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PSY7425Q Syndromes neuropsychologiques de l'adulte > Cours 3 - Trouble déficitaire de l'attention (TDAH) > Flashcards

Cours 3 - Trouble déficitaire de l'attention (TDAH) Flashcards

1
Q

Pour quelles raisons y a-t-il autant de variabilité dans les statistiques de prévalence du TDAH chez l’adulte?

A
  • Sx moins évidents (stratégies compensatoires)
  • Critères DSM-IV pas toujours appropriés pour l’adulte
  • Biais de sélection dans les études: + de comorbidités à l’âge adulte
  • Diminution des Sx vers 20 ans augmentation vers 30 ans
  • Handicap vs. Situation de handicap (contexte scolaire handicapant)
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Q

Quelles sont les différentes étiologies possibles dans le TDAH adulte?

A

-Période prénatale ou périnatale (prématurité, exposition à drogues, alcool, anoxie) ou postnatale (TCC, infection)
-75% par transmission génétique, sans marqueur génétique précis
-Délai de la maturation cortical, surtout en préfrontal
-Dysfonction des régions frontostriatales du cortex préfrontal
-Cool = Dysfonction frontostriatale inférieure
VS.
Hot = Dysfonction ventromédiale orbitofrontale-dysfonction limbique

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3
Q

Décrivez le modèle théorique le plus récent pouvant expliquer ce qu’est le TDAH.

A

Modèle des voies multiples : plusieurs types d’atteintes. Un ou plusieurs types d’atteintes et toutes les combinaisons sont possibles.

1) Fct exécutives (contrôle de l’inhibition, MdT)
2) Aversion du délai des récompenses (plaisir immédiat, impulsivité)
3) Problème de timing (estimation du temps)

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4
Q

Selon le DSM-V, pendant combien de temps les symptômes d’inattention et/ou d’hyperactivité/impulsivité doivent être présents afin d’émettre un diagnostic?

A

Pendant au moins 6 mois.

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5
Q

Quelles sont les modifications apportées au DSM-V et qui facilitent le diagnostic du TDA/H chez l’adulte?

A

1) Seulement 5 Sx nécessaires à partir de 17 ans
2) Sx à partir de 12 ans et non 7 ans
3) Sévérité actuelle doit désormais être spécifiée selon trois degrés
4) TDA/H et TSA peuvent être comorbides
5) Exemples détaillés pour chaque Sx (dont certains spécifiques à l’adulte)
6) Distraction peut être externe ou interne
7) En rémission partielle si critères remplis auparavant, mais pas dans 6 derniers mois, et que des impacts fonctionnels (social, scolaire ou professionnel) encore présents.

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6
Q

Quelles sont les caractéristiques du Sluggish Cognitive Tempo (SCT)?

A

1) Rêvasserie (daydreaming)
2) Confusion
3) Regard fixe et vide (staring blankly)
4) Léthargie (sluggish)
5) Amotivation (unmotivated)

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7
Q

Quelles sont les manifestations cliniques du Sluggish Cognitive Tempo (SCT)?

A

1) SCT plus de tx d’internalisation (anxiété, dépression, introverti/timide), moins d’externalisation (tx conduites, provocation)
2) Impact sur la sphère sociale:
- Introverti, plus réticent aux interactions, moins attentifs aux indices sociaux
- Moins d’impact que si cmpts d’externalisation
3) Profil neuropsychologique :
- lenteur motrice et lenteur de vitesse de traitement ? Pas toujours répliqué dans les études,
- Mais, lenteur qualitativement visible : latence des réponses, temps de réflexion, gestes, discours
- Pas de différence p/r au TDA(H) au niveau attention et fct ex
- Attention soutenue plus problématique
- Hypothèse de l’impact de la lenteur sur le reste (ex.: fct ex)

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8
Q

Quels sont les objectifs spécifiques de l’évaluation neuropsychologique du TDA/H?

A

1) Établir un diagnostic selon le DSM-5
2) Objectiver les plaintes attentionnelles
3) Investiguer les autres facteurs explicatifs ou aggravants
4) Évaluer les troubles associés
5) Déterminer le traitement/interventions les plus appropriés

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9
Q

Quelles sont les différentes sphères importantes à aborder lors de l’entrevue d’anamnèse en contexte d’évaluation neuropsychologique du TDA/H?

A

1) Histoire dév / ATCD méd, fam, psy
2) Évolution et impact des difficultés (scolaire, professionnelle, sociale/familiale, personnelle)
3) Habitudes de vie passées et actuelles (sommeil, alimentation, sport, consommation)
4) Mesurer le fardeau compensatoire (FC)
FC = énergie + temps X stratégies

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10
Q

Donnez des exemples de questionnaires pouvant être utilisés lors de l’évaluation neuropsychologique du TDA/H.

