Cours 4 (E1) Flashcards
Troubles dépressifs et troubles bipolaires
Quelle est la différence entre l’euthymie, l’épisode hypomane, l’épisode maniaque, l’Épisode dépressif et l’épisode mixte
Euphémique: humeur normale, modulable
Hypomane: moins intense que manie mais plus intense que euthymie
maniaque: la personne est très active, en manie
dépressif: grand moment de tristesse et détresse
mixte: humeur varie entre très heureuse et très triste
Quelle est la différence entre les femmes et les homme pour les troubles dépressifs au niveau du risque
2x plus de risque chez la femme
V/f JUSTIFIER: la génétique a une role à jouer dans les troubles dépressifs
VRAI augmentation de 2-4x du risque si parent 1er degré (père, mère fratrie) atteint de dépression récurrente
Quelle est la neurophysiopathologie des troubles dépressifs
a/n de l’Amygdale et du stress –> influence axe hypothalamus-hypophysaire-surrénalien
Qu”entraine l’augmentation du cortisol chronique ?
modification de certaines structures cérébrale entrainant:
- dim volume de l’hippocampe= déficit cognitif (mémoire)
- dim activité cortex pré frontale (décision)
- impact sur rythme circadien (horloge biologique
Quels sont les 3 principaux neurotransmetteurs de la théorie biologiques et sur quoi agissent-ils/quels sont leurs impact
- Sérotonine = bonheur: émotions, cognitions, motivation, sommeil, appétit, analgésie, impulsivité, agressivité
- dopamine=plaisir: motivation, système de récompense, émotions, cognition, mobilité
- Noradrénaline = éveil : éveil, cognition, appétit, réponse au stress, humeur, anxiété
Quels neurotransmetteurs agissent sur la motivation
Dopamine et Noradrénaline
Quels neurosransmetteurs agissent sur l’anxiété et l’irritabilité
sérotonine et noradrénaline
Quels neurotransmetteurs agissent sur l’appétit, agression et sexualité
dopamine et sérotonine
Quel neurotransmetteur agit sur la vigilance
Noradrénaline
Quel neurotransmetteur agit sur l’impulsion motrice
Sérotonine
Nommez les 4 autres théories psychosociales sur la dépression (autre que la théorie biologique
- Théorie cognitive
o impact de distorsion cognitive
o pensées automatiques
o triade de beck (vision négative de soi, des expériences et de l’avenir ) - Théorie de l’incapacité acquise (succession d’échec
- Théorie du stress
- Théorie psychodynamique
Nommez quelques exemples de distortions cognitives
- pensée tout ou rien
- filtre
- rejet du positif
erreur de prévision - exagération et minimisation
- raisonnement émotifs
- Obligation
- étiquetage et erreurs d’étiquetage
- personnalisation
Quels sont les principaux critères diagnostique du trouble dépressif caractérisé
- humeur dépressive presque toute la journée, presque tous les jours pendant >2 semaines
- Anhédonie
- ↓ ou ↑ de l’appétit : variation de poids (5% en un mois), involontaire
- ↓ ou ↑ du sommeil : insomnie ou hypersomnie
- ↓ ou ↑ APM : doit être objectivée par les autres
- Fatigue ou ↓ énergie
- ↓ estime de soi ou culpabilité
- ↓ de la capacité à penser, se concentrer ou prendre des décisions
- IDS récurrentes, avec ou sans plan/TS
Qu’est-ce que l’Anhédonie et quel neurotransmetteur est affecté
dim de l’intérêt pour les activités ou du plaisir
Dopamine affectée
Quels sont les critères dx du trouble dépressif persistant
pareil que celui caractérisé mais:
- humeur dépressive >2ans
- en 2 ans jamais eu 2 mois consécutifs sans symptomes
Quelles sont les manifestations des troubles dépressifs
- Sx émotionnels (Anhédonie, tristesse, pleurs, indifférence, anesthésie affective, dysphorie, irritabilité,
anxiété, découragement, désespoir, impuissance, colère) - Sx cognitifs (↓ attention/concentration/mémoire, difficulté à réfléchir/prendre décision, faible estime de soi, pensées de mort/IDS récurrentes, bradypsychie)
- Sx comportementaux (↓ ou ↑ APM, plus souvent ralentissement psychomoteur ou agitation anxieuse, anorexie ou hyperphagie, insomnie ou hypersomnie, négligence de l’hygiène/apparence, asthénie, évitement du contact visuel, ralentissement du débit verbal, ↓ loquacité, isolement social, conflits relationnels)
