COURS 3 : Le développement prénatal et le nouveau-né (avec Texte et Forum)

Question 1

Les motivations à la parentalité = ?

Answer 1

-Donner / recevoir de l’affection et prendre soin de quelqu’un

-Donner un sens à la vie

-Créer sa propre famille

-Élever une nouvelle personne, personnalité

-Renforcer la relation de couple par le biais d’un projet commun

-Combler le besoin de parentalité du conjoint

-Assurer la pérennité de la lignée, héritage, valeurs

-Acception sociale : une étape importante, valorisé

-Avoir une source de soutien externe (soins, soutien financier) : l’idée que l’enfant va pouvoir prendre soin de ses parents.

Question 2

Facteurs dissuasifs (décourageant) à la parentalité = ?

Answer 2

-Risques de complications à la naissance

-La charge de responsabilité constante pour la santé, sécurité, bien-être d’un enfant

-Craintes que l’enfant devient « mauvais »

-Surcharge : difficultés liées à la conciliation des rôles (famille-carrière). Le rôle famille + rôle employé.

-Élever un enfant dans un monde affligé par le crime, la guerre et la pollution

-Enjeux financiers

-Diminution du temps de qualité avec le conjoint

-Perte de sa vie privée

Question 3

Transition à la parentalité = ?

Answer 3

*De plus en plus tard

Graphiques

• Compare nombre de naissances sur le nombre d’âges
• Dans les années 70 s, on constate que les femmes enceintes sont vraiment plus jeunes et qu’il y a en plus que ceux en 2012.
  -En 2007 et 2011, on remarque que la transition vers la parentalité se fait de plus en plus tard.

Question 4

Transition à la parentalité : Facteurs pourquoi la transition vers la parentalité se fait plus tard = ?

Answer 4

*De plus en plus parce que … =

Priorisation de son éducation / de sa carrière :
[qui est encouragé]
-Prolongation des études (cycles supérieurs)

Risques associés à la parentalité tardive :
-Difficultés au niveau de la fertilité / reproduction, avec la qualité des ovules et des spermatozoïdes.
-Anomalies chromosomiques
-Troubles influencés par la génétique chez l’enfant (ex l’autisme)
-Grossesse plus risquée dépendant de l’âge

Avantages :
-stabilité financière et d’emploi, parents plus matures et parents prêts ; couples plus stables.

**On remarque que les risques sont beaucoup biologiques et les avantages beaucoup environnementaux.

Question 5

Les étapes / 3 phases du développement prénatal (conception jusqu’à naissance) = ?

Answer 5

1. Phase germinale : 2 premières semaines
2. Période Embryonnaire : de la 3ᵉ et la 8ᵉ semaine
3. Période Fœtale : de la 9ᵉ semaine à la fin de la grossesse

Question 6

1. Période germinale = ?

Answer 6

1. Phase germinale
   (2 premières semaines)

D’une celulle simple à complexe

Étape précoce

*Risque = mort prénatale (fausse couche)

De la fertilisation à l’implantation dans la paroi utérine.

Différenciation cellulaire : le zygote entame un processus de duplication pour former le blastocyste

Le blastocyste s’implante dans la paroi utérine.

Formation des structures qui protègent et nourrissent l’organisme.
-Amnios = membrane qui protège l’organisme
-Placenta et le cordon ombilical = permet l’alimentation de l’organisme et l’évacuation des déchets.

Question 7

2. Période Embryonnaire = ?

Answer 7

2. Période Embryonnaire
   (de la 3ᵉ et la 8ᵉ semaine)

Passe d’un organisme à un embryon

Période importante dans le développement de l’embryon

*Risques = anomalies majeures au niveau des structures (système nerveux, organes externes / internes)

*L’embryon peut bouger, mais n’est pas détectable par le parent.

Formation du tube neural (système nerveux)
-cerveau dans une forme primitive
-Moelle épinière

Formation des structures externes et internes
-Visage, bras, jambes, doigts, orteils
-Production des neurones

Développement des organes reproducteurs

Question 8

3. Période Fœtale = ?

Answer 8

3. Période Fœtale
   (de la 9ᵉ semaine à la fin de la grossesse)

Période la plus longue

Croissance rapide du fœtus

*Risques = défauts physiologiques ; anomalies mineures au niveau des structures.

