Cours 10 - Traumatisme crânio-cérébral

Question 1

Quelle est la définition d’un traumatisme crânio-cérébral (TCC)?

Answer 1

-Réfère à une blessure (destruction ou dysfonction
du tissu cérébral) résultant :
¤ d’un impact (coup ou blessure pénétrante);
et/ou
¤ Des forces d’accélération/décélération
linéaires ou rotationnelles = choc brutal entre le
tissu cérébral et la boîte crânienne, sans
contact direct avec un objet externe.

Question 2

Quelles sont les conséquences possibles d’un TCC?

Answer 2

1) Niveau de conscience altéré (perte de conscience de quelques secondes à coma qui peut durer longtemps)
2) Altération de l’état mental
3) Amnésie
4) Atteintes neuropsy transitoires ou durables (peut toucher à peu près n’importe quelle fonction dépendant de la localisation)
5) Oedème au cerveau
6) Hémorragie au niveau du cerveau ou des méninges
7) Fracture du crâne
8) Lésions traumatiques intra-crâniennes
9) Hématomes
10) Décès

Question 3

Quels sont les niveaux de sévérité du TCC et quels sont les critères de catégorisation?

Answer 3

1) Léger :
a) Score GCS = 13-15
b) LOC moins de 30 min
c) APT moins de 24 heures
d) Imagerie = oui ou non
e) Examen neuro possible+
2) Modérer :
a) Score GCS = 9-12
b) LOC entre 30 min et 24 heures
c) APT 1-7 jours
d) Imagerie = général+
e) Examen neuro +
3) Sévère :
a) Score GCS = 3-8
b) LOC plus de 24 heures
c) APT plus de 7 jours
d) Imagerie = +
e) Examen neuro +++

Question 4

Quelles sont les différentes fonctions évaluées dans l’Échelle de Coma de Glasgow?

Answer 4

1) Ouverture des yeux :
- Spontanée (4)
- À la demande (3)
- À la douleur (2)
- Nulle (1)
2) Réponse verbale :
- Orientée (5)
- Confuse (4)
- Inappropriée (3)
- Incompréhensible (2)
- Nulle (1)
3) Réponse motrice :
- Aux ordres (6)
- Orientée/localisatrice (5)
- Évitement/retrait (4)
- Flexion stéréotypée (3)
- Extension stéréotypée (2)
- Nulle (1)

Question 5

Pour chacun des niveaux de sévérité de TCC, quelle est la proportion de gens qui auront des symptômes physiques, cognitifs, comportementaux et/ou socio-émotionnels?

Answer 5

1) Léger = 10%
2) Modéré = 66%
3) Sévère = 100%

Question 6

Comment se manifeste la récupération des symptômes dans le TCC modérer et sévère?

Answer 6

• Récupération spontanée rapide jusqu’à 3 mois post TCC.

* Récupération lente entre 3 mois et 2 ans post TCC

Question 7

Vrai ou faux. Le public général connait très bien le concept de commotion cérébrale.

Answer 7

Faux, beaucoup d’imprécision quant à sa définition, le public ne connaît pas très bien la commotion cérébrale. Dans le monde du sport : commotion, mais vrai terme = traumatisme crânio-cérébral léger.

Question 8

Quelles sont les différentes catégories du TCC léger?

Answer 8

¤ TCC Léger trivial: GCS 15, Scan négatif, examen neuro ok
¤ TCC Léger (simple): GCS 13-15 avec Scan négatif
¤ TCC Léger complexe: GCS 13-15 avec Scan positif

Question 9

Quelles sont les caractéristiques du TCC léger?

Answer 9

¤ Atteinte cérébrale aiguë résultant d’un transfert d’énergie d’une source
externe vers le crâne et les structures sous-jacentes
¤ Perte de conscience 30 min
¤ GCS: 13 -15 après 30 min
¤ Amnésie post-traumatique < 24h
¤ Peut entraîner des symptômes tels que:
¤ perte de conscience
¤ amnésie des événements liés à l’accident
¤ altération de l’état mental au moment du trauma
¤ déficits focaux neurologiques temporaires ou non

Question 10

Quels sont les critères diagnostics du TCC léger?

