Cours 3: Langage et Aphasies Flashcards
Structure du langage
Phonème: unités de son
Morphème: + petit unité d’un mot qui a un sens
Lexique: dictionnaire mental
Sémantique: sens/signification
Syntaxe: grammaire
Prosodie: Intonation
Discours: lier des phrases pour construire récit
Latéralisation du langage
2 H impliqués, mais dominance
Droitiers:
G: 96%, D: 4%
Gauchers:
G: 70%, D: 15%, bilatéral: 15%
Aphasie
-trouble du langage manifesté dans expression et/ou compréhension orale
-Souvent avec difficultés lecture et écriture
-TOUJOURS suite à blessure cérébrale (si développementale = disphasie)
-Pas expliquée par déficience intellectuelle, perte sensorielle
Causes:
1) + fréquente = AVC de l’artère cérébrale moyenne, irrigue majorité de région péri-sylvienne
causes d’un AVC:
a) obstruction: artère obstruée-> réduction ou arrêt complet du flux sanguin dans une partie du cerveau
Causes:
-Thrombose: Obstruction d’une artère causée par la formation d’un caillot de sang dans artère
-Embolie: Obstruction d’une artère causée par un caillot de sang qui s’est détaché d’un autre endroit du corps (souvent du cœur)
b) hémorragie: Rupture d’un vaisseau sanguin qui donne lieu à un saignement cérébral
Causes:
-Rupture d’anévrisme: congénitale, hernie ou gonflement paroi artère->fragilise. Petits: aucun problème. Gros: + chances ruptures, parfois symptômes associés à compression nerfs crâniens
-Malformation artérioveineuse
2) tumeurs
3) traumatisme crânio-cérébral
4) infection
5) maladie neurogénénérative (ex: MA avec manque du mot)
etc
Accident ischémique transitoire
mêmes symptômes que AVC, mais transitoires (<24 h)
indique caillot en formation dans artère carotide interne
= risque d’AVC
types d’aphasie et impact psychologique
Atteinte Région péri-sylvienne:
-Aphasie de Broca
-Aphasie de Wernicke
-Aphasie de conduction
-Aphasie globale
RÉPÉTITION ATTEINTE
Atteinte Région extra-sylvienne:
-Les aphasies transcorticales
-Syndromes alexiques et agraphiques
RÉPÉTITION OK
impacts psychologiques:
- diminution qualité de vie
- répercussions dans toutes sphères de vie
- frustration, dépression
Aphasie de Broca
-difficulté formuler oralement idées
-débit ralenti, rythme hachuré, voc réduit, style télégraphique, - grammaire et syntaxique
-anomie (manque du mot)
-répétition atteinte
-diff comprendre éléments syntaxiques et erreurs grammaticales orales (agrammatisme)
-lecture et écriture atteintes
-souvent hémiparésie côté droit et possible dysarthrie (diff articuler), car près aires sensorielles et motrices
-conscient du problème
-site de lésion: aire de Broca (lobe frontal inférieur)
Aphasie de Wernicke
-Trouble de compréhension
-Débit rapide, presque incontrôlé (logorrhée)
-Discours difficile (voire impossible) à comprendre, vide de sens
-Jargon, paraphasies variées
-Répétition atteinte
-Lecture et écriture souvent atteintes
-rarement associée à une faiblesse musculaire des membres ou du visage (parésie), car loin aires sensorielles et motrices
-vérifier si la personne n’a pas d’atteinte à des champs visuels, car près projections optiques
-Anosognosie
-site de lésion: aire de Wernicke (lobe temporal supérieur)
Aphasie de conduction
-Trouble de la répétition
-différence marquée entre la compréhension (bonne), le discours en conversation (≈bon, mieux que Broca)
+ difficulté à répéter
= indice d’une aphasie de conduction.
-anomie. (Pause, hésitations car se rend compte qu’elle a de la difficulté à trouver le bon mot)
-Substitutions phonémiques (main plutôt que pain, bouche de neige plutôt que boule de neige)
Cause: Difficulté à faire correspondre informations acoustiques avec plans moteurs (syndrome de déconnexion selon Wernicke)
-lecture OK mais lecture à voix haute peut donner paraphasies (erreurs phonémiques).
