Cours 3 - Troubles à l'enfance

Question 1

Comment est la classification du DSM-V ?

Answer 1

La classification du DSM est prototypique : traditionnelle (par catégorie) et dimensionnelle (sur un continuum) –> Similarité des sx, mais plus on avance, plus les sx ça perdure.

Question 2

Est-ce que le diagnostic des troubles neurodéveloppementaux peut se faire à l’âge adulte?

Answer 2

Oui, mais il doit y avoir des signes que les sx ont commencé à l’enfance car troubles qui commencent à l’enfance!

Question 3

Quels deux troubles neurodéveloppementaux ont une grande comorbidité?

Answer 3

Trouble du développement intellectuel et trouble de la communication

Question 4

En fonction de quels éléments les troubles ont-ils été groupés et placés dans le DSM?

Answer 4

• Substrats neuronaux partagés
• Traits familiaux
• Facteurs de risque génétiques
• Facteurs de risque environnementaux spécifiques
• Biomarqueurs
• Anomalies du traitement émotionnel ou cognitif
• Similitude des sx
• Évolution de la maladie
• Comorbidité élevée
• réponse partagée au traitement
  Sur un continuum car comorbidités existent

Question 5

Quelle est la différence entre les sx internalisés et externalisés ?

Answer 5

Externalisés : Problème de cmpt évident qui se manifeste visiblement et s’observe directement (p. ex. hyperactivité, agressivité, impulsivité)
Internalisés : Des difficultés non-observables qui sont vécues par la personne (ex. : souffrance émotionnelle, dépression, anxiété)

Question 6

À quel moment les troubles neurodéveloppementaux arrivent-ils?

Answer 6

À l’enfance

Question 7

Quels sont les 5 troubles à l’enfance classifiés comme troubles neurodéveloppementaux du DSM V ?

Answer 7

• Trouble du développement intellectuel
• Trouble du langage
• Trouble du spectre de l’autisme
• Trouble du déficit de l’attention avec/sans hyperactivité
• Troubles spécifiques à l’apprentissage

Question 8

Comment sont aussi appelés les sx internalisés et externalisés?

Answer 8

internalisés = sur-contrôlés
externalisés = sous-contrôlés

Question 9

Classez ces troubles comme étant internalisés (sur-contrôlés) ou externalisés (sous-contrôlés)

Answer 9

Trouble des conduites = externalisé
TDAH = internalisé
Anxieux = Internalisés
Dépressifs = Internalisés

Question 10

Dans quelles sphères (4) les troubles neurodéveloppementaux ont-ils des impacts significatifs?

Answer 10

Social, Scolaire, Familiale, Personnelle
Doit y avoir un dysfonctionnement dans toutes ces sphères, pas juste (ex.) difficultés à écouter en classe

Question 11

Par quoi se caractérise les troubles neurodéveloppementaux (DSM) ?

Answer 11

• Se manifestent tôt (enfance = Souvent avant la scolarisation)
• Grande concomitance (comorbidité)
• Ne sont pas mieux expliqués par une affection physique

Question 12

Qu’est-ce que l’intelligence?

Answer 12

Ensemble de processus cognitifs qui permettent à un individu de s’adapter à son environnement. Peut se mesurer à l’aide de l’échelle du QI. Moyenne à 100, DI à 2 écarts type de la moyenne

Question 13

Qu’est-ce que le modèle triarchique de Sternebrg (TDI) ?

Answer 13

Trois types d’intelligence :
**Intelligence analytique conventionnelle **: Évaluer, juger, critiquer
**Intelligence pratique contextuelle **: Résoudre et s’adapter aux problèmes
Intelligence créative expérientielle : S’adapter à la nouveauté –> difficulté pour les jeunes TDI

Question 14

Quels sont les 3 critères du DSM pour le trouble du développement intellectuel (A, B, C) ?

Answer 14

Définition : Déficits intellectuels et adaptatifs dans les domaines sociaux, pratiques et conceptuels
Critère A : Déficit des fontions intellectuelles comme le raisonnement, la résolution de problèmes, la planificaiton, l’abstraction, le jugement, l’apprentissage scolaire et l’apprentissage par expérience, confirmés par l’évaluation clinique et les tests D’intelligence individuels standardisés.
Critère B : Déficit des fonctions adaptatives qui se traduit par un échec dans l’accession aux normes habituelles de développement socioculturel permettant l’autonomie et la responsabilité sociale. Sans assistance au long cours, les déficits adaptatifs limitent le fonctionnement dans un ou plusieurs champs d’activité de la vie quotidienne comme la communication, la participation sociale, l’indépendance, dans des environnements varés tels que la maison, l’école, le travail, la collectivité.
Critère C : Début du déficit pendant la période du développement (avant 18 ans).