Answer 10

1) Histoire de l’accident
a) mécanismes de blessure (accélération-décélération, impact sur le crâne, vélocité, projection, éjection, etc.)
2) Critères diagnostic. Objectivation d’au moins un élément :
a) Période d’altération de conscience (confusion ou désorientation)
b) Perte de conscience moins de 30 min
c) Amnésie post-traumatique moins de 24 heures
d) Signe neurologique transitoire ou localisé, une convulsion ou une lésion intracrânienne ne nécessitant pas une intervention chirurgicale.

Question 11

Quelles sont les caractéristiques de la commotion cérébrale?

Answer 11

-Terme spécifique au domaine du sport, avec leur propre définition.
-La CC entraîne typiquement une altération
rapide et brève de la fonction
neurologique qui revient spontanément à
la normale.
1. Symptômes cliniques
somatiques/cognitifs/émotionnels
2. Signes physiques: Perte de csce / amnésie /
déficits neuro
3. Changements comportementaux
4. Déficits cognitifs
5. Troubles du sommeil
-Non explicable par :
-dogues
-médicaments
-alcool
-autres blessures
-autres comorbidités

Question 12

Quel est habituellement le pronostic des TCC légers?

Answer 12

¤ Dans la majorité des cas, les symptômes disparaissent
totalement en quelques jours ou semaines.
¤ Symptômes persistants: 10-15% des patients TCCL
¤ 1 an post TCCl, 23% des patients se considèrent
subjectivement non rétablis (Ne corrèle habituellement pas avec les tests neuropsy)
¤ Médiane du temps de récupération: 100 jours
¤ À partir de 3 mois post- TCCL: symptômes persistants

Question 13

Quelle est la symptomatologie des TCC légers?

Answer 13

1) Symptômes d’ordre:
• Physique
• Cognitif
• Comportemental
• Psycho-affectif

2) Exemples :
- Trouble d’équilibre
- Fatigue
- Dépression
- Anxiété
- Céphalée
- Trouble du sommeil
- Irritabilité
- Difficultés de mémoire
- Difficultés d’attention

Question 14

Quels sont les facteurs associés à un moins bon pronostic dans les TCC modérés/sévères?

Answer 14

¤ Être plus âgé (>55 ans)
¤ Avoir un faible niveau de scolarité (réserve cognitive)
¤ GCS initial faible
¤ Hypoxie, hypo- ou hyper-tension intracrânienne
¤ Durée amnésie post-traumatique (APT) longue (meilleur prédicteur du rétablissement)
¤ Antécédents troubles psychiatriques et/ou neurologiques

Question 15

Décrivez les caractéristiques épidémiologiques du TCC.

Answer 15

¤Sexe: 2 fois plus d’hommes que de femmes
¤Âge: plus souvent entre 25 et 30 ans
¤Environ 50 000 canadiens subissent un TCC
par année dont 20 000 qui nécessitent une
hospitalisation.
¤35% des personnes TCC hospitalisées ont subi un TCC grave avec séquelles permanentes.

Question 16

Expliquez en quoi le TCC léger est un problème de santé public.

Answer 16

¤ USA: 2 millions TCC / an dont 70% à 90% des cas représentent des TCCL
¤ Canada: 600 personnes sur 100 000 subissent un
TCCL , 85 % de tous les TCC sont des TCCL
¤ Possible sous-estimation des cas rapportés car
tous ne sont pas traités en milieu hospitalier
-Diminution de la productivité et perte d’argent

Question 17

Quelles sont les différentes causes possibles de TCC?

Answer 17

1) Chutes 28%
2) Véhicule motorisé 20%
3) Frappé par … 19%
4) Assaut 11%
5) Inconnu 9%
6) Autre 7%
7) Véhicule non motorisé 3%
8) Autre transport 2%
9) Tentative de suicide 1%

Question 18

Quels sont les différents types d’atteintes organiques suivant un TCC?

Answer 18

¤ Rappel: 2 Types de TCC:
¤ ouvert (pénétrant)
¤ fermé (non pénétrant)

1. LÉSIONS PRIMAIRES
2. LÉSIONS SECONDAIRES
3. ATTEINTES RETARDÉES/TARDIVES/TERTIAIRES

Question 19

Quelles sont les caractéristiques des lésions primaires?

