cours 5 Flashcards
trauma relationnel
forme de violence qui est vécu par rapport à un autre individu, cette forme de violence c’est de la aprt de qql qui est significatif ou de confiance dans le cas des enfants.
principaux auteurs des gestes violents
parents
Il existe 4 formes d’abus
abus physique
abus sexuel: geste à caractère sexuel et exploitation sexuelle surtout avec entre à l’adolescence
abus psychologique: tout acte qui peut causer blessure niveau émotionnel
négligence: acte qu’on répond pas besoin de base de l’enfant
qu’est-ce qu’on va surtout regarder concernant les abus pour comprendre leurs impacts
La sévérité du geste
La fréquence du geste
quel type d’abus va particulièrement avoir un impact sur l’enfant et pourquoi
abus sexuel
qu’un seul geste d’abus sexuel peut avoir impact assez grave
2 type de maltraitance les plus fréquents
négligence
physique
impact sur le développement physique (4)
Trouble de la croissance: comment une violence de type émotionnelle ou affective peut avoir un impact sur la croissance de l’enfant. ex: enfant qui ont grandi dans un milieu avec carrence affective il avait un ralentissement au niveau de leurs croissance
Énurésie (peut aussi être dihurne)
Délai dans le développement moteur
Symptômes somatiques: enjeux psychologique peuvent avoir manifestation physique. Enjeu psychologique peuvent avoir impact sur notre corps
impact sur le développement cognitif (4)
Retards au plan du développement cognitif
Troubles du langage
Difficultés académiques
Atteintes dans capacités attentionnelles
impacts sur le développement socio-cognitif (5)
Difficultés de régulation émotionnelle
Difficultés au plan de la socialisation: Enfant qui peuvent se lier d’amitié, mais vont avoir rôle de leader négatif pas qu’il sont pas capable de se faire amis, peuvent s’en faire mais va être comme un dominations dans le groupe d’amis
Enjeux au plan de l’attachement
Difficultés comportementales (p.ex.: agressivité)
Plus haut risque d’enjeux de santé mentale
rôle de la DPJ quand ont un signalement. résumé (3)
Évaluer la situation de l’enfant; quand reçoivent signalement doivent faire évaluation de la situation
Déterminer et appliquer les mesures* pour corriger la situation; s’ils retiennent le signalement
Réviser la situation de l’enfant. après application des mesures
Les mesures sont différentes et varient selon (2) :
Le contexte (type d’abus, risques pour le jeune, récidive, fratrie déjà signalée auparavant)
Les ressources (cellule familiale, famille élargie, soutien externe)
Les types de mesure (3) :
Interventions sur les compétences parentales; inscrire parents dans programmes au CLSC, leurs donner du soutien pour leurs compétences parentale
Garde accordée à la famille élargie;
Placement en Centre Jeunesse (la durée varie): si considère situation est assez grave
quel est l’objectif viser par la DPJ
Très souvent, l’objectif est de viser un maintien dans la famille lorsque c’est possible.
