Cours 3 Flashcards

Question

Douleur : description : outil pouvant être utilisé

Answer 1

Questionnaire sur la douleur de McGill – Version abrégée

Answer 2

On veut des informations sur la douleur actuelle, minimal, maximale, au repos et lors de l’utilisation

Answer 3

Échelle visuelle analogue ; Échelle de douleur numérique ; Échelle de douleur verbale

Answer 4

 Changement minimal = 1 point ou changement de 15%  Changement minimal cliniquement significatif = 2 points ou 33 %  Changement ne serait pas le même aux extrémités de l’échelle (ex. : douleur de 1-2 peur demeurer à ce niveau pendant une longue période / 6 mois à 1 ans, c’est normal)

Answer 5

 Personnes avec problèmes cognitifs  Personnes avec problèmes de communication  Afin de corroborer les données subjectives avec les données objectives

Answer 6

 Expressions faciales  Vocalisations  Mouvements  Changement au niveau des interactions  Changement au niveau des activités  Changement au niveau des habilités cognitives

Answer 7

Problème du muscle ou tendon

Answer 8

Problème de l’articulation

Answer 9

Problème au niveau ligamentaire

Answer 10

Problème au niveau de l’articulation

Answer 11

Problème lié au nerf

Answer 12

Osseux / articulaire

Answer 13

Musculaire

Answer 14

 Déterminer les problèmes  Prioriser les problèmes à évaluer  Corroborer certains éléments de l’évaluation

Answer 15

1. *******REGARDEZ AVANT DE TOUCHER******* 2. De proximal à distal 3. comparaison avec le côté controlatéral (meilleure comparaison)

Answer 16

 Posture / position de protection / comportement de douleur  Peau  Mouvement : amplitude articulaire, fluidité, utilisation, préhension, patron  Déformation, déviation /atrophie

Answer 17

 Évaluer l’intégrité du système nerveux et vasculaire  Recueillir des indices quant au processus de guérison

Answer 18

 Couleur : Normale / Pale / Rouge / Tachetée  Condition : Normale / Sèche / Sueur / Ampoules / Luisante / Humide (sudo-moteur = peut y avoir une atteinte d’un nerf qui a alors de la difficulté à analyser l’information du corps / environnement)

Answer 19

 Prise de force : poignet en position neutre ou extension  Dextérité : poignet neutre ou en légère flexion  Flexion des doigts : initié par le fléchisseur profond des doigts  Pouce : dégagé de la paume lors de la flexion des doigts

Answer 20

 Plus grand organe du corps  Reçoit 1/3 du volume sanguin qui circule dans le corps  Épaisseur de la peau varie entre 0.5mm & 6mm : + mince à la paupière et + épaisse au dos  Composée de 2 couches : Derme et Épiderme Ampoule : ce qui lève = épiderme / en-dessous = derme  Sous ces couches se retrouvent les tissus sous-cutanés

Answer 21

 Couche superficielle de la peau  Composée de 5 épaisseurs  Avasculaire  Se régénère d’elle-même chaque 4 à 6 semaines

Answer 22

 Couche protectrice/barrière contre agents bactériens  Reconnaît les allergènes  Synthèse la vitamine D  Donne la pigmentation de la peau  Différentie le poil, les ongles, les glandes sébacées & les glandes sudoripares.

Answer 23

 Couche la plus épaisse de la peau  Composé surtout de fibroblastes qui secrètent le collagène et l’élastine  Contient un agencement de : - terminaisons nerveuses - vaisseaux sanguins et lymphatiques - follicules pileux - glandes sébacées - glandes sudoripores

Answer 24

 Donne force mécanique  Protège les muscles, os et organes sous-jacents  Apporte le sang et O2  Permet la réponse inflammatoire

Answer 25

 Collagène est essentiel à l’adhérence de l’épiderme sur le derme et permet une résistance à la traction  Élastine donne l’élasticité à la peau

Answer 26

 Composé de tissu adipeux et conjonctif  Contient les vaisseaux sanguins, les nerfs et les vaisseaux lymphatiques

Answer 27

 Absorbe les chocs  Agit comme un isolant thermique  Permet un coussin entre la peau, les muscles et les os  Permet la mobilité de la peau

Answer 28

Une plaie est la rupture de la barrière cutanée qui peut entraîner la pénétration de germes pathogènes dans un organisme et provoquer une infection

Answer 29

Plaie : peau ouverte Cicatrice : peau fermée

Answer 30

Quel que soit le type de plaie, les phases de guérison sont les mêmes. C’est une séquence prévisible toutefois, les phases s’entrecoupent. 4 phases, soit:  Hémostase : phase la plus courte  Inflammation  Prolifération (fibroplasie)  Maturation : phase la plus longue

Answer 31

Quand : immédiatement lors de la blessure tissulaire + saignement et pour quelques heures Rôle : arrêt de l’hémorragie

Answer 32

Quand : 0 à 6 jours pour tissus mous 1 à 4 semaines pour tissus denses Rôle : présence de leucocytes (globules blancs) au site de la blessure pour ‘’nettoyer’’ la plaie.