Answer 19

a) 2 mécanismes:
¤Cisaillement/étirement (shear-strain injury)
¤Coup/contre-coup
b) Fractures du crâne
c) Lésions cérébrales:, Hématomes, contusions, Lacérations, Blessure axonale diffuse
= Lésions constituées très rapidement

Question 20

Quels sont les mécanismes des blessures ouvertes et fermées?

Answer 20

1) Ouvert :
¤ Pénétration brusque d’un objet à l’intérieur de la boîte
crânienne (ex : balle, couteau, fragment d’os du crâne)
2) Fermé :
¤ Contact brusque avec un objet (ex : chute, ballon, se
cogner la tête, bagarre..)
¤ Choc brusque provoquant la projection violente de la
tête dans les différentes directions (whiplash) (ex :
accident de la route)
¤ Blast injury (accident du souffle-explosion)

Question 21

Quels sont les 2 mécanismes des blessures fermées?

Answer 21

1) Effet de contact: au niveau de l’impact crânien
¤ Dispersion (plan parallèle) vers l’intérieur du cerveau
¤ Lésions locales/focales (contusions, hématomes voire plaie pénétrante
2) Effet d’inertie (si accélération/décélération)
¤ Lésions diffuses, multifocales

¤ Le + dangereux: accélération/décélération angulaire
(haute vélocité: ex. MVA)
¤ En pratique: effet de contact + effet d’inertie (proportion de chacun varie selon le type d’accident)

Question 22

Qu’est-ce que le “coup-contre-coup”?

Answer 22

C’est quand on se cogne la tête et que le cerveau se cogne à l’avant dans la boîte crânienne (coup) puis à l’arrière (contre-coup).

Question 23

Quelles sont les différences entre une accélération linéaire et une accélération angulaire?

Answer 23

1) Linéaire : dans une seule direction. A pour conséquence une variation du volume cérébral
2) Angulaire : en rotation. A pour conséquence un cisaillement du tissu cérébral

Question 24

Quels sont les différents types de fractures du crâne?

Answer 24

¤ Linéaire simple ou avec diastasis (souvent en pariétal)
¤ Ouverte
¤ Communitive (os qui s’effrite)
¤ Croissante
¤ Base du crâne
¤ Multiples
¤ Enfoncée (plus que l’épaisseur de l’os)

Question 25

Quels sont les différents types d’hématomes/hémorragie?

Answer 25

1) H. épidural (extra-dural): entre le crâne et la dure mère
2) H. sous-dural: entre la dure-mère et l’arachnoïde
3) H. sous-arachnoïdienne: entre l’arachnoïde et la piemère
4) H. Intracérébrale : Hémorragie focale d’un vaisseau
sanguin dans le parenchyme cérébral

Question 26

Quelle est la définition d’une contusion cérébrale?

Answer 26

¤ = écrasement du tissu cérébral au contact de la boîte
crânienne au niveau de la zone du coup et/ou du
contre-coup
¤ Frontal / temporal
¤ Foyer de nécrose, d’hémorragie et/ou d’oedème (peut arriver plusieurs heures après le trauma)

Question 27

Quelles sont les caractéristiques des lésions axonales diffuses?

Answer 27

¤ Lésions de cisaillement ou d’étirement au niveau de la
jonction substance grise - substance blanche
¤ Substance blanche: étirement des axones, lésions de micro-vaisseaux (micro-hémorragie)
¤ Cisaillements/étirements plus accentués au niveau des ventricules
¤ Lésions responsables des tbles de la conscience en aigu.
-Arrive toujours dans accélération angulaire (souvent dans TCCl)

Question 28

Qu’est-ce qu’une lésion secondaire?

Answer 28

¤ Résultat de processus physiopathologiques
débutant après l’impact (dans les min, heures, jours post accident)
¤ Associées à de plus grands dommages du tissu nerveux et à la détérioration clinique

Question 29

Donnez des exemples de lésions secondaires.

