Cours 2 : histoire de la prise en charge Flashcards
a) LE CONCEPT DE MÉDICALISATION
→i) définition, trois niveaux de Conrad
i) Aux origines lointaines….
b) La renaissance : redécouverte de la médicalisation de la folie
c) le grand renfermement
d) Le sous-enfermement thérapeutique des alinénés :
i) Pinel
ii) Tuke
E) Théorie de la dégénérescence et le pessimisme thérapeutique
f) Institution asilaire dans la société canadienne-française
g) De l’aliénation mentale à la maladie mentale
h) La désinstitutionnalisation
i) La désinstitutionalisation au Québec
j) Le grand renversement13
k) L’approche du rétablissement
•Le concept de médicalisation réfère à un processus par lequel un phénomène passe « sous l’emprise, l’influence et la supervision de la médecine » :
○ des problèmes découlant d’une altération du fonctionnement biologique normal de l’individu
○les médecins, peuvent revendiquer une autorité légitime par rapport à la prise en charge de ces
Problèmes
• Pour Conrad (1992), la médicalisation se produit au niveau conceptuel, institutionnel et interactionnel
○ La médicalisation conceptuelle réfère au développement d’un discours et de représentations sociales qui permettent de définir un phénomène social en des termes médicaux et de légitimer l’autorité de la profession médicale par rapport à ce phénomène.
○ La médicalisation institutionnelle réfère à une modification de la hiérarchie au sein d’un organisme qui se traduit par un transfert de pouvoir et de responsabilités vers les professionnels médicaux : le médecin
devient le détenteur d’une plus grande autorité
○ la médicalisation interactionnelle réfère à un processus microsociologique où, à travers les interactions entre professionnels médicaux et patients, une situation concrète est définie comme un problème médical nécessitant une réponse médicale. La médicalisation interactionnelle se produit notamment lorsqu’un diagnostic médical est attribué à un individu ou lorsqu’un traitement médical (notamment, un médicament) lui est demandé/proposé pour régler une situation problématique.
a) LE CONCEPT DE MÉDICALISATION
i) définition, trois niveaux de Conrad
i) Aux origines lointaines….
b) La renaissance : redécouverte de la médicalisation de la folie
c) le grand renfermement
d) Le sous-enfermement thérapeutique des alinénés :
i) Pinel
ii) Tuke
E) Théorie de la dégénérescence et le pessimisme thérapeutique
f) Institution asilaire dans la société canadienne-française
g) De l’aliénation mentale à la maladie mentale
h) La désinstitutionnalisation
i) La désinstitutionalisation au Québec
j) Le grand renversement13
k) L’approche du rétablissement
• Hippocrate considéré comme le père fondateur de la médecine occidentale, avait déjà développé une première représentation biologisante de la folie. Selon lui, la santé des humains serait basée sur un certain équilibre des humeurs
○ Dans le cas de la folie, Hippocrate postulait qu’elle était le résultat du refroidissement ou du surchauffage des humeurs, processus qui entraînerait la formation de substances ou de vapeurs qui, lorsqu’elles atteignent le cerveau, provoquent la folie.
a) LE CONCEPT DE MÉDICALISATION
i) définition, trois niveaux de Conrad
i) Aux origines lointaines….
→b) La renaissance : redécouverte de la médicalisation de la folie
c) le grand renfermement
d) Le sous-enfermement thérapeutique des alinénés :
i) Pinel
ii) Tuke
E) Théorie de la dégénérescence et le pessimisme thérapeutique
f) Institution asilaire dans la société canadienne-française
g) De l’aliénation mentale à la maladie mentale
h) La désinstitutionnalisation
i) La désinstitutionalisation au Québec
j) Le grand renversement13
k) L’approche du rétablissement
La Renaissance et la redécouverte de la médicalisation de la folie
• Durant cette période, la folie est plutôt comprise par le prisme religieux : les comportements déviants les plus spectaculaires sont généralement associés à des causes surnaturelles, comme un châtiment divin ou une possession démoniaque.
○ Gérés par la communauté
○ Les dangereux sont tués/incarcérés
• Hippocrate va revenir un peu
• Parallèlement, le christianisme va subir une crise importante. En effet, durant la Renaissance, l’autorité du pape fait l’objet d’une grande contestation de la part de mouvements réformistes.