Surtout si parent peuvent être soutenu pour améliorer compétence parentale et arrêter violence
comment va déterminer risque de récidive
est-ce que déjà arriver qu’enfant à subi abus
comment pourrait-on qualifier la thérapie et on doit faire preuve de quoi durant celle-ci
Stimulant et demande de la créativité: doit vraiment être créatif pour pouvoir connecter avec eux
pourquoi la thérapie auprès des jeunes est exigeante
Exigeant en raison du contexte systémique, travail pas juste avec enfant
quelles sont les relations que nous devons former dans un contexte de thérapie avec les jeunes (4)
Relation avec l’enfant
Relation avec les parents de l’enfant
Relation avec le milieu éducatif de l’enfant
Relation avec d’autres systèmes qui interagissent avec l’enfant
pourquoi le rôle du psy diffère de celui des autres intervenants
La relation thérapeutique est unique. Va vrm aborder toutes les sphères de la vie de l’enfant. vision de la vie de l’enfant qui est très global vs les autres intervenants va être axé sur une sphère plus particulière
2 type de postures à adopter dans le cadre thérapeutique
Posture neutre
Posture de non-jugement et curiosité marquée
Posture neutre
L’espace thérapeutique est à remplir par le jeune: suivre l’enfant avec ce qu’il va amener en rencontre
Posture de non-jugement et curiosité marquée
Jeune peut tout dire et faire*
* sauf si : se met en danger, nous met en danger ou brise le matériel
dans un cadre thérapeutique qu’est-ce qui va être d’une grande importance
Importance de la confidentialité (nommer à enfant qu’il a le droit à sa propre confidentialité) et de l’alliance thérapeutique
Bris de la confidentialité dans certains contextes: suicidaire, homicidaire
Comment entre-t-on en lien avec le jeune? (3)
À travers une activité servant de support (p. ex.: jeu, dessin): toujours avoir un soutien, comme le langage de l’enfant.
La capacité réflexive de l’enfant est limitée
Exploiter l’expression symbolique (le langage de l’enfant): jeu va permettre de symboliser les éléments
2 types d’analyses dans le travail thérapeutiques avec les jeunes
Analyse des éléments transférentiels (transfert/contre-transfert)
Analyse du matériel livré par le jeune
Analyse des éléments transférentiels (transfert/contre-transfert)
Transfert: tous éléments relationnels que le client va projeter sur nous
Contre transfert: comment on se sent avec le client/jeune est-ce qu’en rencontre se sent bien avec jeunes, veut que sa finisse, nous fait endormir… nous donne des informations comment le jeunes pourrait faire sentir les autres
Analyse du matériel livré par le jeune
Ce que le jeune crée en séance est rarement anodin: important de garder en tête les éléments que le jeunes nous apportent, capacité d’analyser ce que le jeune nous rapporte
Exemple clinique (dessin de la famille)
L’intervention auprès des jeunes ayant vécu un contexte d’abus est complexe (3)
Plusieurs intervenants sont souvent impliqués: va faire que c’est des jeunes qui deviennent très méfiant
Il faut composer avec des stresseurs d’envergure vécus par le jeune
L’absence des figures parentales: figures parentales pas nécessairement figure qui sont bonnes pour l’enfant
hypothèse de pourquoi enfant pourrait avoir une méfiance envers l’autre (le thérapeute)
Pourquoi va faire confiance à une personne si les personnes que je faisais confiance m’ont blessé
Difficulté à être en lien/comment le jeune peut être avec le thérapeute:
trop distant ou aucune frontière. Jeune aussi qu’en thérapie vont avoir aucune limite avec le thérapeute, enfant qui veut comme s’accaparer de le présence du thérapeute. Peut aussi être un mixe des deux rend le tout super difficile
3 étapes structure de la thérapie
Entretien initial
Processus d’évaluation
Intervention
Entretien initial (3)
Motif de consultation (Pour qui? Pour quoi?): plus les parents ou l’enfant qui sont problématique?
Consentement des deux parents: le plus qu’on peut avoir consentement des 2 parents, sauf en situation de déchéance parentale
Début de l’alliance avec le jeune
Processus d’évaluation (3)
Développement de l’enfant
Système de l’enfant: communique avec tous le syst de l’enfant (ex: enseignant)
Évaluation cognitive et affective
Intervention (3)
Rencontres hebdomadaires de 50 minutes
Implication du parent (rencontres bilans, communication ponctuelle)
Plusieurs modalités : thérapie par le jeu, thérapie familiale, etc.