Answer 29

1) Hémorragie tardive
2) OEdème cérébral
3) HTIC
4) Engagement cérébral
5) Infection IC
6) Méningite posttraumatique ou abcès
7) Convulsions
8) Hydrocéphalie
9) Lésion cérébrovasculaire

Question 30

Qu’est-ce qu’une atteinte retardée/tardive? Donnez des exemples.

Answer 30

¤ Processus prolongé de dégénérescence de la matière
blanche et de l’atrophie corticale

Exemples :
¤ Hydrocéphalie (perturbation circulation du LCR)
¤ Épilepsie
¤ Thrombose veineuse cérébrale
¤ Kyste leptoméningé: kyste sous-arachnoïdien
¤ Infection (ex. Méningée)
¤ Syndrome post-commotionnel

Question 31

Quels processus caractérisent la période de récupération suite à un TCC?

Answer 31

¤ Diminution de l’oedème et des compressions
parenchymateuses
¤ Fin du phénomène de diaschisis (quand attaque dans cerveau, inhibition fonctionnelle à un endroit éloigné du trauma mais qui y est reliée physiologiquement)
¤ Réorganisation tissulaire
¤ Réorganisation de réseaux fonctionnels
*Processus qui prennent place sur des échelles de temps très différentes

Question 32

Décrivez les mécanismes de la physiopathologie du TCC léger.

Answer 32

-Le TCCL s’accompagne d’une physiopathologie complexe impliquant notamment des modifications biochimiques (anomalies) = «cascade neurométabolique»

• Cascade neurométabolique :
  1. Flux ininterrompu d’ions sodium, calcium et potassium
  2. Membranes s’activent doublement (les pompes ioniques s’activent afin de rétablir l’équilibre, mais demande beaucoup d’énergie)
  3. Hypermétabolisme du glucose (pour l’énergie)
  4. Crise énergétique (cause toute une série de symptômes)
• Circulation sanguine cérébrale diminue jusqu’à 50% durant TCCl
• Plus grande vulnérabilité dans les 10 jours post TCCl

Question 33

Combien de temps prend la récupération des différents types de symptômes suite à un TCC?

Answer 33

¤ Physique: dans les 6 premiers mois
¤ Intellectuelle (cognitive): dans les 12 mois post-TCC
¤ Comportementale: 2 ans post-TCC
¤ Récupération rapide et importante dans les premiers
mois puis ralentissement.

Question 34

Quel est le rôle du neuropsychologue avec un patient TCC?

Answer 34

¤ Identifier les facteurs prémorbides qui risquent d’influencer le pronostic et le tableau cognitif
¤ Identifier les stresseurs de l’environnement (difficultés
financières, familiales, deuils, perte d’emploi….)
¤ Évaluer la présence d’une problématique liée à
l’indemnisation (particulièrement dans le TCCL)
¤ Identifier les capacités d’adaptation (coping style) du
patient et sa personnalité en fonction de son
environnement (personnel, familial, professionnel)
¤ Objectiver les atteintes cognitives
¤ Objectiver les impacts psychologiques et comportementaux , mesurer leur impact sur les habitudes de vies
¤ Déterminer le pronostic de récupération en fonction de l’atteinte et des capacités antérieures
¤ Participer au plan de traitement (réadaptation): établir
des objectifs en accord avec ceux du patient et en
fonction des atteintes objectivées
¤ Évaluer la capacité de réintégrer les activités sociales,
vocationnelles, scolaires ou professionnelles.

Question 35

Y a-t-il un modèle théorique unique pour conceptualiser les atteintes cognitives suite à un TCC?

Answer 35

Pas de modèle théorique unique pour conceptualiser les atteintes cognitives car:
¤Lésions cérébrales diffuses ou multifocales
¤Variabilité en fonction du patient
¤Variabilité en fonction de la sévérité du TCC et du type de lésions
*Variété de déficits au plan cognitif et comportemental

Question 36

Quelles sphères cognitives doit-on évaluer suite à un TCC (après l’amnésie post-traumatique)?

Answer 36

1) Attention, y compris la vitesse de traitement
2) Fonctions visuospatiales
3) FE
4) Langage et la communication sociale
5) La cognition sociale
6) L’apprentissage et la mémoire
7) Le degré de conscience des déficits
8) La détection/l’expression des émotions

Question 37

Donnez des exemples de symptômes neurologiques pouvant survenir durant la phase aigu du TCC.

