Cours 5 Flashcards
Choix de la modalité thérapeutique (2)
Choix de la modalité dépend de l’analyse
Modèle ergothérapique guide le choix de traitement :
Facteurs physiques / Facteurs affectifs / Facteurs cognitifs / Facteurs environnementaux / Habitudes de vie
Modalité de traitement : Douleur (5)
**Mis à part la douleur chronique
Repos/mouvement
Ajustement de l’activité
Éducation
Relaxation musculaire
Chaleur/glace/bain contraste
Monsieur X en est à la huitième semaine après une fracture du poignet. Il rapporte une douleur profonde d’intensité 4/10 au poignet après des activités nécessitant une force moyenne.
Importance d’enseigner sur l’intensité de l’activité pour limiter, voir éliminer la douleur post-activité. Comprendre la quantité et la nature des efforts dans l’activité.
Madame Y souffre d’arthrose à l’articulation de la base du pouce. Elle rapporte une douleur continue, d’intensité 6/10 tout au long de sa journée de travail comme commis dans une boulangerie
Inflammation dans les articulations à cause des mouvements répétitifs. Voir si des pauses permettent de mieux gérer la douleur ou encore une orthèse.
Monsieur Zen est à la septième semaine suivant une fasciectomie de la paume de la main droite et du cinquième doigt. Il doit faire des exercices passifs quotidiennement afin d’améliorer le mouvement de son doigt. Il mentionne que sa douleur moyenne augmente depuis qu’il a commencé son programme d’exercices passifs.
Raideur (probablement articulaire). À 7 semaines, début de la phase de maturation de la cicatrice, elle cherche à enlever de la tension en revenant en flexion. La limitation de mouvement fait raccourcir les structures, ce qui entraine une tension dans les mouvements et la douleur.
Douleur : éducation (4)
Durant les exercices: 3/10, doit diminuer au cours de l’heure qui suit
Éduquez sur la façon de graduer les activités et les exercices (fréquence, intensité, répétitions)
Regardez le client et évaluer les pensées par rapport à la douleur
Douleur « centrale » : expliquez que le système d’alarme peut être erroné
Modalité de traitement : Sensibilité (7)
Localisation du touché statique et dynamique
Identification et discrimination de textures, formes, température et objets
Désensibilisation
Utilisation du miroir afin de créer l’illusion du toucher
Stimulation tactile bilatérale
Activités ou plusieurs sens sont stimulés
Utilisation de la main dans les activités de la vie quotidienne
rééducation sensorielle c’est quoi ?
La rééducation sensorielle peut être définie comme étant un processus graduel qui implique de reprogrammer le cerveau à l’aide de techniques d’apprentissages comme la visualisation et la verbalisation l’utilisation de sens alternatif s comme la vision ou l’audition et l’utilisation de stimuli tactile gradué afin de maintenir ou de restaurer les aires sensorielles affectées par une lésion nerveuse
Monsieur Xa subi une fracture de la touffe du majeur droit il y a 4 semaines. Il se plaint de douleur importante lorsque la portion distale de son doigt est effleuré.
Désensibilisation avec textures douces, exposition à la vibration, percussion des doigts.
Madame Y a subi une décompression du tunnel carpien il y a 6 semaines. Malgré la chirurgie, sa sensibilité demeure sous le seuil de 4.31. Elle rapporte aussi une cicatrice très sensible à la pression.
À 6 semaine, on vient de sortir de la phase inflammatoire. C’est normal, requiert éducation et traitement de la cicatrice, enseignement sur la récupération nerveuse normale.
Monsieur Za subi une lacération du nerf médian au niveau de l’avant-bras. Il est à huit semaines suivant la réparation nerveuse. Il n’y a pas encore de retour de sensation à la main.
Enseignement sur la récupération nerveuse et sensorielle (jusqu’à 2 ans et possibilité d’absence de récupération). Faire éval de la zone insensible de distal à proximal (ne pas activer trop tôt en proximal et fausser l’info pour le distal). Normaliser la sensation de coup de poignard ponctuelle lors de la récupération nerveuse.
Rééducation sensitive : première phase
Avant le retour de la sensibilité « de protection »
« imaginez une sensation»
- Regardez des images évoquant une sensation.
- Regardez des gens toucher des objets et rappelez-vous de la sensation.
- Touchez la partie de la main sans sensation en vous concentrant sur le geste. Essayez d’imaginer ce que vous devriez sentir.
