Cours 3 Flashcards
Quand y aura-t-il un diagnostic posé?
Lorsque, au cours de l’évaluation, un problème affectant le client répond aux critères d’un trouble psychologique tel qu’établit par le DSM-5.
Quels sont les deux principaux objectifs de l’évaluation?
- Clinique
- Thérapeutique
En quoi consiste l’objectif clinique de l’évaluation?
Le thérapeute tentera de repérer les symptômes et de les classer afin de comprendre le fonctionnement psychologique de son client.
Qu’est-ce que l’évaluation clinique selon le National Council of Schools and Programs of Professionnal Psychology?
Un processus continu, interactif et inclusif qui a pour but de décrire, conceptualiser, caractériser et prédire les aspects importants du client.
Comment le thérapeute fait-il son évaluation clinique systématique?
En observant les variables biologiques, psychologiques et sociales chez son client présentant un trouble psychologique possible.
Vrai ou Faux? Notre première impression peut être modifiée tout au long de la thérapie.
Vrai. C’est normal que le diagnostic change, donc il faut le justifier.
Quelles sont les 5 principales fonctions d’une évaluation clinique?
Permet de juger du risque suicidaire et de la violence potentielle;
Permet d’établir des hypothèses sur les causes des difficultés du client;
Permet de déterminer les forces du client et ses capacités d’adaptation;
Permet de poser un diagnostic si présence de trouble psychologique;
Permet d’établir les bases de la planification de l’intervention à venir.
Vrai ou Faux? Les techniques d’évaluation et d’intervention représentent les principaux facteurs dans la réussite d’une psychothérapie.
Faux, c’est l’implication du patient dans la réussite, l’alliance thérapeutique.
Vrai ou Faux? L’efficacité thérapeutique est influencée par l’approche utilisée?
Faux, peu importe l’approche utilisée, il y a en bout de ligne la même réussite.
De quoi (%) sont composés les prédicteurs les plus déterminants du succès thérapeutique?
- 65% = L’investissement du client.
- 35% = L’alliance thérapeutique.
- 10% = Les techniques utilisées.
Pourquoi Freud souleva l’importance de l’alliance thérapeutique?
Il considérait l’alliance thérapeutique comme un élément de guérison, le thérapeute faisant alliance avec le «Moi affaibli» de son client pour se battre contre la maladie.
Qu’est-ce que l’alliance thérapeutique?
Relation thérapeutique (qui est forte et intime). Lien de confiance entre le client et le thérapeute; acceptation inconditionnelle; empathie, compréhension et bienveillance; respecter ce que le client souhaite. Le thérapeute est passif (n’impose pas ses objectifs, mais bien ceux du client). Le client est l’expert de sa personne.
Qui fût la première personne à présenter le terme «alliance thérapeutique» en la caractérisant comme le résultat d’un attachement et d’identification du client à son thérapeute?
Zetzel.
En quoi consiste l’objectif thérapeutique de l’évaluation?
Le thérapeute tentera d’instaurer une relation qui permettra la prise en charge psychologique ainsi que l’élaboration de la poursuite de la démarche thérapeutique. On ne peut pas faire l’aspect clinique sans le thérapeutique: développer l’alliance.
Quels sont les 4 facteurs influençant les résultats d’une thérapie?
Les caractéristiques du client.
Les caractéristiques du thérapeute.
Les caractéristiques de la relation client-thérapeute.
Les techniques reliées à des théories spécifiques de la psychothérapie.
Dans quelles années les troubles mentaux ont-ils été reconnus?
Dans les années 1950.
En quelle année l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) ajouta-t-elle une section pour les troubles mentaux?
En 1948.
En quelles années le DSM-1, le DSM-2 et le DSM-3 ont-ils été publié par l’Association Psychiatrique Américaine?
- DSM-1 = 1952
- DSM-2 = 1969
- DSM-3 = 1980
Quels sont les axes de la classification multiaxiale du DSM-3?