Answer 37

nausées/vomissement, vertige, étourdissement, sensoriels (ringing, numbness, tble olfaction), visuel (diplopie), moteur (équilibre, coordination), douleur, céphalées.

Question 38

Donnez des exemples de symptômes cognitifs pouvant survenir durant la phase aigu du TCC.

Answer 38

confusion, désorientation, amnésie de l’événement, concentration

Question 39

Donnez des exemples de symptômes comportementaux pouvant survenir durant la phase aigu du TCC.

Answer 39

labilité émotionnelle, anxiété, irritabilité, désinhibition.

Question 40

Décrivez les déficits attentionnels pouvant être observés suite à un TCC.

Answer 40

¤ Attention divisée : Difficulté à prêter attention à plusieurs choses en même temps
¤ Attention soutenue : Difficultés à maintenir une
performance de façon stable au cours du temps, décroche vite (voire même TRÈS vite)
¤ Attention sélective : Difficulté à focaliser son attention,
sans se laisser distraire

Question 41

Décrivez les déficits de vitesse de traitement pouvant être observés suite à un TCC.

Answer 41

-Vitesse, efficacité, quantité et qualité des informations traitées et des réponses données, vitesse de réaction
-Souvent ce sont les déficits les plus importants
• Lenteur de lecture, d’écriture, de raisonnement et de réponse verbale
• Lenteur à organiser ou planifier une activité
• Lenteur dans l’accomplissement des activités de la vie de tous les jours

Question 42

Décrivez les déficits de mémoire et d’apprentissage pouvant être observés suite à un TCC.

Answer 42

Plaintes mnésiques fréquentes
Préservées :
-M. autobiographique
-M. procédurale
Atteintes :
- M. épisodique (immédiate et différée)
- M. de la source
- Nouveaux apprentissages Récupération (indicé aide)
- M. de travail (parfois sévèrement atteinte avec petit empan)
- M. prospective

• trouble consolidation, mais encodage aussi peut être difficile.
• sensibilité à l’interférence pro-active moins importante que d’habitude

Question 43

Décrivez les déficits de fonctions exécutives pouvant être observées suite à un TCC.

Answer 43

• Très vulnérables au TCC car soustendues par les lobes frontaux
• Peuvent être affectés en isolation ou non
• Atteintes frontales ont des répercussion sur la régulation émotionnelle et comportementale

-Inhibition : 
• Impulsivité - auto-contrôle
• Réagir sans réfléchir
• Dire des choses inappropriées, grossiertés
• Dire tout ce qu’on pense (pas de filtre)
• Labilité émotionnelle
• Pauvre régulation physique (hyperactivité) et sociale
• Répondre avant la fin de la question
• Rigidité cognitive
-Planification
-Flexibilité mentale
-Raisonnement abstrait

Question 44

Décrivez les déficits langagiers pouvant être observés suite à un TCC.

Answer 44

• Versant expressif plus souvent touché que le versant réceptif
• Les atteintes langagières sont le plus souvent en lien avec le dysfonctionnement exécutif

• Manque du mot
• Discours tangentiel et imprécis
• Faible organisation du langage (p.ex. pression du temps, distraction)
• Difficultés à interagir socialement (p.ex. désinhibition)
• Difficultés pragmatiques (expression faciale, prosodie, etc.)
• Parfois des confabulations
• Difficultés à comprendre les formulations complexes, les énoncés ambigus, les sousentendus inclus dans le sarcasme et l’humour.
• Difficile de suivre une conversation et d’en retirer une
idée générale.

Question 45

Décrivez les déficits de la cognition sociale pouvant être observés suite à un TCC.

Answer 45

• Très important à évaluer. cognition sociale = réseau diffus dans cerveau, donc peut être touché pour bien des raisons dans TCC.
• Obstacle important pour l’intégration à la communauté (moyen-long terme)

¤ Difficulté à reconnaitre les émotions, décoder les
expressions faciales et le ton de la voix
¤ Diminution de l’empathie
¤ Théorie de l’esprit diminuée

Question 46

Est-ce que la majorité des neuropsychologues prennent le temps d’évaluer la cognition sociale chez les patients TCC?

