Cours 7 - Aspects occupationnels en lien avec les plaies Flashcards
Quels types de brûlures existe-t-il?
1er degré, 2e degré sup/profond, 3e degré
Qu’est-ce que la règle des 9 de Wallace?
Visage: 9%
Bras: 9% (x2)
Jambe 18% (x2)
Thorax/Abdo: 18%
Dos:18%
Organes génitaux: 1%
Quel type de milieu procurent les pansements?
Un milieu chaud et humide
Tableau résumé des brûlures
Quels sont les différentes couches de la peau?
Dans quels cas parle-t-on de greffe?
On parle de greffe lorsqu’une brûlure ne guérit pas dans les 14 jours suivant l’accident
Sur quel site est généralement prélevée la peau pour faire une greffe et quelle est l’épaisseur prélevée?
La peau est habituellement prélevée sur la cuisse du patient (site donneur) et elle est de 0,012 mm d’épaisseur
Où est appliquée la peau prélevée pour une autogreffe?
Cette peau est ensuite appliquée sur la plaie (site receveur) préalablement débridée en salle d’opération
Par quoi est maintenu l’autogreffe et pendant combien de temps?
La greffe est maintenue avec des agrafes et un pansement est laissé en place pour 5 jours.
Quels sont les critères de maturation cutanée?
Blanchiment ou repigmentation des cicatrices
Diminution du prurit
Mise en tension de la peau sans cordon cicatriciel
Pincement cutané possible
Test de vitropression lent
Qu’est-ce que le test de vitropression?
↑ inflammation = ↓ temps recoloration
1sec et moins → inflammation +++
Entre 1 et 2 sec → ++
Entre 2 et 3 sec → +
3 sec et plus → normal
Qu’est-ce que le Vancouver Scar Scale (score de 7 et +: Hypertrophie)
Pigmentation
Souplesse
Épaisseur
Vascularisation
Quelles sont les caractéristiques des cicatrices hypertrophiques?
Phase inflammatoire persiste
↑cellules kératinocytes/remodelage collagène ↓
Persistance du tissu de granulation +↑ qté de fibroblastes
Oedème
Qu’est-ce qu’une cicatrice retractile?
Vient du processus normal par contraction des bords de la plaie par guérison de 2e intention (grande surface de cicatrices + cicatrices hypertyrophiques = cordon cicatriciel)
Quelle est la composition en élastine d’une peau saine? D’un tissu cicatriciel?
Peau saine = 2% élastine
Tissu cicatricel = pas élastine
Quels sont les paramètres qui nous indiquent la gravité d’une brûlure?
Proportion des plaies profondes
Surface atteinte (TBSA) → brûlure seulement
Âge
Poids
Db (diabète)
Maladie veineuse, artérielle
Incontinence
État d’éveil
Mobilité réduite
État nutritionnel
Quel est l’objectif d’une réadaptation précoce?
Maintenir la mobilité/l’autonomie
Quelles sont les caractéristiques de la réadaptation précoces chez les brûlés?
Évaluation des amplitudes articulaires initiales qui serviront de d’éléments de référence pour dresser un plan de traitement
Élaborer un plan de positionnement pour prévenir les déformations et les raideurs articulaires
Mouler des orthèses au besoin
Maximiser l’autonomie fonctionnelle: AVQ, transferts et déplacements
Débuter les modalités compressives
Quelles sont les règles de base pour le positionnement chez les brûlés?
Des positions antalgiques peuvent entraîner des séquelles
Surélever les extrémités pour diminuer l’œdème
Redresser les coudes, poignets et genoux afin d’éviter l’effet « garrot » de la flexion
Placer les membres atteints dans des positions contraires aux schèmes de rétraction du tissu cutané (cf tableau ci-dessous)
Promouvoir un confort relatif
Tenir compte de la fragilité de certaines structures exposées (tendon, muscle)
Dégager les points de pression
Quel est le but des interventions sans pansement?
Pour visualiser les plaies, l’état des greffes, les tensions cutanées et les structures exposées en lien avec l’ajustement des traitements, du positionnement et des orthèses.
Quels sont les buts des interventions avec pansements?
Représente la majorité des traitements
Mobilisations 4 membres, correction de postures anthalgiques
Activités thérapeutiques
Entraînement aux AVQ-transferts-déplacements
Évaluation du positionnement
Pour les brûlés, quelles sont les causes les plus fréquentes des diminutions des amplitudes articulaires?
L’œdème
La douleur, réactions antalgiques
Les tensions cutanées
Les structures atteintes ou exposées (tendon, muscle)
La formation de cordons et de cicatrices hypertrophiques
Raideur et ankylose articulaire
Déformation
Pour les brûlures, quelles sont les caractéristiques de la guérison?
Phase aigüe et de recouvrement cutané:
* Œdème important à cette phase:
- Attention aux positions antalgiques
- Maintien de la fonction
- Positionnement et orthèses
* Phase de récupération fonctionnelle et maturation cicatricielle:
- Début des vêtements compressifs à ce stade et poursuite de la réadaptation
Pour les plaies, quelles sont les caractéristiques de la guérison?
Reprendre les levers selon les autorisations médicales
Se souvenir des principes de positionnement et de protection de plaies
Évaluation du positionnement/technique de transfert
Quel type de cicatrice est illustré?
Cicatrice inflammatoire sans hypertrophie
Quel type de cicatrice est illustré?
Cicatrice hypertrophique
Quel type de cicatrice est illustré?
Cicatrice mature
Quel type de cicatrice est illustré?
Cicatrice mature