Answer 33

 rougeur (dû à la vasodilatation)  chaleur (dû à la vascularisation)  douleur  œdème (dû à la perméabilité capillaire = vaisseaux ouverts pour laisser tout le monde nettoyer)  écoulement (dû à la phagocytose) **ATTENTION : Sont aussi des signes d’infection : bien regarder l'évolution, dans les premiers jours ces signes ne sont pas inquiétants, mais doit rester près de la plaie les jours suivants

Answer 34

Quand : 3 à 24 jours pour tissus mous 4 à 8 semaines pour tissus denses Rôle : formation de tissu de granulation dans la plaie

Answer 35

Comment :  Formation d’un caillot de fibrine & de sang qui remplit l’espace de la blessure où les cellules peuvent migrer  Activation du mécanisme de fibrinolyse *La fibrinolyse: dissous la fibrine pour faciliter la migration des cellules dans la plaie

Answer 36

Comment :  Différents types de leucocytes (neutrophiles, macrophages et lymphocytes) envahissent la plaie.  D’abord les neutrophiles Rôle des neutrophiles : Détruire les bactéries par phagocytose surtout les premiers 24 à 48 heures. Si aucune infection, la quantité de neutrophiles ↓ considérablement après 3 jours.  Les macrophages arrivent ensuite( 2 à 3 jours après l’accident) suivi des lymphocytes. Rôle des macrophages : Nettoient les cellules lésées et les débris par phagocytose Rôle des lymphocytes : Régularisent l’inflammation et contrôlent la prolifération cellulaire

Answer 37

Comment :  Prolifération de fibroblastes qui fabriquent le collagène et l’élastine  Formation de nouveaux vaisseaux sanguins  Ré-épithélialisation : cellules épithéliales du bord se divisent et recouvrent progressivement la plaie, cesse lorsque les cellules entrent en contact  Contraction : par les myofibroblastes

Answer 38

Durée : 3 semaines à 1 an pour tissus mous 8 semaines à 1 an pour tissus denses Rôle : remodelage du collagène qui s’aligne selon les forces de tension et ↑de la résistance à la traction (force tensile)

Answer 39

Comment :  La quantité totale de collagène diminue  Diminution de l’épaisseur de la cicatrice  Diminution de la vascularisation rendant la cicatrice + pale : Si la cicatrice devient rouge rapidement après une pression : la cicatrice est encore dommageable, elle est encore active, il faut profiter de cela et continuer les massages Après 3 semaines, résistance à la traction est revenue à 20% de sa normale. Atteint de 70 à 80% de sa force normale avec le temps.

Answer 40

 Infection  Déhiscence : plaie qui reouvre  Malnutrition  Irradiation  Médication  Immunosuppresseur  Mauvaise irrigation sanguine locale (ex. : fumeur)

Answer 41

Classique : chaleur, oedeme, rougeur Autres : exsudat purulent, odeur, douleur, fièvre (urgence!!), augmentation globules blancs

Answer 42

Fermeture d’une plaie : 4 possibilités 1. Fermeture primaire (1èreintention) 2. Fermeture primaire retardée 3. Guérison par seconde intention 4. Fermeture avec greffe &/ou lambeau

Answer 43

ROUGE (= guérit bien) JAUNE NOIR

Answer 44

 pas infection  guérison appropriée avec bordures de tissus de granulation  saigne facilement au toucher car riche en vaisseaux capillaires

Answer 45

But thérapeutique : - protéger l’environnement de la plaie - maintenir l’humidité - protéger les tissus de granulation & la ré-épithélialisation : on veut éviter que ça resaigne pour ne pas recommencer le processus

Answer 46

Entretien : - nettoyer avec eau savonneuse & rincer à l’eau courante - ne pas utiliser d’antiseptique - application d’un onguent antibiotique seulement si haut risque d’infection

Answer 47

 apparence crémeuse  peut contenir pus et débris  exsudat visqueux

Answer 48

But thérapeutique : - faciliter l’activité cellulaire afin que la plaie évolue vers une plaie rouge - retirer le tissu non-viable - nettoyer fréquemment - absorber l’exsudat

Answer 49

Entretien : - nettoyer avec eau savonneuse + agressivement : on veut que ça saigne pour l’activité de guérison se fasse - utilisation d’un bain tourbillon stérile - application d’un onguent antibiotique - éviter la macération des bordures

Answer 50

nécrose tissulaire (tissu qui n’a pas d’apport sanguin)

