Cours 6 - TOC et dysmorphie Flashcards
Qu’est-ce que le trouble obsessionnel compulsif ?
Trouble chronique caractérisé par la présence de pensées persistantes et incontrôlables qui poussent la personne à adopter des cmpts compulsifs.
Quels troubles sont apparentés au TOC ?
Thésaurisation : amassage compulsif
Dysmorphie corporelle : Obsession d’une petite imperfection ou d’un défaut corporel imaignaire ou exagéré touchant l’apparence physique
Trichotillomanie : Arrachement des poils et des cheveux
Dermatillomanie : Triturage répété de la peau qui en résulte en des lésions cutanées
Auparavant, de quelle catégorie de troubles faisait partie le TOC ?
Troubles anxieux (très apparentés et interreliés)
Quelle est la définition de l’obsession ?
- Pensées, pulsions ou images récurrentes et persistantes qui, à certains moments de l’affection, sont ressenties comme intrusives et inopportunes et qui entraînent une anxiété ou une détresse importante chez la plupart des sujets.
- Le sujet fait des efforts pour ignorer ou réprimer ces pensées, pulsions ou images pour les neutraliser par d’autres pensées ou actions (compulsion)
Quelle est la définition de compulsion ?
- Cmpt répétitif ou actes mentaux (prier, compter, répéter, etc.) que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible.
- Les cmpts ou actes mentaux sont destinés à neutraliser ou à diminuer l’anxiété ou le sentiment de détresse, ou à empêcher un évènement ou une situation redoutée; cependant, ces cmpts ou ces actes mentaux sont soit sans relation réaliste avec ce qu’ils se propsoent de neutraliser ou de prévenir, soit manifestement excessifs.
Quels tests existent pour la sous-catégorisation des sx ? Pourquoi les sous-catégoriser ?
Tests = auto-questionnaires et entrevues semi-structurées
- Cehck-list de la Y-BOCS
- Maudsley Obsessionnal Compulsive Inventory
- Inventaire de Padoue
Il y a une hétérogénéité importante donc distinction des sx pour aider dans l’étude de la pathologie
Quelles catégories d’obsessions et de compulsions existent ?
Obsessions de :
- Contamination (déchets corporels)
- Thème agressif (Peur de se faire mal/faire mal)
- De collection/d’accumulation
- De symétrie, d’exactitude, d’ordre (accompagnée d’une pensée magique)
- Sexuelles (pensées, images perverses)
- Somatiques (liées aux maladies ou à l’apparence)
- Religieuse (sacrilèges, blasphèmes)
- Diverses (savoir ou se souvenir/dire certaines choses/perdre des choses, etc.)
Compulsions de :
- Lavage/nettoyage
- Collection
- Rituels de répétition
- D’ordre ou de rangement
- Vérification
- Ayant pour thème le fait de compter
- Diverses (rituels mentaux autres que vérifier ou compter/faire des listes/dire, demander, confesser, etc.)
Quels sont les critères du DSM-V du TOC ?
- Présence d’obsessions et/ou de compulsions
- Nécessite la présence de sx chronophages (perte de temps) et/ou d’un retentissement certain sur le fonctionnement du patient
- Les obsessions ou compulsions sont à l’origine d’une perte de temps considérable OU d’une détresse cliniquement significative, altération du fonctionnement social, professionnel ou d’autres domaines importants
- Diagnostic différentiel
- Sx pas imputables à prise de substances (médicaments) ou autres affections médicales
- Pas mieux expliqué par les sx d’un autre trouble (ex. TSA et rigidités de pensées)
Quelles sont les 3 formes de TOC ?
Toc à dominance compulsive, TOC à dominance obsessionnelle, TOC mixte
Qu’est-ce qui caractérise le TOC à dominance compulsive ?
- Principalement des sx moteurs
- Peu de pensées obsessives
- Sx moteurs (rituels) : vérification, rangement, comptage, symétrie, etc.
- Sx en réaction à une forte anxiété
Qu’est-ce qui caractérise le TOC à dominance obsessionnelle ?
- Peu de sx moteurs
- Rituels sont mentaux plutôt que moteurs
- Sx obsessionnels principalement composés de :
- Obsessions agressives
- Peur de commettre une erreur
- Peur d’être scandaleux
- Obsession à thématique sexuelle
- Obsession à thématique religieuse
Peut-il y avoir une dominance dans le TOC mixte ?