qu’est-ce que l’évaluation psychologique permet de faire
Processus permettant d’avoir une compréhension globale du fonctionnement psychologique du jeune
comment on peut faire une évaluation psychologique (2)
Par le biais d’entrevues cliniques (p. ex.: l’entrevue d’anamnèse)
Par l’administration de tests psychologiques
l’évaluation psychologique permet de faire quoi (4)
Poser des diagnostics (selon les critères du DSM-V)
Créer un plan d’intervention axé sur les besoins du jeune
Émettre des recommandations
Former notre compréhension clinique du jeune
ce que l’évaluation cognitive permet (2)
Permet d’avoir une vision globale des habiletés cognitives du jeune
Permet d’identifier le potentiel intellectuel ainsi que les déficits
exemples d’outils pour évaluation cognitive
Outils : Tests psychométriques standardisés, questionnaires, etc.
ce que l’évaluation psychoaffective permet
Permet de mieux comprendre l’état psychologique du jeune
ce que comprend l’évaluation psychoaffective
Cela comprend : la manière de gérer ses émotions, d’entrer en relation avec les autres, de se percevoir et de percevoir son environnement
exemples d’outils pour l’évaluation psychoaffective
Outils : Tests projectifs, dessins, analyse du jeu, entrevues structurées, etc.
test de Rorschach description
Test de Rorschach (évaluation affective)
Test projectif où le jeune « projette » son vécu interne sur les planches qui lui sont présentées. À travers perception de l’enfant peut avoir informations sur plusieurs choses de l’enfant
test de Rorschach donne des infos sur (5):
La structure de la personnalité
Les ressources psychologiques
La régulation des émotions
La perception de soi
La perception des autres et de son environnement
ce que les dessins permettent (évaluation affective)
Permet de projeter et de symboliser des éléments conscients et inconscients
dessins donnent des infos sur quoi (3)
L’identité (le soi)
La relation familiale
La sécurité affective: au niveau de l’attachement de l’enfant avec des figures significatives
types de dessins avec les plus utilisés
Dessin du bonhomme, dessin de la famille (plus utilisés)
dessin de la maison
la thérapie par le jeu est une méthode d’intervention psychologique qui permet à l’enfant de faire quoi
Méthode d’intervention psychologique permettant à l’enfant de « résoudre » des difficultés présentées (p. ex.: anxiété, difficultés relationnelles, régulation émotionnelle, etc.)
fonction thérapeutique du jeu
Le jeu a une fonction thérapeutique: on va l’interpréter, parent ne va pas nécessairement interpréter le jeu
Que représente le jeu en thérapie? (2)
Un médium de communication symbolique
Permets à l’enfant de mettre en scène, représenter et libérer des enjeux de son inconscient –>enfant dans son jeu va pas nécessairmemt s’en rendre compte, mais nous va pouvoir interpréter ce que l’enfant représente et symbolise
concept proposé apr Winnicott en lien avec le jeu
L’espace d’illusion/l’aire intermédiaire
ce que le concept de L’espace d’illusion/l’aire intermédiaire propose
Concept qui propose que le jeu offre un espace intermédiaire où l’enfant peut symboliser un contenu de son monde interne
le jeu serait un espace entre quoi (aire intermédiaire)
Espace entre le monde cognitif et ce qui se passe dans réalité objective entre 2 qu’enfant va pouvoir symboliser et rejouer des choses qu’il est entrain de vivre
le jeu permet de rejouer quel type de contenu
Permet de rejouer un contenu chargé de sens avec une distance « faire semblant ». Permet être entre monde réel et fantaisie (dans un entre deux)
ce qui est essentiel au jeu
L’enfant doit se sentir en sécurité et bien pour jouer
ce que le jeu permet et favorise (4)
Le développement d’habiletés cognitives
La régulation des émotions (p. ex.: la gestion de l’agressivité)
Le développement socio-affectif: enfant capable de jouer est enfant qui est surement capable de se faire des amis
De mettre en scène ses désirs (sans craindre les conséquences sur le monde réel): ex agressivité dans le jeu
rôle du thérapeute dans thérapie par le jeu (5)
Créer un climat sécurisant pour permettre le jeu
Établir un cadre clair (durée du jeu, règles du jeu, respect de soi, de l’autre et du matériel)
Éviter de structurer le jeu, ceci limite la symbolisation. Suivre l’enfant dans son jeu permet de mieux comprendre l’enfant
Développer une compréhension clinique pour permettre l’analyse du jeu
Avoir du plaisir avec l’enfant et être authentique
quel type de jeu veut éviter et dans quel contexte on pourrait les utiliser
On veut éviter les jeux de compétition/de hasard, mais… (exemple clinique).
