Cours 7 - Aspects occupationnels en lien avec les plaies Flashcards
Quels types de brûlures existe-t-il?
1er degré, 2e degré sup/profond, 3e degré
Qu’est-ce que la règle des 9 de Wallace?
Visage: 9%
Bras: 9% (x2)
Jambe 18% (x2)
Thorax/Abdo: 18%
Dos:18%
Organes génitaux: 1%
Quel type de milieu procurent les pansements?
Un milieu chaud et humide
Tableau résumé des brûlures
Quels sont les différentes couches de la peau?
Dans quels cas parle-t-on de greffe?
On parle de greffe lorsqu’une brûlure ne guérit pas dans les 14 jours suivant l’accident
Sur quel site est généralement prélevée la peau pour faire une greffe et quelle est l’épaisseur prélevée?
La peau est habituellement prélevée sur la cuisse du patient (site donneur) et elle est de 0,012 mm d’épaisseur
Où est appliquée la peau prélevée pour une autogreffe?
Cette peau est ensuite appliquée sur la plaie (site receveur) préalablement débridée en salle d’opération
Par quoi est maintenu l’autogreffe et pendant combien de temps?
La greffe est maintenue avec des agrafes et un pansement est laissé en place pour 5 jours.
Quels sont les critères de maturation cutanée?
Blanchiment ou repigmentation des cicatrices
Diminution du prurit
Mise en tension de la peau sans cordon cicatriciel
Pincement cutané possible
Test de vitropression lent
Qu’est-ce que le test de vitropression?
↑ inflammation = ↓ temps recoloration
1sec et moins → inflammation +++
Entre 1 et 2 sec → ++
Entre 2 et 3 sec → +
3 sec et plus → normal
Qu’est-ce que le Vancouver Scar Scale (score de 7 et +: Hypertrophie)
Pigmentation
Souplesse
Épaisseur
Vascularisation
Quelles sont les caractéristiques des cicatrices hypertrophiques?
Phase inflammatoire persiste
↑cellules kératinocytes/remodelage collagène ↓
Persistance du tissu de granulation +↑ qté de fibroblastes
Oedème
Qu’est-ce qu’une cicatrice retractile?
Vient du processus normal par contraction des bords de la plaie par guérison de 2e intention (grande surface de cicatrices + cicatrices hypertyrophiques = cordon cicatriciel)
Quelle est la composition en élastine d’une peau saine? D’un tissu cicatriciel?
Peau saine = 2% élastine
Tissu cicatricel = pas élastine
Quels sont les paramètres qui nous indiquent la gravité d’une brûlure?
Proportion des plaies profondes
Surface atteinte (TBSA) → brûlure seulement
Âge
Poids
Db (diabète)
Maladie veineuse, artérielle
Incontinence
État d’éveil
Mobilité réduite
État nutritionnel
Quel est l’objectif d’une réadaptation précoce?
Maintenir la mobilité/l’autonomie
Quelles sont les caractéristiques de la réadaptation précoces chez les brûlés?
Évaluation des amplitudes articulaires initiales qui serviront de d’éléments de référence pour dresser un plan de traitement
Élaborer un plan de positionnement pour prévenir les déformations et les raideurs articulaires
Mouler des orthèses au besoin
Maximiser l’autonomie fonctionnelle: AVQ, transferts et déplacements
Débuter les modalités compressives
Quelles sont les règles de base pour le positionnement chez les brûlés?
Des positions antalgiques peuvent entraîner des séquelles
Surélever les extrémités pour diminuer l’œdème
Redresser les coudes, poignets et genoux afin d’éviter l’effet « garrot » de la flexion
Placer les membres atteints dans des positions contraires aux schèmes de rétraction du tissu cutané (cf tableau ci-dessous)
Promouvoir un confort relatif
Tenir compte de la fragilité de certaines structures exposées (tendon, muscle)
Dégager les points de pression
Quel est le but des interventions sans pansement?
Pour visualiser les plaies, l’état des greffes, les tensions cutanées et les structures exposées en lien avec l’ajustement des traitements, du positionnement et des orthèses.
Quels sont les buts des interventions avec pansements?
Représente la majorité des traitements
Mobilisations 4 membres, correction de postures anthalgiques
Activités thérapeutiques
Entraînement aux AVQ-transferts-déplacements
Évaluation du positionnement
Pour les brûlés, quelles sont les causes les plus fréquentes des diminutions des amplitudes articulaires?