Axe 1 = Tous les troubles psychologiques sauf les troubles de personnalité.
Axe 2 = Troubles de personnalité.
Axe 3 = Affections médicale (le physiologique).
Axe 4 = Facteurs environnementaux.
Axe 5 = EGF (échelle globale de fonctionnement) est sur 0 à 100 : jusqu’à quel point le client fonctionne bien.
Quels étaient les 2 avantages du DSM-3?
Plutôt qu’être présentés par des théories, les troubles étaient appuyés par des descriptions précises qui les caractérisaient.
C’est aussi au DSM-3 qu’on doit l’apparition de l’évaluation diagnostique multiaxiale plutôt qu’un diagnostic qui se limitait au trouble lui-même.
Quelle était la principale limite du DSM-3?
Certaines catégories diagnostiques s’avéraient trop insuffisantes pour être fiables.
Quand fût publié le DSM-4?
Vers la fin des années 80.
Quelle a été la principale avancée du DSM-4?
L’élimination de la distinction entre les troubles psychologiques et organiques.
Pourquoi la classification axiale a-t-elle été abandonnée dans les DSM-4 et 5?
Car c’était trop dichotomique et réducteur entre les troubles psychologiques et physiologiques. Puis, l’EGF de l’axe 5 était trop floue et arbitraire.
Quelle était la principale limite du DSM-4?
Il y avait encore présence de frontières floues et de catégories nébuleuses qui peuvent porter à la comorbidité.
Quand fût publié le DSM-5?
2013 (version française en 2015).
Quelle furent les principaux changements apportés par le DSM-5?
On a les critères en plus du pronostiques et les facteurs concomitants, etc.
Vrai ou Faux? Le DSM-5 présente les différents troubles mentaux sous la forme suivante : critères diagnostiques, caractéristiques diagnostiques, caractéristiques associées en faveur du diagnostic, prévalence, développement et évolution, facteurs de risque et pronostique et se termine par les questions diagnostiques liées à la culture et au genre.
Vrai.
Quelle est la vision de la psychologie positive?
Elle met l’accent sur les forces du client et de comment on peut régler son trouble grâce à ses forces.
Pourquoi l’intérêt de la psychologie positive est porté sur la maladie mentale selon le motif historique?
Compte tenu des conséquences désastreuses de la 2ème Guerre mondiale où les combattants revenaient de la Guerre avec de graves séquelles psychologiques. Les psychologues adhéraient donc à un modèle curatif selon lequel ils « réparaient les dommages » causés par la Guerre.
Pourquoi l’intérêt de la psychologie positive est porté sur la maladie mentale selon le motif sociologique?
L’être humain aurait une tendance naturelle à la compassion, c-à-d qu’il aurait tendance à davantage focaliser son attention sur « ce qui va mal », plutôt que sur « ce qui va bien » chez autrui afin de lui venir en aide. On aime bien ce qui va mal!
Pourquoi l’intérêt de la psychologie positive est porté sur la maladie mentale selon le motif biologique?
Porter attention sur ce qui est anormal pour en prendre connaissance. Évolutionniste/adaptatif: quand ça va mal, il faut régler le problème pour notre survie.
Quelles peuvent être les 3 limites de l’évaluation basée sur un outil diagnostique pathologique (qui focus sur ce qui va mal)?
o Limite la conceptualisation du problème tout en influençant le choix du type d’intervention future.
o Étiquette le client dans une catégorie négative qui risque par la suite d’être retenue par les autres professionnels. (Importance sur le pronostique.)
o Risque de prophétie autoréalisante… Le client fait des actions qui vont confirmer ses croyances. L’étiquette négative qu’on va aller poser chez l’autre (le client) peut faire en sorte qu’il agisse pour confirmer cette étiquette.
Quels sont les 3 concepts clé de l’évaluation psychologique?
1- La fiabilité
2- La validité
3- La standardisation
En quoi consiste la fiabilité dans l’évaluation psychologique?
