Cours 4 - Système urinaire Flashcards
À quoi contribue le système urinaire? Comment?
-Il contribue à l’homéostasie :
-> stabilise la composition du sang, le pH ainsi que le volume (pression artérielle)
-> élimine les déchets
-> produit des hormones
Quelle est la déperdition quotidienne d’eau?
Que comprend le système urinaire?
-Deux reins
-Deux uretères
-Une vessie
-Un urètre
Qu’est-ce que la néphrologie?
L’anatomie, la physiologie et la pathologie du rein
Qu’est-ce que l’urologie?
Branche de la médecine qui traite du système urinaire masculin et féminin et des organes génitaux masculins
Quelles sont les 7 fonctions du reins?
1) La régulation de la composition ionique du sang (Na+, K+). Système rénine-angiotensine-aldostérone.
2) La régulation du pH sanguin (excrétion : H+, réabsorption: HCO3-): Équilibre acido-basique (pH sanguin : 7.35-7.45)
3) La régulation du volume sanguin (ADH), RAA
4) La régulation de la pression artérielle (système rénine-angiotensine-aldostérone, facteur natriurétique auriculaire, ADH)
5) La libération d’hormones : le calcitriol l’érythropoïétine (EPO): stimule la formation des globules rouges
6) La régulation de la glycémie : libération de glucose par les reins à partir de l’acide aminé glutamine (glucogénèse en période de jeûne)
7) L’excrétion des déchets (urée)
Qu’est-ce que l’érythropoïétine (EPO)?
-Une hormone principalement sécrétée par le cortex rénal
-Elle agit sur la moelle osseuse pour stimuler la fabrication des globules rouges
-La formation d’EPO est stimulée lors d’une baisse significative du nombre des érythrocytes parvenant au niveau du rein
Qu’est-ce que la calcitriol (de concert avec la parathormone)?
-Hormone libérée par les reins
Identification des différentes parties du rein
Quel est le trajet du sang au niveau des reins?
Le sang de l’artère rénale entre dans le réseau de capillaires qui entoure les néphrons. Le sang nettoyé quitte le rein par la veine rénale.
Qu’est-ce que le néphron? Son utilité?
-Unité fonctionnelle du rein (plus d’un million par rein)
-Filtre le sang :
-> retourne les substances utiles dans le sang
-> retire les substances inutiles du sang
-> assure la formation de l’urine
Schéma d’un néphron
Quel est le trajet du sang dans un néphron?
Quels sont les 3 processus de la formation de l’urine?
1) La filtration
2) La réabsorption tubulaire
3) La sécrétion tubulaire
Explication du processus de filtration (formation de l’urine)?
-Dans le glomérule
-L’eau et les solutés (sels, urée, bicarbonate, H+ glucose, a.a.) passent à travers les capillaires sanguins (poreux). Les protéines et les cellules sanguines sont trop grosses pour passer à travers le filtre.
Quelles sont les substances réabsorbées par la réabsorption tubulaire? À quel niveau la réabsorption se fait-elle?
Les substances utiles doivent être réabsorbées (eau, glucose, acides aminées, ions)
-Réabsorption au niveau des 3 tubules, mais principalement au niveau du tubule contourné proximal (TCP)
À quel endroit se trouve le tubule contourné proximal?
cortex
Tableau de la réabsorption des reins. Quelle substance est complèment réabsorbée dans un processus normal?
glucose
Quels sont les déchets faiblement réabsorbés?
-L’urée (absorbée à 50%)
-L’acide urique (faiblement réabsorbée)
-Créatinine (pas du tout réabsorbée)
D’où provient l’urée? Qu’arrive-t-il s’il y en a trop?
Provenant de la dégradation des protéines (élaborée par le foie). Trop = coma, mort (cause : insuffisance rénale)
D’où provient l’acide urique? Qu’arrive-t-il s’il y en a trop?
Provenant de la dégradation des acides nucléiques (aussi, alimentaire : certains poissons, abats, gibiers). Trop = goutte et calculs rénaux (cause : héréditaire, alimentation, excès d’alcool)
D’où provient la créatinine? Qu’arrive-t-il s’il y en a trop?
Provenant de la dégradation de la créatine (AA) au niveau des muscles (énergie, contraction). Déchet. Trop = pas de symptôme direct, mais indique une insuffisance rénale.
Quelle hormone permet le contrôle du volume sanguin?