○ l’Église chrétienne va chercher à durcir le ton face à la déviance afin de raffermir son autorité
• Toutefois, en Nouvelle-France, la situation est bien différente. En effet, à la même époque, la colonie
française est dotée d’une élite cléricale qui est plus ouverte aux explications médicales de la folie.
• En somme, durant la Renaissance, un discours médical sur la folie refait surface en Occident. Toutefois, ce discours médical coexiste encore avec le discours religieux et il n’existe toujours pas de discours dominant et unitaire.
a) LE CONCEPT DE MÉDICALISATION
i) définition, trois niveaux de Conrad
i) Aux origines lointaines….
b) La renaissance : redécouverte de la médicalisation de la folie
→c) le grand renfermement
d) Le sous-enfermement thérapeutique des alinénés :
i) Pinel
ii) Tuke
E) Théorie de la dégénérescence et le pessimisme thérapeutique
f) Institution asilaire dans la société canadienne-française
g) De l’aliénation mentale à la maladie mentale
h) La désinstitutionnalisation
i) La désinstitutionalisation au Québec
j) Le grand renversement13
k) L’approche du rétablissement
Le grand renfermement
• l’apparition des manufactures et du travail ouvrier ainsi qu’au développement des villes et à l’urbanisation. Dès lors, la population est fortement vulnérable au chômage et aux aléas économiques. La pauvreté chronique provoquée par cette structure socioéconomique
• Contrôle de la déviance plus difficile → Capacité de la communauté à réguler réduite
○Anonymat des villes
○ Multiplication des actes indésirables ( mendicité ,etc. )
• À partir de 1575, on voit apparaître en Angleterre des maisons d’internement3. Ces institutions étaient conçues comme un lieu d’enfermement généralisé : on y enferme, sans faire de distinctions toutes les personnes déviante
○ (qui ne correspondent pas aux impératifs d’ordre économique )
○ Étaient mises au travail
• En 1676, Louis XIV va
ordonner que toutes les provinces se dotent d’un Hôpital général, ce qui va entraîner la
généralisation, en France, de l’internement comme méthode (principale) de prise en charge de la folie.
a) LE CONCEPT DE MÉDICALISATION
i) définition, trois niveaux de Conrad
i) Aux origines lointaines….
b) La renaissance : redécouverte de la médicalisation de la folie
c) le grand renfermement
→d) Le sous-enfermement thérapeutique des alinénés :
i) Pinel
ii) Tuke
E) Théorie de la dégénérescence et le pessimisme thérapeutique
f) Institution asilaire dans la société canadienne-française
g) De l’aliénation mentale à la maladie mentale
h) La désinstitutionnalisation
i) La désinstitutionalisation au Québec
j) Le grand renversement13
k) L’approche du rétablissement
Pinel, Tuke et le sous-enfermement thérapeutique des aliénés
Contexte des Lumières
a) Pinel
• Aliénation mentale : Le fou est un individu qui est atteint d’une forme de maladie qui affecte sa raison.
• Traitement moral : (Postulat)La raison du malade reste accessible
○ Traitement humain et digne → libération des châtiments physiques et des chaînes
• Les aliénistes : Maladie étudiée/traitée par un personnel médical spécialisé
Typologies et empirisme
b) William Tuke
○ Comme Pinel, traitement humain, digne,
En somme : Désormais le traitement de la folie a un objectif thérapeutique
a) LE CONCEPT DE MÉDICALISATION
i) définition, trois niveaux de Conrad
i) Aux origines lointaines….
b) La renaissance : redécouverte de la médicalisation de la folie
c) le grand renfermement
d) Le sous-enfermement thérapeutique des alinénés :
i) Pinel
ii) Tuke
→E) Théorie de la dégénérescence et le pessimisme thérapeutique
f) Institution asilaire dans la société canadienne-française
g) De l’aliénation mentale à la maladie mentale
h) La désinstitutionnalisation
i) La désinstitutionalisation au Québec
j) Le grand renversement13
k) L’approche du rétablissement
La théorie de la dégénérescence et le pessimisme thérapeutique
Les aliénistes échouent : toujours des mauvaises conditions + cas incurables
• Théorie de la dégénérescence (More et Magna) : La folie (et les déviances en général est héréditaire transmis entre les générations.
