Cours 11 - Schizophrénie Flashcards
Quelle est la prévalence à vie de la schizophrénie?
Prévalence à vie de 1%
Quelle est la prévalence du suicide dans la schizophrénie?
5 à 10% des personnes atteintes de schizophrénie décèdent du suicide.
Les personnes atteintes de schizophrénie ont une espérance de vie réduite de combien d’années par rapport à la population générale?
Environ 20 ans.
Quels sont les critères du DSM-V pour la schizophrénie?
A. Présence de 2 ou + symptômes suivants
- Délires
- Hallucinations
- Pensée désorganisée
- Comportement désorganisé ou catatonique
- Symptômes négatifs (alogie, avolition, affect plat, etc.)
B. Impact sur le fonctionnement (>6 mois)
- Travail
- Études
- Relations sociales
C. Exclusion d’une autre condition
- Abus de substances
- Condition médicale (AVC, PD, AD, etc.)
Vrai ou faux. Les délires et les hallucinations sont des symptômes transitoires, survenant lors de périodes de décompensation ou de rémission.
Vrai.
Quels sont les facteurs d’éclosion des délires et des hallucinations?
Le stress et l’abus de substance.
Quelles sont les caractéristiques du délire?
1) Notion de croyance / « irréfutabilité » : contre-arguments = inefficaces
2) Chez 90% des patients
3) Dislocation entre la pensée et le comportement (ex du président Clinton)
Donnez des exemples de délires.
1) Les délires les plus fréquents :
- Grandiosité (mission)
- Persécution / référence
2) Autres délires
- Symptômes de la lignée de Schneider: intrusion / diffusion de la pensée
- Délire d’influence
- Délire de jalousie
- Syndrome de Capgras (imposteurs)
- Syndrome de Cotard (perte d’organes)
Vrai ou faux. Les hallucinations sont comme des illusions ou un insight.
Faux.
Quelles sont les modalités les plus fréquentes des hallucinations?
Auditives (50% des patients) > visuelles (15%) > tactiles (5%)
Quelles sont les caractéristiques des hallucinations auditives?
1) Voix (+ fréq., Diable)
2) Extérieur ou intérieur de la tête
3) Voix : dialogue entre elles
4) Voix : commentaires par rapport au patients (dénigrement, insultes, etc.)
5) Commande : violence / suicide
Vrai ou faux. Les symptômes négatifs et la désorganisation sont de meilleurs prédicteurs de l’intégration sociale que les symptômes positifs.
Vrai.
Donnez des exemples de symptômes négatifs.
1) Amotivation
2) Alogie (appauvrissement de la pensée)
3) Retrait social
4) Anhédonie (sexualité, olfaction, relations sociales, etc.)
5) Émoussement de l’affect
Comment se manifeste la pensée chez les 2/3 des patients schizophréniques?
1) Pensée illogique
2) Pensée incohérente
3) Pensée tangentielle
4) Associations relâchées entre les idées
Quelle proportion des patients schizophréniques ont des troubles cognitifs?
70 à 75%
En général, leurs scores aux tests cognitifs dévient de combien d’écart-type de la moyenne?
1 à 1,5 écart-type
Entre l’état cognitif, les symptômes positifs et les symptômes négatifs, quel est le meilleur prédicteur de l’intégration sociale des patients atteints de schizophrénie?
L’état cognitif.
Quels peuvent être les différents motifs de référence pour qu’un patient soit référé à un neuropsychologue?
1) Traitement/Réadaptation:
- Proposer des objectifs congruents au profil, ajuster les attentes, orienter les interventions de l’équipe
- Proposer et appliquer des stratégies d’intervention et de compensation spécifiques aux difficultés cognitives de la personne.
2) Diagnostic (différentiel/surajouté):
- Trouble d’apprentissage,
- TDAH, trouble de langage,
- DI,
- trouble neurocognitif majeur
3) Aptitude: Capacité à gérer sa personne et ses biens
4) Efficacité du traitement pharmacologique
Vrai ou faux. Les symptômes cognitifs sont souvent les premiers à apparaître et ils restent stables dans le temps. Les déficits cognitifs varient beaucoup d’un individu à l’autre.
Tout vrai.
Quelles sont les difficultés d’attention que les personnes schizophréniques peuvent éprouver?