A

1) Questionnaire spécifique au TDAH (ex.: Brown ADD Scale, CAARS, ASRS)
2) Questionnaire TDAH et comorbidité (ex. WSR)
3) Questionnaire de l’atteinte fonctionnelle (ex. WFIRS)
4) Questionnaire pour un proche (ex.: Conners pour le proche)
5) Au besoin, questionnaire psychoaffectif (ex. BAI, BAD, Millon)

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11
Q

À quel point les observations qualitatives sont-elles importantes dans l’évaluation neuropsychologique du TDA/H et pourquoi?

A

Les observations cliniques qualitatives sont très importantes dans l’évaluation adulte du TDA/H, en particulier les stratégies mises en place par le client pour accomplir ses tâches (comment il les fait), parce que toute sa vie il a mis en place des stratégies pour compenser ses difficultés et il peut faire la même chose lors des épreuves neuropsy.

Pour y arriver, on peut faire ceci :

  • Poser des questions au client (les stratégies mises en place, l’effort mobilisé)
  • Noter tous les cmpts pertinents (agitation psychomotrice, désinhibition verbale, distraction, stratégies, soupirs, bâillement, posture, abandon, etc.)
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12
Q

Quelles sont les fonctions pouvant être atteintes dans le TDA/H selon la recherche?

A

1) Fonctions exécutives:
Inhibition (cpmt, cognitive), mémoire de travail, gestion émotionnelle, planification, flexibilité mentale, régulation émotionnelle, etc.
2) Attention:
Soutenue, sélective, divisée, visuelle, auditive
3) Vitesse de traitement
4) Mémoire verbale ou visuelle

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13
Q

Comment le TDA/H se modifie lors de la transition à l’âge adulte?

A
  • L’inattention se maintient

- L’hyperactivité et l’impulsivité tendent à diminuer

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14
Q

Vrai ou faux. Il existe un test pouvant conclure à un diagnostic de TDA/H.

A

Faux. Le profil cognitif n’est pas spécifique dans le TDA/H et il y a beaucoup de variabilité entre les individus et même intra-individuelle.

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15
Q

Dans le TDA/H, à quoi peuvent être dues les difficultés de mémoire et d’habiletés verbales et non verbales?

A

À cause des lacunes exécutives et de l’impact indirect des problèmes d’attention.

  • En mémoire, pauvre organisation de l’information/manque de stratégies, sensibilité à l’interférence, répétitions
  • Impact attention et MdT sur compréhension orale ou écrite (demande répétition, relecture)
  • Désorganisation dans le discours ou dans l’accomplissement de tâches de construction
  • Impulsivité et rigidité dans les réponses
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16
Q

Quelles sont les 2 principales difficultés cognitives dans le TDA/H?

A

1) Attention

2) Fonctions exécutives

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17
Q

Donnez des exemples d’autres facteurs (comorbidités) pouvant expliquer les symptômes s’apparentant au TDA/H.

A 
Troubles d’apprentissage
Troubles anxio-dépressif
Trouble du traitement auditif (TTA)
Trouble de personnalité limite (TPL)
Haut potentiel intellectuel (HPI)
Trouble du spectre de l’autisme (TSA)
Troubles du sommeil
Commotion cérébrale
Trouble bipolaire
Syndrome de Gilles de la Tourette (SGT)
Simulation/Motivation
Mode de vie/hygiène de vie/changement de vie
Conditions médicales, etc.
18
Q

Qu’est-ce que le principe d’économie dans le processus de diagnostic différentiel?

A

Souvent, l’adulte qui vient en clinique a déjà plusieurs autres diagnostics (TAG, TPL, etc.). S’il y a un recouvrement de symptômes, il faut se questionner sur la nécessité d’ajouter un autre diagnostic. Quand on enlève tous les symptômes non expliqués par le TDA/H, nous reste-t-il assez de symptômes pour faire un diagnostic de TDA/H?

19
Q

Décrivez la métaphore du bassin d’eau et comment elle peut illustrer la source des difficultés vécues par le client.