L’hormone ADH agit au niveau des tubules (distaux et collecteurs) afin de les inciter à réabsorber plus d’eau (ce qui augmente le volume sanguin et la pression artérielle)
Quelle est l’action de l’ADH au niveau des reins?
Action au niveau du tubule collecteur
Augmentation du nombre de pores membranaires d’aquaporine (cellule des tubules)
Quel est le système rénine-angiotensine-aldostérone?
Qu’est-ce que le facteur natriurétique auriculaire?
Qu’est-ce que la régulation du sodium/potassium? Effets s’il y en a trop/pas assez?
Sodium : trop –> pression arétielle élevée, pas assez –> chute de pression
Potassium : trop –> arythmie, pas assez –> crampes, faiblesses
Qu’est-ce qui est sécrété lors de la sécrétion tubulaire?
Sécrétion des ions H+, K+, certains médicaments et certaines toxines
*Une substance peut être excrétée dans les urines par filtration glomérulaire ou sécrétion tubulaire ou les deux
Schéma de la réabsorption tubulaire
À quel rythme se fait la filtration de l’urine?
Filtration d’environ 1600 litres de sang par 24 heures (1.2 litre/min). Excrétion 1 à 2 litres d’urine par jour.
Quelles sont les caractéristiques de l’urine? (couleur, odeur..)
-Stérile, claire, jaunâtre (urobiline)
-Autre couleur (ou odeur) causée par certaines matières ingérées (ex : betteraves)
Quelle est la composition de l’urine?
-Composants normaux : eau (95%), Na+, K+, urée, acide urique, créatinine, ammoniac, pigments, bicarbonate
-Composants anormaux :
-glucose (diabète)
-protéines plasmatiques (glomérulonéphrite)
-globules rouges (saignement des voies urinaires)
-hémoglobines (hémolyse sanguine)
-globules blancs (infection
-bilirubine (maladie hépatique)
Qu’est-ce que des diurétiques ?
Substances qui ralentissent la réabsorption de l’eau par les reins et causent un débit urinaire élevé.
-Réduit le volume sanguin
-Pour traiter l’hypertension
-Diurétiques naturels :caféine (café, thé, colas : inhibent la réabsorption des ions Na+), l’Alcool (inhibe?)
Pourquoi utiliser la dialyse?
-Lorsque les reins ne fonctionnent pas normalement (maladie, blessure)
Quel est le processus de la dialyse?
-Le sang est purifié artificiellement par hémodialyse pour débarasser le sang du patient de ses déchets, des électrolytes et du liquide en excès (hémodialiseur = rein artificiel)
-Le sang est ensuite réintroduit dans la circulation (avec un anticoagulant (contre les caillots))
Quel est l’effet de la dialyse? La fréquence des séances? Les facteurs de risque?
Élimine les déchets toxiques comme l’urée, l’acide urique
-Environ 3 séances par semaine (environ 4 heures chacune)
-Facteurs de risque : infection, thrombose, hémorragie
Qu’est-ce qui est représenté sur le schéma?
Hémodialyse
Est-ce que la dialyse et l’hémodialyse sont la même chose?
non
Comment se fait la purification pour la dialyse?
Par diffusion
Qu’est-ce que la dialyse péritonéale?
Le péritoine est utilisé comme membrane à dialyse (vascularisé)
Quels sont les avantages et facteurs de risque de la dialyse péritonéale?
-Fait à la maison 7 jours/7 (appareil)
-Meilleure autonomie
-Ajoût glucose au dialysat (pour un appel d’eau)
-Facteur de risque : infection du péritoine (péritonie)
Quelle est l’utilité de la greffe d’un rein? Quelles sont les conséquences?
-Meilleur moyen de traiter une maladie rénale chronique (dialyse : long et contraignant)
-Très bon taux de réussite
-Il n’est pas nécessaire de retirer les reins malades
-Prise de médicaments immunodépresseurs pour la vie
Quelle est la fonction des uretères?
Conduit l’urine par péristaltisme
Quels sont les caractéristiques de l’urètre?
-Contient le sphincter lisse interne (involontaire) et le muscle sphincter externe (volontaire)
-Plus court chez les femmes (conséquence si urétrite)
-Chez l’homme, entouré de la prostate (conséquence si hypertrophie de la prostate)
Image d’une prostate normale vs hypertrophie de la prostate
Qu’est-ce que la vessie? Quelle est sa capacité?
Qu’est-ce que la miction?
