Cours 11: Trauma complexe Flashcards
Attachement
-relation affective unique entre nourrisson et principal soignant
-environnement essentiel pour: protéger, favoriser régulation émotions et comportement, faire sens du monde
DÉVELOPPEMENT
-bébés biologiquement prédisposés à s’attacher au principal soignant
-signalent besoins par comportements de signalisation
-se développe au fils du temps à travers interactions avec parent
-différences patrons d’attachement, mais pas niveau de la force ou présence/absence
-patrons d’attachement lié aux comportements du parent durant 1e année
Selon si parent répondu ou non à besoins de base, confort, sécurité (ou insconstance):
-Trauma manifeste : abandon, pertes, abus
-Traumas - évidents: négligence, rejet, indisponibilité
CONSÉQUENCES
Trouble de personnalité limite:
1-instabilité dans relations interpersonnelles, image de soi, sphère affective
2-impulsivité
-attachement insécure est facteur de risque
Patrons d’attachement
SÉCURE: parent sensible aux signaux du bébé
ÉVITANT: parent rejette signaux du bébé et non disponible émotionnellement
RÉSISTANT: réponse du parent aux signaux du bébé non constante
DÉSORGANISÉ: réponses effrayantes ou incompréhensibles du parent aux signaux du bébé
-représentent adaptation à circonstances de soins, stratégies pour maintenir proximité avec parent
-peut changer avec expériences ultérieures
-Sécure:
-permet construire représentation mentale positive de lui et des autres
-permet vivre exp relationnelles positives
-permet bâtir résilience émotionnelle
-autre que sécure:
-+ de chance d’exp interpersonnelles négatives
-faible estime de soi
- moins résilience face aux stresseurs
Trouble de stress post-traumatique
A) exposition à événements traumatisants
B) Intrusions et flashbacks
C) Évitement: pensées, sentiments, souvenirs / personnes, endroit, situations, etc
D) changements cognition, humeur: diff concentrer, irritabilité, sautes d’humeur
E) arousal et réactivité ou sentiment de menace: hypervigilance, sursauter facilement, perturbation sommeil
F) durée + 1 mois
G) Symptômes causent détresse cliniquement significative / perturbation fonctionnement quotidien
…
Trauma complexe
Décrit exposition à événements traumatisants et impact à court et long terme de l’exposition
-expérience de plusieurs événements traumatiques défavorables au développement
-chronique, répété, prolongé dans temps
-début durant petite enfance
-nature interpersonnelle
-négligence, maltraitance physique, émotionnelle, éducationnelle
TYPES
-Négligence: parent ne subvient pas aux besoins physiques, psychologiques, éducatifs
-Abus psychologique: maltraitance émotionnelle persistante menant à effets négatifs sur développement affectif
-Abus physique: frapper, secouer, lancer, empoisonner
-Abus sexuel: forcer ou inciter enfant à participer à activités sexuelles
PRÉSENTATION CLINIQUE
-TSPT
-Dépression
-Trouble anxieux, anxiété de séparation
-Trouble des conduites
-Trouble d’opposition avec provocation
-Trouble réactif de l’attachement
->ne captent pas coeur du problème, déficits de base expliquant tous symptômes
->traitement pour diminuer symptômes plutôt que adresser enjeux de base
VS TPST
TPST: événements traumatisants isolés, réponses conditionnées lors de stimuli rappelant traumatisme
TRAUMA complexe:
-maltraitance chronique, traumas répétés
-impact sur développement du cerveau
-rép mésadaptée au stress
CONSÉQUENCES
-mine personnalité et confiance dans relations interpersonnelles
-impact sur développement dépend de période en cours lors des traumas -> développement subséquent compromis
Développement typique cerveau vs trauma
survie
régulation
développement sociale et émotionnel
cognition, exploration, apprentissage
+
cognition, exploration, apprentissage
développement sociale et émotionnel
régulation
survie
+
Axe hypothalamique – pituitaire – surrénal (HPS)
FONCTIONNEMENT NORMAL
1-perception menace
2-activation système limbique dont système d’alarme est amygdale
3-stimulation hypothalamus libère corticolibérine (CRH)
4-CRH stimule glande pituitaire (hypophyse) à libérer hormone corticotrope (ACTH)
5-ACTH circule dans sang et stimule glandes surrénales à produire glucocoticoïdes (stéroïdes faisant régulation métabolisme, rép immunitaire, etc)
glucocorticoïdes ici = cortisol
6- sécrétion CRH inhibée par retrocontrôle par corticol et ACTH
