Cours 17: approche thérapeutique du contrôle moteur Flashcards
Donner un portrait global des incidences de lésion médullaire (moelle épinière).
- ~9 millions de personnes/année
- Majoritairement les hommes
- Cause: accident de véhicule/chute ou actes violents
Définir les lésions de la ME selon le niveau de la blessure.
Tétraplégie :affecte les segments cervicaux, a/n du cou.
Plus le niveau de la lésion est haut, plus les effets sur le contrôle moteur et sensoriel sont impactés
Paraplégie : affecte les segments
thoraciques ou lombaires, a/n torse, de lapartie inférieure du dos ou du bassin
Différencier une lésion complète vs imcomplète de la ME
En résumé: présence ou de l’absence de fonction motrice et sensorielle sous le niveau de la lésion
Lésion complète: perte totale de la sensation et de la motricité
Lésion incomplète: présence d’une certaine fonction motrice ousensorielle
V/F la majorité des patients tétra- ou paraplégique ont des lésions complètes de la ME
F
Nommer des déficits fréquents causés par les lésions de la ME
Souvent faiblesse musculaire menant à:
- Pied tombant
- Déficits posturaux
- Perte totale ou partielle du contrôle moteur volontaire
Nommer des stuctures à cibler pour essayer de rétablir le contrôle volontaire.
- ME (ex: circuits spinaux)
- Le cortex (cerveau)
- Les voies descendantes (ex: tronc cérébral)
- Les neurones (directement)
- Structures périphériques (nerfs et muscles)
Nommer toutes les cibles des approches thérapeutiques du contrôle moteur.
environ 10 éléments abordés dans le cours
- Régénération axonale
- Augmentation des informations sensorielles (entraînement locomoteur)
- Stimulation des structures périphériques (nerfs et muscles)
- Traitements pharmacologiques (augmenter activité spinale)
- Augmenter/mimer activité spinale avec stimulation électrique avec ou sans activation spatio-temporelle
- Interface cerveau-ME
- Stimulation du cerveau
- Stimulation du troc cérébral
- Neuroprothèse corticale (stimulation du cortex moteur avec composante spatio-temporelle)
- Combinaisons de plusieurs méthodes
Expliquer la méthode de régénération axonale et son efficacité?
- repousse axonale = croissance de nouveaux axones pour rétablir les connexions nerveuses
- processus possible sur de courte distance, mais nouveaux circuits formés ne peuvent pas retrouver spontanément leur fonction
- doit être combinéa evc autres thérapies pour avoir résultat
Nommer une méthode simple pour augmenter les infromations sensorielles.
Entraînement locomoteur / à a marche
Expliquer le principe d’entraînement à la marche et son efficacité?
Augmente les stimuli sensoriels de la ME = modulation des circuits de la ME, augmentant leur excitabilité et induisant une plasticité intraspinale
Efficacité: possibilité de retrouver patron semblable à la marche, mais pas le contrôle moteur volontaire
PPT: Dans le cas de lésion complète, le contrôle volontaire du mouvement sous la lésion ne sera pas restauré, seule la marche automatique générée par les circuits spinaux est améliorée par l’entraînement.
Après une lésion médullaire imcomplète a/n cervical chez la rat, l’entraînement locomoteur ____ la rémupération motrice.
favorise ou empêche?
favorise
En quoi consiste l’entraînement locomoteur chez l’humain?
Programmes d’exercices et
de rééducation (ex: thérapie physique, l’entraînement sur tapis roulant, la robotique assistée, renforcement musculaire, etc.)
V/F L’entraînement locomoteur est une stratégie de réadaptation moins utilisée à l’heure actuelle chez les patients présentant des blessures spinales complètes et incomplètes, car nous avons de nouvelles technologies plus performantes.
F, l’entraînement locomoteur reste la stratégie de réadaptation la plus utilisée à l’heure actuelle chez les patients présentant des blessures spinales complètes et incomplètes.
Nommer une approche qui cible les nerfs périphériques ou les muscles
Stimulation Électrique Fonctionnelle
Expliquer la Stimulation Électrique Fonctionnelle et son avantage.
Stimulations sélectives par électrodes placées sur la peau ou implantées chirurgicalement à proximité des nerfs ou des muscles cibles qui permettent des contractions
Avantage: peu invasif et peu couteux
Nommer des applications courantes de la stimulation électrique fonctionelle
Marche assistée
Renforcement musculaire
Préventio de l’atrophie musculaire
Expliquer comment on peut stimuler davantage l’activité spinale avec la pharmacologie.
administrer/injecter des molécules
qualifiées de “pro-locomotrices” = facilite/stimule l’activation des réseaux spinaux (permet de déclencher/initier les mvts)
surtout efficace en début de réadaptation
Quelle combinaison de molécules pharmacologiques sont “pro-locomotrices”?