Au 3ᵉ mois (0 à 12 semaines) :

-Connexion et organisation du système nerveux, organes et muscles
-Croissance rapide au niveau de la taille
-organes génitaux sont formés (où on peut déterminer le sexe)

Au 2ᵉ trimestre (13 à 24 semaines - 6ᵉ mois) :

-Presque tous les neurones du cerveau sont en place
-Développement sensoriel : mouvement des yeux + réaction du fœtus aux sons

*Le parent peut sentir le bébé bouger

Au 3ᵉ trimestre (25 à 38 semaines - 9ᵉ mois) :

-Période de viabilité : le fœtus a de bonnes chances de survie
-Croissance rapide du cerveau
-Patrons éveil / sommeil s’établissent : évident par la présence du rythme cardiaque

-Développement de la personnalité / tempérament =
-Évident par le niveau d’activité du fœtus
-Les fœtus actifs : tolèrent mieux la frustration ; sont moins peureux

-Sensibilité accrue aux stimuli externes :

Parent peut parler au fœtus = stimulation intéressante pour le lien d’attachement

Question 9

Les 3 principes du développement prénatal in-utero = ?

Answer 9

1. Différenciation :

Développement va partir d’un amas de cellules qui vont se spécialiser de plus en plus vers un rôle spécifique, comme des cellules pour l’organe du cœur, etc. Quelque chose de non définit vers quelque chose de définit.

2. Céphalocaudal :

Développement de la tête au pied.

3. Proximodistal :

Tron vers les extrémités.

Question 10

Les contextes entourant le développement prénatal = ?

Answer 10

On regarde l’impact de l’environnement sur le développement de l’embryon / du fœtus.

Soit avec les agents tératogènes

Question 11

Agents tératogènes = ?

Answer 11

Des agents toxiques de l’environnement qui engendrent des malformations durant la période prénatale :

Il peut avoir des impacts physiques et psychologiques sur l’embryon / fœtus.

Question 12

Les 4 facteurs influençant les impacts des agents tératogènes = ?

Answer 12

*Les impacts sur l’embryon / fœtus dépendent des facteurs suivants =

-La dose / quantité : plus la dose est prolongée, plus l’impact est grave, comme si la maman buvait de l’alcool pendant toute la grossesse, ce qui serait un grave problème

-L’hérédité : Limité les agents tératogènes sur le fœtus

-Autres influences négatives : limités les impacts des agents tératogènes : alimentation du parent, accès au soin de santé, consommation de substances…

-L’âge : pas de la mère, mais du stade de développement de l’embryon / fœtus. L’impact de l’agent teratogène dans un certain stade du développement.

Question 13

Les 3 agents tératogènes = ?
(SURTOUT SAVOIR LES MÉCANISME QUE LES IMPACTS)

Answer 13

1. Substances (médicaments, drogues, tabac, alcool)
2. Virus
3. Facteurs environnementaux

Question 14

Les impacts de ces 3 agents tératogènes (1. Substances) = ?

Answer 14

1. Substances

*Les médicaments

Si la molécule est assez petite pour pénétrer le placenta (et donc le sang de l’embryon/fœtus)
= Risques sur le développement :

-1960-Thalidomide (sédatif) : déformations sévères chez l’embryon, ex les bras, jambes, oreilles.

-1945-1970 - Diethylstilbestrol (DES) : Infertilité, malformation des organes reproducteurs, cancer. A été créé positivement pour empêcher les fausses couche, mais ont plus créé des impacts négatifs.

-Aujourd’hui - Isotretinoin, Aspirine : Anomalies au système immunitaire, cerveau… troubles moteurs, déficits cognitifs.

Limites des études :
Retenir que les études vont démontrer du corrationnelle, mais difficile de pouvoir circonscrire la molécule et l’impact du médicament sur le développement du fœtus.

*Les antidépresseurs

-Naissance prématurée, faible poids à la naissance, difficultés respiratoires, délais dans le développement moteur.

-Si la mère est sévèrement déprimée ?

-Marche à suivre : éviter les médicaments ou s’informer à une infirmière.

