Cours 23: langage et aphasie Flashcards
C’est quoi le langage?
Capacité d’élaborer et de communiquer les expériences et les pensées à l’aide de symboles arbitraires, indépendamment de la modalité d’expression ou de perception (fait par des signes, mots ou écriture)
Par extension, c’est l’expression de la pensée, de la sensation ou d’un sentiment par une attitude, un geste, un comportement (ex.: cris, chants, voix, comportement des animaux)
Fonction du langage
Concernant le langage:
1. En quoi le langage a une représentation symbolique?
2. Comment est exprimé le langage parlé?
3. Le langage obéit à quel type de règle?
- Utilisée selon certaine règles (grammaire), utilisée selon un certain ordre (syntaxe)
- Exprimée à l’aide d’une tonalité émotionnelle adéquate: la prosodie
- Obéit à certaines règles sociales: ajustement du niveau de langage selon l’interlocuteur, respect de l’alternance, intégration du contexte non verbal, etc. (On arrêtte de parler quand une autre personne parle)
Prosodie = tonalité du langage, musicalité de la parole selon mes notes. Par exemple, dit Dr, je suis déprimé avec une voix normale (= difficile de croire la personne)
Comment s’est fait l’étude du langage au 19e et 20e siècle?
19e siècle
- Études lésionnelles post-mortem
-> On décrivait les apahasies des gens qui avaient eu des lésions et quand ils étaient mort on allait voir la lésion était à quel endroit
20e siècle
- Patients à cerveau dédoublé (pt avec épilepsie)
- Cartographie (intervention chirurgicale)
-> on place électrode sur cortex pour voir la fonction de la région)
- Anesthésie d’un hémisphère (WADA)
-> On fait une anesthésie d’un hémi cerveau et on évalue un hémisphère restant. Cela nous a montré l’importance de la latéralité dans le language (connection entre les 2 hémisphères)
- Imagerie non-invasive fonctionnelle (fMRI, TEP)
V ou F: la perception auditive et l’appareil phonatoire (musculature qui permet de produire langage) ne sont pas préservés chez des patients aphasiques
Où est situé l’appareil phonatoire?
Faux: ils peuvent être préservés. Les aires corticales qui s’occupent du langage sont indépendantes de la musculature ou de la phonation de la voie (ce sont des aires corticales différentes).
(Le lobe temporal tjrs là donc on entend)
L’appareil phonatoire est au bas du cortex moteur primaire de l’homonculus
Question EXAM!!
Concernant les études lésionnelles effectuées par Dr Paul Broca et Dr Carl Wernicke, qu’ont-ils découvert concernant la région du cerveau qui s’occupe du langage: c’est plus souvent lésion cérébral G ou D qui provoque aphasie?
Il y a une latéralisation fonctionnelle
- Les cérébraux lésés G sont plus souvent aphasiques
- Prééminence G du langage chez 97% de la population (même ceux qui sont gaucher et on cortex D dominant ça reste à G pour le language!!)
Quel aire est responsable de la:
- Production du language (+ moteur ou sensitif?)
- Compréhension du language (+ moteur ou sensitif?)
- Répétition du language? (Rôle?)
Régions spécifiques
- Production du langage: Région postéro-inférieure du lobe frontal (Broca)
-> Portion motrice
-
Compréhension du langage: Région postéro-supérieure du lobe temporal (Wernicke)
-> Portion sensitive -
Répétition du langage: Faisceau arqué
-> Ce faisceau relie les deux aires (Broca et Wernicke)
Décrivez les rôles de l’aire de Broca et de Werncke
C’est quoi une paraphasie? Décrire les deux types et dire chaque type est avec qui (Broca ou wernicke)?
Paraphasie = utiliser un mot à la place d’un autre
- Paraphasie phonémique: utiliser des phonèmes (son de mots qui se ressemble) ex.: cable au lieu de table
->Broca
- Paraphasie sémantique = utiliser des mots qui ont un sens similaire ex.: chaise au lieu de table
->Wernicke
Décrire l’aphasie de Broca (6) et l’aphasie de Wernicke (6):
V ou F: l’aspect supérieur du lobe temporal est asymétrique la plupart du temps
Vrai: planum temporal gauche plus large chez 67% des humains
Expliquer le concept de cerveau dédoublé
Expliquer dans quel contexte nous avons pu étudier ce genre de cerveau et la découverte qui en a découlé
Concept
Cerveau dédoublé = hémisphère gauche parle pas à hémisphère droit
Contexte + découverte
- Corps calleux permet échange d’information entre les deux hémisphères
- Certains épileptiques ont eu une commissurotomie chirurgicale ce qui mène à split brain
- A permis de confirmer la préséance de l’hémisphère gauche pour le langage
Concernant les études fonctionnelles:
La stimulation corticale a permis quoi?