Clonidine: stimulant des récepteurs alpha-2 adrénergiques du SNC
Cyproheptadine: agit sur récepteur de sérotonine
V/F les agents pro-locomoteurs qui fonctionnent chez les humains peuvent agir différemment chez les animaux
V
La pharmacologie peut-elle être une approche recommandée pour une lésion complète?
oui
La stimulation électrique spinale (ou épidurale) est une approche qui consiste en…
l’application d’impulsion électrique dans la ME pour activer les circuits neuronaux de la ME et potentiellement restaurer ou améliorer la fonction motrice et sensorielle.
Chez le rat, une combinaison de la stimulation spinale, la thérapie pharmacologique et l’entraînement à la marche a des effets ____ sur la récupération marche
favorables, indésirables, néfastes, mitigés?
favorables
V/F Chez l’humain présentant une lésion incomplète de la moelle épinière au niveau thoracique, la stimulation spinale épidurale permet de produire des patrons locomoteurs.
V
Des humains ayant subi la stimulation électrique épidurale retrouvent-il le contrôle moteur volontaire pour la locomotion?
Non, si le stimulateur est éteint, les blessés médullaires ne seront pas capables de répliquer la marche volontairement.
Distinguer la stimulation spinale avec vs sans activation spatio-temporelle.
Sans activation spatio-temporelle: les impulsions électriques sont envoyés indépendamment du “lieu” sur la ME et de la progression dans le cycle du mvt
Avec activation spatio-temporelle: les impulsions électriques sont envoyés au “lieu” sur la ME qui correspond à l’activation neuronale normale selon la progression dans le cycle du mvt (synchronisation de l’impulsion électrique (activité neuronale) à la bonne phase du mvt)
Expliquer comment la stimulation spinale avec activation spatio-temporelle permet de récupérer la locomotion.
Pendant la marche, les groupes musculaires extenseurs et fléchisseurs sont activés à des moments distincts et par des parties distinctes de la ME.
En réponse à la rétroaction proprioceptive, la stimulation sélective des racines de la corne dorsale permet de reproduire la séquence temporelle d’activation des motoneurones pendant la marche = permet d’avoir de meilleurs mvts de flexion et d’extension
stimulation des motoneurones est indirecte
Les interfaces « cerveau-moelle épinière », en utilisant des signaux du cerveau pour contrôler la stimulation épinière, fait partie des stratégies de…
contournement neuronal
Expliquer l’approche des interfaces cerveau-moelle épinière.
- on capte les intentions de mvt (signaux) directement du cerveau
- on envoie ces infos dans un ordi ou directement au stimulateur implanté dans la ME a/n qu’on veut activer (sous lésion)
- mvt est induit (sans communication directe/par voie résiduelle)
Les interfaces permettent de détecter les signaux électriques produits par le cerveau et de les traduire en commandes pour des dispositifs externes (des prothèses ou des stimulateurs). De cette manière, même si les voies neurales traditionnelles sont endommagées, le cerveau peut encore communiquer avec des dispositifs externes pour effectuer des actions motrices ou d’autres fonctions.
V/F la marche induite par le contournement neuronal est naturelle.
F, elle est robotique (peu fluide) et très lente comparée à la marche naturelle
Expliquer globalement le principe exploité dans la stimulation du cerveau pour la récupération de la fonction motrice.
En stimulant le cerveau, on augmente le flux d’informations descendant (modifie/réorganise l’activité spinale) et mobilise davantage des voies résiduelles
on demande au système nerveux d’utiliser des routes secondaires au lieu des autoroutes principales
À qui (quel “type” de blessé) s’adresse les approches qui utilisent la stimulation électrique du cerveau?
aux patients ayant des blessures médullaires incomplètes
Dans les stimulations du cerveau (ou de l’ensemble de l’encéphale), quelles sont les cibles de la stimulation?
- Tronc cérébral (région mésencéphalique locomotrice)
- Le cortex moteur (aires motrices et prémotrices)
Après une lésion médullaire incomplète a/n thoracique, la stimulation profonde du tronc cérébral dans région mésencéphalique locomotrice démontre des effets…
immédiats (moins de déficits plus on augmente intensité des stimulation)
Lien avec le cours sur la motricité spinale (13): vitesse de marche augmente en fct de l’intensité de la stimulation
La stimulation profonde du tronc cérébral dans région mésencéphalique locomotrice permet-elle de retrouver les valeurs pré-lésionnelles de la fonction motrice?
NON, ça peut aider à améliorer des lacunes causées par la lésion à long terme, mais ne permet de récupérer le contrôle volontaire complet.