-Limites des études :
*Retenir que les études vont démontrer du corrationnelle, mais difficile de pouvoir circonscrire la molécule et l’impact du médicament sur le développement du fœtus. *

*Les drogues

-Cocaïne, héroïne / méthadone :
Naissance prématurée, anomalies du cerveau, déformations physiques, dépendance chez le nouveau-né, atteintes cognitives
-Cocaïne : minutes suivant la dose = constriction des vaisseaux sanguins, donc une coupure/réduction de l’oxygène que le bébé reçoit ce qui crée un impact négatif sur son développement.
-facteurs risques : parents issus d’un contexte de pauvreté.

-Marijuana : Impacts cognitifs chez l’enfant (attention, mémoire, difficultés académiques) et difficultés émotionnelles (dépression, colère / agressivité).
-La force de la corrélation peut être forte ou faible dépendant

Tabac et Alcool

*Sont les deux substances dont les impacts sont très soutenus par la recherche.

Affecte les structures qui procurent nutriments/oxygène au fœtus. Les agents tératogènes agissent selon plusieurs mécanismes dont une limitation de l’oxygène et des nutriments reçus par le bébé, Un autre mécanisme vu est aussi via une méthylation..*

Tabac :
-faible poids à la naissance, naissance prématurée, fausse couche, anomalies à la naissance, impacts cognitifs et affectifs à l’enfance / adolescence
-Processus : nicotine réduit le flow de sang à l’utérus + cause une croissance anormale du placenta = réduit le transfert de nutriments au fœtus.

*Alcool :

Trouble du spectre de l’alcoolisme fœtal (SAF)

3 anomalies faciales sont présentes dans le SAF :
-Lèvre beaucoup plus mince : le sion entre le nez et la lèvre supérieure n’est pas là : lèvre supérieure très souple.
-Petit yeux, plus courte distance entre les 2.
-Impacts cérébraux : au niveau cognitif et niveau de motricité: difficulté à parler correctement, difficulté au niveau du raisonnement.

SAF se Divise en 3 différents troubles:

-Syndrome de l’alcoolisme fœtal (SAF) : Trouble englobant les impacts physiques, cognitifs et comportementaux engendrés par une exposition prénatale à l’alcool.

-SAF partiel : il n’a pas les 3 anomalies faciales de SAF complet, donc il est partiel.

-Trouble neurodéveloppement associé à l’alcool : Seulement atteint au niveau neurologique / neurodéveloppementale, soit uniquement au niveau du cerveau.

Question 15

Les impacts de ces 3 agents tératogènes (2. Virus) = ?

Answer 15

2. Virus

-Inclus maladies infectieuses (VIH, SIDA) + les bactéries (Chlamydia) et parasites (Malaria)

-Impacts du développement divers : fausses couches, malformations physiques, déficiences intellectuelles, faible poids à la naissance, naissance prématurée.

*Se rappeler que les impacts variés : elles peuvent être autant cognitifs, physique, etc.
Porter attention aux mécanismes

Question 16

Les impacts de ces 3 agents tératogènes (3. Facteurs environnementaux) = ?

Answer 16

3. Facteurs environnementaux

-Radiation : Tchernobyl, Hiroshima, etc. Crée des dommages aux ovules / sperme. Même avant d’être enceinte, la radiation est dans l’environnement et le corps de la maman.

-Pollution de l’air = considéré comme un agent tératogène

-Impacts : déformations physiques, troubles cognitifs.

*Aussi les territoires où il n’y a pas beaucoup d’accès à la vaccination, aux soins de santés, pour avoir des moyens d’immunisations.

Question 17

Les influences sur l’embryon / foetus liées à la mère = ?

Answer 17

-L’exercice physique : exercice modéré est favorable au développement

-La nutrition : le développement dépend de l’alimentation maternelle. Mauvaise diète de la mère peut engendrer de la malnutrition prénatale.

-Le stress : stress sévère = impacts physiques, cognitifs et comportementaux au long terme (enfance, adolescence). Facteurs de protection : conjoint soutenant, soutien social.

-Incompatibilité du facteur Rhésus : Divergence entre le type sanguin de la mère et de l’enfant

-L’âge de la mère : Dépendant état de santé. Grossesse à risque pour plus de 40 ans.

*Les soins prénataux et les facteurs amenant à leur non-adhérence :

-Statut socio-économique : difficultés financières
-Faible accès aux services de soin et de santé : pas de médecin de famille, difficulté à se rendre aux rendez-vous
-facteurs personnels: Stress, difficulté à concilier grossesse-travail.
-Comportements risqués : Grossesse à l’adolescence, grossesse non prévue, grossesse cachée.