Si face enfant très méfiant peut être difficile qu’il joue de manière libre. Peut prendre un moment pour jouer à ce genre de jeux, permet enfant d’être plus confiance et tranquillement aller vers jeu plus symbolique
exemples de jeux pouvant être utilisé en thérapie
Plasticine/Pâte à modeler: neutre, permet de symboliser, crée
LEGO : neutre, permet de symboliser, crée
Figurines
Play Mobil (p. ex.: pirates, camping, etc.)
Marionnettes
Jouets de « faire semblant »
Grande maison avec meubles
Kit de médecin
Un bébé
ce que la «grande maison» permet
Permet à l’enfant de représenter la sphère familiale
la grande maison donne des information sur quoi
Donne des informations sur l’attachement, les relations avec la fratrie, les enjeux de rivalité, les liens dans le système familial
sans le savoir l’enfant va nous donner un échantillon de quoi grâce à la grande maison
Sans le savoir, l’enfant nous donne un échantillon du fonctionnement familial
un enfant qui a vécu des traumas va développer quel style de jeu et en particulier avec quel type de trauma
Un enfant ayant vécu des traumas développera un style de jeu pathologique
Particulièrement les traumas vécus dans le lien avec une figure significative (relationnelle) (p. ex.: abus)
caractéristiques du jeu normal (4)
Bonne capacité de symbolisation: va avoir narratif/histoire
Capacité à inclure l’adulte dans son jeu
Bonne auto-régulation des émotions lors du jeu
Capacité à avoir du plaisir dans le jeu: ex: si se mette en colère bien dosé
caractéristiques du jeu pathologique (4)
Dérégulation émotionnelle
Le thérapeute est mis à l’écart et perçu comme « mauvais ». Ayant des mauvaises intentions
Le jeu est simple, désorganisé et répétitif. Pas de symbolisation pas de narratif, contenu qu’on peut retirer
Aucun plaisir n’est procuré par le jeu
la thérapie familial est une méthode d’intervention psychologique qui permet d’adresser quoi
Méthode d’intervention psychologique permettant d’adresser les enjeux au sein du système familial
vrai ou faut: la thérapie familial est strictement limité aux familles avec enfants/adolescents
N’est pas strictement limitée aux familles avec des enfants/adolescents
dans la thérapie familiale systémique on va travailler avec quoi
On travaille avec le système familial, pas seulement l’enfant
dans quel cas la thérapie familiale systémique est la modalité à privilégier
Modalité à privilégier lorsque la famille joue un rôle important sur l’état psychologique du jeune (p. ex.: jeune avec symptômes anxieux suite à la séparation de ses parents)
La perspective systémique de la famille
La famille est un système qui interagit ensemble
Le fonctionnement d’une famille est le résultat du fonctionnement de chaque individu de cette famille et des interactions
Gestalt : « Le tout est plus grand que la somme de ses parties »
dans la perspective systémique de la famille le fonctionnement psychologique de l’enfant serait le fruit de quoi
Le fonctionnement psychologique de l’enfant est le fruit des interactions du système familial (p. ex.: enfant à l’école en raison du manque d’harmonie familiale)
Cadre thérapeutique dans la thérapie familiale systémique (3)
Respect de soi et de chacun: si conflit peut devenir tendu
Temps de parole pour chacun: utiliser objet physique qui représente temps de parole. Ex: ballon que personne prend quand veut parler et quand fini le dépose. Doit attendre 15 sec avant de le prendre permet de réflechir à ce que la personne a dit, pas instinctif
Tolérance zéro à la violence (physique ou verbale): peut aussi donner contrat que si à violence mettre fin au contrat et peut-être faire signalement
Rôle du thérapeute dans thérapie familiale systémique (5)