1) Attention sélective (ne pas se laisser distraire)
2) Attention soutenue (rester concentrer sur une longue période de temps)
3) Attention partagée (traiter deux choses à la fois)
Donnez des exemples d’activités de la vie quotidienne pouvant être affectées par des difficultés d’attention.
1) Cuisiner
2) Écrire
3) Lire
4) Tenir une conversation
5) Conduire
6) Faire l’épicerie
7) Étudier
8) Regarder un film
Quels peuvent être les conséquences des difficultés de mémoire à court terme/de travail dans la vie des personnes schizophrénique?
1) Peut créer des problèmes dans les conversations par exemple.
2) Impacts dans contexte d’emploi.
3) Tâche avec plusieurs étapes.
Quels sont les aspects spécifiques de la mémoire qui sont déficitaires chez les schizophrènes?
1) Surtout encodage,
2) mais aussi repêchage (chercher l’info)
3) Difficulté à retracer les sources des infos (me souviens plus si c’est mon médecin ou autre qui m’a dit ça).
Donnez des exemples de difficultés de communication et de langage pouvant être observées dans la schizophrénie.
1) Désorganisation du discours
2) Difficultés avec le langage abstrait
3) Difficultés avec l’aspect pragmatique (de la misère à comprendre l’ironie, les actes de langages indirects, la prosodie)
4) Suite d’idées déconnectées.
5) Apparition de nouveaux mots.
6) Utiliser les mots de façon idiosyncratique (selon son propre contexte).
7) Plus pensée concrète que abstraite. Interprétation très littérale des proverbes par exemple ou teinté par leur interprétation de la réalité.
Quelles sont les difficultés de vitesse de traitement de l’information et d’exécution observées dans la schizophrénie?
1) Ralentissement de la pensée (traiter l’information) Par exemple: ↑ temps pour trouver une réponse
2) Ralentissement de la vitesse d’exécution
Par exemple: ↑ temps pour accomplir une tâche
3) Affecte tout le fonctionnement…
Quels sont les déficits exécutifs pouvant être observés dans la schizophrénie?
1) Autocontrôle (inhibition)
2) Planification/organisation
3) Activation : difficulté à se mobiliser pour commencer une activité.
4) Flexibilité : persévération, démord pas des tâches.
5) Autovérification/autocritique
Quels sont les biais cognitifs que les personnes atteintes de schizophrénie peuvent avoir?
1) Sauter aux conclusions trop rapidement
2) Biais contre les preuves contradictoires
3) Confiance augmentée dans les erreurs de mémoire (faux souvenirs)
4) Troubles de l’attribution
Quels sont les domaines de la cognition sociale qui sont touchés dans la schizophrénie?
1) Théorie de l’esprit
2) Style d’attribution: Interne-Externe
3) Perception et connaissances sociales
4) Traitement des émotions (perception et régulation)
Quels sont les risques biologiques de développer une schizophrénie?
1) Jumeaux
2) Apparentés de premier degré
3) Trouble de la personnalité schizotypale
Quels sont les risques cliniques de développer une schizophrénie?
1) Notion d’Attenuated Psychosis Syndrome
2) Pas un diagnostic en tant que tel, mais un thème prioritaire
3) Symptômes psychotiques sous forme atténue (délires, hallucinations, désorganisation) (1 mois)
4) Impacts (détresse) : recherche d’aide
(par opposition aux individus auto-rapportant des expériences d’allure psychotique)
Quelles sont les caractéristiques du premier épisode psychotique?
1) Apparition des symptômes florides
- 1ère hospitalisation
- Stress = facteur de déclenchement
- Fin de l’adolescence, début de l’âge adulte
2) Déclin cognitif significatif
- Prodrome: ES=0.5
- PEP: ES=1.0-1.5
3) Déclin sur le plan fonctionnel
4) PEP
- Plus tôt chez les gars que chez les filles
- Plus tôt chez les consommateurs de cannabis
5) Duration of untreated psychosis
- Entre les premiers symptômes et le début du traitement
- Prédicteur de l’évolution durant le PEP
6) Mise sur pieds de cliniques dédiées au PEP
Décrivez comment la cognition évolue dans la schizophrénie.
1) Prodrome: 0.5 SD; premier épisode: 1 - 1.5 SD
2) Possible amélioration au cours des 2 années suivantes (légère)
3) 20 années suivantes: Déclin similaire à la population générale
4) Déclin plus prononcé chez une minorité ???