La fMRI et le TEP ont permis de découvrir quoi?
Stimulation corticale: a permis la cartographie fonctionnelle des hémisphères
- Les zones impliquées sont bcp plus variables qu’on le croyait (c’est pas juste Broca et Wernicke, mais plusieurs zone pour le language)
La fMRI (IRM) et le TEP
- Confirment la latéralisation gauche du langage
- Cerveau fonctionne en réseau donc d’autres aires corticales sont actives lors du langage
- Cerveau est organisé avec un lexique sémantique (selon le sens et les concepts)
(on a un dictionnaire de mot situé surtout en ant du lobe temporal) (Le mot pièce pour être reconnu peut être associer à la vision (voir la pièce), audition (entre le mot) ou le toucher (avec les yeux fermé je sens que c’est une pièce)
Il se passe quoi a/n du cerveau si on évoque deux mots ayant une sémantique différente (ex.: un animal et un outil)
Animal: région visuelles seront plus actives
Outil: régions préfrontales et motrices seront plus actives
Malgrer tout il faut noter que toutes les fonctions cognitives ne sont pas isolés et ils ont une fonction entre elles.
Y a-t-il un rôle pour l’hémisphère D (concernant le langage)?
Oui! Rôle = prosodie (= ton joyeux vs triste)
Prosodie
- Composante tonique et émotionnelle (est-tu contente de ta note? Ouiii! Je suis contente!!! (dit d’un ton joyeux) vs ouais je suis contente (dit d’un ton neutre) (nous donne pas la même info)
- La “musicalité” du langage
-> Donc lésion à droite pourrait faire en sorte qu’un patient n’a aucune tonalité dans son discours (Dr je suis déprimé)
Décrire l’organisation de l’hémisphère D concernant le langage:
Quel lobe pour production de la prosodie?
Quel lobe pour la compréhension de la prosodie?
Organisation de l’hémisphère droit
Frontal: production prosodie
Temporal: compréhension prosodie
-> Donc organisation analogue à l’hémisphère gauche
Décrire la latéralisation hémisphèrique (dire si c’est D ou G) pour:
- traitement des mots (traitement lexical),
- traitement de la syntaxe,
- la compréhension d’un texte (lire un texte),
- traitement de la prosodie linguistique
Traitement des mots
- Gauche:
-> Production du mot, assemblage phonèmes
-> Analyse accoustiques des sons liés au langage, perception d’un mot, compréhension du sens d’un mot, traitement lexico-sémantique: G»_space;> D (apprendre une 2e langue est surtout à G 9si avant 5 ans) et devient ensuite D (si après 7 ou 10 ans) et demande + d’effort)
Traitement de la syntaxe (structure de la phrase)
- 50% des gens utilisent gauche uniquement
- 50% des gens utilisent gauche et droit
Compréhension d’un texte
- Gauche et droit (il faut 2 hémisphères pour lire)
Traitement de la prosodie linguistique
- Droit
Important pour hx de cas
Quels sont les 3 éléments qu’on examine lors on fait examination du language?
Les deux types d’apahsies (Broca et Wernicke) sont souvent accompagnées d’autres troubles, lesquels?
Langage spontané
- Fluidité
- Présence de paraphasies (phonémiques ou sémantiques)
- Erreurs syntaxiques
Compréhension
Répétition
Autres troubles:
Broca -> Souvent accompagné de troubles moteurs
Wernicke -> S’accompagne de problème sensitif
(à noter: tt aphasies font paraphasie phonétique)
Ce sont trois manoeuvres de bases absolument nécessaire, mais existent d’autres tests aussi
Décrire les deux possibilités de fluidité du langage spontané
Broca c’est pénible et on veut finir ses phrases à sa place = non fluent
vs wernicke très fluent = aphasie fluente
Comment sera affecté la compréhension si la lésion est en antérieure vs si la lésion est en postérieure?
Broca = ant (il comprend qu’il dit de la merde) et Wernicke = post (comprend pas qu’il dit n’importe quoi)
Comment sera affecté la répétition si la lésion est en antérieure vs en postérieure?
une atteinte parallèle au langage spontané signifie que les difficultés de langage sont observées à la fois dans la production spontanée de discours et dans d’autres aspects de la communication verbale qui ne sont pas liés à la répétition de stimuli. En d’autres termes, la personne aura des difficultés à formuler des phrases de manière spontanée et à exprimer ses pensées de manière fluide et cohérente, sans que ces difficultés soient principalement liées à la répétition de mots ou de phrases spécifiques.
Quelles structures sont atteintes lors d’un déficit de la répétition de mots?
L’atteinte de la répétition implique une atteinte de la boucle péri-sylvienne (faisceau arqué):
Aire de Broca → Faisceau arqué →Aire de Wernicke
Vignette clinique: EXAM!!!