○Fatalité biologique
○Fou = dangereux
• Pessimisme thérapeutique → traitement thérapeutique = contrôle
○ Si héréditaire → incurable → inutile de traiter
•Même si conception médicale++, Confiance au traitement–
a) LE CONCEPT DE MÉDICALISATION
i) définition, trois niveaux de Conrad
i) Aux origines lointaines….
b) La renaissance : redécouverte de la médicalisation de la folie
c) le grand renfermement
d) Le sous-enfermement thérapeutique des alinénés :
i) Pinel
ii) Tuke
E) Théorie de la dégénérescence et le pessimisme thérapeutique
→f) Institution asilaire dans la société canadienne-française
g) De l’aliénation mentale à la maladie mentale
h) La désinstitutionnalisation
i) La désinstitutionalisation au Québec
j) Le grand renversement13
k) L’approche du rétablissement
L’institution asilaire dans la société canadienne-française
• Forme particulière chez les C-F
○ Pas de recherche sur les fous, donc pas d’aliénistes
○ Modèles entrepreneuriaux : Pas spécialisé, parfois médecins
et
○ Modèles religieux
• Chez les religieux : La folie est une défaillance morale/Châtiment religieux.
○ Incompatibilité avec le discours médical
• Lorsque la théorie de la dégénérescence est introduite, les médecins s’impliquent moins (pcq incurable), alors les religieux ont toute la place
a) LE CONCEPT DE MÉDICALISATION
i) définition, trois niveaux de Conrad
i) Aux origines lointaines….
b) La renaissance : redécouverte de la médicalisation de la folie
c) le grand renfermement
d) Le sous-enfermement thérapeutique des alinénés :
i) Pinel
ii) Tuke
E) Théorie de la dégénérescence et le pessimisme thérapeutique
f) Institution asilaire dans la société canadienne-française
→g) De l’aliénation mentale à la maladie mentale
h) La désinstitutionnalisation
i) La désinstitutionalisation au Québec
j) Le grand renversement13
k) L’approche du rétablissement
De l’aliénation mentale à la maladie mentale
• Représentation de la folie comme une personne malade qui a besoin d’être soignée.
○On réalise que ce n’est pas héréditaire quand les gens de la 2e guerre mondiale arrivent
a) LE CONCEPT DE MÉDICALISATION
i) définition, trois niveaux de Conrad
i) Aux origines lointaines….
b) La renaissance : redécouverte de la médicalisation de la folie
c) le grand renfermement
d) Le sous-enfermement thérapeutique des alinénés :
i) Pinel
ii) Tuke
E) Théorie de la dégénérescence et le pessimisme thérapeutique
f) Institution asilaire dans la société canadienne-française
g) De l’aliénation mentale à la maladie mentale
→h) La désinstitutionnalisation
i) La désinstitutionalisation au Québec
j) Le grand renversement13
k) L’approche du rétablissement
La désinstitutionnalisation
La surpopulation entraîne des (très) mauvaises conditions de vie pour les personnes psychiatrisées ( sous-financement ).
• Mouvement des survivants de la psychiatrie
○ La personne psychiatrisée = citoyen libre et égal, sujet de droit
• Mouvement antipsychiatrique
○ remet en cause le caractère scientifique et objectif du discours médical sur la folie
○ Plusieurs auteurs vont même jusqu’à présenter la maladie mentale comme un mythe : il s’agirait d’une simple construction sociale
○ Pratiques psychiatriques perçues comme un moyen de contrôle
• Crise de l’institution asilaire : Développement de la psychopharmacologie
○ Les personnes malades sont guérissables
○ Renforce l’idée que maladie mentale = maladie comme les autres
○ Comme les autres = causes essentiellement biologiques
• Psychopharmacologie permet de rendre l’enfermement plus nécessaire !
○ Droits des psychiatrisés reconnus
○ Retour en communauté
○ Coercition doit être approuvée par un juge afin d’éviter les abus
a) LE CONCEPT DE MÉDICALISATION
i) définition, trois niveaux de Conrad
i) Aux origines lointaines….
b) La renaissance : redécouverte de la médicalisation de la folie
c) le grand renfermement
d) Le sous-enfermement thérapeutique des alinénés :
i) Pinel
ii) Tuke
E) Théorie de la dégénérescence et le pessimisme thérapeutique
f) Institution asilaire dans la société canadienne-française
g) De l’aliénation mentale à la maladie mentale
h) La désinstitutionnalisation
→i) La désinstitutionalisation au Québec
j) Le grand renversement13
k) L’approche du rétablissement
La désinstitutionalisation au Québec
• Les modernistes
○Des jeunes médecins du QC vont à l’étranger → remettent en question le fonctionnement des vieilles institutions
• Les fous crient au secours de Jean-Charles Pagé
○ Mettre la cause à l’Avant-plan
• Révolution tranquille : Modernisation et État-providence
○Jean Lesage, parti progressiste
• Rév tranquille + Progressiste → Déshospitalisation
○ Réintégration dans la communauté
○ Réduire le nombre d’admissions
○ Comment ? Nouveaux services en communauté pour les personnes psychiatrisées
○ On mise sur la pauvreté, l’instabilité résidentielle, etc.
