cours 3 : Le Dsm Flashcards
→a) L’émergence du DSM
b) Quelques concepts clés
c) 1. Les troubles neurodéveloppementaux
i) 1.1 Le handicap intellectuel
ii) 1.2 Le trouble du spectre de l’autisme
iii) Le handicap intellectuel et le trouble du spectre de l’autisme, une catégorie à part de la folie?
d) 2. Les troubles psychotiques
i) Définition de quelques notions clés
1. idées délirantes
2. hallucinations
3. Discours désorganisé
4. Comportement grossièrement désorganisé
5. Comportement catatonique
6. symptômes négatifs et positifs
7. symptômes primaires/secondaires
ii) La schizophrénie
iii) Le trouble schizophréniforme
iv) Le trouble psychotique bref
v) Le trouble délirant
vi) Le trouble psychotique induit par une substance
vii) Le trouble psychotique dû à une autre affection médicale
viii) Le trouble schizoaffectif
viv) Comment s’y retrouver ?
L’émergence du DSM
•Avant les années 1950, la psychiatrie est une discipline déchirée par des débats internes
○ les auteurs de l’époque proposent chacun leur propre théorie
○ Freud : contestation de la théorie de la dégénérescence
○ Absence de consensus entraîne des incohérences au niveau de la pratique (diagnostics)
•DSM 1 standardiser la façon dont on classifie les différentes manifestations de la folie afin de faciliter le travail des cliniciens ainsi que des chercheurs
○ psychanalytique
○ Adolf Meyer
• En 1968, l’APA adopte une seconde édition du DSM
○ Montée du discours antipsychiatrique : les psychiatres ne s’entendent pas sur les théories, alors pourquoi leur faire confiance ?
• DSM 3
○Approche syndromique : on définit désormais un trouble mental à partir d’une liste de signes et de symptômes observables et
Objectif
○ deux cliniciens adhérant à une approche théorique différente pourront tout de même parvenir au même diagnostic
a) L’émergence du DSM
→b) Quelques concepts clés
c) 1. Les troubles neurodéveloppementaux
i) 1.1 Le handicap intellectuel
ii) 1.2 Le trouble du spectre de l’autisme
iii) Le handicap intellectuel et le trouble du spectre de l’autisme, une catégorie à part de la folie?
d) 2. Les troubles psychotiques
i) Définition de quelques notions clés
1. idées délirantes
2. hallucinations
3. Discours désorganisé
4. Comportement grossièrement désorganisé
5. Comportement catatonique
6. symptômes négatifs et positifs
7. symptômes primaires/secondaires
ii) La schizophrénie
iii) Le trouble schizophréniforme
iv) Le trouble psychotique bref
v) Le trouble délirant
vi) Le trouble psychotique induit par une substance
vii) Le trouble psychotique dû à une autre affection médicale
viii) Le trouble schizoaffectif
viv) Comment s’y retrouver ?
Quelques concepts clés
•Trouble Mental : un ensemble de signes et de symptômes qui se manifestent généralement ensemble.
○ perturbation cliniquement significative au niveau de la cognition, de la régulation émotionnelle et/ou du comportement : il y a donc une forme de déviance
○ dysfonctionnement dans les processus psychologiques, biologiques ou développementaux associés au fonctionnement mental (pour pas que toute déviance soit trouble mental )
○ la présence d’une souffrance cliniquement significative et/ou d’une perturbation cliniquement significative du fonctionnement social.
•Diagnostic : Un diagnostic correspond au résultat d’un raisonnement où on cherche à identifier un trouble à partir des signes et des symptômes observés et/ou rapportés.
○ le diagnostic permet de faire le lien entre un cas clinique spécifique et un ensemble d’autres cas cliniques présentant des signes et des symptômes similaires.
○ Un diagnostic constitue donc un outil qui fournit un certain nombre d’informations sur :
- Pronostic
- Stratégies de traitement
○ également un langage commun et standardisé qui facilite la communication
○ qu’en psychiatrie, le diagnostic n’est jamais plus qu’une hypothèse partiellement validée. : puisqu’on ignore actuellement la cause de la plupart des troubles identifiés dans
le DSM-5.