Rééducation sensitive : limitations (3)
Première phase difficile “d’imaginer” la sensation pour plusieurs
Perçue comme moins important ou encore moins concrète que l’amplitude articulaire
Difficile de faire le lien entre la sensation et les améliorations dans les activités quotidiennes
Sensibilité : Localisation du touché statique et dynamique (4)
Avec un bâton, crayon, etc.
Yeux ouverts, fermés et ouverts
Comparez avec l’autre main
Concentrez sur le OÙ, QUOI,COMMENT
Sensibilité : Identification et discrimination de textures, formes, température et objets (3)
Yeux ouverts, fermés puis ouverts
Contenant de même format mais différents poids
Différentes textures
Sensibilité : Désensibilisation (3)
Graduez les textures
Comparez avec l’autre main
Explorez les émotions qui vont avec les sensations
Sensibilité : Rééducation somatosensorielle (2)
Diminution des stimulations cutanées là où il y a présence d’hypersensibilité ou d’allodynie
Stimulation de régions adjacentes (vibration ou texture douce) au lieu des régions douloureuses telle que dans la désensibilisation traditionnelle.
Modalité de traitement : Cicatrice (4)
Pression: vêtements, orthèses, pansement, micropore
Massage cicatriciel
Silicone
Exercices
Cicatrice : Vêtements compressifs (5)
6-12 mois avec révision à tous les 3 mois
Mesure sur le client et fabrication en manufacture
Coût élevé
Ne doit pas limiter le mouvement et les activités
Pour les cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes
Cicatrice : Vêtements compressifs : pression nécessaire
Pression nécessaire : 15-30 mmHG?
Cicatrice : Vêtements compressifs : Théorie quant à l’efficacité (2)
Théorie quant à l’efficacité :
1. Réduction de l’O2 : réduction de l’activité des fibroblastes (fabriquent collagène et élastine)
2. Réduction des protéines dans le plasma : réduction de myofibroblaste (participent à la contraction cellulaire)
Cicatrice : Vêtements compressifs : efficacité (3)
Effet minime sur l’épaisseur et hauteur
Effet positif sur les cicatrices hypertrophiques
Probablement relié à l’adhérence au traitement
Cicatrice : Massage de cicatrice : théorie
La pression réduirait peut-être l’action des fibroblastes
Cicatrice : Massage de cicatrice : améliore quoi (4)
Améliore :
- la douleur
- les démangeaisons
- la pliabilité
- peut être l’anxiété
Cicatrice : Massage de cicatrice : indications (3)
Avant les exercices afin de « réchauffer » les tissus
Arrêter lorsque la cicatrice devient rouge
Technique : (importe peu?), mouvement circulaire ou pince
Cicatrice : Massage de cicatrice : techniques (4)
Pompe à succion / Seringue anti venin (pression négative)
Carré bleu antidérapant
Peau à peau
Pincer rouler (bofffffffff)
Cicatrice : Massage de cicatrice : attention (4)
Penser à votre but : Douleur, Adhérences, Esthétisme
Attention aux instruments
On ne veut pas que le patient mette de la crème pour le massage
On veut bouger la cicatrice sans trop frotter la peau
Cicatrice : Silicone (3)
Gel, feuille et elastomère
*Gel moins efficace selon prof
Application pour des périodes de 8 à 10 heures
Mécanisme d’action: Réduction de la perte d’eau de l’épiderme. Il y aurait aussi une diminution de l’angiogénèse et de la perfusion capillaire ce qui amène une réduction collagène.
Cicatrice : Silicone : efficacité (5)
Effet positif mais non significatif sur la couleur et l’épaisseur
Pas d’effet
Effet subjectif mais pas objectif
Moins rugueux et moins de démangeaisons
Prévention
Cicatrice : Silicone : indications (2)
Gel et elastomère : selon la localisation
Elastomère et feuilles : pour la pression
Cicatrice : Tape
Rien de concluant pour l’instant
Aurait les mêmes mécanismes que le silicone : écrase la cicatrice, arrête les échanges gazeux
Œdème : types (3)
Aigu : Mou, creuse à la pression et reprend sa forme rapidement.
Ex. : se tordre la cheville
Sub-aigu : Visqueux, creuse à la pression et reprend sa forme plus lentement.
Chronique : Dur, pauvre élasticité à la pression, peau luisante.