Answer 46

¤ Sondage parmi des cliniciens : plus de la moité des
patients/familles rapportent des difficultés de cognition
sociale.
¤ MAIS: seulement 12% de ces cliniciens évaluent la
cognition sociale !!!
¤ Les aspects d’insight, colère and désinhibition étaient
évalués par 31–42% des cliniciens.
¤ Psy cliniciens, orthophonistes, ergo, neuropsy jugeaient chacun qu’il fallait référer cette évaluation à l’autre discipline et réciproquement.

Question 47

Est-ce que les changements comportementaux/émotionnels ont un impact significatif dans le quotidien du patient TCC?

Answer 47

Les changements comportementaux/émotionnels
représentent souvent le plus gros défi à surmonter
pour le patient, sa famille et les intervenants … à
court/moyen terme comme à long terme

Question 48

Quels sont les 3 types de syndrome préfrontal pouvant survenir suite à un TCC?

Answer 48

1) Syndrome dorso-latéral préfrontal: difficulté d’organisation, planification, rigidité (FE)
2) Syndrome orbito-frontal: désinhibition et irritabilité
(Impulsivité, irritabilité, intolérance aux contrariétés et aux frustrations, incapacité de se corriger, troubles de la
conscience, agressivité, imprévisibilité)
3) Syndrome cingulaire antérieur: Manque d’initiative,
apathie..

-Peuvent se présenter séparément ou co-exister en fonction du type d’atteinte (ex. atteinte diffuse du lobe frontal et des connexions sous-corticales)

Question 49

Décrivez les caractéristiques de l’anosognosie pouvant être observées suite à un TCC.

Answer 49

¤ Trouble de la conscience de soi, difficulté de prendre
conscience de des déficits consécutifs à l’atteinte cérébrale
¤ Peut affecter un ou plusieurs domaines, avec des
niveaux de sévérité différents
¤ Dans le TCC peut toucher: les changements
comportementaux que cognitifs et émotionnels
¤ Nature multidimensionnelle de l’anosognosie, pas de
modèle théorique clair.
¤ Dans le TCC, l’anosognosie serait en lien avec des
atteintes au niveau d’un réseau cérébral diffus :
¤ insula
¤ cortex cingulaire,
¤ précuneus,
¤ régions antérieures sous-corticales et temporo-pariétales médianes
¤ Les connexions entre ces différentes régions sont très
vulnérables aux lésions axonales diffuses

Question 50

Décrivez comment se manifeste l’apathie, symptôme pouvant être observé suite à un TCC.

Answer 50

¤ Syndrome clinique caractérisé par une diminution des
cptmts intentionnels en rapport avec une diminution de
motivation
¤ Diminution des cptmts dirigés vers un but
¤ Baisse des cognitions associées (plans, intérêts, ambitions)
¤ Déclin des réponses émotionnelles associées
= Trouble motivationnel impactant le cptmt, la cognition et les émotions
¤ Manque d’intérêt, affect plat, faible réponse émotionnelle à des événements positifs ou négatifs, dépendance à l’impulsion des autres pour les activités du quotidien, manqué d’énergie/effort pour faire les activités quotidiennes
¤ Apathie corrèle significativement avec une réduction de la vitesse psychomotrice, des fonctions exécutives, et des performances d’apprentissage et de mémoire
¤ Apathie souvent associée avec l’anosognosie (Syndrome frontal)
¤ 71% d’apathie dont 11% d’apathie pure et 60% de co-morbidité avec la dépression (N=83)
¤ Important d’évaluer si il s’agit d’apathie ou de dépression

Question 51

Qu’est-ce qu’un trouble grave du comportement et quelles conséquences cela peut-il avoir sur les patients TCC?

Answer 51

-Les actions ou la séquence d’actions dont le contexte, la fréquence, la durée, la latence, l’intensité et leurs impacts sont tels qu’elles mettent en danger la santé, la sécurité ou la propriété de la personne et/ou celles de son entourage
¤ Réduisent la capacité de la personne à s’occuper d’elle-même et de ses besoins ou de ses proches et à utiliser les ressources de la communauté.
¤ Limitent son potentiel d’intégration professionnelle, sociale et communautaire (60% sans emploi)
¤ Causent du rejet et nécessitent une surveillance étroite et parfois l’intervention de la police

Question 52

Quelle proportion de patients TCC présentent un trouble grave du comportement?

