Cours 5 Nerfs

Question 1

C’est quoi les 3 roles des nerfs?

Answer 1

• Percevoir les changement dans le corps et l’environnement
• Interpréter ces changements (l’interprétation ne se fait pas au niveau des nerfs, c’est dans les centre supérieurs comme le thalamus)
• Répondre à cette interprétation

Question 2

Le nerf est soumis à quel type de force?

Answer 2

Force de tension et compression

Question 3

Quels sont les 4 couches dans le nerf?

Answer 3

1. Paranèvre (elle qui recouvre les différentes structure à l’intérieur)
2. Épinèvre: couche de graisse dans le quel il a des vaisseaux permet de maintenir l’apport en oxygène
3. Périnèvre: - multiples lamelles concentriques
   - Barrière biochimique supportant bien les stress mécaniques (isole le nerf, ce qui préserve l’environnement ionique et peut supporter jusqu”à 1000mm de Hg avant de rompre)
4. Endonèvre: Composé de fibroblaste et de collagène, pression interne très élevée et quand il a une fissure ca provoque l’herniation de la fibre (c’est la couche la plus fragile)

Question 4

Est-ce que le nerf est très bien vascularisé? et me dire comment?

Answer 4

Oui il est très bien vascularisé.

En effet, la bonne vascularité va assurer la bonne conductivité nerveuse car il a va avoir de nombreuses anastomoses dans le périnèvre et dans l’endonèvre (presque impossible de faire ischémie complète du tissu et la perfusion se produit jusque où c’est couper)

Les plexus capillaire suive un parcours oblique ce qui facilite l’ischémie lorsque le pression augmente à l’intérieur du fascicule.

Question 5

Durant l’enfance la moelle épinère est de quel taille et adulte aussi?

Answer 5

La moelle épinière est de la taille identique au conduit spinal durant le développement embryonnaire mais rendu adulte elle se termine à L2 avant de devenir des fibres apres le cone médullaire.

Ainsi, apres L2 les racines nerveuses n’ont pas d’épinèvre ou de périnèvre

Question 6

1. Lorsque la racine nerveuse se rapproche du forament intervertébral les couches l’entourant font quoi?
   Et il va avoir un diminution de quoi?
2. Donc ca peut amener quoi cette diminution?

Answer 6

1. Les couches l’entourant se resserrent et il va avoir une diminution graduelle du LCR et de l’espace arachnoide.
2. La diminution du LCR et espace arachnoide, va faire en sorte que une blessure par compression va augmenter la perméablilité des capillaires donc créer de l’oedème ainsi une augmentation de la pression intraneurale peut conduire à une diminution du transport nutritionnel du nerf.

Question 7

Les nerfs périphériques sont susceptibles aux blessures en étirement et en compression mais quel tension les nerfs supportent le mieux?

Il peut avoir bcp de dommage au niveau interne du périnèvre est-ce que c’est grave?

Answer 7

Il support plus la tension en étirement qu’en compression

Alors ce n’est pas l’idéal mais tant que la couche externe n’est pas brisé la guérison va se faire de facon optimal pour 1mm par jour.

Question 8

c’est quoi l’effet des tensions répétitives?

Answer 8

Pour le nerf tant que ca soit une déformation (étirement) de moins de 8%, les stress répétitifs vont avoir aucun effet sur le nerf.

Cependant, lorsque ca dépasse le 8% de déformation on va noter une diminution graduelle du module de Young, alors ca réduire la résistance du nerf à la tension mais va améliorer sa capacité d’élongation.
Toutefois, de haut niveau d’élongation n’est pas meilleur car on va venir altèrer la physiologie et la structure du nerf. (Au final tu vas avoir une perte de la conduction nerveuse)

Question 9

c’est à l’intérieur de quels couches des nerfs que les fibres nerveuses vont se rompre?

La limite élastique d’une nerf se situe à combien

Le périnèvre se romp a cb? et ca va engendrer quoi?

Answer 9

C’est à l’intérieur de l’endonèvre et le périnèvre (mais les deux structures reste intactes)

Limite élastique du nerf: 20%

Le périnèvre se rompt à 25-30% d’élongation qui fait en sorte de perdre les propriétés élastiques et devient plastique.

Question 10

Qu’est-ce qui arrive lorsque tu es en extension et flexion au niveau du rachis thoracique pour une racine nerveuse dans le foramen intervertébral?