Oedeme c’est quoi
= Excès de fluides dans les espaces intra et extracellulaires du corps
Modalité de traitement : Œdème aigu (3)
- Élévation ; Coude plus haut que le coeur
- Compression intermittente
- Glace
Modalité de traitement : tous les types d’oedème (3)
- Exercices actifs ; bouger les doigts
- Compression continue
- Massage rétrograde
Modalité de traitement : Œdème sub-aigu ou chronique (2)
- Massage lymphatique ; Peu en thérapie de la main
- Bains contrastes ; NON avec plaie
Modalités Oedème (3)
Compression
Tape
Mobilisation manuelle
Mobilisation manuelle de l’œdème (2)
Technique visant à réduire l’œdème aigu et chronique par stimulation du système lymphatique
Lorsque le système lymphatique est intact mais congestionné
Mobilisation manuelle de l’œdème : techniques (5)
o Technique-modalités Respiration diaphragmatique
o Exercices au niveau du tronc
o Massage doux : mouvement en C : proximal –distal –proximal (en partant du côté controlatéral)
o Exercices actifs avant et après le massage
o 4 à 6 fois par jour ; Patient peut le faire lui-même avec une main (en dorsal puis en palmaire)
Oedème : Avant les exercices ou mobilisation
Application de chaleur :
Sac chaud
Eau chaude (tourbillon) : Si main placé vers le bas = peut augmenter l’œdème
Bain de cire : Version maison = huile de canola / huile d’amande sur main puis mettre main dans un gant de vaisselle jaune, ensuite mettre la main dans un bac d’eau chaude
Massage
Oedème : X + Y = meilleur gains de mouvement que mobilisations seulement (genoux, épaule, cheville, hanche)
Chaleur et mobilisations = meilleur gains de mouvement que mobilisations seulement (genoux, épaule, cheville, hanche)
Amplitude articulaire : Raideur ou « lag » (déficit d’extension) : quoi faire ? (3)
Sensation de fin de mouvement
Diagnostic (éliminer boutonnière)
Différence entre amplitude passive et active
Amplitudes articulaires : mobilisations (3)
Actives
Passives
Accessoires : Glissements tendineux par exemple
Force, mouvement et amplitude – exercices (3)
- Actif
- Passif
- Résistance
Mouvement actif
- Isolé (ex. : stabilisation d’articulation spécifique)
- Glissement de tendons (ex. : effet ténodèse)
- Placer tenir (ex.: lesion nerf; si un m’s n’est pas assez fort pour initier mov’t mais peut maintenir contraction)
- Mouvement global
Mouvement passif
Mobilisations passives ou accessoires
Résistance
- Isométrique (pas de chang’t dans longueur m’s)
- Isotonique : concentrique et excentrique (chang’t dans longueur mais contraction reste la même)
Amplitude articulaire et force : exercice (5)
Dosage (basé sur mon expérience clinique)
Intensité : la douleur peut augmenter de 1/10
Fréquence : 2-8x par jour
Nombre de répétitions : 5-10x
Durée :
AAA : lentement, en tenant 5 secondes ou pas
AAP: tenir au moins 5-10 sec.
mouvement actif travaille ….
Actif : travaille le glissement du tendon, contraction du muscle – peu de forces sur l’articulation.
mouvement actif isolé augmente …
Actif isolé : augmente la force sur une articulation. Cible les forces sur une articulation.
mouvement actif composé …
Actifs composé : augmente le glissement du tendon et le raccourcissement du muscle.
mouvement passif travaille …
Passif : travaille l’articulation – en particulier les raideurs.
Résistance isométrique bon pour …
Isométrique : bon pour la stabilité –pensez à la position de l’articulation
Résistance concentrique et excentrique pour …
Concentrique et excentrique : Renforcement
Test des intrinsèques :
Poignet au neutre, MP en extension, flexion à IPP
Si difficile = contracture des intrinsèques
MP en flexion, IPP en flexion devrait être facile
Test des ligaments collatéraux MP :
Instabilité au niveau des MP, on peut le voir en flexion MP et extension IP il est facile de bouger en latéral
Modalité de traitement : Orthèses (4)
Orthèse statique : Immobilisation totale
Orthèse statique progressive : Mobilisation progressive (IMAGE DROITE, si le fil avait été un élastique = dynamique)
Orthèse dynamique : Ressort élastique, cherche à tirer pour mobiliser l’articulation
Plâtre en série : En dernier recours
Orthèses pour améliorer l’amplitude articulaire : 2 techniques
- Bloquer une ou des articulations pour diriger les forces à une ou plusieurs autres articulations
- Pensez au patron de mouvement
- En cas de douleur si vous ne pouvez pas faire de passif - Utiliser l’orthèse pour pousser sur l’articulation
- Échec des exercices
- Sensation de fin de mouvement dure et difficile gains en traitement (< 5 degrés)
orthèse : quand ? (4)
Période de guérison des tissus
Sensation de fin de mouvement dure
Inefficacité des exercices
Court traitement à l’aide de mobilisations permet difficilement de gagner 5° d’amplitude articulaire
Horaire du port de l’orthèse : extension des doigts
Fréquences :
Durée :
Intensité :
Changement attendu :
Extension des doigts
Fréquence : tous les jours
Durée : toute la nuit
Intensité : sensation légère d’étirement
Changement attendu : 5-10 degrés par semaine
Horaire du port de l’orthèse : flexion des doigts
Fréquences :
Durée :
Intensité :
Changement attendu :
Flexion des doigts
Fréquence : 3-5 fois par jour
Durée : 10-20 minutes
Intensité : sensation légère d’étirement
Changement attendu : 5-10 degrés par semaine
Orthèses dynamiques : c’est quoi ?