Question 18

Les agents tératogènes + influences liées à la mère : Mécanisme = ?

Answer 18

Par quel mécanisme ?

Méthylation : Processus biochimique à travers lequel l’environnement peut modifier l’expression des gènes.

Question 19

La naissance : Les complications à la naissance = ?

Answer 19

Complications à la naissance

Anoxie (privation d’oxygène)
-Causes : constriction du cordon ombilical ; séparation prématurée du planceta, les agents tératogènes.
-Conséquences : lésions au cerveau, décès du bébé, troubles langagiers et cognitifs.

Faible poids à la naissance
-Mères issues d’un SSÉ très faible = fort prédicteur
-Conséquences : diminue le taux de survie néonatale / infantile, atteintes cognitives, anomalies cérébrales, délai du langage, déficits d’apprentissage + troubles comportementaux à l’enfance, adolescence.

Naissance prématurée
-Nécessitent des soins constants pour assurer leur développement
-Conséquences : lésions cérébrales, atteintes cognitives légères-modérées.

Question 20

L’évaluation physique du nouveau-né : avec quoi = ?

Answer 20

L’indice APGAR

Permet une évaluation rapide de l’état physique de l’enfant par l’analyse de certains signes dès les premières minutes de vie.

A = Apparence : la couleur de l’enfant est bleu ou rose ?
P = Pouls : absence de battement ou battement lent à normal du cœur ?
G = Grimaces : aucune réponse ou réponse réflexive faible à forte ?
A = Activité : bouge pas ou bouge moyennement ou grande activité motrice ?
R = Respiration : respire pas, respiration superficielle ou bonne capacités respiratoires / pleurs ?

Question 21

Le nouveau-né et ses capacités = ?

Answer 21

*Le nouveau-né = Il est pré-adapté

-Possède une panoplie de capacités issues de son long développement prénatal
-Ces capacités sont innées, mais peuvent être affectées par l’environnement (agents tératogènes)
-Ce bagage inné favorise sa survie
-Est équipé pour se développer dans son nouvel environnement hors du monde in utero.
-*Les réflexes

Question 22

Les réflexes = ? (L’important est de savoir que les réflexes sont transitoires, permanents, etc.)

Answer 22

*Sont des réponses automatiques à une stimulation quelconque.

-Héritage évolutif
-Favorisent la survie
-Leur fonction est de nous permettre de réagir à l’environnement avant que des processus plus volontaires prennent place.

*Réflexes transitoires
*Réflexes de survie
*Réflexes permanents
*Autres réflexes

Question 23

Types de réflexes = ?

Answer 23

-Moro
Stimulation = mouvement soudain / bruit fort
Réponse = étend ses extrémités, arrondi dos + ramène bras autour du corps
-agrippement de la paume
Stimulation = Placer un doit sur paume nourrisson
Réponse = Agrippement doigt
-tonique du coup
Stimulation = tourner tête du nourrisson pendant qu’il est couché sur le dos
Réponse = Assume position où il étend le bras du côté où la tête est tournée et l’autre bras est fléchi
-de marche
Stimulation = placer nourrisson sous son bras et permettre aux pieds de toucher une surface plane
Réponse = se met à marcher
-Babinski
Stimulation = Frotter un doigt sous la plante du pied
Réponse = fléchit orteils + courbes
-clignement des yeux
Stimulation = Diriger source de lumière au niveau des yeux
Réponse = ferme ses paupières
-des points cardinaux
Stimulation = Caresser la joue
Réponse = Tourne sa tête vers la source de stimulation
-Succion (réflexe de survie)
Stimulation = Mettre un doigt dans la bouche
Réponse = Suce le doigt de façon rythmée
-de nage (réflexe de survie)
Stimulation = A lieu si le nourrisson est placé dans de l’eau
Réponse = Se met à faire des mouvements de nage

Question 24

Les états du nouveau-né = ?

Answer 24

1. Sommeil
2. Éveil
3. Détresse

Question 25

Les états du nouveau-né : 1. Sommeil = ?

Answer 25

1. Sommeil

Nouveaux-nés peuvent dormir entre 16-18 heures / jour
-cycles de sommeil régi par la faim-satiété vs cycle jour-nuit
-sommeil du nouveau-né affecte le parent : sommeil prolongé = parent reposé + sensible au bébé / sommeil imprévisible = parent peu sensible + faible sentiment de compétence.