Answer 10

Alors en extension le foramen intervertébral va se réduire et donc le trou est raccourci mais le nerf est tout fois plus mou (pas raide)

Comparé en flexion où qu’il va avoir plus d’espace dans le foramen intervertébral qui va laisser plus de place mais le nerf va etre en tension! Donc va avoir plus de difficulté à bouger et ne pas frotter sur les ébauches osseuse)

en extension on va les coutournées les ébauches osseuses car pas en tenson dans le foramen.

Question 11

Meme si il n’a pas de dommage sur le tissu nerveux à 8% d’élongation, qu’arrive-t-il avec le flot veineux?

À 6% d’élongation
À 12% d’élongation

Answer 11

À 8% d’étirement ca va réduire le flot veineux jusqu’à 15% donc la microcirculation cesse complètement. Ce qui va altérer la conduction nerveuse.

À 6% d’élongation ca va induire une réduction de potentiel d’Action de 70% (récupère total apres 1 h de repos)

À 12% d’élongation la conduction nerveuse est complètement bloqué et la récupération est minimale.

Question 12

c’est quoi le vrai problème lorsqu’il va avoir une tension sur notre fibre nerveuse?

Answer 12

Ce n’est pas en réalité la compression, l’étirmeent ou l’élongation de la fibre nerveuse c’est plutot la réaction de notre corps face à cette tension.

En effet, lorsque la tension est retiré le retour de la perfusion peut endommager encore plus car c’est le reflexe de compensation qui va avoir une effet bcp plus négatif, il va avoir une vasodilatation dans la région ce qui va faire que l’apport en sang va etre énorme dans la région ce qui cause de l’inflammation (Hyperémie réflexe)

Il va avoir un stress oxydatif et l’apoptose des cellules de Schwann.

Question 13

A mesure que l’étirement se produit on note quoi? (2)

LA contraction transverse provoque quoi?

Answer 13

• Il va avoir une diminution du flot sanguin et de l’aire transversale du nerf

LA contraction transverse va provoquer l’augmentation de la pression de l’endonèvre.

Question 14

étirement (élongation du nerf) de chaque côté va provoquer quoi?

et c’est quoi qui permet que le nerf se repositionne?

Answer 14

ca va faire comme une balloune dans le centre vers l’intérieur donc va provoquer l’augmentation de la pression interne donnant une rigidité au nerf

Lors que la tension c’est retirer c’est cette pression et l’élasticité des tissus conjonctifs qui permettent au nerf de se repositionner.

Question 15

Lorsque qu’il va avoir des douleurs au niveaux du nerf, que se passe t’il comme mécanisme de défense?

Answer 15

Il va avoir une modification du patron moteur qui va compenser et permettre de créer une alternative au mouvement.

Le mécanisme va faire en sorte qu’il va avoir une inhibition des agonistes (initalement blessés)

PAr la suite, il va avoir une stimulation de d’autres motoneurones qui va provoquer la modification du mouvement mais entraine un cisaillement des tissus. (pour le but de préserver la quantité de mvt que la qualité)

Quand sa revient normal notre SNC n’est plus habitué à la normal par exemple quelqu’un qui utilsie des béquilles on doit remontrer à marcher par exemple.

Question 16

Le système nerveux doit etre capable de supporter les stress quotidiens sans subir de modification à sa fonction donc il doit etre capable de? (3)

Answer 16

1. Résister à la tension
2. Glisser à l’intérieur de sa loge
3. Tolérer la compression

Question 17

Le nerf est fixé à ses deux extrémités (prox et dist) donc l’éloignement des 2 sections provoquent quoi?

Aussi, il résiste donc bien à la tension jusqua combien?

c’est grace à qui que les nerfs sont si bon en élongation?

Answer 17

Cela provoque une élongation au sein de sa structure

Il peut résister à 500N dans certaines portion du système nerveux

C’est grace au périnèvre qui protège les nerfs des tensions Il peut supporter de 18 à 22% d’élongation à lui seul avant de se rompre

Question 18

lorsque tu fais un mouvement articulaire il va avoir une GLISEMMENT, les nerfs qui sont situer dans la partie supérieur vont subir quoi?

et ca permet quoi ce principe biomécanique?

Answer 18

Ils vont subir de l’excursion nerveuse (l’étirement ou déplacement d’un nerf peut faire sans être endommagé)

permet de répartit la contrainte dans l’ensemble de la structure

Question 19

le glissement peut se faire de faire de 2 facons

Longitudinal
Et
Transverse

c’est quoi la différence?