L’œdème
La douleur, réactions antalgiques
Les tensions cutanées
Les structures atteintes ou exposées (tendon, muscle)
La formation de cordons et de cicatrices hypertrophiques
Raideur et ankylose articulaire
Déformation
Pour les brûlures, quelles sont les caractéristiques de la guérison?
Phase aigüe et de recouvrement cutané:
* Œdème important à cette phase:
- Attention aux positions antalgiques
- Maintien de la fonction
- Positionnement et orthèses
* Phase de récupération fonctionnelle et maturation cicatricielle:
- Début des vêtements compressifs à ce stade et poursuite de la réadaptation
Pour les plaies, quelles sont les caractéristiques de la guérison?
Reprendre les levers selon les autorisations médicales
Se souvenir des principes de positionnement et de protection de plaies
Évaluation du positionnement/technique de transfert
Quel type de cicatrice est illustré?
Cicatrice inflammatoire sans hypertrophie
Quel type de cicatrice est illustré?
Cicatrice hypertrophique
Quel type de cicatrice est illustré?
Cicatrice mature
Quel type de cicatrice est illustré?
Cicatrice mature
Quel type de cicatrice est illustré?
Hyperpigmentation
Quel type de cicatrice est illustré?
Milia
Quel type de cicatrice est illustré?
Hypopigmentation
Quel type de cicatrice est illustré?
Cordon cicatriciel/rétraction
Tableau orthèses
Tableau segment/type d’orthèse/position
Pourquoi est-ce important de stimuler le patient à participer à ses AVQ dès que possible?
Préserver la mobilité
Préserver la force musculaire
Reprendre le contrôle sur soi et son environnement
Préserver l’estime de soi
Pour l’AVQ de l’alimentation, quelles sont les caractéristiques à considérer pour sa reprise?
Aides techniques (ex : manche grossissant, verre adapté)
Encourager le patient à prendre sa main dominante
Favoriser les activités bilatérales
Pour l’AVQ de l’hygiène, quelles sont les caractéristiques à considérer pour sa reprise?
Dès que le patient a les pré-requis (mobilité) et petits pansements
Stimuler sa participation à l’hygiène au lavabo avec des gants en plastique pour protéger les pansements
Stimuler le brossage de dents +/- grossisseur de manche
Pour l’AVQ de l’habillage, quelle est la caractéristiques à considérer pour sa reprise?
Stimuler la participation maximale du patient (ex : mettre ses souliers ou pantoufles, enfiler sa jaquette)
À quoi servent les vêtements compressifs?
↓ l’œdème,↓ flot sanguin, réaligne collagène, ↓ relâchement de l’histamine
Pour prévenir les cicatrices hypertrophiques
Guider la croissance du tissu cicatriciel
↓ démangeaisons
Assurer une protection de la peau
Quelles sont les caractéristiques de l’application des vêtements compressifs?
Début dès que la majorité des plaies sont refermées au niveau d’un membre et, en particulier, s’il y a œdème
Apparition de phlyctènes fréquentes
Petit pansement sur les plaies résiduelles, sous la compression
Ne doit pas apporter changement de coloration aux extrémités ou picotements.
Quelles sont les modalités compressives transitoires?
Bandage tubulaire élastique (Tubigrip-elastigrip):
- Manche (MS)
- Jambière (MI)
- Mentonnière (cou-menton)
- Tube ou camisole (thorax-dos-abdomen).
N.B.: Se fier à la charte de grandeur de la boîte, sauf si plaie, majorer d’une lettre (ex: grandeur mesurée D et grandeur remise E pour le 1er v.c.)
Bandage adhésif flexible (Coban ou Co-Flex) :
- Doigts
- Mains
- Visage
Gant de transition (ex:CDRM) :
- Gant compressif en lycra
- Courroie ou gant de flexion
- Utilisée pour favoriser la flexion des doigts et de la main
- Port variant de 2 à 3 fois 30 minutes par jour
Ce qu’il faut savoir sur les vêtements compressifs…
L’enfilement demande un effort modéré
Ajustement:
- Trop grand: Le v.c. plisse, descend, possible de prendre des pinces dans le tissu
- Trop petit: Présence d’engourdissements, douleur
- Adéquat: Contours bien épousés, tissu tendu
N.B.: Période d’adaptation requise car peu confortable!
