Cours 5: Perception visuelle & Agnosies Flashcards
Principes de base du système visuel
1- image sur la rétine est inversée
2- cortex visuel reçoit images encodées du champ visuel controlatéral de chaque oeil
Problèmes du champ visuel et leurs lésions
Lésion du nerf optique -> Perte de champ monoculaire
Lésion chiasmatique -> Hémianopsie bitemporale
Lésion des voies optiques -> Hémianopsie homonyme
Lésion lobe temporal -> quadranopsie homonyme supérieure
Lésion lobe pariétal -> quadranopsie homonyme inférieure
Lésion lobe occipital -> hémianopsie homonyme avec macula épargnée
Cécité corticale
- perte totale/quasi de perception visuelle sans atteinte aux yeux
- atteinte radiations optiques et/ou cortex visuel primaire (V1)
- perçoit lumière, mouvement, rép pupillaire intacte
- pas de fixation ni sacacdes visuelles
- déni de perte visuelle
- possibles hallucinations visuelles
Deux voies visuelles
Ventrale : Cellules ganglionnaires parvocellulaires- Parvo CGL -> V1-> V2-> système ventral = V4, couleur -> IT, forme
Dorsale: Cellules ganglionnaires magnocellulaires- Magno CGL -> V1-> V2-> système dorsal = V3 -> V5 (MT), mouvement -> lobe pariétal
1- VENTRALE: quoi
- reconnaissance d’objets, scènes, visages
- occipital -> cortex temporal inférieur
- vision -> perception
- librairie d’images, processus d’appariement
- diff si atteintes: reconnaitre personnes, objets, scènes, routes, etc -> agnosie
2- DORSALE: où/comment
- localisation et relations spatiales, analyse globale, mouvements, planif et exécution actes moteurs
- occipital -> cortex pariétal postérieur
- vision -> action
- analyse automatique, inconsciente
- diff si atteintes: trouver quelqu’un / quelque chose, faire tomber objets en prenant, verser café à côté, diff traerser rue car perception mouv voitures altérée
(leur indépendance de + en + remise en question)
Source de 2 voies:
études de cas + imagerie + évaluation cognitive, etc
-> double dissociation
1- DF:
- MO-> hypoxie-> lésion bilatérale lobe occipital latéral = atteinte voie ventrale
- vision intacte
- incapable identifier, reconnaitre
- capable guider mouvements vers objets
2- VK:
- atteinte voie dorsale
- incapable de prendre objets guidé par vision
- capable de reconnaitre objets
Agnosie (générale), atteinte voie ventrale
-trouble de la reconnaissance, mais modalités ok
- spécifique à une modalité, possible pour tous les sens
- visuelle: ne reconnait pas ce qu’elle voit malgré connaissance de ce que c’est et connaissance auditive ou tactile
CAUSE:
-Teuber: interface perception/mémoire
- Bender: perception
- Lissauer (1980): Agnosie visuelle aperceptive vs agnosie visuelle associative
Agnosie visuelle aperceptive, atteinte voie ventrale
- vision intacte
- altération capacité à décrypter / analyser matériel visuel: images, lettres, formes simples
- objets non perçus comme tout unifié
- décrite comme vision embrouillée
- incapable: reproduire, apparier, discriminer, reconnaitre objets simples = tout ce qui requiert perception
- capable: dessiner de mémoire
RÉGION:
atteinte bilatérale des parties latérales du cortex occipital
causes: empoissonnement au CO, arrêt cardiaque, AVC bilatéraux, occlusion artère basilaire, atrophie corticale bilatérale postérieure, etc
-> atteinte au début processus de reconnaissance visuelle
Poppelreuter Test: pas capable de colorier, pas capable de tracer objets, et pas reconnus
Agnosie visuelle associative, atteinte voie ventrale
- Perception ok
- atteinte: accès à la signification
- capable de copier
RÉGION:
lésions occipito-temporales bilatérales
cause: AVC artère cérébrale postérieure
Poppelreuter Test: capable de colorier, tracer objets, mais pas reconnus
