Cours 2: Neuroanatomie Flashcards
Études de cas-Lésions
ex Phineas Cage: Changements de personnalité sans changement intellectuel
Développement de théories / modèles du fonctionnement cognitif par étude effets cognitifs de blessures neurologiques
DOUBLE DISSOCIATION
1)Définition originale: Localisation cognitive
Lésion aire A -> atteinte fonction 1, mais fonction 2 intacte
Lésion aire B -> atteinte fonction 2, mais fonction 1 intacte
ex:
Lésion aire de Wernicke-> compréhension langage atteinte, mais production OK
Lésion aire de Broca-> production langage atteinte, mais compréhension OK
2) Définition modifiée par psychologie cognitive:
Simple dissociation: processus cognitifs distincts
Double dissociation: indépendants
MAIS PAS de localisation
-Postulats
Architecture fonctionnelle conçue telle que modulent fonctionnent indépendamment
Problèmes:
-modèles connexionistes apportent nuances: autres explications possibles à la double dissociation
DONC double dissociation est preuve solide pour laquelle meilleure explication est indépendance de systèmes cognitifs, mais pas de garantie
MAIS on cherche convergence des évidences venant de diverses méthodologies
Imagerie anatomique
Utilisation de méthodes ayant résolution spatiale élevée
- voir anatomie/structures
- localiser anomalies
-diagnostics médicaux
Rayon X
Computed tomography (CT scan)
IRM
CT scan
Projection de rayons x à plusieurs angles pour avoir tranches du cerveau
mesure de densité:
haute = os
faible = cerveau, LCR
reconstruction 3D
Désavantages: mauvaise résolution spatiale, radiation
Avantages:
- rapidité d’acquisition
- moins coûteux
- moins sensible aux mouvements
- Ok si métal
- pas claustrophobie
Utilisation:
- en 1er avant IRM
- diagnostic de cancer
- stade de maladie
- fractures
- blessures organes internes
IRM anatomique
champs magnétiques et ondes radios
mesure de densité d’H
Avantages:
- pas de radiation
- meilleur contraste tissus mous (+ sensible aux anomalies)
- plusieurs plans
- très bonne résolution spatiale (+ détaillée pour tissus mous)
Utilisation:
- détecter maladies/conditions que CT scan montre pas
- radiologiste pas sûr du CT scan
- meilleure qualité d’images requise (tumeur au même près, contraste MB/MG)
IRM fonctionnel
Mesure réponse hémodynamique pendant tâche
Tomographie par émission de positrons (TEP)
- Mesure flux sanguin, métabolisme (ex glucose), liaison récepteur (ex dopamine)
- Mesure utilisation de substance par cerveau grâce injection traceur radioactif
- localisation spatiale de changements métaboliques et quantifier distribution précisément
ex d’utilités:
- diagnostic de maladies neurodégénératives: démences ont diff signatures -> patrons d’hypométaboliques diffèrent
->Patrons d’hypométabolisme du glucose
Démence Alzheimer: régions temporo-pariétales, puis implication des régions frontales
Démence à corps de Lewis: similaire à MA + hypométabolisme aires visuels primaires et secondaires.