• Hospitalisation de vient une mesure de dernier recours
○ La communauté est préférable pour le long terme
Donc, Église perd sa légitimité
Intégration des personnes psychiatrisées
a) LE CONCEPT DE MÉDICALISATION
i) définition, trois niveaux de Conrad
i) Aux origines lointaines….
b) La renaissance : redécouverte de la médicalisation de la folie
c) le grand renfermement
d) Le sous-enfermement thérapeutique des alinénés :
i) Pinel
ii) Tuke
E) Théorie de la dégénérescence et le pessimisme thérapeutique
f) Institution asilaire dans la société canadienne-française
g) De l’aliénation mentale à la maladie mentale
h) La désinstitutionnalisation
i) La désinstitutionalisation au Québec
→j) Le grand renversement13
k) L’approche du rétablissement
Le grand renversement13
Crises économiques, on a besoin de déprofessionnaliser pour des raisons budgétaires
• Les familles et la communauté sont devenus la prise en charge principale
• LE néolibéralisme :
○ Autonomie et responsabilité individuelle en tant qu’impératifs
○ Individu ne doit pas dépendre de l’État et services comm.
○ Individu est rationnel, pouvoir d’agir et volonté
○ Responsabilité de ses choix
• Le trouble mental remplace la maladie mentale
○ Est une condition mentale qui affecte la capacité d’un individu à se plier aux normes de l’individualité néolibérale (autonomie, responsabilité individuelle)
• Le concept de santé mentale
○ Définition positive
○ C’est ressentir une forme de bien-être psychologique, être en mesure de s’adapter aux difficultés dites normales de la vie et d’accomplir différents rôles sociaux.
○ QUESTION : Est-ce que le trouble mental est une espèce du genre plus universel de la santé mentale ? ça voudrait tu dire que y’aurait aucun trouble mental qui ne serait pas de la folie ? je ne comprends pas trop la hiérarchie des concepts
• La représentation sociale du fou :
○Avant : relation inégalitaire, le rôle du fou se limitait à refuser ou consentir aux traitements
○ Aujourd’hui, relation plus égalitaire
• Les normes de l’individualité libérale sont appliquées aux personnes psychiatrisées
○ responsabilité sir leur condition → rôle actif dans l’amélioration de leur condition
• Implique une reprise du pouvoir d’agir
○ Doivent collaborer avec l’équipe traitante
○ Imputabilité face à leurs choix → Assomption des conséquences
○ Déresponsabilisation du personnel médical
• Obligation morale de développer des compétences
a) LE CONCEPT DE MÉDICALISATION
i) définition, trois niveaux de Conrad
i) Aux origines lointaines….
b) La renaissance : redécouverte de la médicalisation de la folie
c) le grand renfermement
d) Le sous-enfermement thérapeutique des alinénés :
i) Pinel
ii) Tuke
E) Théorie de la dégénérescence et le pessimisme thérapeutique
f) Institution asilaire dans la société canadienne-française
g) De l’aliénation mentale à la maladie mentale
h) La désinstitutionnalisation
i) La désinstitutionalisation au Québec
j) Le grand renversement13
→k) L’approche du rétablissement
L’approche du rétablissement
Constat que le psychopharmachologie ne parvient pas toujours à guérir
• Le concept de rétablissement réfère à un processus dynamique par lequel une personne psychiatrisée est amenée à accepter son trouble mental, puis à se reconstruire, à transformer le sens qu’elle donne à sa vie, à ses expériences ainsi qu’à ses liens avec la communauté
•processus afin que la personne s’adapte :
○ ajustement des attitudes et sentiments afin qu’elle vive une vie satisfaisante à ses yeux, avec espoir
• Approche pessimiste et optimiste :
○ impossibilité de guérir
○ Croit en la résilience et en la capacité d’adaptation