Answer 52

¤ Entre 25 à 50% des patients TCC présentent un TGC suite au TCC.
¤ Les comportements agressifs passent de 30% à 48% entre 6 et 24 mois.
¤ Les menaces de violence rapportées par les familles
passent de 15 à 54% après 5 ans.
¤ Taux élevé de TCC dans les populations délinquantes: 25 à 87%

Question 53

Quelles sont les modifications émotionnelles pouvant être observées suite à un TCC?

Answer 53

¤ Perte de confiance en soi et diminution de l’estime de soi
¤ Sentiment de perte de son rôle social
¤ Problèmes du contrôle émotif et sautes d’humeur, labilité émotionnelle
¤ Processus de deuil
¤ Trouble d’adaptation
¤ PTSD
¤ Anxiété, dépression

Question 54

Quels sont les différents types de fatigue pouvant survenir suite à un TCC?

Answer 54

¤ Fatigue physique: Difficulté à soutenir une activité
physique, faiblesse musculaire.
¤ Fatigue psychologique: dépression, stress, anxiété.
¤ Fatigue mentale: Difficulté à soutenir une activité
mentale, perte d’énergie pour se concentrer.
¤ Perturbations du sommeil post-TCC dans 30-70% des cas

Question 55

Quelles sont les conséquences de la fatigue et de la perturbation du sommeil suite à un TCC?

Answer 55

¤ Perturbations de sommeil et fatigue sont associés à
l’anxiété, la dépression et la douleur.
¤ Fatigue associée à une diminution de la VdT
¤ Perturbations de sommeil participent à la fatigue
¤ Atteintes objectives du sommeil: Ex: sommeil plus
fragmenté, latence à l’endormissement, efficacité du
sommeil réduit…

Question 56

Quelles sont les conséquences à long terme d’un TCC?

Answer 56

¤ Isolement social
¤ Participation réduite et pauvre réintégration au travail
¤ Résolution de problèmes difficile
¤ Traitement des informations sociales difficile (Cognition sociale)
¤ Psychopathologie, troubles de la personnalité
¤ Dépression, Anxiété, Agressivité
¤ Qualité de la vie diminuée
¤ Fonctionnement émotionnel et adaptatif réduit

Ces symptômes sont plus difficile à vivre pour le patient et pour la famille que :
• Lenteur
• troubles cognitifs persistants
• Tbles neuro/physiques

Question 57

Quelles sont les particularités à prendre en compte dans l’évaluation neuropsychologique d’un patient TCC?

Answer 57

¤ Nécessite souvent des aménagements en fonction des atteintes physiques
¤ Nécessite souvent des aménagements en fonction de
l’endurance (souvent faible) : courtes sessions
¤ Ne pas multiplier les tests inutilement
¤ Aménager la difficulté des tâches car les atteintes
peuvent être très importantes
¤ Composer avec les difficultés comportementales
¤ Faire preuve d’une grande patience
¤ Ne pas négliger la famille et la psycho-éducation
¤ Accueillir les émotions, ne pas négliger le processus de deuil, accompagner le patient à son rythme, être un(e) (neuro)PSY
¤ Adresser l’anosognosie (doucement et avec empathie)
¤ Célébrer les succès et progrès (pas juste au niveau
cognitif)
¤ Travailler en équipe

Question 58

Y a-t-il un modèle théorique unique permettant de conceptualiser les déficits rencontrés suite à un TCC léger/commotion?

Answer 58

-Pas de modèle théorique unique car:
¤ Impacts patho-hysiologiques et mécanismes variés
¤ Effets cumulatifs
¤ Délais post-accident modifient le tableau
¤ Hétérogénéité de la clientèle (âge, antécédents
neurologiques et psychiatriques, litige, etc.);
¤ Sensibilité des outils d’évaluation de la cognition
et spécificité des troubles cognitifs et importance
du diagnostic différentiel
*Effet d’accumulation : présence de déficits cognitifs (attention, FÉ, fluence verbale, mémoire, etc.) surtout pour les patients qui ont déjà eu un TCC auparavant.