Démence fronto-temporale: régions fronto-temporales
- localisation foyers épileptiques pré-chirurgie conjointement avec EEG ou autres techniques
si crises épileptiques focales & pharmaco-résistantes + IRM normal (non-lésionnel) - diagnostic maladie Parkinson
ligand F-dopa pour étude système dopaminergique dans troubles du mouvement
F-dopa capté par terminaisons dopaminergiques -> mesure métabolites résultantes
métabolites = mesure d’intégrité des terminaisons dopaminergiques pré-synaptiques
Pars compacta de substance noire
Électroencéphalographie
Mesure directe de l’activité électrique du cerveau
pendant tâche, occupations, dort, etc
Avantages:
- bonne résolution temporelle
inconvénients:
-mauvaise résolution spatiale (car signal passe à travers plusieurs tissus)
ex d’utilités:
- épilepsie: localisation foyer épileptique, détection activité épileptiforme + type
-détection de trouble du sommeil: polysomnographie
car chaque stade a signature électroencéphalographique
INVASIF/INTRACRÂNIEN
-+ résolution spatiale
WADA: Amobarbital sodique intracarotidien
Injection anesthésiant dans une artère carotide interne pour endormir un des deux hémisphères
-> évaluer importance des chaque hémisphère dans fonctions langagières et mnésiques
avantages:
- très clair quel hémisphère utilisé pour fonction
inconvénients:
-peut mener comp agressifs car partie du cerveau non dispo + fait peur de ne pas pouvoir faire chose x
-+ invasif que IRMf
épilepsie
Multimodal imaging pour comprendre corrélations anatomo-fonctionnelle-électro-clinique
pour hypothèses chirurgicales: zones enlevées et épargnées
1- Épilepsie diagnostiquée avec EEG
2- Traitement par médicaments.
3- Si ne fonctionnent pas -> rencontre entre spécialistes : tentent de faire converger évidences IRM, EEG etc pour localiser foyer(s) épileptique(s)
4- Si IRM ne montre pas de lésion (donc si génétique) -> TEP pour voir métabolisme
5- Dernier recours: EEG intracrânien pour localiser foyer lors de crise ou stimuler pour créer épilepsie (ou signe précurseur ex sentir toast brûlée)
6- Si localisation précise et détermine où peut opérer pour minimiser pertes (langage, motricité, mémoire etc par IRMf et WADA) en aidant épilepsie = dernier recours
Évaluation neuropsychologique, consultation neuropsychologues milieu clinique
Avant: consultation pour localiser site de lésion cérébrale
maintenant: imagerie + précise pour localiser lésion, donc consultation + pour
-Établir niveau de base
-Déterminer si atteinte neuropsychologique. Si oui: degré, sévérité, étendue
-Profil de forces et de faiblesses
-Diagnostic différentiel (p.ex., type de démence, TDA et/ou trouble d’apprentissage?), En psychiatrie aussi
-Pré et post-chirurgie (épilepsie, tumeurs, etc.)
-Pronostic (Et, déterminer attentes réalistes)
-Pistes de réadaptation ou accommodements en milieu scolaire
-Questions plus pointues: ex: est-ce que cette personne est apte à conduite suite à un AVC?
Comment? intégration d’infos de sources:
-Données sociodémographiques
-Données médicales
-Données scolaires
-Neuroimagerie
-Aspects culturels
-Observations du/de la neuropsychologue
-Performance tests (Aspects qualitatifs et quantitatifs)
-> interprétation la + plausible ET valeur écologique (sens pour le patient)
Évaluation cognitive:
-niveau intellectuel
-attention
-fonctions exécutives
-mémoire
-langage
-habiletés visuospatiales et visuoconstructives
-perception
etc
2 approches de neuropsychologie contemporaine
Russe (Luria; clinico-théorique)
-Expertise clinique & observations
-Études de cas
-Identification et localisation de lésions
-Manque de standardisation et de procédures
-Testing d’hypothèses
vs
Américaine (actuarielle)
-Propriétés psychométriques
-Standardisation
-Protocole
-Données normatives
-Moins d’emphase sur les différences inter-individuelles
méthodes inférentielles
-niveau de performance: normes
-Signes pathognomoniques:
def 1: Signe clinique / symptôme qui permet à lui seul établir le diagnostic certain lorsqu’il est présent
100% de spécificité
def2: Symptômes qui impliquent une pathologie liée au cerveau ou une maladie neurologique
Ex:
-Désorientation: Temporelle/Endroit/Personnes
-Erreurs lors de l’épreuve doigt-nez: indique dysfonctionnement cérébelleux
-comparaison performance 2 côtés du corps: cherche indices de latéralisation, côté controlatéral à lésion
-patrons spécifiques de performance
On cherche CONVERGENCE des évidences des données qualitatives et quantitatives