Answer 51

But thérapeutique : - retirer tissu nécrotique chirurgicalement ou mécaniquement - débrider pour faciliter l’activité cellulaire

Answer 52

Entretien : - pansement pour ramollir le tissu nécrotique et protéger les fluides

Answer 53

 Identifier la présence d’infection  Recueillir des indices quant au processus de guérison

Answer 54

 Taille (règle)  Couleur(observation) : Rouge / Jaune / Noire  Quantité du drainage (léger, moyen, important) (observation)  Odeur (odorat)  Température autour de la plaie (touché)

Answer 55

Une cicatrice est en fait le PRODUIT FINAL de la guérison d’une plaie. Elle est une masse de collagène relativement avasculaire recouverte d’épithélium qui rétablie la continuité tissulaire.

Answer 56

 Identifier le stade de guérison des tissus  Évaluer l’impact sur la mobilité  Évaluer l’impact esthétique

Answer 57

Vancouver scar scale (Sullivan et al.,1990)

Answer 58

 Taille : règles, dessin et photos  Localisation  Couleur  Souplesse  Adhérences profondes  Type  Perspective du client

Answer 59

 Difficile à évaluer de façon valide et fidèle  Change avec vascularisation et pigmentation  Pigmentation : pressez une plaque de plastique sur la cicatrice : rougeur  Vascularisation : observation : rosé, rouge  Nouvelles méthodes peu accessibles en clinique

Answer 60

 Par manipulation manuelle de la peau  Peu fidèle : 2 évaluateur différent pourrait ne pas avoir le même avis

Answer 61

1. Souple, résistance minimale, flexible 2. Résistance moyenne à la pression 3. Ferme : bouge en bloc, inflexible. 4. Cordon fibreux qui ne limite pas l’amplitude articulaire 5. Contracture de la cicatrice qui produit une limitation du mouvement et/ou une déformation.

Answer 62

Hypertrophique : Élevée et épaissie avec dépôt de collagène qui reste dans les limites de la plaie ; Bordure qui fait un cordon Chéloïde : Dépôt de collagène exagéré qui s’étend au-delà des limites de la plaie ; Plus les gens ont la peau foncée (pigmentation), plus il y a de chance d’en avoir ; Envoyer au médecin

Answer 63

 Patient and observer scar assessment scale  Patient assessment scar questionnaire

Answer 64

 Recueillir des indices quant à l’intégrité du système nerveux

Answer 65

 Protection  Discrimination

Answer 66

 Monofilaments Semmes-Weinstein  Vibration (faible fidélité)

Answer 67

 Discrimination entre deux points (faible fidélité et validité)

Answer 68

 « Modified pick-up test » de Moberg (faible fidélité, non standardisé)  STI-test (« shape texture identification test »)

Answer 69

 < 4.08 : 3 essais  ≥ 4.08 : 1 essai  Mettre la main sur une structure dure (pas dans le vide ou sur notre main à nous)  Au lieu de demander de fermer les yeux, mieux de dire à la personne de regarder ailleurs  Tester de distale à proximal

Answer 70

 Comparaison avec autre côté  2.83 à 3.84 peut être normal

Answer 71

 Valide pour déterminer le seuil de détection  Valide pour déterminer la ré innervation sensorielle (Rosen,1996)  Valide pour identifier les atteintes de syndrome du tunnel carpien moyennes à sévères (Yildirim et Guldum,2015)  Corrélation modérée avec identification d’objets, textures et formes (Dellon et Kallman, 1983, Novak et al.,1993)  Bonne fidélité chez sujets ayant atteinte nerveuse (Novak et al., 1993)

Answer 72

 Évaluer l’intégrité du système vasculaire et sympathique  Suivre le processus de la maladie  Évaluer la réponse du sujet au traitement

Answer 73

 Qualité de l’œdème : Mou / Dur / À godet (œdème persistant et sévère ; placer le pouce sur la peau sans pression et laisser 10 secondes, compter le temps de remplissage en secondes)

Answer 74

 Volumètre (main)  Figure en 8 (main)  Mesures circonférentielles (doigt)

Answer 75

1. Placer l’instrument sur une surface au niveau (la même à chaque fois). 2. Remplir le volumètre avec de l’eau à la température de la pièce jusqu’à ce qu’il déborde. 3. Position : paume face au client, pouce vers le bec verseur, main la plus verticale possible en évitant les contacts avec les côtés du volumètre. 4. Descendre doucement la main dans le volumètre et ce, jusqu’à ce que la main soit appuyée sur le goujon au niveau de l’espace interdigital entre le majeur et l’annulaire. Maintenir la position jusqu’à ce que l’eau ait fini de s’écouler. 5. Verser l’eau dans le cylindre gradué et noter le résultat en millimètre. 6. Mesurer les deux mains.