-Atteinte écriture (substitutions, inversions, omissions de sons)
Site de la lésion: Controversé.
Faisceau arqué (MB liant aires Broca-Wernicke), gyrus temporal supérieur G et/ou gyrus supramarginal G et/ou fissure sylvienne
Possiblement accompagnée de :
-Hémiparésie du côté droit
-Atteinte sensorielle du côté droit
-Atteint champs visuels
-Apraxie
Aphasie globale
-la + sévère
-production et compréhension atteintes
-lecture et écriture atteintes
-répétition atteinte
-site de lésion: hémisphère G (lobes frontal, temporal, pariétal)
-résistant à intervention
Aphasie anomique (anomie)
-compréhension ok, discours fluide, répétition ok
-difficulté trouver noms d’objets
-circonlocutions
-type d’aphasie le + commun
-symptôme dans plusieurs types d’aphasie (souvent dure à LT), mais peut aussi être le seul
-élément diagnostic de démence de type MA
-pas ‘localisateur’. souvent présent dans affections non-focales
-site de lésion: gyrus angulaire gauche
Aphasie transcorticale motrice
-semblable à aphasie de Broca mais répétition OK
-production: non-fluide, parle pas beaucoup, manque spontanéité, diff initier/organiser discours, pauses, lenteur
-compréhension ok
-site de lésion: lobe frontal antérieur par rapport à aire de Broca
-causé par AVC artère cérébrale antérieure
-atteinte champ visuel
Aphasie transcorticale sensorielle
-semblable à aphasie de wernicke mais répétition OK
-compréhension atteinte
-présentation clinique variable: production +/- normale (paraphasies sémantiques, néologismes, anomies, écholalie)
-site de lésion controversé : cortex proche de jonction lobes temporal, pariétal, occipital. postérieur à aire de Wernicke. atteintes des aires cérébrales où zones vasculaires frontières
-atteinte champ visuel
Aphasie primaire progressive
-trouble de parole et langage causé par neurodégénérescence des réseaux du langage
-type de démence
différence: neurodégénérative
diagnostic:
1) critères d’inclusion:
- + importante = difficulté avec langage
-aphasie est déficit le + important au début
-aphasie est principale cause de difficultés activités quotidiennes
2) critères d’exclusion:
- déficits mieux expliqués par autres conditions médicales ou neurologiques non-dégénératives
- atteintes cognitives mieux expliquées par diagnostic psychiatrique
- atteintes initiales et/ou prédominantes de mémoire épisodique, visuelle, habiletés visuo-perceptuelles
-symtôme initiale/dominant = perturbation comportementale
état confusionnel aigu
-conditions donnant lieu à confusion:
débalancement métabolique, infection, rx à médicament, sevrage, amnésie post-traumatique suite à traumatisme crânio-cérébral
-inattentifs, discours non-pertinent/incohérent/confus, confabulations
-hallucinations visuelles
-état de conscience fluctuant
-causé par dysfonctionnement cérébral généralisé (bilatéral ou multifocal)
-perturbation langagière est secondaire
Conditions associées aux syndromes aphasiques
-Agnosie
-Apraxie
-Alexie: trouble de lecture causé par atteinte cérébrale
-Agraphie: trouble de l’écriture causé par atteinte cérébrale
-alexie ou agraphie aphasique:
diff lecture / écriture accompagnant syndromes aphasiques ou secondaires aux diff langage oral
-Alexie sans agraphie (alexie postérieure ou alexie occipitale): rare, souvent 2 lésions = lobe occipital dominant + corps calleux (splenium), lecture atteinte, écriture ok, autres fonctions langagières intactes, souvent hémianopsie homonyme droit
-alexie avec agraphie (alexie centrale ou alexie pariéto-temporale): site de lésion = lobe pariétal dominant dans région gyrus angulaire, lecture atteinte, écriture atteinte (peut seulement écrire lettres), souvent acalculie
