Cours 23: langage et aphasie Flashcards
C’est quoi le langage?
Capacité d’élaborer et de communiquer les expériences et les pensées à l’aide de symboles arbitraires, indépendamment de la modalité d’expression ou de perception (fait par des signes, mots ou écriture)
Par extension, c’est l’expression de la pensée, de la sensation ou d’un sentiment par une attitude, un geste, un comportement (ex.: cris, chants, voix, comportement des animaux)
Fonction du langage
Concernant le langage:
1. En quoi le langage a une représentation symbolique?
2. Comment est exprimé le langage parlé?
3. Le langage obéit à quel type de règle?
- Utilisée selon certaine règles (grammaire), utilisée selon un certain ordre (syntaxe)
- Exprimée à l’aide d’une tonalité émotionnelle adéquate: la prosodie
- Obéit à certaines règles sociales: ajustement du niveau de langage selon l’interlocuteur, respect de l’alternance, intégration du contexte non verbal, etc. (On arrêtte de parler quand une autre personne parle)
Prosodie = tonalité du langage, musicalité de la parole selon mes notes. Par exemple, dit Dr, je suis déprimé avec une voix normale (= difficile de croire la personne)
Comment s’est fait l’étude du langage au 19e et 20e siècle?
19e siècle
- Études lésionnelles post-mortem
-> On décrivait les apahasies des gens qui avaient eu des lésions et quand ils étaient mort on allait voir la lésion était à quel endroit
20e siècle
- Patients à cerveau dédoublé (pt avec épilepsie)
- Cartographie (intervention chirurgicale)
-> on place électrode sur cortex pour voir la fonction de la région)
- Anesthésie d’un hémisphère (WADA)
-> On fait une anesthésie d’un hémi cerveau et on évalue un hémisphère restant. Cela nous a montré l’importance de la latéralité dans le language (connection entre les 2 hémisphères)
- Imagerie non-invasive fonctionnelle (fMRI, TEP)
V ou F: la perception auditive et l’appareil phonatoire (musculature qui permet de produire langage) ne sont pas préservés chez des patients aphasiques
Où est situé l’appareil phonatoire?
Faux: ils peuvent être préservés. Les aires corticales qui s’occupent du langage sont indépendantes de la musculature ou de la phonation de la voie (ce sont des aires corticales différentes).
(Le lobe temporal tjrs là donc on entend)
L’appareil phonatoire est au bas du cortex moteur primaire de l’homonculus
Question EXAM!!
Concernant les études lésionnelles effectuées par Dr Paul Broca et Dr Carl Wernicke, qu’ont-ils découvert concernant la région du cerveau qui s’occupe du langage: c’est plus souvent lésion cérébral G ou D qui provoque aphasie?
Il y a une latéralisation fonctionnelle
- Les cérébraux lésés G sont plus souvent aphasiques
- Prééminence G du langage chez 97% de la population (même ceux qui sont gaucher et on cortex D dominant ça reste à G pour le language!!)
Quel aire est responsable de la:
- Production du language (+ moteur ou sensitif?)
- Compréhension du language (+ moteur ou sensitif?)
- Répétition du language? (Rôle?)
Régions spécifiques
- Production du langage: Région postéro-inférieure du lobe frontal (Broca)
-> Portion motrice
-
Compréhension du langage: Région postéro-supérieure du lobe temporal (Wernicke)
-> Portion sensitive -
Répétition du langage: Faisceau arqué
-> Ce faisceau relie les deux aires (Broca et Wernicke)
Décrivez les rôles de l’aire de Broca et de Werncke
C’est quoi une paraphasie? Décrire les deux types et dire chaque type est avec qui (Broca ou wernicke)?
