Cours 6 partie Dupuytren

Question 1

Maladie de Dupuytren (7)

Answer 1

 Contraction au niveau du fascia palmaire
 Cause inconnue, mais associée à une augmentation des fibroblastes
 Apparition de cordons fibreux et de nodules au niveau de la paume et des doigt
 Les cordons entrainent la flexion des doigts
 Débute au niveau de MP
 Généralement peu de douleur
 Pus souvent chez les hommes que chez les femmes, mais plus sévère chez les femmes

Question 2

Distribution clinique des contractures

Answer 2

59% D4
51% D5

Question 3

Facteurs associés à la maladie (5)

Answer 3

 Occupation : pas une cause mais pourrait déclencher
 Génétique : Hommes, européen (30% pas d’histoire familiale)
 Diabètes : 50% des patients diabétiques auraient des évidence de contraction – moins sévère
 Alcool : plus commun, mécanisme incertain
 Épilepsie : plus commun, mécanisme incertain

Question 4

Traitement conservateur

Answer 4

Effet positif mais en général non significatif

Question 5

Traitement médical (4)

Answer 5

 Injection de collagénase
 Aponévrose percutanée à l’aiguille
 Aponévrectomie (partielle ou complète)
 Dermofasciectomie (implique une greffe de peau)

Question 6

Choix du traitement médical selon …

Answer 6

Sévérité de la contracture, douleur, situation de handicap

Question 7

avantages / inconvénient aponecrectomie

Answer 7

+ : meilleur maintien des gains après un an (60% vs 29% pour injection) et meilleur correction des déformations surtout à IPP
- : plus haut taux de complications et plus long délais de reprise des AVQ

Question 8

Injection de collagènase : déroulement des visites

Answer 8

• 1ère visite : Injection de collagénase (sous le nom de Xiaflex) = médicament qui affaiblie le cordon
• 2e visite : Manipulation en extension à 24 heures

Question 9

Injection de collagènase : études

Answer 9

• Excellent résultats pour MCP et comparable aponévrectomie
• Bon –Excellent pour IPP mais aponévrectomie meilleur

Question 10

Injection de collagènase : complications (2)

Answer 10

rupture de tendons (importance de laformation)
récidive (40%) –Moins élevée de aponévrectomie

Question 11

Injection de collagènase : critère

Answer 11

Corde palpable

Question 12

Aponévrose percutanée à l’aiguille

Answer 12

• Plus grand risque de récidive à 6 mois chez les cas les plus sévères
  
  • Meilleur résultats pour MCP

Question 13

Aponévrose percutanée à l’aiguille : complications

Answer 13

rupture de tendons ou atteinte des nerfs, vaisseaux sanguins

Question 14

Aponévrectomie

Answer 14

= EN DERNIER RECOURS
- Chirurgie visant à enlever les cordons fibreux et les contractures articulaires = Briser le cordon mécaniquement avec l’aiguille
- Récurrent : 20-70% selon les études

Question 15

Facteurs augmentant les risques de récidives (6)

Answer 15

 Présences de coussins sur les articulations
 Atteintes bilatérales
 Atteintes du côté radial
 Fibrose du fascia plantaire (maladie de Ledderhose)
 Apparition en bas âge
 Qualité du fascia traité

Question 16

Quoi faire pour diminuer les risques de récidives

Answer 16

Un programme de réadaptation peut s’avérer efficace pour retrouver une fonction rapide de la main par contre, cela n’influencera aucunement la récidive possible.

Question 17

Traitement de réadaptation post-chirurgical : Principes (4)

Answer 17

 Ne pas mettre de tension sur la plaie
 Orthèse pour 1 semaine sans tension a l’articulation MCP
 Commencer les mouvement actifs et enlever l’orthèse de jour a 2semaines
 Débuter le traitement de la cicatrice à 3 semaines ou selon la guérison

Question 18

Traitement de réadaptation post-chirurgical : Attention (2)

Answer 18

 Contractures présentes depuis longtemps : effet sur le muscle
 Meilleur pronostic s’il n’y a pas de contracture à IPP

Question 19

Traitement de réadaptation post-chirurgical : évaluation (4)

Answer 19

 Si possible : faire l’évaluation pré-chirurgie
 Temps d’apparition des déformations (Combien de temps les doigts ont été en contracture ?)
 Flexion complète des doigts?
 Type de contracture

Question 20

Traitement de réadaptation post-chirurgical : buts du traitement (3)

Answer 20

= Similaire au traitement de la cicatrice
 Maintenir la souplesse de la cicatrice
 Améliorer l’extension des doigts
 Favoriser le retour à la flexion pré-op

Question 21

En général – offrir l’orthèse ou non ???

Answer 21

Raisons pour l’offrir :
 Tous les clients avec une contracture de IPP
 Les clients ayant un contracture de MCP plus grande que 30degrés.
 Les clients qui perdent de l’extension sans orthèse.
 Les clients ou médecins qui choisissent l’orthèse.

Question 22

Situation de handicap en lien avec la maladie

Answer 22

En général, peu d’atteinte fonctionnelle mais problème relié à:
 Inquiétudes à propos de la fonction de la main
 Prendre des précautions spéciales en raison de la main
 Inquiétudes de blesser la main