*États de sommeil

-Sommeil régulier (non-REM) : repos complet, peu d’activité du corps

-Sommeil irrégulier (REM) : mouvements occasionnels du corps, mouvement rapide des yeux. Lien avec le développement du cerveau = activité cérébrale.

Question 26

Les états du nouveau-né : 2. Éveil = ?

Answer 26

2. Éveil

Somnolence :
Entre l’endormissement ou début d’éveil

Éveil calme :
-Nouveau-né est éveillé, calme et attentif
-Important pour développement
-Période de disponibilité où l’enfant est en mesure de porter attention à son environnement, où il peut commencer à apprendre, toucher, interagir, etc.

Éveil agité :
Mouvements du corps peu coordonnées, pleurs.

Question 27

Les états du nouveau-né :3. Détresse = ?

Answer 27

3. Les états de détresse

Les pleurs sont un moyen de communication :
-Varie dans leur intensité : pleurnicher à des pleurs de détresse
-Nous force à aller vers le bébé

Fonctions des pleurs :
-Signaler faim
-Signaler émotions négatives
-Signaler inconfort / douleur

Les patrons de pleurs peuvent être distingués par les adultes

La capacité à être consolé varie d’un bébé à un autre

Les pleurs anormaux :
-Stridents : lésions cérébrales / complications à la naissance
-Coliques : pleurs persistants + bébé inconsolable

Question 28

Mortalité infantile = ?

Answer 28

Syndrome de la mort subite du nourrisson

*Mort subite et inattendue
-Souvent lieu la nuit
-Se produit chez les enfants de - d’un 1 ans
-Cause du décès demeure inexpliquée

*Facteurs de risque
-Agents tératogènes durant période prénatale (drogues, alcool…)
-Complications à la naissance (prématuré, faible poids…)
-Faible statut SES de la famille : peu de connaissances sur les bonnes pratiques de sommeil

*Recommandations
-Surface dure
-Pas de drogues durant grossesse
-Placer bébé sur le dos pour dodo
-Réduire vêtements / éviter couvertures
-Pas de sucette
-Environnement sans fumée secondaire

Question 29

Enjeux liés à la parentalité = ?

Answer 29

Peut être une transition difficile : plusieurs changements

Enjeux conjugaux : couples harmonieux vs couples fragiles

Cristallisation des rôles de genre : rôle mère vs père

Dépression parentale :
-Post-partum mère
-Des cas de dépression post-partum sont parfois vus chez le père
-Stresseurs dans la vie de la mère = facteurs de risque
-Si dépression persiste = impacts relation mère-enfant

Question 30

Texte 3 : Identifying the motives for and against drinking during pregnancy and motherhood, and factors associated with increased maternal alcohol use =

Answer 30

ABSTRACT

Aim = Maternal drinking (alcohol use during pregnancy/motherhood) is a hidden public health concern which can have signifcant negative efects on the woman and child. This pilot survey explored several domains that might infuence maternal
drinking.

Subject and methods = Two cross-sectional, online surveys recruited (1) women who were pregnant and (2) mothers who were not pregnant. Surveys captured data on alcohol use and harmful drinking, attitudes on and motives for drinking/not drinking, and perceived barriers to drinking less. Content analysis of free text responses complemented quantitative data.

Results = In this convenience sample of 836 pregnant women and 589 mothers, 91% of pregnant women and 28% of mothers reported abstinence. Of those reporting alcohol use, median consumption was 2.3 units/week in pregnant women, and 6.9 units/week in non-pregnant mothers. Of mothers currently drinking, 25.1% reported hazardous or harmful levels. Heavier drinking was associated with numerous motives, including using alcohol as a coping strategy. Child welfare was a key motivating factor for not drinking, as were practical issues of motherhood. The stresses of motherhood were a perceived barrier
to reducing drinking, and mothers reported more barriers than pregnant women.

Conclusion = Stress reduction motives may be a risk factor for heavier maternal drinking, while motives for not drinking seem to be focused on child welfare and maternal well-being. Stress and a lack of knowledge about how to reduce drinking appear to be barriers for mothers to change their drinking behaviour. These findings can inform the development of effective public health interventions to reduce maternal drinking.