Paraphasie = utiliser un mot à la place d’un autre
- Paraphasie phonémique: utiliser des phonèmes (son de mots qui se ressemble) ex.: cable au lieu de table
->Broca
- Paraphasie sémantique = utiliser des mots qui ont un sens similaire ex.: chaise au lieu de table
->Wernicke
Décrire l’aphasie de Broca (6) et l’aphasie de Wernicke (6):
V ou F: l’aspect supérieur du lobe temporal est asymétrique la plupart du temps
Vrai: planum temporal gauche plus large chez 67% des humains
Expliquer le concept de cerveau dédoublé
Expliquer dans quel contexte nous avons pu étudier ce genre de cerveau et la découverte qui en a découlé
Concept
Cerveau dédoublé = hémisphère gauche parle pas à hémisphère droit
Contexte + découverte
- Corps calleux permet échange d’information entre les deux hémisphères
- Certains épileptiques ont eu une commissurotomie chirurgicale ce qui mène à split brain
- A permis de confirmer la préséance de l’hémisphère gauche pour le langage
Concernant les études fonctionnelles:
La stimulation corticale a permis quoi?
La fMRI et le TEP ont permis de découvrir quoi?
Stimulation corticale: a permis la cartographie fonctionnelle des hémisphères
- Les zones impliquées sont bcp plus variables qu’on le croyait (c’est pas juste Broca et Wernicke, mais plusieurs zone pour le language)
La fMRI (IRM) et le TEP
- Confirment la latéralisation gauche du langage
- Cerveau fonctionne en réseau donc d’autres aires corticales sont actives lors du langage
- Cerveau est organisé avec un lexique sémantique (selon le sens et les concepts)
(on a un dictionnaire de mot situé surtout en ant du lobe temporal) (Le mot pièce pour être reconnu peut être associer à la vision (voir la pièce), audition (entre le mot) ou le toucher (avec les yeux fermé je sens que c’est une pièce)
Il se passe quoi a/n du cerveau si on évoque deux mots ayant une sémantique différente (ex.: un animal et un outil)
Animal: région visuelles seront plus actives
Outil: régions préfrontales et motrices seront plus actives
Malgrer tout il faut noter que toutes les fonctions cognitives ne sont pas isolés et ils ont une fonction entre elles.
Y a-t-il un rôle pour l’hémisphère D (concernant le langage)?
Oui! Rôle = prosodie (= ton joyeux vs triste)
Prosodie
- Composante tonique et émotionnelle (est-tu contente de ta note? Ouiii! Je suis contente!!! (dit d’un ton joyeux) vs ouais je suis contente (dit d’un ton neutre) (nous donne pas la même info)
- La “musicalité” du langage
-> Donc lésion à droite pourrait faire en sorte qu’un patient n’a aucune tonalité dans son discours (Dr je suis déprimé)
Décrire l’organisation de l’hémisphère D concernant le langage:
Quel lobe pour production de la prosodie?
Quel lobe pour la compréhension de la prosodie?
Organisation de l’hémisphère droit
Frontal: production prosodie
Temporal: compréhension prosodie
-> Donc organisation analogue à l’hémisphère gauche
Décrire la latéralisation hémisphèrique (dire si c’est D ou G) pour:
- traitement des mots (traitement lexical),
- traitement de la syntaxe,
- la compréhension d’un texte (lire un texte),
- traitement de la prosodie linguistique
Traitement des mots
- Gauche:
-> Production du mot, assemblage phonèmes
-> Analyse accoustiques des sons liés au langage, perception d’un mot, compréhension du sens d’un mot, traitement lexico-sémantique: G»_space;> D (apprendre une 2e langue est surtout à G 9si avant 5 ans) et devient ensuite D (si après 7 ou 10 ans) et demande + d’effort)
Traitement de la syntaxe (structure de la phrase)
- 50% des gens utilisent gauche uniquement
- 50% des gens utilisent gauche et droit
Compréhension d’un texte
- Gauche et droit (il faut 2 hémisphères pour lire)
Traitement de la prosodie linguistique
- Droit
Important pour hx de cas
Quels sont les 3 éléments qu’on examine lors on fait examination du language?
Les deux types d’apahsies (Broca et Wernicke) sont souvent accompagnées d’autres troubles, lesquels?