7- une fois menace disparue-> retour à niveau de base (homéostasie)
TRAUMATISÉ
-système continuellement activé
-hormones de stress +
-hyper-réactifs aux menaces env
-donc pas en mesure d’accéder aux ressources cognitives de haut niveau
NEUROBIOLOGIQUE
-réduction volume de Hippocampe, amygdale, cortex préfrontal
-réduction corps calleux
-développement + structures de réponses rapides et automatiques nécessaires pour dangers et menaces et réguler niveau de vigilance -> au détriment structures apprentissages et adaptation à long terme (cortex préfrontal)
-> expériences traumatisantes->déraillement du développement car cerveau cablé pour survie, donc acquis développementaux secondaires / perturbés
Séquelles, perturbation du développement
diapo 29
1. régulation émotionnelle
2. délai de gratification
3. tolérance à la frustration
4. interprétation indices sociaux
ENFANT TRAUMATISÉ TYPIQUE
-maladroit
-impulsif
-cherche attention / être centre attention
-agité
-irritable
-petit boss, opposition
-faible tolérance frustration
-recherche gratification instantanée
-cherche à contrarier
-s’éloigne au lieu de s’approcher et inverse
Domaines à évaluer en thérapie
1) Attachement
-diff respect limites
-méfiance
-isolement social
-diff interpersonnelles
-diff s’adapter état émotionnel de l’autre
-diff voir perspective autrui
-comp contradictoires envers parents
2) Biologie
-problèmes sensorimoteurs
-hypersensibilité au toucher
-somtatisation
-perturbation sommeil
-+ problèmes médicaux
3) Régulation émotionnelle
Difficultés:
-gestion émotions
-identifier / exprimer émotions
-percevoir et décrire comment se sent
-exprimer besoins et désirs
-s’apaiser et se calmer
4) Dissociation
-perturbation des fonctions de la conscience, de la mémoire, de l’identité ou de la perception de l’environnement
-certaines sensations, mémoires, etc séparées de la conscience et compartimentées
-Fonction: tolérer l’intolérable
-barrière pour garder souvenirs douloureux hors de conscience
-analgésie à douleur
-> méthode de survie psychologique
5) Régulation du comportement
-impulsivité
-comp autodestructeurs
-agressivité
-comp pathologiques pour apaiser
-troubles conduites alimentaires
-abus substance
-conformité excessive
-opposition, diff plier aux règles
-reconstitution du traumatisme dans comp ou jeu
-accumulation compulsive
6) Cognition
diff régulation attention et fonctions exécutives
-retard développement langage
-diff apprentissages
-diff créativité et avoir mode pensée flexible
-non curieux
7) Concept de soi
-faible estime de soi
-honte, culpabilité
-concept de soi pas stable, pas bien défini ni continu dans temps
-diff a chercher soutien et accepter aide
Modèles de fonctionnement interne
-internalisation de sa relation avec figure d’attachement
-à travers relation, développe perception de soi et du monde
-modèles colorent interprétations des événements de la vie
-développent durant phase préverbale
-modifier schémas négatifs dur car base des croyances et colorent vision du monde
-système de croyances rigide, fixe, inconscient
-scripts cognitifs servent de schémas mentaux pour relations futures
Fonction des symptômes
symptôme est:
-reconstitution d’une exp traumatisante
-défense contre danger perçu
-adaptation à situation potentiellement mortelle ou terrifiante
-arrêt du développement correspondant à âge/ stade lors de l’exp traumatisante
donc but = diminuer méthodes de coping dysfonctionnelles et développer capacités d’adaptation + fonctionnelles et non de gérer symptômes
->besoin de comprendre fonction du comportement
réponses adaptées vs non
Réponse adaptée
1- repos (calme)
2-vigilance
3-freeze, fight, flight
Continuum d’hypervigilance
1- repos (calme)
2- hypervigilance
3- résistance (alarme)
4- défiance (peur)
5- agressivité (terreur)
évaluation typique
Problèmes cognitifs
Schémas de pensée (soi, les autres, le monde) mésadaptés
Difficultés relationnelles
Conflits avec les pairs/adultes, habiletés sociales sous-développés, méfiance
Difficultés émotionnelles
Sautes d’humeur, difficulté à s’apaiser, etc.
Difficultés familiales
Attachement, dysfonctionnement familial
Comportements découlant du traumatisme
Évitement, comportement agressif ou sexualisé, opposition
Somatisation
Perturbation du sommeil, plaintes somatiques (maux de tête, maux de ventre).