Question 59

Décrivez le modèle du syndrome post-commotionnel persistant.

Answer 59

1) Facteurs prédisposants (à un TCC)
2) Facteur précipitant et modulateur (enviro social) influencent les symptômes
3) Facteurs perpétuants : interactions réciproques entre symptômes cognitifs, émotionnels et comportementaux

Question 60

Décrivez quelle serait l’intervention idéale pour un patient présentant un TCC léger.

Answer 60

1) Précoce: dès l’urgence ou dans la 1ère semaine
2) Réassurance et éducation: Perception du TCCl influence la persistance du SPC
3) Soutien: relation positive entre les plaintes cognitives
subjectives et les symptômes anxieux et dépressifs
¤ Retour graduel aux activités

Question 61

Quel est le rôle du neuropsychologue dans l’évaluation d’un patient TCC léger?

Answer 61

¤ Informer et rassurer
¤ Pronostic
¤ Pas de repos strict, prévenir le déconditionnement
¤ Présentation des symptômes et leur gestion
¤ Hygiène de sommeil
¤ Prévention d’une nouvelle blessure “période de récupération”
¤ Prévenir les troubles de santé mentale en favorisant le retour aux activités sociales
¤ Pas d’alcool ou de drogue
¤ Conduite auto
¤ Suivi et orientation vers clinique spécialisée si symptômes > 3 mois
¤ Évaluer les plaintes cognitives et affectives
¤ Évaluer l’effort au besoin
¤ Diagnostic différentiel

Question 62

Quelles sont les particularités propres aux commotions sportives?

Answer 62

¤ Sous-groupe au sein des TCCL, littérature différente
¤ Protocole de retour au jeu ….ou pas !
¤ Tendance sous-rapporter les symptômes
¤ Effet cumulatif des commotions, fenêtre de vulnérabilité
¤ À risque de subir un autre TCCL
¤ Population différente:
¤ Profil cognitif particulier des sportifs (ex. TR, attention supérieure )
¤ Intervention doit être adaptée à l’objectif du sportif
¤ Outils spécifiques

Question 63

Quelles sont les caractéristiques d’une encéphalopathie traumatique chronique?

Answer 63

¤ Causée par TCCL répétés ou un seul TCC mais sévère
¤ Victimes: anciens militaires victimes de blast et anciens sportifs (sports de contact)
¤ Troubles cognitifs: Tbles mémoire et FE qui évoluent avec aphasie et troubles de la parole pour conduire à un syndrome démentiel
¤ Symptômes cptmtaux: impulsivité, explosivité, conduites addictives, des fluctuations de l’humeur,
¤ Céphalées et signes moteurs: syndrome parkinsonien, troubles de l’équilibre, maladie du motoneurone

Question 64

Quels sont les critères diagnostics de l’encéphalopathie traumatique chronique?

Answer 64

¤ “CTE is distinct from other tauopathies”
¤ “pathognomonic lesion of CTE as an accumulation of abnormal tau in neurons and astroglia distributed perivascularly at the depths of sulci in the isocortex in an irregular pattern.”
¤ “The incidence and prevalence of CTE remain unknown”

Question 65

Quelles sont les conséquences cérébrales à long terme de commotions répétées?

Answer 65

¤ Pathophysiologie des CC durerait plus longtemps que la cascade neurométabolique aiguë
¤ “Imaging and postmortem studies highlight frontal and temporal brain regions as most consistently showing pathological changes.”
¤ “(…)ultrastructural damage to white matter tracts that in part mediate emotion regulation”.
¤ “Biomechanical models of concussions suggest that white matter (WM) fibers may be particularly vulnerable to the rotational forces generated by closed-head injuries.”(visible en DTI) èmost studies found some form of WM anomalies several weeks or months after the last concussion
¤ latent degenerative mechanism?
¤ “the chronic alterations in asymptomatic athletes predispose to subsequent concussions of greater severity”

*effets cumulatifs, pas bon pour cerveau. on sait pas pourquoi, ni comment ça se passe, ni à partir de combien de commotions ça devient dangereux.