Degré de précision et de constance des scores produits par un instrument d’une mesure à une autre.
En quoi consiste la validité dans l’évaluation psychologique?
Est-ce qu’une technique évalue ce qu’elle est supposée évaluer? L’échelle doit mesurer le trouble pour lequel l’instrument a été conçu et non autre chose.
Ex: un test de QI doit mesurer le QI et non la dépression.
En quoi consiste la standardisation dans l’évaluation psychologique?
Processus par lequel un groupe de standards est déterminé pour une technique afin de rendre son utilisation cohérente à travers diverses mesures.La mesure a été tester sur plein d’autres personnes pour avoir les résultats représentatifs.
Ex : Si on évalue votre degré d’introspection, nous établirons une moyenne (norme) selon un groupe homogène à vos caractéristiques et non pas comparer vos résultats avec des enfants (peu d’introspection) ou un groupe de sages (forte introspection).
Qu’est-ce que la convergence d’indices de l’évaluation psychologique?
Globalement ce que les tests nous rapportent, notre impression clinique et notre cote dans le DSM, tout ça mis ensemble.
Quels sont les 3 types d’entrevues?
- Libre
- Semi-Structurée
- Structurée
Qu’est-ce que l’entrevue libre?
Le client s’exprime par association libre où se rejoue le jeu dynamique entre ses désirs et ses défenses. (Approche analytique) Le client est libre de dire ce qu’il ressent, ce qu’il veut…
Qu’est-ce que l’entrevue semi-structurée?
Combinaison à la fois de questions ouvertes qui favorisent l’expression libre et associative et de questions précises qui invitent le client à répondre aux interrogations du thérapeute. On laisse le client en gardant une structure.
Qu’est-ce que l’entrevue structurée?
Entrevue basée sur des questions qui suivent un ordre prédéterminé, par exemple, la SCID (Structured Clinical Interview for DSM) qui aide les psychologues et les chercheurs à établir des diagnostics pour les troubles les plus fréquents.
Dans l’entrevue libre, la clé sont les questions. Quels sont les types de questions?
- Ouvertes
- De focus
- De clarification
Que sont les questions ouvertes de l’entrevue libre?
Permettent une richesse de réponses et de révélations de la part du client qui favorisent ainsi de meilleures compréhensions et interprétations de la part du thérapeute;
Débutent généralement leurs formulations par : Quand, Comment, Dites-moi à propos de…, Comment vous sentez-vous par rapport à… .
Permettent aux clients d’explorer des avenues qu’eux-mêmes n’avaient parfois jamais explorées.
Que sont les questions de focus de l’entrevue libre?
Type de questions ouvertes qui permettent de cibler spécifiquement un sujet afin d’obtenir davantage d’informations plus en profondeur. Permet d’aller plus en profondeur.
Exemples de questions : Comment décririez-vous votre enfance? Comment comptez-vous faire face à votre retour au travail?
Que sont les questions de clarification de l’entrevue libre?
Permettent de délaisser les informations superflues pouvant créer de l’ambiguïté tant chez le thérapeute que chez le client. S’assurer de comprendre les réponses du client.
Exemples de questions : Que voulez-vous dire par…?, Donnez-moi un exemple de…?, Décrivez-moi la dernière fois que…?.
Dans l’entrevue semi-structurée, l’importance est mise sur les techniques préconisées, les phrases. Quels sont les types de phrases?
- Emphatiques
- Les Paraphrases
- De synthèse
Que sont les phrases emphatiques de l’entrevue semi-structurée?
Importance un peu plus sur l’émotion : Utilisent des mots décrivant l’émotion du client retenus par le thérapeute par l’observation du verbal et du non-verbal.
Renforce l’alliance : Les phrases emphatiques incitent au rapport de confiance client/thérapeute ainsi qu’à une plus grande divulgation de soi de la part du client.
Que sont les paraphrases de l’entrevue semi-structurée?