Oui, mais doit tout de même y avoir une présence notable des deux
Quelle était la théorie de Freud sur le TOC ?
Régression à des cmpts qui caractérisent le stade anal (pas d’acceptation des cmpts reliés au surmoi-> réalités qu’on ne peut accepter)
Sx du TOC et des troubles apparentés sont des défenses maladaptées à des conflits entre des impulsions inacceptables et la réalité.
Est-ce que le TOC serait héréditaire ?
Étude sur des jumeaux suggère taux d’hérédité autour de 48%
Quelle est l’étiologie biologique du TOC ?
- Boucle cortico-stratio-thalamo-cortical :
- Hyperacitvation de cette boucle expliquerait les cmpts observables et les processus cognitifs des personnes ayant un TOC - Système glutaminergique :
- Glutamate, acide aminé neurotransmetteur du cerveau, contribue au fonctionnement de la boucle cortico-striato-thalamo-cortical.
- Des études sur les traitements pharmacologiques suggèrent que l’inhibition de son action diminue les sx du TOC. - Le TOC serait issu de dysfonctions au sein de réseaux de régions cérébrales (et non pas d’une seule région). Hyperactivation de la boucle = toutes les fonctions affectées. Lié au sx moteurs, fonctionnels, mnésiques, etc. (Alexander, 1986)
Comment fonctionne le modèle des théories de l’apprentissage du TOC ? (paraadigme cognitivocmptale)
- Augmentation des compulsions occasionnées par la réponse cmptale aux obsessions
Pensées intrusives interprétées comme dangereuses –> cmpts compulsifs –> diminution des sentiments de dangerosité –> renforcement des obsessions et des compulsions - Réponse de peur conditionnée
Vu d’un objet neutre –> Pensée intrusive sur la dangerosité de l’objet –> RÉponse de peur liée à l’objet –> Renforcement des obsessions et des compulsions - Hypothèse du dysfonctionnement de la mémoire qui mène à la répétition des gestes (on ne se rappelle plus si on a fermé le four)
Quels sont les trois types de phénomènes liés aux pensées obsessionnelles ?
- Pensées intrusives (ex: le four n’est pas éteint)
- Pensées automatiques (si une explosion survenais, je me sentirais responsable)
- Neutralisations (je dois vérifier)
Quelles sont les influences sociétales comme étiologie ? Pour quel trouble particulier ?
Dans le cas de la dysmorphie corporel
Étude sur l’utilisation des réseaux sociaux et les sx de dysmorphie corporelle : Étude sur 399 de 17 à 25 ans.
Résultats : Association entre sx de dysmorphie corporelle et utilisation des médias sociaux est médiée par la comparaison de l’apparence physique et l’idéalisation de la beauté.
Utilisation de filtres Instagram = niveau plus élevé de comparaison de l’apparence physique et importance accordée à l’attraction corporelle
Quels sont les traitements disponibles pour le TOC ?
Traitements pharmacologies, psychothérapies cognitivocmptales,
Quels sont les traitements pharmacologiques du TOC ?
- Médicaments ciblent les récepteurs NMDA de l’amygdale qui est impliqué dans les réponses de peur (ex : memantine)
- Médicaments qui vont inhiber la libération du glutamate et augmenter l’expression du transporteur de glutamate EAAT2 qui permet d’éliminer le surplus de glutamate dans la région présynaptique.
- Médicaments inhibiteurs de recapture de la sérotonine (ISRS)
Quelles psychothérapies cognitivocmptales sont appliquées dans le traitement du TOC ?
1.Exposition avec prévention de la réponse
- Exposition progressive aux stimuli qui déclenchent les pensées intrusives avec abstention de la réponsecmptale de compulsion (Bailey dans Greys)
- Objectif : dissocier le lien de contingence de la réponse conditionnée pour amener les clientées à gérer pensées intrusives.
- cible directement le renforcement des cmpts compulsifs liés à leurs effets d’atténuation de la détresse
- Étude de Block et al. = diminution de l’activité neuronale des régions liées à la boucle cortico-striato-thalamo-cortical dans le groupe ayant suivi les 12 sessions de thérapie.