Question 15

Comment évaluer le TDI ?

Answer 15

Par des tests standardisés qui permettent de dresser un portrait global du fonctionnement intellectuel
Épreuve d’intelligence de Wechsler : WISC-V
Questionnaire de l’Adaptative Behavior Assessment System (ABAS) -> à faire passer aux parents

Question 16

Quels sont les 3 domaines de fonctions adaptatives du TDI ? Relire page 17

Answer 16

Domaine conceptuel : Résolution de problème. Ex TDI léger : Difficulté à acquérir des compétences scolaires, mais pas nécessairement de différence évidente sur le plan intellectuel.
Domaine social : Relation à l’autre. Ex. TDI Moyen : Tout au long du développement, grande différence avec les pairs. Difficulté à percevoir certains codes sociaux.
Domaine pratique : Tâches domestiques, hygiéniques, etc. Ex TDI grave : Nécessite de l’aide pour toute activité du quotidien

Question 17

Que nous apprend le paradigme biologique du TDI ?

Answer 17

90-97% des patients avec TDI = dommages cérébraux. Tellement de gènes impliqués qu’il est difficile d’identifier lequel est la cause.
Atteintes d’ordre génétique :
- Troubles chromosomiques (triso 21)
- Trouble de type syndrome résultant en un désordre génétique
- Erreur innée du métabolisme
Atteintes d’ordre fonctionnelle :
- Anoxie (manquer d’air)
- Traumatisme crânien
- Convulsion
- Infection

Question 17

Quelles sont les étiologies du TDI ?

Answer 17

Particulièrement paradigme biologique.
Association entre plusierus symdormes neurologiques/maladies et TDI, mais cause introuvable dans 50% des déficiences légères et 30% des déficiences sévères et profondes.

Question 18

TDI selon le paradigme d’approche intégrée ?

Answer 18

Malnutrition résultant d,atteintes fonctionnelles ou négligence

Question 19

Quelles sont les interventions appropriées pour le TDI ?

Answer 19

• Interventions basées sur les concepts issus du paradigme cognitif-comportemental (psychanalytique = trop abstrait)
• Intervention précoces préconisées

Question 20

Quels sont les facteurs proximaux en intervention en TDI ?

Answer 20

• Facteurs environnementaux et expérentiels -> modeler le cmpt par le biais d’expériences concrètes
• Importance accordée à la relation parnet-enfant (développement et apprentissage)
• Variable d’intérêt dans les études : Degré de sensibilité dans les réponses du parent face aux besoins de leur enfant (Modeler leur réponse pour être aidante)
• Interventions sur le dév. du langage de l’enfant
• Influence importance du stress parental sur le pronostic de l’enfant
• Ressources disponibles pour les familles = impact sur le stress

Question 21

Quelle est la différence entre l’inclusion et l’intégration ?

Answer 21

Inclusion = Prendre enfant avec TDI et le placer dans certaines activités et milieux à priori fait pour enfdants sans TDI (adapter activité pour faire différence) = tous ensemble
Intégration = Faire des classes d’enfant TDI dans école ordinaire. S’adaptent à la norme, mais still à part.

Question 22

Qu’est-ce que le haut potentiel intellectuel (HPI, douance) ?

Answer 22

Déf : Fonctionnement intellectuel très supérieur à la moyenne pour des personnes du même âge (10% supérieurs) selon Gagné. SE réfère au potentiel d’une personne dans le domaine mental ou physique.
Sternebrg : La personne doit exceller dans un domaine en comparaison à des personnes du même groupe dév., par rapport à la norme. Habileté excpetionnelle est rare. Observable par le biais d’une évaluation formelle.
Douanc epeut engendrer détresse si milieu pauvre en stimuli ou pas profit au talent.

C’est un diagnostic avec plusieurs définitions sans consensus. Problème

Question 23

Qu’est-ce que le langage ? Quel est le rôle du cerveau dans celui-ci ?

Answer 23

Langage = fonction qui dépend grandement de la stimulation pour un dév cérébral optimal
Hémisphère droit : Habiletés communicatives ou langage pragmatique (intention derrière langage)
Hémisphère gauche : Traitement expressif (aire de Broca) et réceptif (aire de Wernicke)

Question 24

Quelle est la différence entre un retard et un trouble ?