Importance sur le contenu : Il s’agit de répéter en quelque sorte les mots utilisés par notre client en d’autres termes, ce qui permet au client de se sentir compris et l’incite à poursuivre son discours. Réutiliser ce que le client dit (ses expressions).
Ex : Le client pourrait dire « Pourquoi je continue à faire cela, je souhaiterais être capable de m’arrêter. » Le thérapeute pourrait ajouter « Vous souhaiteriez avoir plus de contrôle sur votre vie. »
Que sont les phrases de synthèse de l’entrevue semi-structurée?
Il s’agit de rassembler une séquence de commentaires élaborés par le client en un tout qui fait du sens pour lui.
Permettent au client d’observer que ses propos ont été conceptualisés en un niveau de compréhension supérieur, ce qui rassure le client de la compréhension de son thérapeute.
Vrai ou Faux? Dans l’entrevue structurée, les symptômes du client sont explorés dans un ordre préétabli (rigide).
Vrai.
Qu’est-ce que le SCID?
Le «Structured Clinical Interview for DSM» est composée de questions à partir desquelles les réponses du client déterminent le choix des questions suivantes qui seront posées.
Qu’est-ce que les adeptes de l’entrevue libre reprochent à l’entrevue structurée?
Suivre un seul cadre peut empêcher le client de dire ce qu’il veut, on passe peut-être à côté de quelque chose, orientation du questionnement et donc des réponses, peut être réducteur, rend le thérapeute moins chaleureux/compréhensif (affecte l’alliance), peut décourager le client, certaines questions peuvent être perçues comme menaçantes par le client, très limitatif car ce n’est pas personnalisé, etc.
Vrai ou Faux? L’entrevue semi-structurée est plus efficace que l’entrevue libre et l’entrevue structurée.
Faux. Aucun n’est plus efficace que l’autre.
Qu’est-ce que les adeptes de l’entrevue structurée reprochent à l’entrevue libre?
Un manque de critère, manque de ligne directrice, pas de standardisation, n’obtient pas tout ce qu’on pourrait désirer, subjectif. Les questions du thérapeute sont subjectives au thérapeute lui-même.
Qu’est-ce que l’examen de l’état mental?
Technique d’évaluation au cours de laquelle nous allons observer le comportement de notre client sous différents aspects. Elle peut être structurée et détaillée, mais s’accomplit rapidement.
Permet au psychologue de déterminer les domaines dans lesquels l’état et le comportement du client doivent être examinés plus en détails.
Quel est le synonyme de l’examen de l’état mental?
L’anamnèse.
Vrai ou Faux? L’anamnèse est à faire à chaque fin de rencontre dans le but de faire l’évaluation.
Faux. L’anamnèse est à faire à chaque début de rencontre.
Quels sont les 5 principales catégories couvertes par l’examen de l’état mental?
1- L'apparence et le comportement 2- Les processus de pensées 3- L'humeur et l'affect 4- Le fonctionnement intellectuel 5- L'orientation
En quoi consiste la catégorie de l’apparence et le comportement dans l’examen de l’état mental?
On observe l’aspect physique du client : son habillement (propre?), sa posture (affaissée?), les expressions du visage (sourcils froncés?), pupilles dilatées, ralentissement moteur? L’hygiène, la présentation qui change soudainement, etc. Indicateurs qui peuvent être très significatifs.
En quoi consiste la catégorie des processus de pensées dans l’examen de l’état mental?
Ton de voix, rythme d’élocution, propos cohérents, indices de délires (idées de grandeur, hallucinations).
En quoi consiste la catégorie de l’humeur et l’affect dans l’examen de l’état mental?
Quel est le sentiment prédominant chez mon client? Parle-t-il de façon déprimée ou sans espoir? Quel sentiment accompagne ce qu’il dit (l’affect) Est-ce que son affect est congruent ou incongruent avec ce qu’il dit?
Affecte congruent: triste car vive quelque chose de négatif.
Affecte incongruent: heureux à la suite de la mort de l’être cher qu’il aimait.