5) Facteurs de risque: Toxicomanie, mauvaise observance, résistance au traitement, âge début de la maladie, troubles métaboliques, etc.
Quelles sont les anomalies cérébrales pouvant être observées dans la schizophrénie?
1) Diminution du volume total (2.6%)
2) Élargissement des ventricules latéraux
3) Perte de matière grise (3.0-3.5%) > matière blanche (2%)
4) Régions:
- Cortex préfrontal & cortex cingulaire antérieur
- Gyrus temporal supérieur
- Insula & amygdale
- Hippocampe
- Thalamus
5) Altérations présentes chez les SCZ drug-naive
Décrivez les altérations du système dopaminergique présents dans la schizophrénie.
1) transmission dopaminergique plus importante dans le système limbique :
- Substance noire
- Aire tegmentale ventrale
- Système mésolimbique
- Striatum
- Cortex préfrontal
2) Corrélation avec les symptômes positifs.
Vrai ou faux. Une hyper-réactivité neurophysiologique à des stimuli menaçants (threat) pourrait expliquer les idées de persécution.
Faux.
- Selon un modèle plus récent, c’est une hyper-réactivité aux visages neutres qui expliquerait mieux les idées de persécution.
- Les schizophréniques cotent les visages neutres de façon plus négative.
- Ils confondent les visages neutres avec des visages colériques ou de peur.
- Les stimuli neutres entraînent une hyper-activation du système limbique (amygdale, hippocampe, insula).
Quels sont les trois grands modèles pouvant expliquer l’origine des hallucinations auditives?
A) Langage intérieur + fausses attributions
B) Cortex auditif (bottom-up)
C) Dysfonctions de la mémoire verbale
Quelles sont les régions cérébrales activées pendant les hallucinations schizophréniques?
A) Aire de Broca, insula (partie antérieure)
B) Cortex temporal supérieur
C) Cortex temporal médian, (para)hippocampe
Quelles sont les altérations fonctionnelles cérébrales liées à la mémoire de travail dans la schizophrénie?
1) Diminution activation cortex préfrontal dorsolatéral
2) Augmentation activation cortex cingulaire antérieur
Quelles sont les altérations fonctionnelles cérébrales liées à la mémoire épisodique dans la schizophrénie?
1) Diminution hippocampe
2) Augmentation cortex temporal médian
Quelles sont les altérations fonctionnelles cérébrales liées à la théorie de l’esprit dans la schizophrénie?
1) Diminution du cortex préfrontal médian
Sur quel neurotransmetteur les antipsychotiques typiques agissent-ils?
Dopamine
À quel point les antipsychotiques typiques sont-ils efficaces?
1) Les antipsychotiques soulagent les symptômes positifs de la SCZ, mais 30% des patients qui ne répondent pas au traitement
2) Peu d’efficacité pour les symptômes négatifs
Quelles sont les principales différences entre les antipsychotiques typiques et atypiques?
Atypique = + gain de poids et + problèmes de métabolisme
Quels sont les effets des antipsychotiques sur la cognition?
1) Les différences entre les antipsychotiques sont subtiles
2) Un effet néfaste sur la cognition ? PAS de différence fondamentale entre antipsychotiques et placebo
3) Études de courte durée…
4) Or, antipsychotiques = problèmes métaboliques
Quelles sont les deux principales approches dans la thérapie par remédiation cognitive?
1) Entraînement d’une fonction déficitaire. Corriger une fonction en répétant des exercices.
2) Approche compensatoire :
a) Enseignement de stratégies compensatoires
b) Modification de l’environnement
Quelles sont les différentes étapes de la remédiation cognitive dans la schizophrénie?
1) Conceptualisation, actualisation et application d’outils thérapeutiques (préférablement suite à l’établissement d’un profil neuropsy complet)
2) Amélioration des performances cognitives
3) Augmentation du fonctionnement quotidien
4) Impacts psychosociaux.
Entre les facteurs héréditaires et environnementaux, lesquels sont les plus importants dans l’étiologie de la schizophrénie?
Facteurs héréditaires : contribution génétique estimée à 60-80%
Quels sont les facteurs de risque environnementaux de la schizophrénie?
1) Complications obstétriques,
2) adversité dans l’enfance,
3) immigration,
4) consommation de cannabis
5) Antécédents: Dysfonctions motrices, QI faible, troubles externalités