Une approche de stimulation cérébrale
profonde de la région mésencéphalique locomotrice a-t-elle plus de bénéfices que d’autres méthodes chez l’humain?
Pas vrm… études toujours en cours chez le rat…
C’est une stratégie sécuritaire pour l’humain, mais pas de bénéfices fonctionnels.
Expliquer le fontionnement des neuroprothèses corticales
Selon l’activité musculaire normale enregistrée et décodée, on envoie stimulation de la région précise du cortex moteur aux moment précis (en temps réel) où le mvt est normalement fait pour augmenter l’activité des voies motrices descendantes. La stimulation est cohérente avec le mvt.
Ex: À chaque cycle de marche, les patrons de décharges musculaires sont interprétés pour stimuler les territoires du cortex responsables de produire une activité de flexion.
En d’autres mots, la stimulation de la bonne région du cortex moteur associée à un certain mvt augmente infos descendantes par voies résiduelles et amélliore le mvt.
Quels sont les effets immédiats de la stimulation corticale (neuroprothèse corticale)?
Impact immédiat des stimulations corticales: déficits locomoteurs étaient immédiatement atténués lors de l’activation de la stimulation cérébrale.
Quels sont les effets long terme de la stimulation corticale (neuroprothèse corticale) sur la récupération à long-terme du contrôle volontaire du mouvement?
Il faut la stimulation corticale soit combinée et synchronisé avec le mvt (ex: entrainement locomoteur) pour promouvoir la récupération du contrôle volontaire (possibilité d’être préservée post-stimulation)
V/F La stimulation corticale, appliquée en synchronie (en phase) avec le mvt, est plus efficace pour promouvoir la récupération du contrôle volontaire du mvt que des stratégies d’entraînement locomoteur ou de stimulation continue.
V, il est plus optimal de combiner les 2 méthodes.
Les neuroprothèses corticales permettent-elles une récupération du contrôle moteur volontaire?
La stimulation corticale favorise la récupération du contrôle volontaire du mouvement (donc on pourrait supposer que oui…)
Autre que la neurostimulation de la région mésencéphalique locomotrice et le cortex, quelle région pourrait favoriser la récupération motrice, mais n’est pas encore étudier?
formation réticulée
Résumer ce que la neurostimulation de la région mésencéphalique locomotrice vs. du cortex permettent d’améliorer dans la récupération du mvt.
Région mésencéphalique locomotrice: facilite initiation de la marche et diminue déficits de traînement
Cortex: diminution immédiate des déficits locomoteurs et facilité récupération long terme de la marche
traînement = “traîner de la patte”
Comparer l’efficacité immédiate des stimulations spinales ou corticals individuelles avec les stimulation cortico-spinales combinée.
Combinaison cortico-spinale =
optimise la trajectoire du pied et réduire les déficits de trainement de la patte
Bref, application conjointe des deux types de stimulation s’avère plus efficace que leur administration individuelle pour maximiser le mouvement
Comparer l’efficacité à long terme des stimulations spinales ou corticals individuelle avec entraînement locomoteur vs. les stimulation cortico-spinales combinée avec entrînement locomoteur.
Stimulation spinale avec ou sans entraînement à la marcher: pas de différence avec témoins
Stimulation corticale ou cortico-spinale avec ou sans entraînement à la marcher: amélioration des performances locomotrices fines
*ne signifie pas que la stimulation spinale est inefficace (elle a juste moins/pas d’effet sur le contrôle moteur volontaire)
V/F la récupération des capacités motrices volontaires est intrinsèquement influencée par la motivation.
V, plus la motivation sollicite plus le cerveau (partie consciente de notre pensée) ce qui attrait davanatge au contrôle volontaire
voir note de cours p.38
Pourquoi peut-on dire que la stimulation spinale a moins/pas d’impact sur le contrôle moteur volontaire?
le contrôle VOLONTAIRE dépend plus des voies supraspinales (au-dessus de la ME donc des voies corticales)
V/F les stratégies de stimulation cérébrale peuvent être déployées en cas de lésions spinales complètes
FAUX, il faut qu’il y ait des voies résiduelles donc les stratégies stimulation cérébrale ne s’appliquent qu’aux lésions INCOMPLÈTES
En cas de lésion spinale complète, les seules stratégies actuellement disponibles sont…
les stimulations pharmacologiques, spinales et l’entraînement locomoteur
V/F la récupération/restauration du contrôle moteur volontaire est possible après une lésion médullaire complète
F, il n’y a plus de communication entre le cerveau (partie consciente) et la ME sous la lésion donc pas de contrôle volontaire possible.
V/F pour maximiser la réadaptation, il faut combiner une des approches avec la rééducation physique.
V, combiner stimulations avec entraînement locomoteur