Réponse: aphasie de Broca dans la région antérieur du cerveau
Patient X a une aphasie de Broca secondaire à un AVC
Quels signes moteurs peut-on s’attendre à retrouver chez lui? De quel côté?
De plus qu’elle autre problème pourrait-on retrouver chez ce patient? Pourquoi?
Signes moteurs à droite
- Parésie brachio-faciale
- Hyperréflexie
- Atteinte cutanée plantaire extension (Babinski (fait ext hallux à place de flex)
Autre problème
- Apraxie buco-linguo-faciale = asymétrie faciale
-> Car aire située immédiatement à l’avant de l’aire de Broca et presque toujours touchée avec une aphasie de Broca
À note:
- Apraxie = incapacité de produire geste symbolique alors que toute musculature et compréhension de la chose est normale. Donc apraxie buco-linguo-faciale -> ex.: pas capable de démontrer comment donner un bisou, comment boire à la paille, comment souffler une chandelle.
Vignette clinique: EXAM!!
M. Carreau:
- Arrête du langage hier d’une durée de 115 minutes sans retour complet à la normale
- Aucun symptôme ou signe moteur à l’examen
- Atteinte sensitive corticale avec extinction sensitive droite (héminégligence D) (Asomatognosie (avec AVC G): si je stimule D il reconnait vs si je stimule bilat reconnait juste la G et pas la D)
À l’examen
- Fluidité relativement préservée, pas d’agrammatisme
- Manque du mots avec diminution fluidité secondaire (mais reste fluide)
- Quelques paraphasies (sémantique (où il y a condon à place de dire Cowboy) + sémantique (ça pique (pas capable de dire le mot cactus))
- Compréhension normale
- Répétition anormale, et pire que le langage spontané (il est capable de répété des mots ou phrases entendu, mais quand on essai de le faire répété il bloque encore plus)
- Prosodie préservée
Aussi:
- Absence d’apraxie bucco-linguo-faciale
- Aucun signe moteur frustre
Quel serait votre diagnostic? + quel zone atteinte?
Ces S et S ne permettent pas de nous conduire à aucune des 2 zones du langage. De plus, on remarque que c’est surtout la répétition qui est atteint (+ essai de se corriger et s’entend parler + il devient pire) donc:
Aphasie de conduction
Atteinte a/n du faisceau arqué
À quoi sert cette image?
Permet d’évaluer la langage du patient. On peut lui demander de décrire la scène ou de nommer les objets.
Je pense que ça fait partie du score NIH (score pour l’AVC)
L’aphasie de conduction est une atteinte à quelle structure?
Décrire cette aphasie:
compréhension et/ou production langage préservé?
Atteinte de la répétition?
Mentionner un truc pour la différencier de l’aphasie de Broca
Atteinte du faisceau arqué
- Préservation des mécanismes de compréhension et de production du langage
- Atteinte majeure de la répétition:
-Langage spontané avec quelques paraphasies > le patient s’entend lorsqu’il se trompe > effort de répétition interne pour se corriger > aggravation du blocage
Truc: pour distinguer aphasie de conduction et aphasie de Broca: pas d’apraxie buco-linguo faciale (souffler bougie, bisou, etc) dans l’aphasie de conduction
M. Tremblay
Amené par son épouse qui a noté un changement depuis quelques jours:
- Ne parle plus spontanément
- Semble comprendre et peut répondre aux questions. par un ou deux mots,parfois une courte phrase
- M. Tremblay ne semble pas ennuyé par ce changement
Son épouse se demande s’il n’est pas déprimé….
Examen:
- Pratiquement aucun langage spontané
- Décrit une scène avec des phrases avortées (qui s’arrête en court d’exécution)
- Les phrases sont normales a/n grammaire
- La dénomination est lente mais normale avec quelques approximations phonétiques
- Compréhension normale
- Répétition normale et même mieux que le langage spontané
Comment peut-on expliquer que la répétition soit normale avec une aphasie?
Pour que la répétition soit normale, il faut que l’aire de Broca, le faisceau arqué et l’aire de Wernicke soient intact. Donc si le patient a une répétition normale, on sait que la lésion se situe en dehors de ces trois zones, soit en dehors de la région périsylvienne
Note: Au contraire si toutes ces aires sont atteintes -> aphasie globale
Nommer une aphasie qui ne se situe pas dans la région périsylvienne + nommer sa particularité:
Aphasie transcorticale
RÉPÉTITION NORMALE!!!!
Décrivez les types d’aphasie transcorticale:
Moteur: atteinte de que aire?
Rôle?
Sensitive: atteinte de quel région?
Globale: atteinte de quoi?
Aphasie transcorticale:
Pour tous: Répétition normale!