○ Stratégies de validation alternatives :
-Par le consensus : Plusieurs cliniciens au même constat
- Validation prédictive : Évolution de la situation correspond aux autres personnes qui présentent ce diagnostic
○ Les critères opérationnels :
- Signes et symptômes
- Critères d’exclusion
- Temporalité (à quel Age, depuis quand)
- Descripteurs de la sévérité du trouble et l’évolution
- Ordre d’importance du diagnostic (lequel cause le plus de souffrance)
○ Les diagnostics provisoires : subsiste encore des doutes, soit parce qu’il manque certaines informations permettant d’écarter d’autres diagnostics possibles
○ Diagnostic de trouble non-spécifié : cas ne parvient à remplir les tous les critères d’aucun trouble spécifique. (Trouble psychotique non spécifié)
a) L’émergence du DSM
b) Quelques concepts clés
→c) 1. Les troubles neurodéveloppementaux
i) 1.1 Le handicap intellectuel
ii) 1.2 Le trouble du spectre de l’autisme
iii) Le handicap intellectuel et le trouble du spectre de l’autisme, une catégorie à part de la folie?
d) 2. Les troubles psychotiques
i) Définition de quelques notions clés
1. idées délirantes
2. hallucinations
3. Discours désorganisé
4. Comportement grossièrement désorganisé
5. Comportement catatonique
6. symptômes négatifs et positifs
7. symptômes primaires/secondaires
ii) La schizophrénie
iii) Le trouble schizophréniforme
iv) Le trouble psychotique bref
v) Le trouble délirant
vi) Le trouble psychotique induit par une substance
vii) Le trouble psychotique dû à une autre affection médicale
viii) Le trouble schizoaffectif
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- Les troubles neurodéveloppementaux
• développement précoce de l’individu : par des retards et des déficits par rapport au développement normal de l’individu et affectent ce dernier au niveau de son fonctionnement personnel, social, scolaire et occupationnel
○ Comorbidités élevées
a) L’émergence du DSM
b) Quelques concepts clés
c) 1. Les troubles neurodéveloppementaux
→i) 1.1 Le handicap intellectuel
ii) 1.2 Le trouble du spectre de l’autisme
iii) Le handicap intellectuel et le trouble du spectre de l’autisme, une catégorie à part de la folie?
d) 2. Les troubles psychotiques
i) Définition de quelques notions clés
1. idées délirantes
2. hallucinations
3. Discours désorganisé
4. Comportement grossièrement désorganisé
5. Comportement catatonique
6. symptômes négatifs et positifs
7. symptômes primaires/secondaires
ii) La schizophrénie
iii) Le trouble schizophréniforme
iv) Le trouble psychotique bref
v) Le trouble délirant
vi) Le trouble psychotique induit par une substance
vii) Le trouble psychotique dû à une autre affection médicale
viii) Le trouble schizoaffectif
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1.1 Le handicap intellectuel
• Critère prédominant : limitation du fonctionnement adaptatif ( pas le QI )
•Critères
A. Déficit des fonctions intellectuelles
B. Autonomie et responsabilité sociale (Différence)
C. Début pendant la période de développement (Exclusion : pas à la suite d’une drogue ou poison)
Sévérité
○Léger (Difficultés scolaires, immaturité, emploi peu complexe)
○Moyen (Scolarité limitée, incapacités sociales, emploi ds milieu adapté)
○ Grave (Compétences conceptuelles très limitées (argent, quantités), langage présentiste, aide pour toute activité quotidienne-travail = assistance permanente)
○Profond (Compétences limité au monde physique, langage axé sur désirs, dépendance complète)
• Comorbidités
○ Dépressifs
○Usage de substances
○ Effet d’overshadowing : tout est attribué à la déficience et non pas aux autres troubles<
a) L’émergence du DSM
b) Quelques concepts clés
c) 1. Les troubles neurodéveloppementaux
i) 1.1 Le handicap intellectuel
→ii) 1.2 Le trouble du spectre de l’autisme
iii) Le handicap intellectuel et le trouble du spectre de l’autisme, une catégorie à part de la folie?
d) 2. Les troubles psychotiques
i) Définition de quelques notions clés
1. idées délirantes
2. hallucinations
3. Discours désorganisé
4. Comportement grossièrement désorganisé
5. Comportement catatonique
6. symptômes négatifs et positifs
7. symptômes primaires/secondaires
ii) La schizophrénie
iii) Le trouble schizophréniforme
iv) Le trouble psychotique bref
v) Le trouble délirant
vi) Le trouble psychotique induit par une substance
vii) Le trouble psychotique dû à une autre affection médicale
viii) Le trouble schizoaffectif
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1.2 Le trouble du spectre de l’autisme
Critère A. La personne présente des déficits persistants de la communication et des interactions sociales
1. - réciprocité sociale ou émotionnelle
2 - communication non verbale.