Quelles sont les stades de la plaie de pression?
LPS) décoloration violacée ou phlyctène sanguine
1) Érythème non-blanchissable
2) Ulcère superficiel (partie du derme)
3) Perte tissulaire complète
4) Perte tissulaire complète + structure (os\tendon\muscle)
X) Perte tissulaire complète et base non-visible
Est-ce que le stade d’une plaie reste toujours le même?
Oui, la cicatrisation indique l’évolution
Par exemple, une plaie de stade 3 ne deviendra pas une plaie de stade 1, mais seulement une plaie de stade 3 qui est en train de guérir.
Quelles sont les zones les plus à risque de plaie de pression? Pourquoi?
Sacrum, malléoles, hanches, genoux, omoplates et occiput
La pression sur les capillaires est ↑ par la pression des surfaces osseuses sur les parois des vaisseaux sanguins
Ischémie peau = pression ↑ 32 mmHg = risque de plaie
Quels sont les paramètres observés par l’échelle de Braden?
Perception sensorielle, humidité, activité, mobilité, nutrition, friction/cisaillement
Quelles sont les causes intrinsèques à une plaie de pression?
Ischémie/sepsis (↓ perfusion)
Atteinte autonomique (↑ transpiration/ incontinence → ↑ macération, spasmes)
Âge élevé (↓ épaisseur du derme à chaque 10 ans!, peau sèche/friable)
Atteinte sensitive ( Ø sensation d’inconfort lors position prolongée)
Db/MVAS
Tabac: ↓ perfusion capillaires
Anémie (fatigue + faiblesse ↑ alitement → ↓rapidité de guérison)
Malnutrition (↓ capacité guérison: Déficit protéines)
Incapacité physique importante à se mobiliser
Conscience altérée
Quels sont les types de forces mécaniques sur les tissus mous pouvant causer une plaie de pression?
Cisaillement : En position inclinée, force parallèle → étire et comprime tissus →
nécrose superficielle
Pression: Force perpendiculaire → déformation/dommage tissus → nécrose
Friction: Changement de position → perte couche(s) cutanée(s) superficielle(s)
Humidité: Incontinence, rôle moindre
Quelle est la situation qui représente la majorité des cas de friction/cisaillement?
Les transferts représentent la majorité des situations causant friction/cisaillement
Qu’est-ce que l’évaluation globale des plaies de pression permet?
Offrir un positionnement qui minimise la pression sur la zone atteinte (surface thérapeutique lit/F.R.)
Maximiser l’autonomie fonctionnelle du patient aux AVQ, transferts et déplacements
Prévenir le déconditionnement dû à l’alitement, s’il y a lieu, en enseignant des ex’s fonctionnels à inclure en plus des AVQ/déplacements au lit
Faire le suivi avec le milieu de vie pour la continuation des services
Évaluation du positionnement au F.R. (s’il y a lieu)
IMPORTANT:
À noter que les deux derniers points doivent se faire en collaboration avec les intervenants du client (du CH, du centre de réadaptation (service des aides techniques), du CLSC, du centre d’hébergement)
La plaie de pression survient habituellement chez les gens à mobilité réduite (problème chronique ou de novo) et peut être causée par un positionnement devenu inadéquat ou une mauvaise habitude de vie (technique de transferts, mauvais ajustement du coussin du F.R., …).
Quels éléments faut-il faire intervenir dans les cas de plaies de pression?
Favoriser l’immersion et l’enveloppement sur la surface
Réduire la friction et le cisaillement (force parallèle) lors des déplacements
Favoriser la mobilité globale du patient
Sécuriser les transferts
Promouvoir les AVQ
Favoriser le confort et le sommeil
Gérer la douleur
Quelles sont les caractéristiques de l’axe préventif vs curatif de la surface?
Habitudes de vie du client
Santé globale
Stade de la plaie
Quels sont les éléments à considérer lorsqu’on recommande une surface thérapeutique?
Recommander une surface thérapeutique du lit en fonction de la gravité de la plaie, de l’autonomie de la personne et de l’aide possible ou non lors de transferts.
Où peut-on commander des surfaces thérapeutiques?