Développer une bonne compréhension du système familial
Identifier le motif de consultation familial (vs l’enfant identifié comme étant le problème)
Personne n’est blâmé, on adresse les patrons relationnels plutôt que les individus. Le thérapeute établi motif de consultation (ex: rétablir l’harmonie familiale vs père crie tout le temps )
Développer une empathie pour chaque membre de la famille: peut être difficile
Chercher les points forts de la famille/leur résilience
quelles sont les contre-indication de faire de la thérapie familiale quand il a eu un contexte de violence
Prudence à ne pas raviver des traumas ou revictimiser. Est-ce que reparler de ces incidents en famille va aider ou va reviver? Peut-être mieux faire thérapie individuelle en premier
quels nécessité il faut avoir lors de la thérapie familiale systémique
Nécessité d’une prise en charge multidisciplinaire: important de pas travailler seule et que chaque individu reçoit un soutient sur plusieurs plan. Ex: avoir travailler social impliqué
Référer à des ressources pertinentes au besoin
5 techniques d’intervention en thérapie familiale
Coaching des parents dans le développement d’habiletés parentales.
Questionnements circulaires
Psychodrame/reconstitutions
Sculpture familiale
Le jeu semi-structuré
Coaching des parents dans le développement d’habiletés parentales.
Le thérapeute présente et modèle une compétence aux parents (p. ex.: identification des émotions de l’enfant et l’écoute empathique). L’évaluateur sert de coach actif pour les parents et utilise souvent des moments de pratiques suivis d’une rétroaction. Veut que se soit vue comme soutenir les compétences parentales
Questionnements circulaires
Forme de questionnement qui mène la famille à réfléchir sur l’impact de leur fonctionnement sur l’autre. Ex: comment vous pensez que votre fils s’est sentie quand vous lui avez crié. Permet développer prise de perspective et empathie
Psychodrame/reconstitutions
Les familles sont invitées à reconstituer des événements passés difficiles, comme un incident qui a conduit à une dispute ou à un effondrement. Après la reconstitution initiale, il peut être utile de demander aux membres de la famille de changer de rôle. Le thérapeute aide ensuite la famille à résoudre le conflit et à voir d’autres façons dont il aurait pu réagir à l’incident. La famille continue de refaire la scène jusqu’à ce qu’elle sente un certain succès dans la mise en œuvre de nouvelles stratégies. Va souvent l’utiliser bcp de temps après que cet événement se soit passé, besoin d’alliance
Sculpture familiale
Les membres de la famille créent à tour de rôle une scène illustrant ce qu’ils ressentent en tant que membre de leur famille. Ils sont chargés de placer les autres membres de la famille en position, y compris les expressions faciales et corporelles, puis de se placer eux-mêmes dans la sculpture. Inviter les autres à réfléchir de comme il se sont sentie
Nécessite bonne alliance thérapeutique
Le jeu semi-structuré
Les parents sont encouragés à suivre et à soutenir l’initiative de leur enfant dans une activité de jeu et à répondre aux désirs de leur enfant plutôt qu’aux règles habituelles. Les parents et le thérapeute observent comment le comportement de l’enfant change dans ces conditions. Les options incluent que la famille joue à un jeu, s’engage dans un jeu libre dirigé par l’enfant ou participe à une tâche de créativité commune. Regarde comment parent vont agir face au jeu de l’enfant et prend des notes pour faire rétroaction de ce qui s’est passé
quel est le plus grand prédicateur de l’efficacité de la thérapie?
l’alliance thérapeutique