Answer 76

 Aucune  Comparer avec le côté non atteint

Answer 77

 Suivre les instructions du manufacturier  Aucune consigne verbale

Answer 78

Déplacement d’au moins 10ml

Answer 79

 Déterminer l’amplitude du mouvement possible produite par une contraction musculaire (amplitude articulaire active -AAA)  Déterminer l’amplitude du mouvement possible à l’articulation lorsque les muscles sont au repos (amplitude articulaire passive -AAP)

Answer 80

il n’est pas nécessaire de mesurer l’amplitude passive

Answer 81

muscle, tendon

Answer 82

articulation

Answer 83

 Distance Pulpe – paume  Estimation visuelle  Mesure goniométrique : Goniométrie est la mesure la plus fidèle

Answer 84

 Habileté du thérapeute : expérience, rigueur  Facteurs personnels : effort sous /maximal dû au manque de compréhension, confiance, douleur, fatigue  Facteurs biologiques : œdème, tissu cicatriciel, synovite  Facteurs environnementaux : vêtements, temps de la journée, température, atmosphère de la salle

Answer 85

 Avant-bras et poignet en position neutre  Amplitude active en premier  Amplitude passive : application de la force (0.5 Kg) sur la moitié du segment distal

Answer 86

 Différence de 3% entre G et D (Salter, 1995)  Erreur = 5°(Intra-évaluateur) à 9°(inter-évaluateur) (Ellis and Bruton,2002)  Bonne fidélité, mais diminue pour articulations distales (Groth et al., 2001; Lewis et al.,2010)  Meilleure fidélité pour placement dorsal pour doigts (Ellis et al.,1997)

Answer 87

 Dure : peut indiquer un problème au niveau de l’articulation (bloc osseux – raideur importance)  Élastique : limite = tissus mous (fonctions du muscle-adhérances)

Answer 88

 Kinésie : sensation consciente du mouvement de l’articulation  Sensation de position : appréciation consciente de la position/angle de l’articulation  Fonction neuro-musculaire : contrôle inconscient et réflexes

Answer 89

Pincemètre

Answer 90

 POIGNET AU NEUTRE  Normes pour les enfants et adultes  Attention à la position des doigts  Fidélité et validité bien établies

Answer 91

Pince subterminolatérale Pince tridigitale Pince subterminale

Answer 92

Pouce :  Extension et adduction du premier métacarpe  Flexion M.C.P. et I.P. Index : Abduction et flexion I.P

Answer 93

Pouce :  Extension, abduction et opposition du premier métacarpe  Flexion M.C.P. et I.P. Doigts : Flexion

Answer 94

Idem que tridigitale

Answer 95

 Comparaison avec les normes ou avec la main non atteinte Différence de force des pinces pour main dominante et non dominante = 3-6%  Relation avec la fonction de la main Relation modérée, mais significative Tridigitale est la plus associée aux problèmes fonctionnels

Answer 96

 Instrument le plus précis (non électronique).  Fidélité et validité bien établies (Mathiowetz et al., 1984;1985).  Normes : enfants, adultes, personnes âgées (Bohannon,2006)  Moyenne de trois essais – ou un essai (Colham,2007)  Comparaison avec le côté controlatéral - Dominant vs non dominant : 6 à 13% de différence - Gaucher : 0 à 2% différence - Homme dominant : 5 à 6% différence - Femme dominant : 7 à 13% différence - Dominant = non dominant : de 7 à58%  Changement significatif : 6 kg  Force maximale de préhension VS Force sans douleur

Answer 97

Mesure de la contraction maximale d’un muscle ou d’un groupe de muscles afin d’aider à déterminer l’intégrité des muscles et nerfs.

Answer 98

 Fluctuation normale peut être jusqu’à 5%  Différentes forces sont requises pour bouger un membre contre gravité  Résistance : partie subjective  Pauvre sensibilité entre les cotes 3-5

Answer 99

 Nine Hole Peg Test o Normes o Matériel et instructions standardisés o Fidélité : moyenne  Purdue Pegboard  Box and Blocks  Minnesota Manual dexterity test  Jebsen-Taylor o Écrire, Tourner des cartes, Ramasser de petits objets, Simuler l’alimentation, Empiler des dames, Prendre de gros objets légers, Prendre de gros objets lourds

Answer 100

Mesurez ce qui est important en regard de la condition du patient et mesurez avec précision. Il est mieux de ne pas mesurer, que d’enregistrer des données qui ne veulent rien dire…

Answer 101

 Raisonnement clinique = analyse du problème ou du progrès  SOAP : permet de structurer la rédaction et l’analyse  Lors de la rédaction o Soyez concis o Évitez les généralités o Pensez au client et à la loi o Évitez les jugements o Utilisez un modèle

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