3 - maintien et de la compréhension des relations.
1.• Déficits de la réciprocité sociale ou émotionnelle :
○Difficulté à initier ou à maintenir une conversation
2.• Déficiences dans les comportements de communication non verbale ( Les éléments non-verbaux (gestes et intonations))
3.• Déficience du maintien et de la compréhension des relations sociales
○ Difficulté à saisir le second degré et l’humour
○ Difficulté à savoir quels comportements sont acceptables
Critère B. La personne présente des comportements, des intérêts ou des activités ayant un caractère restreint et Répétitif
- Mouvements répétitifs ou stéréotypés
- Manque de flexibilité et de tolérance aux changements, présence de modes ritualisés de comportement verbal ou non verbal
- Intérêts extrêmement restreints et fixes qui sont anormaux par rapport à leur intensité ou leur but
- Atypies sensorielles de type hyperréacitivité ou hyporéactivité face aux stimulations sensorielles.
- • Mouvements répétitifs : Hand flapping ou rocking
- • Détresse importante face aux modifications de son environnement ou de ses habitudes
- • Intérêts peu nombreux, précis et parfois étranges : capacité exceptionnelle dans certains domaines
•4. Atypies sensorielles : absence de réaction face aux stimulations sensorielles OU trop de réaction
Critère C. Les symptômes sont présents dès les premières étapes du développement de l’individu
Critère D. Les symptômes occasionnent une perturbation cliniquement significative du fonctionnement social
Critère E. Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un handicap intellectuel ou un retard global du développement.
• Niveaux de sévérité (dépend du niveau de l’aide, c’est assez subjectif)
•Prévalence : 1% et 1.4% au QC
○ 4x plus aux enfants de genre masculin
○ 4x plus de chance d’avoir un trouble mental
a) L’émergence du DSM
b) Quelques concepts clés
c) 1. Les troubles neurodéveloppementaux
i) 1.1 Le handicap intellectuel
ii) 1.2 Le trouble du spectre de l’autisme
→iii) Le handicap intellectuel et le trouble du spectre de l’autisme, une catégorie à part de la folie?
d) 2. Les troubles psychotiques
i) Définition de quelques notions clés
1. idées délirantes
2. hallucinations
3. Discours désorganisé
4. Comportement grossièrement désorganisé
5. Comportement catatonique
6. symptômes négatifs et positifs
7. symptômes primaires/secondaires
ii) La schizophrénie
iii) Le trouble schizophréniforme
iv) Le trouble psychotique bref
v) Le trouble délirant
vi) Le trouble psychotique induit par une substance
vii) Le trouble psychotique dû à une autre affection médicale
viii) Le trouble schizoaffectif
viv) Comment s’y retrouver ?
Le handicap intellectuel et le trouble du spectre de l’autisme, une catégorie à part de la folie?
• la plupart des troubles mentaux se manifestent par des épisodes de perturbation, par une rupture avec un état de santé préalable qui était plus positif et adéquat.
○ Toutefois, pour le handicap intellectuel et le trouble du spectre de l’autisme, la condition est permanente et constitue l’état « normal » de la personne
• services et des ressources se spécialiser soit auprès des personnes ayant un handicap intellectuel et/ou
un trouble du spectre de l’autisme
•Problèmes de la spécialisation :
○plusieurs se sentent mal outillés pour travailler auprès de personnes qui correspondent à la fois aux deux catégories
○ Déni de service : jongler entre les deux spécialités
a) L’émergence du DSM
b) Quelques concepts clés
c) 1. Les troubles neurodéveloppementaux
i) 1.1 Le handicap intellectuel
ii) 1.2 Le trouble du spectre de l’autisme
iii) Le handicap intellectuel et le trouble du spectre de l’autisme, une catégorie à part de la folie?