Answer 24

Retard : Avant scolarisation = retard de langage. Dépendance au milieu dans le cas du langage. PAs de mchallenge au niveau langagier, donc on ne peut déterminer qu’il y a retard. Donc trouble arrive seulement lorsque même avec challenge, l’enfant accumule retard.
Retard, possible de le rattraper, trouble = plus difficile, mais peut être retirer à l’âge adulte.

Question 25

Qu’est-ce que le trouble du langage oral et les dysphasies (critères DSM-V) ?

Answer 25

A. Altération du développement des fonctions langagières qui entraînent l’échec d’une acquisition normale du langage expressif et 1ou du langage réceptif et qui ne résulte par d’autre trouble (TDI, surdité, malformation, etc.)
B. Perturbation de l’acquisition et l’utilisation du langage dans ses différentes modalités (oral, écrit, langage de signes, etc.) dû à un manque de compréhension ou de production du langage. 3 éléments doivent être observés

Question 26

Qu’est-ce que le diagnostic différentiel ?

Answer 26

Évaluation approfondie à l’aide de plusieurs tests et outils pour déterminer l’étiologie des sx d’une personne tout en écartant certaines possibilités.
Permet de donner une impression clinique en contrôlant pour toutes les affections ou troubles qui pourraient expliquer la symptomatologie d’une personne.

Question 27

Quels sont les 3 éléments qui doivent êrte observés pour le trouble du langage oral et dysphasie?

Answer 27

1. Vocabulaire restreint (connaissance et utilisation des mots)
2. Carence de structuration de phrases (morphosyntaxique)
3. Déficience du discours (exprimer/expliquer ses idées ou tenir une conversation) -> difficulté à termienr ses phrases, mots ne veulent pas sortir même si les voit dans sa tête, etc.

Question 28

Quelle est l’étiologie du trouble du langage oral?

Answer 28

Théorie d’anomalies cérébrales : études d’imagerie à résonance magnétique montrent une asymétrie entre les deux hémisphères (mais résultats discordants)
Selon la revue de littérature de Rogers et al., 6% des cas seraient d’ordre génétique et 83% de différentes causes environnementales.

Question 29

Quelles sont les anciennes appellations du TSA ?

Answer 29

trouble envahissant du développement, trouble autiste, syndrome d’Asperger, syndrome de Rett, trouble désintégratif de l’enfance.

Question 30

À quoi est associé le TSA ?

Answer 30

Association au déficit de la théorie de l’esprit.
Théorie de l’esprit : Capacité mentale d’inférer des états mentaux à soi-même et à autrui de les comprendre
Souvent comorbide avec un autre trouble neurodéveloppemental donc, difficulté du diagnostic différentiel.

Question 31

Quels sont les critères du DSM du TSA ?

Answer 31

A. Déficit persistants de la communcation et des interactions sociales observés dans des contextes variés. Manifestations suivantes (passées ou présentes) :
1. Déficit de la réciprocité sociale ou émotionnelle (anomalies de l’approche sociale, incapacité à la convo, etc.)
2. Déficits des cmpts de communication non-verbaux
3. Déficits du dév., du maintien et de la compréhension des relations (difficultés à ajuster les cmpts en fonction des contextes sociaux)
B. Caractère restreint et répétitif des cmpts, des intérêts ou des activités
1. Caractère stéréotypé ou répétitif des mouvements, de l’utilisation des objets ou du langage
2. Intolérance aux changements, adhésion inflexible à des routines
3. Intérêts extrêmement restreints et fixes, anormaux soit dans leur intensité ou dans leur but
4. Hyperréactivité ou hyporéactivité aux stimulations sensorielles ou intérêts inhabituels pour aspects sensoriels de l’environnement
C. Les sx doivent être présents dès les étapes précoces du dév. (mais pas nécessairement pleinement manifestes avant que les demandes sociales n’excèdent capacités limitées de la personne, ou peuvent être masqués plus tard par des stratégies acquises).
D. Sx occasionnent un retentissement cliniquement significatif en amtière du fonctionnement actuel social, scolaire ou professionnel ou dans d’autres domaines importants.
E. Ces troubles ne sont pas mieux expliqués par un trouble du di ou retard global du développement.

Question 32

Quel est le pronostic du TSA ?

Answer 32

• Associé aux caractéristiques de l’enfant = sévérité des sx et comorbidités.
• Associé aux interventions reçues
• Atténuation des sx avec dév. cognitif cérébral
• Associé aux variables environnementales = stress parental, statut socio-économique, etc.
• Enfants qui partent avec très grand niveau déficitaire = pas bcp d’amélioration. Plus grande sévérité du déficit = plus grande persistance dans le temps des déficits.

Question 33

Quelle est l’étiologie du TSA ?

