Cours 7 extenseurs

Question 1

Tendons extenseurs zones (3)

Answer 1

 8 zones : Chaque articulation est un nombre impaire
1 : IPD / 3 : IPP / 5 : MP / 7 : Poignet
 Tendons minces et plats
 Plus superficiels

Question 2

Mécanisme extension digitale : 5 étapes

Answer 2

1. Extension est initiée par bandelette centrale IPP
2. Cela crée une tension sur bandelettes latérales qui migrent dorsalement pour amener IPD en extension
3. Muscles intrinsèques continuent à amener les IP en extension de part leur insertion sur les bandelettes latérales
4. Les bandelettes sagittales aident à l’extension des MPs
5. Extension du doigt est maintenue par les bandelettes sagittales, juncturae tendinum, EDC et les intrinsèques

Question 3

Durée orthèse

Answer 3

habituellement 4 semaines

Question 4

orthèse zones 1-2

Answer 4

IPD : Doigt affecté seulement

Question 5

orthèse zones 3-4

Answer 5

IPP et IPD : Doigt affecté seulement

Question 6

orthèse zones 5-8

Answer 6

Poignet, MPD, IPP, IPD de tous les doigts SAUF le pouce

Question 7

Retour aux activités complètes

Answer 7

12 semaines

Question 8

Zones 1-2 (3)

Answer 8

 Tendon terminal
 Adhérente à IPD
 Mallet finger / doigt en marteau / maillet

Question 9

Mallet finger / Doigt en marteau / Maillet : traitement

Answer 9

Traitement : le même que ce soit post-chirurgie ou conservateur

Question 10

Mallet finger / Doigt en marteau / Maillet : protocole (3)

Answer 10

 Immobilisation complète de l’IPD en hyperextension pour une période de 6-8 semaines
 Instruction pour enlever l’orthèse pour l’hygiène du doigt
 Pendant 2 semaines, poursuivre le port de l’orthèse la nuit et le jour pour activité à risque (préhension prolongée et/ou forcer avec le doigt atteint en flexion)

Question 11

Mallet finger / Doigt en marteau / Maillet : complications

Answer 11

Problèmes à la peau dorsale / Macération

Question 12

Mallet finger / Doigt en marteau / Maillet : tendances (3)

Answer 12

 Immobiliser IPP 30-40˚ flexion + mobilisation passives IPP en thérapie 1x/semaine
 Faire deux orthèses guides: à 6-8 semaines permettre 20˚ flexion et à 9 semaines permettre 40˚
 Orthèse : mieux en dorsal pour ne pas bloquer le mouvement de IPP

Question 13

Mallet finger / Doigt en marteau / Maillet : résultats (3)

Answer 13

 En cas d’échec : le risque est de développer une déformation en col de cygne
 Très peu regagnent l’extension complète. La majorité auront un manque de 6-15 degrés d’extension(88%). 12% auront un manque de 15 degrés d’extension ou plus
 Traitement tardif peut donner de bons résultats

Question 14

Zones 3-4 :

Answer 14

• boutonnière
• bandelette centrale

Question 15

Boutonnière : traitements (2)

Answer 15

• approche conservatrice
• SAM (mobilisation active précoce)

Question 16

Boutonnière : Approche conservatrice (3)

Answer 16

 Immobiliser avec IPP en extension complète pour 6 semaines et ensuite utiliser l’approche SAM pour 2 semaines
 Immobiliser l’IPD si atteinte des bandelettes latérales
 Débuter renforcement à 10 semaines

Question 17

Boutonnière : SAM (Mobilisation active précoce) (4)

Answer 17

 Selon Evans (SAM –short armmotion), utilisé avec cas post-op surtout
 Orthèse avec IPP et IPD en extension complète en tout temps, sauf pour exercices pour 4semaines
 Exercices avec 2 orthèses digitales
o Semaine 1, permettre 30˚ flexion IPP, 20-25˚ IPD
o À partir de semaine 3, augmenter flexion de 10˚ par semaine
 Port orthèse d’extension la nuit

Question 18

Bandelette centrale : traitement

Answer 18

Mobilisation passive précoce :
 Orthèse dynamique pour environ 4semaines
 Augmentation graduelle de la flexion active

Question 19

Zone 5-8 : Mobilisation passive précoce vs active précoce :

Answer 19

Résultats similaires mais atteinte du mouvement final plus rapide

Question 20

Zone 5-8 : Mobilisation passive précoce : Semaine 0-4

Answer 20

 Immobilisation
o Poignet : 30-40 extension
o MP : 0-20 flexion
o IP: libre le jour, en extension complète la nuit
 Mobiliser passivement le poignet et les doigts en thérapie seulement

Question 21

Zone 5-8 : Mobilisation passive précoce : Semaine 4-6

Answer 21

Poursuivre port orthèse de nuit et pour activités à risque (ex. : préhension prolongée, forcer avec la main)

Question 22

Zone 5-8 : Mobilisation passive précoce : Semaine 8

Answer 22

Mobilisation passive

Question 23

Zone 5-8 : Mobilisation passive précoce : Semaine 10

Answer 23

Débuter renforcement

Question 24

Zone 5-8 : mobilisation active précoce protocole

Answer 24

Approche ICAM (Immediate controlled active motion)

Question 25

Zone 5-8 : Approche ICAM (Immediate controlled active motion) : non recommandé si …

Answer 25

Protocole : *Non recommandé si plus de 2 doigts atteints

Question 26

Approche ICAM (Immediate controlled active motion) : semaines 1-3

Answer 26

 Immobilisation avec orthèse approche palmaire
 Poignet à 20-25˚ extension + ‘’relative motion extension splint’’ (RMES), aussi connu sous le nom ‘’yoke’’, qui maintient le doigt atteint à 15-20˚ d’extension par rapport aux autres doigts.
 Personnellement, j’ajoute plaque pour maintenir tous les doigts en extension la nuit

Question 27

Approche ICAM (Immediate controlled active motion) : semaines 3

Answer 27

 Cesser port orthèse du poignet SAUF lors de l’exécution de tâches demandant un effort moyen à grand de la main atteinte
 Maintenir le port continuer du RMES
 Personnellement, je demande le port de l’orthèse de poignet la nuit

Question 28

Approche ICAM (Immediate controlled active motion) : semaines 5

Answer 28

 Cesser le port de l’orthèse de poignet
 Maintenir le port continuel du RMES

Question 29

Approche ICAM (Immediate controlled active motion) : semaines 7

Answer 29

Cesser port de tout orthèse

Question 30

Approche ICAM (Immediate controlled active motion) : semaines 8

Answer 30

Débuter renforcement graduel

Question 31

EPL (2)

Answer 31

 Comme les doigts
 Poignet et pouce inclus

Question 32

Poignet (ECRB, ECRL, ECU)

Answer 32

Immobilisation complète pendant 4 semaines