THÉORIES
- déconnexion représentations visuelles et aires langage
- déconnexion représentations visuelles et aires mémoire
- mémoires visuelles endommagées
- problème perceptuel ET mnésique (inséparables)
Achromatopsie, atteinte voie ventrale
- perte perception des couleurs
- total ou seulement certains quadrant
- voit en gris / délavé
RÉGION: jonction occipito-temporale (V4 ou V8)
Agnosie des couleurs, atteinte voie ventrale
- perte concept des couleurs
- atteinte reconnaissance et dénomination
- appariement généralement ok (perception ok)
RÉGION: occipito-temporale gauche (+ haut dans hiérarchie que perception des couleurs)
Prosopagnosie, atteinte voie ventrale
- diff / incapacité reconnaitre visages familiers
- alternatives pour reconnaitre gens: allure générale, détails, indices multi-sensoriels
RÉGION: gyrus fusiform (Fusiform Face Area FFA)
Ataxie optique, atteinte voie dorsale
- incapable mouv coordonnée pour atteindre objet lorsque guidé par vision
RÉGION: uni ou bilatérale de jonction occipito-pariétale
Akinétopsie, atteinte voie dorsale
- incapable percevoir mouvement
- atteinte variable : perception bobine de cinéma ou incapacité totale
- impact fonctionnel important / invalidant
RÉGION: uni ou bilatérale V5 ou V1
Simultagnosie, atteinte voie dorsale
- diff assembler éléments scène visuelle, voir entièreté, tout
- région perçue modulé par attention/intérêt
RÉGION: bilatérale jonction occipito-pariétale
Atrophie corticale postérieure
Caractéristiques essentielles:
CLINIQUES:
- début insidieux
- progression graduelle
- 1er symptômes: perturbation fonctions visuelles supérieures, autres fonction postérieures ou les deux
COGNITIVES:
Au moins présents tôt dans maladie ou comme symptômes initiaux : apraxie constructive, apraxie oculomotrice, apraxie d’habillage
autres:
déficit perception spatiale, simultagnosie, déficit perception des objets, ataxie optique, alexie, discrimination gauche/droite, acalculie, agnosie aperceptive, prosopagnosie, agraphie, agnosie des doigts, quadranopsie homonyme (sup ou inf), hémanopsie homonyme (macula épargnée)
NEURORADIOLOGIQUES:
atrophie occipito-pariétale ou occipito-temporale prédominante à l’IRM ou hypométabolisme à TEP
HABILETÉS ÉPARGNÉES:
- mémoire antérograde
- parole, aspects non-visuels du langage
- fonctions exécutives
- comportements et personnalité
FACTEURS D’EXCLUSION:
- lésion/dysfonctionnement système visuel
- condition vasculaire
- tumeur cérébrale ou masse
- autre cause qui pourrait expliquer symptômes
Autres:
- 1er symptômes souvent vus comme problèmes oculaires + rare, donc atteinte cérébrale pas souvent soupçonnée en 1er
- diagnostic tardif
- beaucoup visites chez opto/ophtalmo
- patient s’expriment clairement, donc pas considérés comme ayant démence -> diagnostic d’AVC
- plaintes d’hallucinations visuelles
- indice: début précoce (50-60 ans)
- 1ere plaintes nébuleuses: anxiété, quelque chose ne va pas
- plaintes vision liées à conduite automobile
- après, plaintes en lien avec lecture
- anxiété pour escaliers roulants, portes tournantes
- diff percevoir marches, pente sur motifs
- diff habiller, cuisiner, utiliser appareils techno
TRAITEMENTS
- autocritique, donc anxiété et dépression: soutien psychologique
- traitement pharmacologique selon neuropathologie sous-jacente
- compensation diff visuo-perceptuelles
NEUROPATHOLOGIE
- pas clair si entité distincte ou variante de MA
- chez beaucoup, régions atteintes ont plaques amyloïdes et enchevêtrements neurofibrillaires
- mais certains ayant atrophie corticale postérieure ont changements semblables à démence à corps de Lewis ou maladie Creutzfeldt-Jacob (maladie à prions) à l’autopsie