Answer 33

Étude jumeaux monozygotes = partage du diagnostic dans 60-90% des cas. 4-15% chez les jumeaux dizygotes. = importance du génotype. Cependant, 10% que non = facteurs environnementaux jouent un rôle.
Phénotypes observés par les études familiales (ex.: Anomalies cognitives et sociales, troubles de communication, centres d’intérêts limités)

Question 34

Quelles sont les interventions à préconiser avec le TSA ?

Answer 34

Intervention cognitivo-comportementales
Programmes d’intervention :
- Treatment and Education of Autistic and RElated Communication Handicapped Children (TEACCH) : Adaptation de l’éducation
- Applied Behavior Analysis (ABA) : Repose sur les théories de l’apprentissage

Question 35

Qu’est-ce que le trouble du déficit de l’attention/hyperactivité ? Quels sont ses impacts ?

Answer 35

Reconnu comme un trouble sous-contrôlé à l’enfance puisque la majorité des enfants présentent une hyperactivité/impulsivité.
Impacts sociaux/relationnels (difficulté à se rappeler conversations, à écouter longuement, etc.), scolaires et fonctionnels (peut oublier de manger, se doucher, difficulté à s’atteler à une même tâche longuement, etc.)
Trajectoire : études longitudinales supportent une diminution de l’hyperactivité/impulsivité avec l’âge.

Question 36

Quels sont les critères du DSM pour le TDA/H ?

Answer 36

A. Mode persistant d’inattention et/ou d’hyperactivité-impulsivité qui interfère avec le fonctionnement ou le développement
B. Plsuieurs sx d’inattention ou d’hyperactivité-impulsivité étaient présents avant l’âge de 12 ans.
C. Plusieurs sx d’inattention ou d’hyperactivité-impulsivité sont présents dans au moins deux contextes différents
D. On doit mettre clairement en évidence que les sx interférents avec ou réduisent la qualité du fonctionnement social, scolaire ou professionnel
E. Les sx ne surviennent pas exclusivement au cours d’une schizophrénie ou d’un autre trouble mental psychotique, et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental.

Question 37

Quelle est l’étiologie du TDA/H? Quelles sont les interventions à préconiser ?

Answer 37

Facteurs de risque environnementaux :
- Faible poids à la naissance
- Consommation de substances chez la mère durant la grossesse
- Produits toxiques environnementaux
- Adversité familiale: statut socio-économique
Facteurs génétiques :
- Études relèvent des différences sur le plan anatomique cérébral
- Prédisposition génétique : grande hérédité
Interventions : pharmaceutiques et cognitivo-comportementales

Question 38

Est-ce que les paradigmes humanistes et psychanalytiques peuvent être envisagés dans le TDA/H ?

Answer 38

Oui, thérapie par le jeu et mentalisation liés à la thérapie de l’esprit.
Vient travailler sur l’estime de soi des jeunes TDAH : manière de réguler l’impulsivité, problématiques sur le plan relationnel.

Question 39

Que sont les troubles spécifiques de l’apprentissage ?

Answer 39

Troubles dys :
Dyslexie, Dysorthographie, Dyscalculie, etc.

Question 40

Quels sont les critères du DSM des troubles spécifiques de l’apprentissage ?

Answer 40

A. Difficultés à apprendre et à utiliser des compétences scolaires ou universitaires. Présence d’au moins un des sx suivants, persistant au moins 6 mois, malgré mise en place de mesures :
1. Lectures des mots inexacte ou lente et réalisée péniblement
2. Difficulté à épeler
3. Difficultés d’expression écrite
4. Difficultés à maîtriser le sens des nombres, les données chiffrées ou le calcul
5. Difficultés avec le raisonnement mathématique
B. Compétences scolaires ou universitaires perturbées et nettement au-dessous du niveau escompté pour l’âge chronologique du sujet et ce, de manière quantifiable. interfère avec perfo. scolaire ou professionnelles.
C. Difficultés d’apprentissage débutent au cours de la scolarité mais peuvent ne pas se manifester tant uqe les demandes ne dépassent pas les capacités de la personne.
D. Difficultés d’apprentissages ne sont pas mieux expliquées par autre trouble.

Question 41

À retenir chez les troubles neurodéveloppementaux :

Answer 41

1. Doivent apparaître durant l’enfance
2. Présence d’atteintes fonctionnelles : Impact cliniquement significatif dans les relations sociales, à l’école et professionnellement
3. Importance du diagnostic différentiel dans le modèle biopsychosocial
4. Les interventions doivent prendre en considération l’ensemble du sys. environnemental dans lequel l’enfant, adolescent ou adulte évolue.