= Orthèse possédant une système de traction (outrigger)
Orthèses dynamiques : permet quoi ? (4)
Assister ou substituer un mouvement
Controller un mouvement
Aider l’alignement
Corriger une déformation
Orthèse dynamique : noter bien (3)
*Système de traction peut être élastique ou non (élastique, fil, ressort, néoprène) : IMPORTANT angle de 90 degrés
*Surtout utilisé pour flexion
*NON : ne pas utiliser l’orthèse dynamique la nuit
Plâtres en série : avantages (7)
- Très bonne conformité
- Diminution des forces de cisaillement
- Porosité qui absorbe la transpiration et qui prévient la macération
- Rétention de la chaleur corporelle
- Permet l’immobilisation complète et constante
- Stimule le système lymphatique
- Faible coût comparé aux matériaux thermoplastiques
Plâtres en série : attention (4)
- Réaction exothermique ; Continue de chauffer avant de refroidir, risque de bruler patient
- Retrait du plâtre à l’aide de scie
- Compression excessive
- Création de point de pression ou d’ampoules.
Plâtres en série : IPP (6)
Pour améliorer une déformation en flexion« fixe».
La flexion doit est bonne
Mobilisez et faites le plâtre
Gardez de 3-5jours
Attention si perte de vascularité ou sensation
Ne JAMAIS utiliser pour améliorer la flexion.
Modalité de traitement : Proprioception : Sens de l’articulation (3)
Kinésie : sensation consciente du mouvement de l’articulation
Sensation de position : appréciation consciente de la position/angle de l’articulation
Fonction neuro-musculaire : contrôle inconscient et réflexes
Modalité de traitement : Proprioception : Réadaptation est divisées en niveaux (3)
Douleur
Proprioception consciente
Proprioception inconsciente
Proprioception consciente (4)
- Miroir
- Reproduction d’angles
- Habileté à reconnaître le mouvement d’une articulation
- Renforcement de muscles clés dans la stabilité d’une articulation (isométrique, excentrique, co-contraction)
Proprioception inconsciente
Réaction musculaire : « power ball », balle de réaction, Spagetti de piscine, faire tourner balle à l’intérieur d’un frisbee, main sur ballon au mur ou au sol
Modalité de traitement : Activité (4)
Manipulation, exercices, modalités thermiques : effet sur les fonctions organiques et structures.
Activités thérapeutiques : intégration complexe des fonctions organiques, structures, avec l’influence des facteurs personnels et environnementaux.
But principal de la réadaptation : Participation !
Ce ne sont pas tous les clients qui répondent aux exercices !
Quand utiliser l’activité ? (6)
Écart entre les capacités et la participation
Exercices n’aident pas
Le client n’est pas adhérent au programme d’exercices
Pour améliorer des structures et fonctions plus complexes (proprioception, endurance, tolérance, coordination)
Pour augmenter la confiance, motivation et plaisir
Pour évaluer d’autres problèmes (ex: kinésiophobie)
Comment utiliser l’activité ? (5)
Graduer
Bloquer des articulations
Simulation des tâches de travail
Analyse des tâches avec une vidéo
Jeu!
Pourquoi effectuer des suivis de nos patients
Habituellement aux 3 semaines ou selon les visites médicales, mais en particulier :
Compliance au traitement : gain objectif pour le motiver
Compréhension : de nous ou du patient
Niveau affectif : permet d’être en 1 à 1, plus intime que la salle de thérapie
Environnement physique et institutionnel
Diagnostique, incapacités et situation de handicap
Décision de donner congé (4)
Plateau au niveau du progrès
Retour à la fonction pré-blessure ; mesures comparables à la main opposée
Satisfaction du patient avec l’évolution
Demande du patient