- Ralentissement psychomoteur
Quels sont les deux principales classes de traitements pharmacologiques pour les troubles dépressifs
- Inhibiteurs sélectifs de le recapture de la sérotonine (ISRS)
- Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradérnaline
quel est le début d’Action de ces médicaments et après combien de temps atteint-on l’état d’équilibre
début: 2-3 semaines
état d’équilibre: 4-6semaines
Est-ce qu’il y a une molécule plus efficace que l’autre ? comment la choisit-on
non
on choisi en fonction de la symptomatologie
Quels sont les symptomes de sevrage
No, étourdissements, fatigue, sx d’allure grippale
Quels sont les symptomes du syndrome sérotoninergique et quelle est la cause
cause: excès de sérotonine
sx: fièvre, No, diarrhées, agitation, augmentation des réflexes, myologies, dystonie, choc cardiovasculaire, convulsion, mort
Combien expliquerais-tu les effets des antidépresseurs à quelqu’un de peu instruit vs plus instruit
- peu instruit: on veut rééquilibre la chimie du cerveau avec des molécules
- plus instruit: avec les antidépresseurs, on va jouer entre les neurones au niveau de la sérotonine pour qu’elle y reste plus longtemps et aide à favorise le sentiment de bonheur
quels sont les médicaments qui font partie des ISRS
Citalopram/celexa
Cipralex
PROZAC/FLUOXÉTINE
paroxetine /pAXIL
SERTRALINE/zoloft
Quels sont les médicaments de la classe des ISRN
Desvenlafaxine/pristiq
Duloxétine/cymbalta
levomilnacipran/fetzima
Venlafaxine/effexor
Sur quels neurotransmetteurs jouent le Wellbutrin
la dopamine et la sérotonine (pas donner le soir)
/
Sur quel neurotransmetteur joue le Seroquel
antipsychotique qui joue sur la sérotonine
Quel est le seul antidépresseur qui doit être pris avec de la nourriture et pourquoi
Zoloft, augmente l’absorption de 40%
Quels sont les principaux E2 des antidépresseurs
Anorexie, No Vo, perte/gain de poids/, insomnie, fatigue, constipation/diarrhée, délation, apathie, labilité émotionnelle , tremblement
dysfonction érectile, trb orgasme, aug FC, aug TA , aug QTc (ECG) HTO
Quels sont les traitements non pharmacologiques des troubles dépressifs
- activation comportemental
- support psychosocial
- approche cognitive-comportemental
- approche psychodynamique
- approche orienté solution
Quels sont les éléments de la démarche systématique dans ce cas ci
- Collecte de données :
o examen de l’état mental
o échelle de dépistage
o questionner le fonctionnement - Analyse et interprétation des données
o identifier les problèmes et besoin. prioritaires
Que peut-on questionner au niveau du fonctionnement
Moral, appétit, sommeil, occupationnel, fonction cognitive, estime de soi, culpabilité, IDS * Habitudes de vie : tabac, alcool, drogues, café, jeu pathologique, activité physique
Quels sont les problèmes et besoins prioritaires pouvant être présent en cas de trb dépressif
idée suicidaire, hygiène, alimentation, sommeil
Quel est l’âge d’apparition général pour les troubles bipolaires
adolescence, début de vie
Par quoi est définit le trouble bipolaire de type 1 et quels en sont les critères diagnostiques
une épisode maniaque
- élévation de l’humeur >7jrs ou moins si hospitalisation nécessaire
- ↑ estime de soi ou idées de grandeurs- ↓ besoin de sommeil (sans fatigue diurne)
- ↑ volubilité
- Fuites des idées ou sensation subjective que les pensées défilent
- Distractibilité par stimuli extérieurs
- ↑ APM dirigée vers un but ou non
- Engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables
- Parfois→Caractéristiques mixtes : sx dépressifs concomitants
Par quoi est définit le trouble bipolaire de type 2 et quels en sont les critères diagnostiques
épisode hypomaniaque
- Élévation de l’humeur >4jrs
- ↑ estime de soi ou idées de grandeurs
- ↓ besoin de sommeil (sans fatigue diurne)
- ↑ volubilité
- Fuites des idées ou sensation subjective que les pensées défilent
- Distractibilité par stimuli extérieurs
- ↑ APM dirigée vers un but ou non
- Engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables
- DOIT ÊTRE OBJECTIVÉ PAR LES AUTRES
- PAS D’IMPACT SUR LE FONCTIONNEMENT
- DOIT AVOIR VÉCU AU MOINS UN ÉDC
Quelle est la principale différence le trouble bipolaire de type 1 et 2
dans le trouble bipolaire de type 2 il n’y a pas d’impact sur le fonctionnement
Quels sont les manifestations de la manie et de l’hypomanie
- Sx émotionnels
–> Euphorie,humeur exaltée,humeur expansive, irritabilité, colère, labilité - Sx cognitifs
-> ↑ estime de soi ou idées de grandeurs, impression d’être meilleur ou d’être invincible, croire être capable d’exploits ou d’accomplissements particuliers, croire avoir des dons ou être célèbre ou connaitre des célébrités, absence d’autocritique, jugement altéré, fuite des idées, relâchement des associations, discours parfois incohérent, distractibilité, altération de la fonction cognitive - Sx perceptuels
->Hallucinations plus souvent auditives, souvent congruentes à l’humeur, paranoïa - Sx comportementaux
-> ↑ APM, logorrhée, pression du discours, débit verbal rapide, insomnie, changement dans l’apparence (vêtements, coiffure, maquillage), désorganisation, comportements dommageables, conflits relationnels
Quels sont les principaux traitement pharmacologiques de la bipolarité
stabilisateurs de l’humeur soit:
- lithium
- anticonvulsivants (épival, lamictal)
Quel est le mode f’Action du lithium
- ↑ mémoire et émotions en agissant
sur certaines structures cérébrales - ↑ recapture sérotonine
- ↑ synthèse noradrénaline + ↑ présence dopamine dans la fente synaptique
- Effet neuroprotecteur
quel est le métabolisme du lithium et quelle attention particulière doit on avoir
rein –> IRC
Que doit-on faire en lien avec la lithémie lorsqu’un patient prend du lithium (trb bipolaire type 1)
doser 5 jrs après changement de dose et ponction veineuse doit être 12hrs post dose
Quel est l’index thérapeutique de la lithémie
0.6 à 1,2mmol/l
Dans quel trouble bipolaire prend-t-on l’Épinal et à quoi doit-on faire attention (métabolisme)
type 1
attention insuffisance hépatique
Quelle est l’index thérapeutique de l’épivalémie et le suivi à faire en lien avec cela
Index : 350-700umol/L
Toujours doser 5 jours après changement de dose et ponction veineuse doit être 12hrs post dose
Dans quel cas donne-t-on du l’amical et quel est le syndrome qu’il peut enclencher
trb bipolaire type 2
syndrome de stevens-johnson 0,1%
–> nécrose épidermique toxique
Quels sont les tx non pharmacologique de la bipolarité
psychoéducation (rythme circadien et routine, identification sx et plan de rechute)
psychothérapie
Quelle est la démarche systématique
Collectes de données
* EXAMEN DE L’ÉTAT MENTAL
* Échelle de dépistage
* Échelle de l’évaluation de la manie de Young
* Questionner le fonctionnement
* Moral, appétit, sommeil, occupationnel, fonction cognitive, estime de soi, culpabilité, IDS
* Habitudes de vie : tabac, alcool, drogues, café, jeu pathologique, activité physique
Analyses et interprétation des données
* Identifier les problèmes et besoins prioritaires
Que doit-on faire en cas d’insomnie a/n infirmier et le but
*BUT: Amélioration de la qualité et la durée du sommeil
- Établir une routine de sommeil adéquate
- Diminuer les stimuli
- Administrer PRN
Que doit-on faire en cas de déshinibition et comportement inappropriés et quel est le but
Surveillance étroite ou constante selon risque
* Retirer à la chambre x30min si comportement inapproprié
* Retirer les objets dans la chambre pour diminuer les stimuli
* Administrer PRN
* Accompagner pendant les périodes d’exposition aux salles communes
* Recadrer régulièrement les règles de l’unité
but: * Absence de comportements inappropriés
* Amélioration du contrôle pulsionnel et du jugement
Que doit-on faire en cas d’idées suicidaire et le but
BUT: Absence d’idées suicidaires
* Évaluer risque suicidaire q quart de travail
* Surveillance discrète, étroite ou constante selon risque de passage à l’acte
* Retirer les objets dangereux
* Encourager à verbaliser les émotions et situations de vie difficiles
* Suggérer stratégies de gestion émotionnelle adaptatives