A

Cette métaphore contient plusieurs éléments :

1) Contenant : grosseur du bassin pouvant accueillir une certaine quantité d’eau. Peut varier d’un individu à l’autre et si c’est ça la source des problèmes (en contrôlant pour les autres éléments), diagnostic TDA/H
2) Contenu : l’eau représentant les capacités/ressources attentionnelles.
3) Grosseur des tuyaux : varie selon la difficulté de la tâche. Tâche facile = petit tuyau.
4) Capacité d’utilisation (valve) : notre motivation à utiliser les ressources attentionnelles.
5) Efficacité d’utilisation : dépend des enjeux affectifs, de notre capacité d’organisation, de la surcharge de travail, etc.
6) Hygiène de vie (sommeil, habitudes de consommation, alimentation, etc.) : permet d’augmenter ou diminuer le contenu du bassin

20
Q

Quels sont les principaux éléments cliniques permettant de faire la différence entre un TDA/H et un trouble anxieux?

A

1) La vérification, la routine :
- TDAH = valeur adaptative
- Anxiété = TOC, irrationnel
2) Procrastination :
- TDAH = mauvaise estimation du temps, activation lente, évitement difficulté de la tâche
- Anxiété = peur de l’échec, évitement anxieux
3) Agitation motrice :
- TDAH = hyperactivité
- Anxiété = inconfort psychologique, tension
4) Quand mobilisation de l’effort :
- TDAH = mauvais résultats quand même
- Anxiété = bons résultats
5) Émotions :
- TDAH = labilité émotionnelle de toutes les émotions
- Anxiété = anxiété prédomine
6) Distraction :
- TDAH = externe ou interne
- Anxiété = hypervigilance ou rumination
7) Concentration :
- TDAH = réelle difficulté, en classe ou ailleurs
- Anxiété = épuisement précoce des ressources en contexte anxiogène

21
Q

Quels sont les principaux éléments cliniques permettant de faire la différence entre un TDA/H et un trouble de l’humeur (dépression, bipolarité)?

A

1) Émotions :
- TDAH = variation de la labilité émotionnelle de courte durée. Pendant l’évaluation : plusieurs variations émotionnelles. Difficulté à gérer émotions est permanente.
- Humeur = selon l’épisode, cyclique avec maintient à long terme. Pendant évaluation : affect dominant (plat, triste, euphorie). Changement soudain dans les émotions à un moment précis.
2) Évolution :
- TDAH = depuis l’enfance
- Humeur = selon l’épisode, plus souvent à l’âge adulte
3) Mobilisation :
- TDAH = forte, mais performance quand même pauvre
- Humeur = minimale, ou trop grande si épisode maniaque dans bipolarité
4) Fatigue :
- TDAH = entraînée par effort cognitif
- Humeur = présente dès le début ou semble inépuisable
5) Antécédents familiaux :
- TDAH = de TDAH ou troubles d’apprentissage
- Humeur = de troubles de l’humeur

22
Q

Quels sont les principaux éléments cliniques permettant de faire la différence entre un TDA/H et un trouble d’apprentissage?

A

1) Impact :
- TDAH = toutes les sphères de la vie
- Apprentissage = surtout scolaire
2) Vie sociale :
- TDAH = impact global (impulsivité)
- Apprentissage = ok, compréhension des règles, maladresse
3) Attention ;
- TDAH = difficulté dans tous les contextes
- Apprentissage = épuisement précoce des ressources en contexte d’apprentissage (surcharge cognitive)
4) Profil des difficultés :
- TDAH = moins spécifique
- Apprentissage = difficultés ciblées, spécifiques à chacun des troubles.
5) Efforts :
- TDAH = variables, difficulté d’organisation
- Apprentissage = assidu et soutenu, très organisé.

23
Q

Quels sont les principaux éléments cliniques permettant de faire la différence entre un TDA/H et un trouble de personnalité limite (TPL)?

A

1) Labilité émotionnelle :
- TDAH = hyper-réactivité émotionnelle, en lien avec la tâche
- TPL = dans la relation (défenses), faible estime personnelle
2) Difficultés sociales :
- TDAH = secondaires aux symptômes de TDAH
- TPL = Rejet dû au déficit de la cognition sociale, immaturité et enjeux de perso, clivage
3) Hyperactivité :
- TDAH = par plaisir, pour se concentrer, se calmer
- TPL = par peur d’ennui, fuite du sentiment de vide
4) Difficultés attentionnelles :
- TDAH = dans plusieurs tâches et modalités
- TPL = dépend du cadre (impulsivité ou perfectionnisme)
5) Mobilisation :
- TDAH = grande mobilisation, stratégies de compensation
- TPL = peu de mobilisation et non autonome ou de manière théâtrale
6) Difficultés à l’avant plan :
- TDAH = attention et fonctions exécutives
- TPL = labilité émotionnelle, impulsivité et désorganisation
7) Relation interpersonnelles :
- TDAH = agréable malgré les symptômes
- TPL = contre-transfert, autosabotage, immaturité, clivage, etc.
8) Antécédents :
- TDAH = psy mineurs, familiaux TDAH ou troubles d’apprentissage
- TPL = psy majeurs (tentative de suicide ou idéation suicidaire, cmpts à risque ++, addiction, tx alimentaire, etc), ATCD fam de tx de santé mentale

24
Q

Quels sont les principaux éléments cliniques permettant de faire la différence entre un TDA/H et la douance/haut potentiel intellectuel (HPI)?