→d) 2. Les troubles psychotiques
i) Définition de quelques notions clés
1. idées délirantes
2. hallucinations
3. Discours désorganisé
4. Comportement grossièrement désorganisé
5. Comportement catatonique
6. symptômes négatifs et positifs
7. symptômes primaires/secondaires
ii) La schizophrénie
iii) Le trouble schizophréniforme
iv) Le trouble psychotique bref
v) Le trouble délirant
vi) Le trouble psychotique induit par une substance
vii) Le trouble psychotique dû à une autre affection médicale
viii) Le trouble schizoaffectif
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- Les troubles psychotiques
• regroupe des troubles qui affectent les pensées, les croyances et les perceptions de façon majeure, ce qui entraîne une perte de contact plus ou moins importante avec ce qui est considéré comme le réel.
a) L’émergence du DSM
b) Quelques concepts clés
c) 1. Les troubles neurodéveloppementaux
i) 1.1 Le handicap intellectuel
ii) 1.2 Le trouble du spectre de l’autisme
iii) Le handicap intellectuel et le trouble du spectre de l’autisme, une catégorie à part de la folie?
d) 2. Les troubles psychotiques →i) Définition de quelques notions clés 1. idées délirantes 2. hallucinations 3.Discours désorganisé 4. Comportement grossièrement désorganisé 5. Comportement catatonique 6. symptômes négatifs et positifs 7. symptômes primaires/secondaires ii) La schizophrénie iii) Le trouble schizophréniforme iv) Le trouble psychotique bref v) Le trouble délirant vi) Le trouble psychotique induit par une substance vii) Le trouble psychotique dû à une autre affection médicale viii) Le trouble schizoaffectif viv) Comment s’y retrouver ?
Définition de quelques notions clés
• continuum ou de spectre, car il s’agit de troubles qui partagent, à différents degrés, des symptômes et des origines similaires.
a) L’émergence du DSM
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i) 1.1 Le handicap intellectuel
ii) 1.2 Le trouble du spectre de l’autisme
iii) Le handicap intellectuel et le trouble du spectre de l’autisme, une catégorie à part de la folie?
d) 2. Les troubles psychotiques
i) Définition de quelques notions clés
→1. idées délirantes
2. hallucinations
3.Discours désorganisé
4. Comportement grossièrement désorganisé
5. Comportement catatonique
6. symptômes négatifs et positifs
7. symptômes primaires/secondaires
ii) La schizophrénie
iii) Le trouble schizophréniforme
iv) Le trouble psychotique bref
v) Le trouble délirant
vi) Le trouble psychotique induit par une substance
vii) Le trouble psychotique dû à une autre affection médicale
viii) Le trouble schizoaffectif
viv) Comment s’y retrouver ?
• Les idées délirantes constituent des croyances erronées, fondées sur une mauvaise interprétation de la réalité.
○ Ce qui distingue les idées délirantes des simples fausses croyances, c’est la conviction quasi inébranlable qu’éprouve l’individu par rapport à cette croyance
○ Prennent souvent la forme de systèmes : elles sont alors très cohérentes et plusieurs thèmes peuvent être présents simultanément et articulés dans un tout organisé et logique. ( ex. en les combinant )
(LISTE DES IDÉES DÉLIRANTES )
Les idées délirantes de grandeur (mégalomaniaque) : l’individu est persuadé d’avoir une importance, un pouvoir, une identité et/ou un savoir qui sont manifestement démesurés.
- Les idées délirantes de jalousie : l’individu est persuadé de l’infidélité d’un proche, généralement d’un partenaire affectif/sexuel.
- Les idées délirantes de persécution : l’individu est persuadé de faire l’objet d’un vaste complot, d’être harcelé, attaqué et/ou menacé par un ensemble d’individus et/ou d’institutions.
- Les idées délirantes érotomaniaques : l’individu est persuadé qu’un autre individu (qui a généralement un statut social supérieur, comme un politicien ou un artiste connu) est amoureux de lui.
- Les idées délirantes somatiques : l’individu est persuadé de souffrir d’une imperfection physique ou d’un problème de santé.
- Les idées délirantes nihilistes : l’individu est persuadé qu’une catastrophe majeure va survenir dans un délai plus ou moins rapproché.