-Organe musculaire creux et extensible
-Sa capacité moyenne : 700-800 ml
-La miction : libération de l’urine par la vessie
Qu’est-ce que la sonde urinaire? Quels sont d’autres solutions pour les problèmes de vidage de vessie?
Difficulté à vider la vessie : chirurgie (prostate)
Impossibilité de vider la vessie : anesthésie prolongée, soins intensifs
Qu’est-ce que la cystoscopie?
Méthode d’observation directe des muqueuses de l’urètre et de la vessie.
-Insertion d’un cytoscope (long tube flexible muni d’un système d’éclairage) dans l’urètre
-Pour : observation, biopsie (cancer). Vessie et urètre
Qu’est-ce que l’incontinence urinaire?
L’absence du contrôle volontaire de la miction (muscle sphincter de l’urètre)
-Chez les nourissons et les jeunes enfants : mauvaise maîtrise de ce muscle (lors de sommeil profond)
Quelle sont les causes de l’incontinence urinaire chez l’adulte?
1) incontinence d’effort : effort physique qui entraîne l’augmentation de la pression abdominale (toux, rire, exercice, grossesse)
2) incontinence par miction impérieuse : personnes âgées. Besoin soudain (impérieux) et intense d’uriner avec perte involontaire d’urine. Contraction anormale et involontaire des muscles de la vessie (hyperactivité). Perte de contrôle.
3) Incontinence par regorgement: perte involontaire d’urine provoquée par une obstruction. La vessie se remplit de façon excessive. (augmentation du volume de la prostate).
4) Incontinence fonctionnelle: incapacité de se rendre à la toilette à temps (AVC, arthrite, maladie d’Alzheimer).
Qu’est-ce que les calculs rénaux?
Cristaux d’oxalate de calcium, d’acide urique ou de phosphate de calcium
-Calcul dans un conduit étroit comme un uretère = douleur intense
Quels sont les facteurs de risque des calculs rénaux?
Aliments riches en oxalate, apport d’eau insuffisant, hyperactivité des glandes parathyroïdes.
Quels sont les traitements possibles pour les calculs rénaux?
1) Urétéroscopie : le plus commun –> Consiste à introduire un tuyau muni d’une mini caméra par l’urètre vers la vessie, jusqu’à l’uretère. Les calculs sont alors fragmentés ou prélevés intacts.
2) Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc:
Ultrasons dirigés directement vers le calcul. Ils le morcèlent, et les petits morceaux peuvent être éliminés par le système urinaire. (plusieurs heures).
Quelles sont les symptômes des infections urinaires?
-Douleur à la miction (dysurie) ou sensation de brûlure, douleur abdominale ou dorsale
-Mictions fréquentes et malodorantes
-Fièvre, sang dans l’urine
-Inflammation de l’urètre (urétrite), de la vessie (cystite), des reins (pyélonéphrite)
Quels sont les traitements des infections urinaires? Qui est le plus touché?
-+ fréquente chez la femme
-Traitement : antibiotiques
Qu’est-ce que les maladies glomérulaires?
Maladie du filtre rénal (le glomérule)
-Glomérulonéphrite : inflammation des glomérules. ->Diminution du volume d’urine.
-> L’eau et les déchets s’accumulent dans le sang
-> Du sang et des protéines apparaissent dans les urines
Quelles sont les causes et traitements des maladies glomérulaires?
Causes : diabète (hyperglycémie), hypertension, réaction auto-immune, infection.
Traitements : antibiotiques, immunodépresseurs…
Qu’est-ce que l’insuffisance rénale?
-Détérioration graduelle et irréversible de la capacité des reins à filtrer le sang et à excréter certaines hormones (maladie du rein complet)
-Les déchets azotés s’accumulent dans l’organisme (urémie). Le sang devient trop acide.
-Maladie progressive perçue quand les reins fonctionnent à 25% de leur capacité
Quels sont les facteurs de risque, les symptômes et les solutions de l’insuffisance rénale?
-Facteurs de risque: Diabète (hyperglycémie), hypertension…
Symptômes : Diarrhée, vomissement, difficulté à respirer, pulsation cardiaque irrégulière, coma, mort.
Solutions : Dialyse, greffe
Quels sont les effets du vieillissement du système urinaire?
-Le volume des reins diminue : à cause de la réduction progressive de l’apport sanguin.
* Perte de 1/3 de la masse des reins.
* Diminution de 50% du débit de filtration.
* Augmentation des maladies rénales (pierres au rein, inflammations…).
* Affaiblissement des muscles sphincter (incontinence)