Answer 19

Le glissement longitudinal:
- permet de distribué plus uniformément la contrainte sur le nerf au lieu de le concentrer localement

Le glissement transverse:
- Permet de prendre le trajet le plus court et de limiter l’accroissement de la contrainte dans le tissu nerveux, ce qui dissipe le stress appliqués (alors le nerf va se déplacer de facon transverser pour limiter la comrpession du nerf)

Question 20

Le nerf doit etre capable de faire quoi lorsqu’une pression est appliqué?

et c’est grace a quel couche du nerf?

Answer 20

Le nerf doit être capable de changer de forme lorsqu’une pression est appliquée sur celui-ci

Grace à l’épinèvre qui permet majoritairement de résister à cette contraintre grace à son effet de coussinage qu’il exerce autours des fibres nerveuses (l’épinèvre va se déplacer dans le paranèvre pour empêcher la compression)

Question 21

c’est quoi l’application thérapeutirque du “Nerve Flossing”

Answer 21

c’est une technique qui favorise la mobilisation des nerfs à la place de créer des contraintes.

c’est que tu vas aller mettre dans un position allonger ton nerf à cause soit de son insertion proximal ou distal, mais jamais les deux en meme temps sinon tu vas amener un stress en alongement trop important.

(exemple: tu veut étrier ton nerf radial.
Donc tu vas mettre ta tête en contro en flex lat et mettre ta main vers le bas (en flexion)avec le bras en extension ici c’est l’insertion proximal que tu vas aller étirer.
Apres tu ramene la tete au neutre et met la main en extension.

Question 22

EXCURSION DES NERFS

Quels sont les facteurs affectant les tissu nerveux lors d’un mvt? (3)

Answer 22

1. Les nerfs qui traversent une articulation sont plus souples
2. Les nerfs possédant de longues section sans arborisation (des ramifications) sont plus rigides
3. Le nerf est bcp plus rigide lorsqu’il est étirer rapidement (si tu étire rapidement va devenir + rigide)

Question 23

Plus que tu met de stress sur ton nerf, plus qu’il va etre en santé. Dans les régions dysfonctionnelle les stress font quoi?

Answer 23

Les stress altèrent l’habilité subséquente du nerf à tolérer la tension

(au final c’est pas bon pas bcp ou bcp trop)
Pas assez= la gaine de myéline ne va pas etre bien entretenu
Bcp trop= trop de stimulation donc de l’inflammation et ca va ralentir le processus de guérison.

Question 24

Quel va etre l’effet d’un immobilisation prolongée sur le nerf?

Answer 24

Le nerf va etre exposés à des niveaux inférieurs de stress.

Ce qui va entrainer une diminution de la génération tissulaire et va avoir une moins bonne tolérance au contrainte
(dégénération de la myéline et dépot de collagène dans l’endonèvre.

Au final ca l’entraine une altération de la fct nerveuse.

Question 25

c’est quoi la séquence de semaine en semaines pour l’immobilisation des jmabes d’un rat
3sem
6sem
16sem
aufinal

Answer 25

3sem: dévris de myéline
6sem: altération des larges fibres myélinisées et diminution du diamètre moyen des fibres
16sem: large dépot dans l’endonèvre et réduction du diamètre des fibres
Au final: réduction du glissement du nerf et de sa résistance

Question 26

quels sont les 3 causes biomécaniques communes du blessure d’un nerf

Answer 26

1. Étirement
2. Compression (compression simple et multiples)
3. Vibration

Question 27

Est-ce que c’est les fibres de gros calibres (moteur) ou de petit calibre (sensitif) qui le sont plus compressé et les quels sont plus résistant?

Answer 27

Alors vu que les fibres de gros calibres (moteur) c’est plus difficile pour eux de ce déplacer ils vont etre les 1er à etre compresser comparé au petit qui peuvent se déplacer.

Cependant, les gros calibres sont plus résistantes que les petits calibres logique.

Question 28

Le test du nerf médian provoque une élongation de combien %

les sujets sont placé dans la meme position mais avec moins d’extension du coude la douleur combien de %
et combien % de paresthésies

Answer 28

7,6%±8,2%

• Provoque douleur (5,1±1,9/10)
• Paresthésies (36%)

Question 29

Des compression de combien de mmHg sont suffisantes pour réduire le flot nerveux?