- Les idées délirantes mixtes : l’individu est persuadé de croyances comportant plusieurs thèmes, mais aucun de ces thèmes n’est clairement prédominant.
- Les idées délirantes non spécifiées : l’individu est persuadé de croyances qui ne correspondent pas aux catégories précédemment mentionnées.
○ Les idées délirantes d’influence : l’individu est persuadé que certaines de ses pensées, de ses impulsions ou de ses actions lui sont imposées par une force extérieure, indépendamment de sa volonté.
○ Les idées délirantes de divulgation de la pensée : l’individu est persuadé que ses pensées diffusées et qu’elles sont perceptibles par d’autres individus.
○ Les idées délirantes de référence : l’individu est persuadé que certains événements, objets ou personnes dans son environnement ont une signification personnelle et inhabituelle, par exemple que des articles de journaux font référence à lui, que des événements mondiaux ont un sens particulier pour lui, que des objets lui envoient des messages, etc.
○ Les idées délirantes de culpabilité et d’autopunition : l’individu est persuadé d’avoir commis des gestes impardonnables et de mériter une sanction.
○ Les idées délirantes mystiques : l’individu est persuadé de croyances liées à la spiritualité, à la religion ou aux forces surnaturelles, notamment qu’il a un lien privilégié avec le monde céleste, qu’il peut communiquer avec celui-ci, qu’il est investi d’un pouvoir ou d’une mission d’origine divine, qu’il est possédé par des forces maléfiques, etc.
• Idées délirantes sont souvent confondues avec les hallucinations
-Hallucination = Perception sensorielle (les cinq sens )
-Idée délirante : croyance erronée
○ Hallucination = imperceptible aux évaluateurs, mais indices tjrs présents
- Soliloquie = le fait de parler seul
-Rires immotivés = les rires en l’absence de situation ou de propos comiques
-Distractibilité = les regards fixes dirigés vers des endroits où il n’y a rien de particulier
ATTENTION : Mais chacun de ces signes peuvent être autre chose qu’une hallucination
a) L’émergence du DSM
b) Quelques concepts clés
c) 1. Les troubles neurodéveloppementaux
i) 1.1 Le handicap intellectuel
ii) 1.2 Le trouble du spectre de l’autisme
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d) 2. Les troubles psychotiques
i) Définition de quelques notions clés
1. idées délirantes
→2. hallucinations
3.Discours désorganisé
4. Comportement grossièrement désorganisé
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6. symptômes négatifs et positifs
7. symptômes primaires/secondaires
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- Soliloquie = le fait de parler seul
-Rires immotivés = les rires en l’absence de situation ou de propos comiques
-Distractibilité = les regards fixes dirigés vers des endroits où il n’y a rien de particulier
ATTENTION : Mais chacun de ces signes peuvent être autre chose qu’une hallucination
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b) Quelques concepts clés
c) 1. Les troubles neurodéveloppementaux
i) 1.1 Le handicap intellectuel
ii) 1.2 Le trouble du spectre de l’autisme
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1. idées délirantes
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• Le discours désorganisé a plusieurs formes
○Déraillements, aussi appelés relâchement des associations ou fuite des idées : le discours de la personne est alors confus, incohérent et n’aboutit pas, car la personne abandonne, au fur et à mesure, chaque idée au profit d’une autre ayant peu ou pas de rapport avec la première
○ Tangentialité, où le discours implique des réponses indirectes ou inappropriées, qui ne sont pas ou peu liées avec la question posée
○ discours incohérents, où les liens entre les mots et les phrases ne semblent pas avoir de sens et sont peu compréhensibles.
○ blocages de la pensée, c’est-à-dire une interruption abrupte du discours au milieu d’une pensée, d’une idée, voir même d’une phrase.