A

1) QI :
- TDAH = dans la moyenne, écart entre QI et sphère attentionnelle
- HDI = 130 et plus, profil homogène
2) Intérêts :
- TDAH = typiques et normaux
- HDI = moins typiques
3) Troubles de comportements :
- TDAH = en classe (parle, bouge, lunatique)
- HPI = quand s’ennuie, attitude de défiance, arrogance
4) Stratégie :
- TDAH = compensatoires
- HPI = manque (par absence de besoin)
5) Émotions :
- TDAH = hyper-réactivité
- HPI = hypersensibilité émotionnelle et sensorielle
6) Distractibilité :
- TDAH = interne et externe
- HPI = interne (arborescence des idées)
7) Source du problème :
- TDAH = attention, activation, maintien
- HPI = motivation (recherche stimulation intellectuelle)
8) Perfectionnisme :
- TDAH = en réaction aux erreurs passées
- HPI = biais perception des performances

25
Q

Quels sont les principaux éléments cliniques permettant de faire la différence entre un TDA/H et un trouble du spectre de l’autisme de haut niveau (TSA)?

A

1) Rejet social :
-TDAH = secondaire aux symptômes
-TSA = dû au déficit de la cognition sociale et manque d’intérêt
2) Hyperactivité :
-TDAH = motrice ou verbale
-TSA = Les cmpts répétitifs plus particuliers, plus organisés, précis
3) Intérêts :
-TDAH = normaux, manque d’auto-discipline
-TSA = particulier non typique (ex.: horaire de train, aquarium)
4) Difficultés attentionnelles :
-TDAH = plusieurs tâches et modalités
-TSA = Traitement sériel et analytique préférentiel; p-ê très efficace selon la tâche, en traitement sériel
5) Rigidité :
-TDAH = surtout cognitive (moins bonne flexibilité)
-TSA = surtout comportementale (routine, rituels)
6) Réactivité émotionnelle :
-TDAH = variée (tristesse, joie, pitié, frustration, etc.) et d’origines diverses
-TSA = Peu de variabilité.
émotion négative = inconfort, bris de rituel/routine. émotion positive = absence d’inconfort, intérêt spécifique, stimulation sensorielle.

26
Q

Quels sont les traits distinctifs du trouble du sommeil permettant de le différentier du TDA/H?

A
  • Fatigue et faible vigilance à l’avant plan (somnolence)
  • Atcd familiaux de tx sommeil
  • Sx de trouble du sommeil
  • Confusion possible avec sluggish cognitive tempo
27
Q

Quels sont les traits distinctifs du syndrome de Gilles de la Tourette permettant de le différentier du TDA/H?

A
  • Présence de tics (évolution)
  • Syndrome dysexécutif à l’avant plan
  • Immaturité et difficultés sociales
  • Plusieurs comorbidités
28
Q

Quels sont les traits distinctifs du trouble du traitement auditif permettant de le différentier du TDA/H?

A
  • Verbal/autidif < visuelle (attention, mémoire, QIV < QIP) -Impression de ne pas entendre malgré effort
  • Manifestation plus ou moins net de dyslexie (erreurs plus atypiques)
  • Atcd de problème ORL ou de commotion
29
Q

Quels sont les traits distinctifs du traumatisme crânio-cérébral permettant de le différentier du TDA/H?

A
  • Historique de sport, coup à la tête, accident

- Vitesse de traitement, MdeT, fatigue (pseudodépression) -Âge d’apparition de Sx

30
Q

Quels sont les traits distinctifs permettant de déceler une simulation lors de l’évaluation neuropsychologique d’un TDA/H potentiel?

A
  • Incohérence dans les résultats, baisse des Sx en cours de rencontre
  • Effort minimal ou exagéré (théâtral), autosabotage, absence de stratégies de compensation
  • Test de simulation échoué
31
Q

Quels sont les traits distinctifs démontrant que les difficultés pourraient être dues à un manque de motivation plutôt qu’à un TDA/H?