Answer 29

20-30mmHg

Question 30

Le syndrome du tunnel carpien implique que structure?

Answer 30

Les tendons des fléchisseurs des doigts, muscles lombricaux et le nerf médian

Question 31

• Sujets sains:
• Pression dans le tunnel le poignet en position
  neutre: ? mm Hg
• Lorsque la main repose sur une souris: ? mm
  Hg
• Lors d’une utilisation active de la souris:
• ? mm Hg
• Lorsque le poignet a 40° d’extension: ? mm Hg
• En comparaison avec une personne atteinte d’un STC:
• P? mm Hg (neutre)
• P ? mm Hg (extension)

Answer 31

• Sujets sains:
• Pression dans le tunnel le poignet en position
  neutre: 5 mm Hg
• Lorsque la main repose sur une souris: 16-21 mm
  Hg
• Lors d’une utilisation active de la souris:
• 28-33 mm Hg
• Lorsque le poignet a 40° d’extension: 63 mm Hg
• En comparaison avec une personne atteinte d’un STC:
• P 32 mm Hg (neutre)
• P 110 mm Hg (extension)

Question 32

une pression maintenu pour 50mmHg pour 2 minutes va voir comme dommage?

et combien de temps ca prend revenir a 30%

Answer 32

Ca va faire un dommage directs à la myéline et aux axones

Ca va prendre 10 jours de repos pour voir 30% des axones qui démontrent une démyélinisation ou un processus de régénération axonale.

Question 33

Parle moi de la séquence de Conséquences Pathologiques Progressives (5)

Answer 33

Il va avoir initialement un oedème donc de l’inflammation et puis ca va venir fragiliser les tissus donc demyéliniser (dégénérescence axonale).
Par la suite, avec l’inflammation ca produire une activation des fibroblastes, des mastocytes et des macrophages. Apres un certaint temps avec les fibroblastes il va voir un dépot de fibre de collagène qui va finir avec l’accumulation en fibrose!

Question 34

Quand il va avoir ce type de compression chronique on vise quoi dans notre plan de réhab?

Answer 34

1. réduire l’inflammation
2. Améliorer le flot sanguin
3. Faciliter excursion nerveuse sur l’ensemble du trajet donc faire des mobilisation

Question 35

c’est plus grave des compressions simples ou multiples?

le test avec les ballons si il a 1 ballot de 50mmHg c’est quoi le % de réduction de l’influx nerveux et si 2 ballon combien de 10mmHg c’est quoi le % de réduction de l’influx nerveux?

Answer 35

les patients avec des compressions multiples on bcp plus de symptome

1ballon de 50mm = aucun changement

2 ballon de 10mm a deux place différentes = 60% de réduction de l’influx nerveux

Question 36

dans les zones de compression la circulation sanguine a un changement de combien pour la perfusion sanguine?

Answer 36

64%

Question 37

En conclusion:
- La compression peut induire une augmentation de la perméabilité et donc provoque:

• Les racines nerveuses sont plus ou moins sensibles à la compression que les nerfs périphériques?
• Les fibres sensitives sont plus sensible ou moins que les fibres motrices à la compression?
• Un taux rapide de compression induit un oedème plus prononcé ce qui réduit quoi?
• 600mmHg pour 1 seconde va produire une atteinte progressive pour combien de temps?

Answer 37

• Provoque de l’oedème à l’intérieur d’un neuron

-Les racines nerveuses sont plus sensibles que les périphériques

• Les fibres sensitives sont plus sensibles
• Ce qui réduit le transport du glucose dans le tissu et un ralentissement de la conduction nerveuse
• Au cours des 2 prochaines heures qui suivent.

Question 38

-Un stress répétés de vibration va produire une diminution de quoi?

• Lors d’‘une utilisation chronique de vibration comme sur la construction qu’est-ce qui va arriver?

Answer 38

-Va produire une diminution de la sensation tactile et un réduction de la force de préhension (main)

• de la fibrose et de la dégénérescence de la myéline vont apparaitre à la suite de neuropathies induites par vibration. (il va avoir tellement de friction entre les tissus mous et fibre nerveuse que ca peut amener de l’inflammation et la fibrose)

Ca va provoquer un groupement des fibres musculaires

Question 39

si tu as 82Hz 5heures par jour pendant 5 jours qu’est-ce qui arrive?

Answer 39

Tu vas avoir de l’oedème endoneural et un changement morphologique des axones démyélinisées.

Question 40

Bonne étude Mes …