Cours 10 - Troubles dissociatifs et TSPT Flashcards
Qu’est-ce que le trouble dissociatif?
Trouble caractéristé par une disruption et/ou une discontinuité de l’intégration normale de la conscience, de la mémoire, de l’identité, des émotions, de la perception, de la représentation du corps, du contrôle moteur et des cmpts.
Donc : touchent la perception de ce qu’est la réalité
Quels sont les types de troubles dissociatifs ?
Amnésie dissociative
Dépersonnalisation
Déréalisation
Trouble dissociatif de l’identité
Qu’est-ce que l’amnésie dissociative ?
Incapacité à se rappeler des informations autobiographiques improtantes, habituellement traumatiques ou stressantes, qui ne peut être un oubli banal.
Qu’est-ce que la dépersonnalisation ?
Expérience d’irréalité, de détachement, ou bien d’être un observateur extérieur de ses propres pensées, de ses sentiments, de ses sensations, de son corps, ou de ses actes (ex.: indifférence émotionnelle, déformation de la perception du temps).
Qu’est-ce que la déréalisation ?
Expériences d’irréalité ou de détachement du monde extérieur (ex. : monde extérieur est perçu comme un rêve)
Qu’est-ce que le trouble dissociatif de l’identité ?
- Deux ou plusieurs états mentaux distincts (passe de l’un à l’autre sans s’en rendre compte)
- Discontinuité marquée du sens du soi et de l’agentivité
- Altérations de l’affect, du comportement, de la conscience, de la mémoire, de la perception, de la cognition et/ou du fonctionnement sensorimoteur
- Fréquents trous de mémoire
- En occident: parle souvent d’alter ou de personnalité multiple.
Quelle est l’étiologie du trouble dissociatif de l’identité ?
Association entre le TDI et le trauma à l’enfance
- Théorie d’une vulnérabilité des styles d’attachement, soit désorganisé/désorienté :
impasse dans la relation parent/enfant occasionne une rupture dans le développement de l’identité;
dissociation vécue comme mécanisme de défense
- Modèle d’états comportementaux distincts : Dissociation du moi répétée dû à des traumas à l’enfance mènerait au développement de personnalités multiples
- Phase critique : naissance jusqu’à 5-9 ans
Quels sont les traitements des troubles dissociatifs ?
Thérapies basées sur les modèles psychodynamiques/psychanalytiques.
- processus long
- Risque de traumatisation secondaire pour le thérapeute
- Peut être bénéfique d’user de supervision individuelle ou de groupe
- Formaitons complémentaires : EMDR, hypnose, thérapie clinique dialectique, thérapie focalisée sur le transfert
Qu’est-ce que le TSPT (trouble du stress post traumatique) ?
Réponse extrême à un facteur de stress intense, caractérisé par une forte anxiété, l’évitement des stimuli associés au traumatisme et un émoussement des réactions émotionnelles
- Élément causal (élément déclencheur) est défini MAIS l’évènement traumatique ne peut à lui seul déclencher un TSPT
Quelle est la différence entre le stress normal et aigüe ? Quelles sont les caractéristiques du stress ?
- Chronicité
- Intensité de l’évènement
- Étapes de la vie (ex.: stress lié à la parentalité)
- Capacité de gestion émotionnelle
Caractéristiques CINE - Contrôle : impression d’en avoir peu ou pas sur une situation
- Imprévisibilité
- Nouveauté
- Ego : Menace à soi/à la personnalité
Quels sont les facteurs de stress identifiés dans la littérature scientifique ?
Facteurs liés à des catastrophes naturelles : ouragan, tsunami, séisme, éruption volcanique
“ découlant de l’activité humaine : guerre, terroriste, prise d’otage, viol, agression, accident
“ liés aux évènements de vie : deuil, immigration, vieillissement, métier
Quels sont les facteurs de stress chez les militaires qui les amènent à être prévalents au TSPT ?
- Militaires exposés au combat sont grandement à risque de développer un trouble de stress post-traumatique (prévalence 12 à 30%)
- Exposition à des stimulis sonores qui rappellent la guerre
- Exposition des militaires aux explosifs augmente le risque de développer un TSPT
- Autres prédicteurs : être une femme, déploiement au front, stress organisationnel (poste avec responsabilité au sein de l’armée), blessures durant le combat
- Perception du support social (perception importante, pas juste en avoir un)
- Imapct sur la qualité de vie (multidimensionnel) et automédication
Quels sont les facteurs de stress chez les premiers répondants qui les amènent à être prévalents au TSPT ?
- Pompiers : plus à risque d’être exposés à des évènements de nature traumatique
- Prévalence du TSPT : 6.5 à 37%
- Culture liée au métier :
- Culture centrée sur ce que l’on pourrait caractériser comme des tropes masculins d’héroïsme, de force, de “ténacité” et de rationalité.
- Discussions liées au vécu émotionnel est souvent associeés à de la stigmatisation
- Associée à des barrières d’accès aux traitements
- Pour les soutenir sur le plan psychologique = sensibiliser, donner de l’information, rationnaliser ce que c’est
Quels sont les critères du DSM-V du TSPT ?
- Exposition à un évènement traumatique : à la mort effective ou à une menace de mort, à une blessure grave ou à des violences sexuelles
- Exposition peut être directe ou indirecte
- Présence d’un ou plusieurs sx suivants :
- Souvenirs répétitifs, involontaires et envahissants
- Rêves répétitifs provoquant un sentiment de détresse
- Réactions dissociatives (ex.: flashback)
- Sentiment intense ou prolongé de détresse psychique
- Réactions physiologiques marquées
- Évitement persistant des stimuli associés au trauma
- Altérations négatives des cognitions et de l’humeur comme en témoignent deux (ou plus) des éléments suivants :
- Incapacité à se rappeler un aspect important de ou des évènements traumatiques
- Croyances ou attentes négatives
- Distorsions cognitives
- État émotionnel négatif persistent
- Réduction nette de l’intérêt pour des activités importantes
- Sentiment de détachement d’autrui
- Incapacité persistante d’éprouver des émotions positives
- Altération marquée de l’éveil et de la réactivité associés à un ou plusieurs évènements traumatiques comme en témoignent deux (ou plus) des éléments suivants :
- Cmpts irritables ou accès de colère
- Comportement irréfléchi ou autodestructeur
- Hypervigilance
- Réaction de sursaut exagéré
- Problèmes de concentration
- Perturbation du sommeil
- Dure plus d’un mois
- Entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement
- Non imputable aux effets physiologiques d’une substance
Quelle est l’étiologie du TSPT ?
Évènement traumatique –> Réactions non métabolisées et non assimilables –> Prolongement des réactions sensorimotrices –> Période d’identification à une condition de victime –> Combativité/Impuissance