Commander la surface au Parc des Aides Techniques du CIUSSS ou à une cie privée (surtout si agent payeur) → l’inventaire du parc du CIUSSS est disponible sur internet
Que doit-on implanter si nécessaire pour les gens souffrant de plaies de pression?
Implanter des services AVQ-AVD via le CLSC (CIUSSS), si nécessaire.
Que faire en cas de positionnement désuet du F.R.?
Référer au SAT de l’IRDPQ ou autre clinique mobile de positionnement en cas de positionnement désuet au F.R. (RAMQ, SAAQ, CNESST).
Qu’est-ce qui peut être revu à la hausse pour les clients hébergés?
Pour les clients hébergés, le nombre d’heures soins peut être revu à la ↑, ce qui peut entraîner un déménagement dans une aile ou résidence offrant plus de services
Quels sont les types de surfaces thérapeutiques existantes pour les plaies de pression?
Mousse, gel, air, fluide: Attention à l’épaisseur du coussin –> Immersion 5cm pour protéger les trochanters-ischions
+ le coussin moule le corps et + il réduit la pression: Attention –> Autonomie transferts ne doit idéalement pas être ↓
Qu’est-ce qui est requis pour déterminer les besoins du client vs les impacts sur l’autonomie dans les cas de plaies de pression?
Évaluation globale MCREO requise pour déterminer les besoins du clients vs les impacts sur l’autonomie
Qu’est-ce que le principe de relâchement de pression au lit?
Principe de relâchement de pression au lit: Alternance de position aux 2 heures
Qu’est-ce que le principe de relâchement de pression au siège –> F.R.?
Se pencher vers l’avant (coudes/thorax sur cuisses)
S’incliner d’un côté et de l’autre (dégagement complet fesse)
Faire une bascule arrière de 45°-65°
2 minutes au 30 minutes (permet la réoxygénation des tissus cutanés)
Quelle est la fonction principale des surfaces thérapeutiques?
La fonction principale des surfaces thérapeutiques est de redistribuer la pression dans les zones à risque.
Cette pression diminue l’apport en oxygène aux tissus causant les plaies de pression.
Quelles sont les zones à risque de plaies de pression?
L’occiput, les omoplates, le sacrum, les talons ou toutes autres proéminences osseuses causant une augmentation de la pression dans les tissus sous-cutanés
Quels sont les principes et les facteurs (plaie) des surfaces thérapeutiques?
4 Principes: Immersion, enveloppement, déformation, magnitude
4 facteurs (plaie): Friction, cisaillement, pression, humidité
Quels sont les différents types de surfaces pour le lit?
Matelas à ressort: 150-200 mmHg
Mousse de viscoélastique (préventive): 70 mmHg
Mousse et air → insertion d’un Roho dans un sur-matelas ou OSS- ROHO ou V4 React ou équivalent
Matelas à faible perte d’air ou air alterné: ↓ 32 mmHG
Demander les cartographies de pression faciliter la prise de décision pour faire le choix d’une surface
Quelles sont les catégories de matelas?
Les matelas se divisent en 2 catégories : Statique et dynamique (d’autres classifications existent).
Que permettent les surfaces statiques?
Permettent de ↓ les risques de plaies en favorisant la redistribution de la pression sur une surface qui réagit à la pression appliquée par le corps.
Que permettent les surfaces dynamiques?
↓ les risques de plaies, favorisent aussi la guérison des plaies en favorisant un milieu propice à la granulation des tissus et redistribue la pression.
Quels sont les différents modes de surfaces d’appui dynamique?
Alternance de pression: Modification de la pression via des changements cycliques d’air dans des cylindres placés parallèlement ensemble pour former un matelas
Pulsation: Mouvements de vague (répétition de cycliques de gonflage/dégonflage plus courte, de fréquence plus élevée et d’amplitude inférieure)
Rotation latérale: Rotation autour d’un axe longitudinal, caractérisée par le degré d’inclinaison du patient ;
Lit fluidisé intégré: Redistribution de la pression en forçant l’air à travers un milieu granulaire (ex:billes) produisant un état fluide .
Comment peut-on ajuster le F.R. pour diminuer le risque de plaies de pression?
Ajustement des appui-bras important pour ↓ le poids sur les cuisses et le siège
Descendre les appui-pieds pour ↓ le poids au sacrum