Langage spontané
- Fluidité
- Présence de paraphasies (phonémiques ou sémantiques)
- Erreurs syntaxiques
Compréhension
Répétition
Autres troubles:
Broca -> Souvent accompagné de troubles moteurs
Wernicke -> S’accompagne de problème sensitif
(à noter: tt aphasies font paraphasie phonétique)
Ce sont trois manoeuvres de bases absolument nécessaire, mais existent d’autres tests aussi
Décrire les deux possibilités de fluidité du langage spontané
Broca c’est pénible et on veut finir ses phrases à sa place = non fluent
vs wernicke très fluent = aphasie fluente
Comment sera affecté la compréhension si la lésion est en antérieure vs si la lésion est en postérieure?
Broca = ant (il comprend qu’il dit de la merde) et Wernicke = post (comprend pas qu’il dit n’importe quoi)
Comment sera affecté la répétition si la lésion est en antérieure vs en postérieure?
une atteinte parallèle au langage spontané signifie que les difficultés de langage sont observées à la fois dans la production spontanée de discours et dans d’autres aspects de la communication verbale qui ne sont pas liés à la répétition de stimuli. En d’autres termes, la personne aura des difficultés à formuler des phrases de manière spontanée et à exprimer ses pensées de manière fluide et cohérente, sans que ces difficultés soient principalement liées à la répétition de mots ou de phrases spécifiques.
Quelles structures sont atteintes lors d’un déficit de la répétition de mots?
L’atteinte de la répétition implique une atteinte de la boucle péri-sylvienne (faisceau arqué):
Aire de Broca → Faisceau arqué →Aire de Wernicke
Vignette clinique: EXAM!!!
Réponse: aphasie de Broca dans la région antérieur du cerveau
Patient X a une aphasie de Broca secondaire à un AVC
Quels signes moteurs peut-on s’attendre à retrouver chez lui? De quel côté?
De plus qu’elle autre problème pourrait-on retrouver chez ce patient? Pourquoi?
Signes moteurs à droite
- Parésie brachio-faciale
- Hyperréflexie
- Atteinte cutanée plantaire extension (Babinski (fait ext hallux à place de flex)
Autre problème
- Apraxie buco-linguo-faciale = asymétrie faciale
-> Car aire située immédiatement à l’avant de l’aire de Broca et presque toujours touchée avec une aphasie de Broca
À note:
- Apraxie = incapacité de produire geste symbolique alors que toute musculature et compréhension de la chose est normale. Donc apraxie buco-linguo-faciale -> ex.: pas capable de démontrer comment donner un bisou, comment boire à la paille, comment souffler une chandelle.
Vignette clinique: EXAM!!
M. Carreau:
- Arrête du langage hier d’une durée de 115 minutes sans retour complet à la normale
- Aucun symptôme ou signe moteur à l’examen
- Atteinte sensitive corticale avec extinction sensitive droite (héminégligence D) (Asomatognosie (avec AVC G): si je stimule D il reconnait vs si je stimule bilat reconnait juste la G et pas la D)
À l’examen
- Fluidité relativement préservée, pas d’agrammatisme
- Manque du mots avec diminution fluidité secondaire (mais reste fluide)
- Quelques paraphasies (sémantique (où il y a condon à place de dire Cowboy) + sémantique (ça pique (pas capable de dire le mot cactus))
- Compréhension normale
- Répétition anormale, et pire que le langage spontané (il est capable de répété des mots ou phrases entendu, mais quand on essai de le faire répété il bloque encore plus)
- Prosodie préservée
Aussi:
- Absence d’apraxie bucco-linguo-faciale
- Aucun signe moteur frustre
Quel serait votre diagnostic? + quel zone atteinte?
Ces S et S ne permettent pas de nous conduire à aucune des 2 zones du langage. De plus, on remarque que c’est surtout la répétition qui est atteint (+ essai de se corriger et s’entend parler + il devient pire) donc:
Aphasie de conduction
Atteinte a/n du faisceau arqué
