 Toujours immobiliser l’articulation AVANT et APRÈS la fracture

Question 2

Processus de guérison : Comment vérifier la stabilité osseuse (3)

Answer 2

 Absence de mouvement des fragments à la palpation
 Site non douloureux à la palpation
 Rayon-x (pas toujours évident)
Pourquoi ? Consolidation osseuse n’est pas pt pas visible sur le rayon, c’est pourquoi on utilise de moins en moins les rayons X

Question 3

Processus de guérison : Ce que l’on doit savoir (3)

Answer 3

 Alignement (on peut demander au patient de prendre en photo le rayon X pour le voir)
 Stabilité
 Qualité consolidation osseuse (besoin d’être bonne pour pouvoir débuter les mobilisation passive et le renforcement léger)

Question 4

ROFI (réduction ouverte avec fixation interne) (4)

Answer 4

 Plaques, vis, broches de Kirschner…
 Généralement en dorsal ; os plus accessible et plaque beaucoup plus solide contre les mouvements de flexion que ceux en extension
 Forces transmises lors de mobilisations actives précoces sont inférieures à ce qui pourrait causer un échec à la fixation. La stabilité offerte par la fixation doit permettre la mobilisation active.
 On ne peut ‘’briser’’ la quincaillerie mais on peut déplacer la fracture ; MAIS ATTENTION À L’HYPEREXTENSION

Question 5

ROFI : Complications (3)

Answer 5

 Malunion : Os qui ne guérit pas bien (ex.: fréquent chez les fumeurs, diabétiques)
 Malrotation : Le fragment est un peu tourné, doigt peut avoir une déviation ; au niveau osseux donc ne peut pas être réglé pas une orthèse (ex. : IMAGE)
 Infection

Question 6

Broches de Kirschner VS Plaque et vis

Answer 6

Pas de différence significative au niveau de :
 la rapidité avec laquelle la main redevient fonctionnelle
 la douleur ressentie
 taux de malunion
 la stabilité
 les amplitudes articulaires et les forces de préhension

Question 7

FRACTURE DES DOIGTS : traitements (2)

Answer 7

• ROFI
• Traitement conventionnel

Question 8

FRACTURE DES DOIGTS : ROFI

Answer 8

Immobilisation plâtrée : jusqu’à 1 semaine
Mobilisations actives protégés : 0-4 semaines
Mobilisations passives : 5-7 semaines
Renforcement : 8 semaines
Fin des contre-indications : 12 semaines

Question 9

FRACTURE DES DOIGTS : ROFI : avantage / inconvénient

Answer 9

Avantage : On commence à bouger plus rapidement et moins de raideurs articulaires
MAIS : Plaque et vis = possibilité d’adhérence

Question 10

FRACTURE DES DOIGTS : Traitement conventionnel

Answer 10

Immobilisation : 2-4 semaines
Mouvement actif : 2-6 semaines (souvent plus la 4e semaines)
Mobilisations passive : 6-7 semaines
Renforcement : 8 semaines
Fin des contre-indications : 12 semaines

Question 11

FRACTURE DES DOIGTS : Problème a/n des doigts (5)

Answer 11

 Raideurs articulaires
 Lag, surtout au niveau IPP (= extension n’Est pas complète, problème au niveau mécanique)
 Raccourcissement des intrinsèques
 Raideurs au niveau des arches
 Raideurs au niveau des doigts adjacents (effet quadrige)

Question 12

FRACTURE DES MÉTACARPES : plus fréquente

Answer 12

 Plus fréquente : 5ième métacarpe («Boxer»)

Question 13

FRACTURE DES MÉTACARPES : immobilisation selon (2)

Answer 13

Immobilisation : selon la position et stabilité de la fracture

Question 14

FRACTURE DES MÉTACARPES : exemples immobilisation (4)

Answer 14

o Poignet (image 1)
o Intrinsèque plus avec poignet (image 2)
o Intrinsèque plus sans poignet (image 3)
o Attelle syndactylie (‘’buddystrap’’)