En quoi consiste la catégorie du fonctionnement intellectuel dans l’examen de l’état mental?
On fait une approximation globale pour situer notre client sous, dans, ou au-dessus de la moyenne, vocabulaire utilisé, l’état de la mémoire, capacité d’introspection. (La gestion de son environnement, son adaptation, sa connaissance générale, capacité d’introspection, l’humour (la répartie), l’intelligence émotionnelle…
En quoi consiste la catégorie de l’orientation dans l’examen de l’état mental?
Réfère à la conscience de soi et de l’environnement : Comment mon client se voit-il? Comment voit-il le monde? Est-il conscient de son milieu de vie? (sait-il qui il est, qui est son interlocuteur, le jour, l’heure, l’année, …). Notion du temps et de son environnement.
Quelles sont les 13 autres catégories de l’examen de l’état mental?
- L’attitude du client
- La Structure familiale
- Ses relations amoureuses
- Histoire du client lui-même
- Expériences thérapeutiques
- Particularités du sommeil
- Conduites alimentaires
- Conduites sexuelles
- Conduites sociales
- Comportements non conformes aux règles sociales/familiales
- Son parcours scolaire
- Son parcours professionnel
- Ses relations amicales
Quoi faire si l’on évalue la présence possible de psychopathologie?
- Il est recommandé de prendre chacun des symptômes et de les placer selon leurs historiques, leurs influences et leurs impacts.
- Il faut porter une attention particulière à ce qui est dit, aux pensées de votre client et à ses patterns comportementaux qui pourraient témoigner une psychopathologie.
- Puis, il faut avoir une attention particulière à se qui n’est pas mentionné.
Qu’est-ce qui est important pour faire une bonne évaluation de la possible présence d’une psychopathologie?
Appuyer nos impressions diagnostiques à l’aide d’instruments psychométriques.
Quel est le principal objectif visé par la clinique instrumentale?
S’appuyer sur des instruments psychologiques afin de préciser le diagnostic, les caractéristiques et le fonctionnement psychologiques du client afin d’identifier les problématiques et la personnalité de ce dernier dans le but de donner une orientation à la thérapie.
Quelles sont les 3 qualités statistiques essentielles aux échelles d’auto-évaluation?
1- La validité
2- La fidélité
3- La sensibilité
Dans les qualités statistiques essentielles d’auto-évaluation, qu’est-ce que la validité?
L’échelle doit mesurer le trouble pour lequel l’instrument a été conçu et non autre chose.
Dans les qualités statistiques essentielles d’auto-évaluation, qu’est-ce que la fidélité?
L’échelle doit donner des résultats comparables dans des situations comparables.
Dans les qualités statistiques essentielles d’auto-évaluation, qu’est-ce que la sensibilité?
L’échelle doit donner des résultats très différents d’un individu à l’autre et doit même varier chez le même individu, lors de l’évolution de ses difficultés psychologiques et de l’avancement du traitement.
Dans la clinique instrumentale, en quoi consistent les mesures directes?
Mesure le comportement dans sa réalité. On observe le comportement de la personne dans sa réalité et elle aussi peut s’observer dans sa réalité (journal).
Dans la clinique instrumentale, en quoi consistent les mesures indirectes?
Mesure qui utilise des instruments/échelles afin de permettre une aide au diagnostic, ou de suivre l’évolution de son client. Tout ce qui se rapporte aux tests et qui n’est pas observé dans la réalité.
Comment une mesure indirecte peut aider au diagnostic?
On va avoir des niveaux de standardisation, validité, fiabilité et qui ont été testés.
Comment une mesure indirecte peut-elle aider à suivre l’évolution de son client?
Mesures objectives avec lesquelles ont peut observer des changements évolution/régression. (Psychométriques).
Nommez les 3 instruments d’évaluation psychologique de la clinique instrumentale?
- Les échelles d’auto-évaluation
- Les tests projectifs
- Les inventaires de personnalité
En quoi consistent les échelles d’auto-évaluation?