A
  • Absence d’intérêt pour le travail, le programme d’étude -Aspects dépressifs
  • Pauvre connaissance de soi, immaturité
32
Q

Quels sont les traits distinctifs démontrant que les difficultés pourraient être dues à des lacunes dans l’hygiène de vie plutôt qu’à un TDA/H?

A
  • Manque de sommeil/hygiène de sommeil
  • Carence alimentaire ou tx alimentaires
  • Problème de consommations/dépendances
  • Temps d’écran, sédentarité, activités physiques
33
Q

Quels sont les traits distinctifs démontrant que les difficultés pourraient être dues à une surcharge plutôt qu’à un TDA/H?

A
  • Incompatibilité capacités intellectuelles et attentes/exigences irréalistes
  • Période d’adaptation
34
Q

Quels sont les traits distinctifs démontrant que les difficultés pourraient être dues à d’autres facteurs médicaux, plutôt qu’à un TDA/H?

A
  • Mononucléose, hypothyroïdie, diabète, etc.
  • Fatigue cognitive ET physique importante
  • Apparition relativement soudaine
35
Q

Quelles sont les interventions possibles pour les clients atteints de TDA/H?

A
  • Médication
  • Suivi psychologique (gestion émotion, ÉQ de vie, gestion temps/espace) :
    • Approches béhaviorales/systémiques
    • Coaching TDA(H)
    • Thérapie familiale, de couple
  • Accommodements et mesures de soutien en milieu scolaire ou professionnel:
    • Aménagement de l’espace
    • Modification contexte d’apprentissage/évaluation
    • Orthopédagogue/psychologue
    • Stimulation des stratégies compensatoires
    • Utilisation d’outils technologiques
  • Pas de preuve scientifique fiable pour entrainement cognitif et neurofeedback
36
Q

Dans combien de situation(s) les symptômes doivent être présents afin de poser un diagnostic de TDA/H?

A

Dans au moins 2 situations différentes (maison, école, travail, etc.)

37
Q

Donnez des exemples de symptômes d’inattention selon le DSM-V.

A

a. Ne parvient pas à porter attention aux détails ou fait des fautes d’étourderie;
b. A du mal a soutenir son attention au travail ou dans les jeux;
c. Semble souvent ne pas écouter quand on lui parle;
d. Ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas à mener à terme ce qu’il fait;
e. A du mal à organiser ses travaux ou activités;
f. Évite ou a en aversion les tâches qui demandent un effort mental soutenu;
g. Perd ses objets;
h. Se laisse facilement distraire par des stimuli externes (ou pensées pour 17 ans ou plus);
i. A des oublis fréquents

38
Q

Donnez des exemples de symptômes d’hyperactivité/impulsivité selon le DSM-V.

A

a. Remue les mains ou les pieds, ou se tortille sur son siège;
b. Se lève dans des situations où il doit rester assis;
c. Court ou grimpe partout (sentiment d’impatience motrice pour 17 ans ou plus);
d. A du mal à se tenir tranquille dans les jeux ou loisirs;
e. Agit comme s’il était “monté sur ressorts”;
f. Parle trop;
g. Laisse échapper une réponse à une question qui n’est pas encore entièrement posée;
h. A du mal à attendre son tour;
i. Interrompt souvent les autres ou impose sa présence.

39
Q

Quels sont les types de présentation possibles du TDA/H?

A

1) Combinée: Si à la fois le critère A1 (inattention) et le critère A2 (hyperactivité-impulsivité) sont remplis pour les 6 derniers mois.
2) Inattentive prédominante: Si, pour les 6 derniers mois, le critère A1 (inattention) est rempli, mais pas le critère A2 (hyperactivité-impulsivité).
3) Hyperactive/impulsive prédominante: Si, pour les 6 derniers mois, le critère A2 (hyperactivité-impulsivité) est rempli, mais pas le critère A1 (inattention).

40
Q

Quelles sont les spécificités à apporter au diagnostic de TDA/H?

A

-En rémission partielle: lorsqu’au cours des 6 derniers mois l’ensemble des critères pour poser le diagnostic ne sont plus réunis alors qu’ils l’étaient auparavant, et que les symptômes continuent à entraîner une altération du fonctionnement social, scolaire, professionnel.

Spécifier la sévérité actuelle:

  • Léger: Peu de symptômes, ou aucun, sont présents au-delà de ceux requis au minimum, altérations mineures du fonctionnement
  • Moyen: Les symptômes ou l’altération fonctionnelle intermédiaire entre “léger” et “grave”
  • Grave: plusieurs symptômes sont présents au-delà de ceux requis, plusieurs symptômes particulièrement graves, altération marquée du fonctionnement

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