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d) 2. Les troubles psychotiques
i) Définition de quelques notions clés
1. idées délirantes
2. hallucinations
3.Discours désorganisé
→4. Comportement grossièrement désorganisé
5. Comportement catatonique
6. symptômes négatifs et positifs
7. symptômes primaires/secondaires
ii) La schizophrénie
iii) Le trouble schizophréniforme
iv) Le trouble psychotique bref
v) Le trouble délirant
vi) Le trouble psychotique induit par une substance
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• Comportement grossièrement désorganisé : comportements dirigés vers un but qui sont manifestement inadéquats : (Plusieurs vêtements d’hiver en été, se masturber en public)
a) L’émergence du DSM
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i) Définition de quelques notions clés
1. idées délirantes
2. hallucinations
3.Discours désorganisé
4. Comportement grossièrement désorganisé
→5. Comportement catatonique
6. symptômes négatifs et positifs
7. symptômes primaires/secondaires
ii) La schizophrénie
iii) Le trouble schizophréniforme
iv) Le trouble psychotique bref
v) Le trouble délirant
vi) Le trouble psychotique induit par une substance
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• Comportement catatonique
○ négativisme : la personne affiche une résistance active aux incitations à se mobiliser et aux instructions en générale
○ catalepsie : la personne maintient une posture rigide, bizarre ou inappropriée malgré l’inconfort apparent
○ mutisme : la personne affiche une absence complète de réponse verbale.
○ stupeur : la personne affiche une absence complète de réponse motrice.
○ l’écholalie : la personne répète les paroles d’une autre personne sans but précis.
○ l’échopraxie : la personne répète les paroles d’une autre personne sans but précis.
○ l’agitation catatonique : la personne affiche une activité motrice qui n’est pas liée à un but et qui est excessive sans cause évidente.
a) L’émergence du DSM
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ii) 1.2 Le trouble du spectre de l’autisme
iii) Le handicap intellectuel et le trouble du spectre de l’autisme, une catégorie à part de la folie?
d) 2. Les troubles psychotiques
i) Définition de quelques notions clés
1. idées délirantes
2. hallucinations
3.Discours désorganisé
4. Comportement grossièrement désorganisé
5. Comportement catatonique
→6. symptômes négatifs et positifs
7. symptômes primaires/secondaires
ii) La schizophrénie
iii) Le trouble schizophréniforme
iv) Le trouble psychotique bref
v) Le trouble délirant
vi) Le trouble psychotique induit par une substance
vii) Le trouble psychotique dû à une autre affection médicale
viii) Le trouble schizoaffectif
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• Les symptômes négatifs : déclin d’une fonction normale de l’individu
VS Symptômes positifs : fonctions mentales qui S’AJOUTENT à celles habituelles de la personne
Liste des symptômes négatifs :
○ Émoussement des affects : réduction dans l’expression des émotions par le langage non verbal
○ Aboulie : difficulté à initier des activités → grande inactivité
○ Anhédonie : diminution marquée dans la capacité à éprouver du plaisir dans les différentes activités individuelles et sociales
○ Asociabilité : manque d’intérêt marqué pour les interactions sociales
○ Alogie : pauvreté du discours qui reflète une pauvreté de la pensée → peu de phrases, courtes et simples, réponses évasives, délai de réponse
a) L’émergence du DSM
b) Quelques concepts clés
c) 1. Les troubles neurodéveloppementaux
i) 1.1 Le handicap intellectuel
ii) 1.2 Le trouble du spectre de l’autisme
iii) Le handicap intellectuel et le trouble du spectre de l’autisme, une catégorie à part de la folie?
d) 2. Les troubles psychotiques
i) Définition de quelques notions clés
1. idées délirantes
2. hallucinations
3.Discours désorganisé
4. Comportement grossièrement désorganisé
5. Comportement catatonique
6. symptômes négatifs et positifs
→7. symptômes primaires/secondaires
ii) La schizophrénie
iii) Le trouble schizophréniforme
iv) Le trouble psychotique bref
v) Le trouble délirant
vi) Le trouble psychotique induit par une substance
vii) Le trouble psychotique dû à une autre affection médicale
viii) Le trouble schizoaffectif
viv) Comment s’y retrouver ?
• Symptômes négatifs primaires, secondaires
○ Symptômes négatifs primaires : sont directement liés au trouble psychotique et sont caractérisés par une présence persistante et une évolution prolongée
○ Symptômes négatifs secondaires : Conséquences indirectes
- Trouble psychiatrique concomitant
- Médication
- Environnementaux (Abs. De stimulation sociale, stigmatisation, pauvreté, etc.)
- Par les symptômes POSITIFS: Un symptôme négatif comme l’asociabilité peut découler d’un symptôme positif : ex. idée délirante de persécution