Motrice: atteinte de l’aire motrice supplémentaire
- Responsable du planning moteur
- Territoire de l’artère cérébrale antérieure
Sensitive: région post et inférieure à l’aire de Wernicke
Globale: Atteinte de tt l’artère vertébrale moyenne
Aphasie transcorticale arrive souvent dans quel contexte?
Ce type d’aphasie arrive généralement si AVC dans territoire des derniers pré entre artère cérébral moyenne (ACMoy) et artère cérébral post (ACPost). Selon où est l’AVC, territoire artériel peut varier donc présentation peut varier.
Sinon peut être en lien avec un arrêt cardiaque qui amène moins de sang au cerveau et les première place touché sont dans les zones entre les 2 artères.
Aphasies non-fluentes
1. Si non fluide, sera où par rapport à la scissure de Rolando?
2. Ces aphasies s’associent à quel autre déficit?
3. Remplir le tableau
- Antérieur à la scissure
- Déficit moteur facial (apraxie)
- Voir image
Aphasies fluentes
1. Situées où par rapport à la scissure de Rolando?
2. S’associe à quel autre symptôme?
3. Remplir le tableau
- En postérieur
- symptômes sensitifs
les 2 derniers se ressemblent bcp post sup pour wernicke + répétitions vs transcorticale sensitif région post inf + répétition N
Lors de lésions au cerveau, décrire l’atteinte des stéréotypies du langage (langage automatique ex.: jours de la semaine, mois de l’année ou salut comment ca va? bien toi?= automatisme (tt ce qui est surappris))
Et quant est-il de la compréhension des ordres axiaux? (ex.: demander de fermer les yeux)
Stéréotypies
- Mieux préservées
- Peuvent permettre d’amorcer le langage
- Dans les aphasies non-fluentes, les stéréotypies, les suites logiques, le chant, etc., peuvent favoriser l’amorçage du langage en réadaptation (chanter frère jacques dans sa tête aide à faire un rythme dans sa tête et à amorcer ce qu’il veut dire)
Compréhension ordres axiaux
Souvent préservée même chez les aphasiques de Wernicke. (donc il faut faire attention à l’hopital pour ne pas passer à côté. On va plus demander bouger votre pouce de tel manière = pas instinctif)
En dehors des aphasies d’origines vasculaire, il est possible d’avoir des aphasies qui n’apparaissent pas de manière brutales. Quels pourraient être des diagnostic dans un tel cas?
comme dirait Dr House, quels sont le dx différentiels monsieur, dame?
Dx
- Tumorale (primaire ou métastases)
- Infectieuse (abcès, encéphalite, herpetique, autres)
- Traumatique
- Développementale (on dirait plus une dysphasie à ce moment là)
- Dégénérative (après AVC, c’est l’étiologie la plus fréquente)
Maladie dégénérative et aphasie
Quelle maladie?
A/n de l’atteinte du language c’est lié à:
- Plus souvent des troubles de la mémoire et d’orientation temporelle
- Aphasie primaire logopénique
Maladie d’Alzheimer
Quelle autre maladie peut causer un atteinte au langage. Décrire l’atteinte au langage dans cette maladie:
- Aphasie primaire non-fluente
- Démence sémantique (le sens des mots, des objets, des actions est perdu progressivement)
Dégénérescences frontotemporales
Prof mentionne de ne pas s’attarder au détails de ça
À quoi ressemble la présentation clinique d’une apahasie logophrénique (alzheimer)
Démence sémantique (Dégénérescence frontotemporal (DLFT))
Concernant les aphasies primaires progressives:
Localiser l’aphasie non fluente, la démence sémantique et l’aphasie logopénique
Rouge: aphasie non fluente
Vert: démence sémantique
Mauve: aphasie logopénique
- Aphasie sémantique: plus en antérieur dans lobe temporal
- Aphasie logopénique: proche de l’aire de Wernicke donc normale que ça viennent avec problème de compréhension
Quels sont les impacts sociaux pour une personne aphasique?
- Se fatigue vite; son attention et sa capacité de concentration peuvent être diminuées
- Signes de frustration
- Tendance à l’isolement
- Réactions pas tjrs appropriées à la situation
- Associé à risque élevé de dépression
Différence entre dysarthrie et hypophonie?
Dysarthrie: perturbation de l’articulation
Hypophonie: diminution de la force de la voix
RAPPEL: IMPORTANT EXAM!!
Le langage implique un large circuit neuronal
qui implique principalement l’hemisphère (D ou G)?
GAUCHE!!!
(dominant)
V ou F?
La classification classique est basée sur les
lésions vasculaires et ne prends pas en compte toutes les présentations aphasiques qui peuvent s’y apparenter?
Vrai!
(parfois Wernicke récupère vers conduction)