Question 15

FRACTURE DES MÉTACARPES : Complications (4)

Answer 15

 Angulation (IMAGE GAUCHE ; Tête métacarpe qui bloque la flexion en raison de la flexion au MP)
 Malrotation (IMAGE DROITE ; D5 éloigné des autres doigts)
 Adhérences des tendons
 Contracture des muscles intrinsèques

Question 16

FRACTURES DES PHALANGES PROXIMALES : souvent

Answer 16

 Souvent : du côté radial

Question 17

FRACTURES DES PHALANGES PROXIMALES : complications (3)

Answer 17

 Contracture de la musculature intrinsèque
 Raideur de l’articulation IPP
 Pseudo-griffe ; Flexum au niveau de IPP, quoi faire ? Orthèse statique progressive

Question 18

FRACTURES DES PHALANGES PROXIMALES : immobilisation

Answer 18

 Immobilisation : selon l’endroit de la fracture et sa stabilité
o Base ou diaphyse : positionintrinsèque plus
o Col ou tête : orthèse digitale avecIPP enextension
o Stable ++ : attelle syndactylie (‘’buddystrap’’)

Question 19

FRACTURES DES PHALANGES PROXIMALES : résultats (4)

Answer 19

 ROFI plaques et vis ; résultats moyens en terme d’amplitude articulaire
 Environ un tiers auront un manque d’extension de plus de 35 degrés
 Manque d’extension moyen serait de 25 degrés
 ROFI – manque d’extension 15 degrés

Question 20

FRACTURE DES PHALANGES MOYENNES (3)

Answer 20

 Moins communes au niveau de la main
 Souvent : avulsion de l’insertion de la plaque palmaire ou du tendon extenseur médian
 Union peut être lente

Question 21

FRACTURE DES PHALANGES MOYENNES : Position d’immobilisation (3)

Answer 21

o Stable : attelle syndactylie (‘’buddystrap’’)
o Avulsion à cause d’une hyperextension – plaque palmaire: orthèse dorsale – limite extension mais on permet la flexion (image en haut)
o Avulsion à cause d’une hyperflexion – bandelette centrale du tendon extenseur : orthèse d’extension IPP (boutonnière) (image en bas)

Question 22

FRACTURE INTRA-ARTICULAIRE À IPP (5)

Answer 22

 Fragment à P2
 Touche à l’articulation (comme une roche dans un engrenage)
 Instable et compliquée
 TOUJOURS une traction à mettre
 Selon le pourcentage ; ajouter une broche / vis pour stabiliser le fragment

Question 23

FRACTURE INTRA-ARTICULAIRE À IPP : immobilisation

Answer 23

= orthèse de traction

Question 24

FRACTURE INTRA-ARTICULAIRE À IPP : orthèse de traction (4)

Answer 24

 Traction afin de stabiliser les fragments par mise en tension de la capsule articulaire («capsulo-ligamentotaxis»)
 Banjo et Suzuki sont les plus connus
 Peu d’études quant aux résultats.
 Traction mieux que pas de traction pour AAA mais statisfaction et DASH similaires

Question 25

FRACTURE DES PHALANGES DISTALES (2)

Answer 25

 Plus fréquente : majeur
 En cas de blessure du lit de l’ongle : repousse 1 mm par jour

Question 26

FRACTURE DES PHALANGES DISTALES : blessures (2)

Answer 26

• fracture de la touffe
• avulsion - tendon extenseur terminal - doigt en maillet

Question 27

FRACTURE DES PHALANGES DISTALES : fracture de la touffe

Answer 27

Problème principal : douleur
Hypersensibilité = donner des textures à toucher rapidement

Question 28

FRACTURE DES PHALANGES DISTALES : avulsion - tendon extenseur terminal - doigt en maillet

Answer 28

o Traitement conservateur : fragment < 25% de la surface articulaire
o Orthèse pour 6-8 semaines 24/24 et 2 semaines de nuit