Propositions (phrases) où les réponses sont standardisées qui invitent le client à se décrire lui-même;
Les questions portent sur les comportements adoptés par le client dans diverses situations, sur ses opinions, sur ses émotions,…; Les modalités de réponses sont variées; Il existe des grilles de correction propre à chaque type de test d’auto-évaluation qui mènent à des résultats quantitatifs.
Quels sont les avantages des questionnaires auto-rapportés?
On apprend comment la personne se perçoit; passation rapide et peu coûteuse; bonne idée du comportement dans plusieurs situations.
Quels sont les désavantages des questionnaires auto-rapportés?
Surtout axée sur le présent; subjectivité peu biaiser la réalité; ne tient pas compte des expressions du visage, pas adapté au client, etc.
En quoi consistent les tests projectifs?
Les tests projectifs s’appuient sur le fait que les personnes «projettent» (déplacent) qui ils sont, ainsi que leurs peurs inconscientes sur d’autres personnes ou sur autre chose.
Quels sont les 2 tests projectifs les plus fréquemment utilisés?
1- Le Rorschach = tâches d’encre.
2- TAT = images qui laissent place à l’interprétation.
Quels sont les principaux avantages des tests projectifs?
On peu voir derrière les mécanismes de défense; utile pour les gens psychotiques (car c’est profond); capables d’avoir des infos sur les clients réticents à s’ouvrir (éléments un peu plus pur).
Quels sont les principaux désavantages des tests projectifs?
Très compliqué de noter un Rorschach, chez les psychotiques ça peut faire décompenser et lui faire faire une crise; très coûteux et très long; manque de fiabilité et validité (controversé).
En quoi consistent les inventaires de personnalité?
Instruments à nombreux items qui évaluent la personnalité du client et qui possèdent des échelles afin de mesurer la validité des résultats. Possèdent des grilles de correction informatisées. Résultats rapides, mais les choix de réponse laissent peu de place à l’interprétation.
Comment les thérapeutes peuvent valider leurs résultats avec les inventaires de personnalité?
Les résultats peuvent présenter les:
- Fake good = Se présenter mieux que la réalité.
- Fake bad = Dit que tout va plus mal que la réalité.
Quel est le test de personnalité le plus fréquemment utilisé?
Le MMPI.
Quels sont les principaux désavantages des inventaires de personnalité?
Le temps et le manque de motivation du client.
Quel est l’élément significatif à recueillir lors de la passation des tests psychométriques dans la clinique instrumentale?
La façon d’être du client vis-à-vis la situation d’évaluation.
Que doit-on observer lorsqu’on recueille la façon d’être du client vis-à-vis de la situation?
Son temps de latence (Durée prise avant de répondre).
La qualité de sa production (La réponse donnée).
La présence ou non de mécanismes de défense lors de la passation et si oui, à quel(s) moment(s) (Quand est-ce que les mécanismes de défense apparaissent).
Ses réactions quant aux réussites et aux échecs aux tests (Ses réactions à ses résultats).
Qu’est-ce que le diagnostic différentiel?
Méthode qui permet de différencier une psychopathologie des autres psychopathologies présentant des symptômes similaires. TOUJOURS À FAIRE QUAND ON RENCONTRE UN CLIENT. Quand les troubles se ressemblent, il faut explorer avec des questions au client pour différencier le trouble.
Vrai ou Faux? Il n’est pas important de tenir compte des possibilités de problèmes physiologiques à la source du problème du client.
Faux! Il est crucial d’y porter attention, car les troubles physiologiques, la mauvaise alimentation, ainsi que la médication/alcool/drogue peuvent provoquer un trouble mental, une pathologie.
Donner deux exemples où des problèmes physiologiques sont la source d’un problème mental.
1- Un manque de cocaïne peut causer des attaques de panique.
2- Une tumeur cérébrale peut causer des délires et des hallucinations.
