Cours 6 partie Dupuytren Flashcards
Maladie de Dupuytren (7)
Contraction au niveau du fascia palmaire
Cause inconnue, mais associée à une augmentation des fibroblastes
Apparition de cordons fibreux et de nodules au niveau de la paume et des doigt
Les cordons entrainent la flexion des doigts
Débute au niveau de MP
Généralement peu de douleur
Pus souvent chez les hommes que chez les femmes, mais plus sévère chez les femmes
Distribution clinique des contractures
59% D4
51% D5
Facteurs associés à la maladie (5)
Occupation : pas une cause mais pourrait déclencher
Génétique : Hommes, européen (30% pas d’histoire familiale)
Diabètes : 50% des patients diabétiques auraient des évidence de contraction – moins sévère
Alcool : plus commun, mécanisme incertain
Épilepsie : plus commun, mécanisme incertain
Traitement conservateur
Effet positif mais en général non significatif
Traitement médical (4)
Injection de collagénase
Aponévrose percutanée à l’aiguille
Aponévrectomie (partielle ou complète)
Dermofasciectomie (implique une greffe de peau)
Choix du traitement médical selon …
Sévérité de la contracture, douleur, situation de handicap
avantages / inconvénient aponecrectomie
+ : meilleur maintien des gains après un an (60% vs 29% pour injection) et meilleur correction des déformations surtout à IPP
- : plus haut taux de complications et plus long délais de reprise des AVQ
Injection de collagènase : déroulement des visites
- 1ère visite : Injection de collagénase (sous le nom de Xiaflex) = médicament qui affaiblie le cordon
- 2e visite : Manipulation en extension à 24 heures
Injection de collagènase : études
- Excellent résultats pour MCP et comparable aponévrectomie
- Bon –Excellent pour IPP mais aponévrectomie meilleur
Injection de collagènase : complications (2)
rupture de tendons (importance de laformation)
récidive (40%) –Moins élevée de aponévrectomie
Injection de collagènase : critère
Corde palpable
Aponévrose percutanée à l’aiguille
- Plus grand risque de récidive à 6 mois chez les cas les plus sévères
- Meilleur résultats pour MCP
Aponévrose percutanée à l’aiguille : complications
rupture de tendons ou atteinte des nerfs, vaisseaux sanguins
Aponévrectomie
= EN DERNIER RECOURS
- Chirurgie visant à enlever les cordons fibreux et les contractures articulaires = Briser le cordon mécaniquement avec l’aiguille
- Récurrent : 20-70% selon les études
Facteurs augmentant les risques de récidives (6)
Présences de coussins sur les articulations
Atteintes bilatérales
Atteintes du côté radial
Fibrose du fascia plantaire (maladie de Ledderhose)
Apparition en bas âge
Qualité du fascia traité
Quoi faire pour diminuer les risques de récidives
Un programme de réadaptation peut s’avérer efficace pour retrouver une fonction rapide de la main par contre, cela n’influencera aucunement la récidive possible.
Traitement de réadaptation post-chirurgical : Principes (4)
Ne pas mettre de tension sur la plaie
Orthèse pour 1 semaine sans tension a l’articulation MCP
Commencer les mouvement actifs et enlever l’orthèse de jour a 2semaines
Débuter le traitement de la cicatrice à 3 semaines ou selon la guérison
Traitement de réadaptation post-chirurgical : Attention (2)
Contractures présentes depuis longtemps : effet sur le muscle
Meilleur pronostic s’il n’y a pas de contracture à IPP
Traitement de réadaptation post-chirurgical : évaluation (4)
Si possible : faire l’évaluation pré-chirurgie
Temps d’apparition des déformations (Combien de temps les doigts ont été en contracture ?)
Flexion complète des doigts?
Type de contracture
Traitement de réadaptation post-chirurgical : buts du traitement (3)
= Similaire au traitement de la cicatrice
Maintenir la souplesse de la cicatrice
Améliorer l’extension des doigts
Favoriser le retour à la flexion pré-op
En général – offrir l’orthèse ou non ???
Raisons pour l’offrir :
Tous les clients avec une contracture de IPP
Les clients ayant un contracture de MCP plus grande que 30degrés.
Les clients qui perdent de l’extension sans orthèse.
Les clients ou médecins qui choisissent l’orthèse.
Situation de handicap en lien avec la maladie
En général, peu d’atteinte fonctionnelle mais problème relié à:
Inquiétudes à propos de la fonction de la main
Prendre des précautions spéciales en raison de la main
Inquiétudes de blesser la main
