cours 2 Flashcards
Quelle est le rôle du neuropsychologue clinicien?
- Intégrer les connaissances en psycho et en neurosciences pour évaluer le fonctionnement cognitif et le comportement, pr diagnostiquer un/des trouble neurodéveloppementaux, neurocognitifs, ou neuropsychiatriques pr les orienter vers les services adéquats (traitement/recommandations) =
- Diagnostic différentiel / Préciser le diagnostic
- Dresser un profil du fonctionnement cognitif et mental (ex forces/faiblesses)
- Elaboration d’un plan d’intervention / recommandations (ergo, meds, orthophonie etc)
Avec l’essor de l’étude scientifique de la neuropsycho, il se développe un besoin grandissant d’une discipline spécialisée de la psychologie clinique spécialisée dans l’examen du lien cerveau-cognition-comportement. Donne des exemples.
- Guerres : Vietnam, Corée, etc.
- automobile et sport : besoin d’évaluation des déficits qu’accompagnent les traumas cérébraux
- Éducation publique : besoin d’identifier et prendre en charge mieux les enfants avec troubles neurodéveloppementaux.
- Vieillissement : besoin d’identifier/évaluer troubles neurodégénératifs dans une population vieillissante et d’évaluer les patients AVC
où travaille les neuropsychologues?
milieux diversifiés :
1) Système public : services neuropsychologiques publics référés par un MD ou commission scolaire
ex : Service spécialisé en hôpital (2e ligne), Centre de réadaptation (3e ligne), Service de neurologie / pédiatrie / chirurgie / psychiatrie / gériatrie, etc
2) Clinique privée
Usually, quelles sont les problématiques des clients ENFANTS des neuropsychologues ?
- Troubles neurodéveloppementaux (TDAH, troubles d’apprentissage, TSA, handicap intellectuel, trouble d’acquisition de la coordination, troubles du langage, etc.)
- Troubles neurologiques (épilepsie, Tourette)
- Troubles comportementaux (opposition, conduites)
- Douance (dérogation scolaire)
Usually, quelles sont les problématiques des clients ADULTES des neuropsychologues ?
- Traumatismes craniocérébraux (réadaptation)
- Neuropsychiatrie (schizophrénie, etc.) et certains troubles neurologiques (sclérose en plaques)
- Trouble de conduite, personnalité (expertises psycholégales, criminalité)
Usually, quelles sont les problématiques des clients AINÉS des neuropsychologues ?
- Troubles neurocognitifs (démences, trouble cognitif léger)
- AVC
En quoi consiste l’évaluation en neuropsycho ?
- Demande ou requête d’évaluation
- Consultation du dossier médical et des rapports antérieurs
- Histoire de cas (anamnèse) et entrevue avec des tiers
- Questionnaires comportementaux
- Évaluation des fonctions cognitives et observation du comportement
- Analyse quantitative et qualitative des résultats aux épreuves psychométriques
- Synthèse de l’info et conclusions
- Rédaction du rapport
- Entrevue de bilan
Avant de commencer, avant la demande ou requête d’évaluation, que doit faire le professionnel?
- Explication des buts, nature, et limites de celle-ci
- Explication confidentialité et limites de celles-ci: secret professionnel sauf si menace immédiate à la vie ou si la sécurité/dév d’un enfant compromise
- Consentement libre / éclairé à l’évaluation (sauf kid 14 ans ou -, ou si évaluation est exigée par la cour)
LIMITES : - Situations complexes = CSST, assurances, mandats d’inaptitude, dérogation scolaire, parents en désaccord avec l’évaluation demandée par prof/MD de l’enfant (2e avis) etc
L’exercice professionnel du neuropsychologue est centré autour du motif de consultation. Il faut trouver ce motif pourquoi?
pck :
1) Détermine objectif de l’évaluation (quel est la visée de l’éval / le problème à comprendre?)
2) Oriente la suite de l’éval / choix des tests (quelles sphères du fonctionnement cognitif / comportemental évaluer?)
3) Permet d’orienter le client à un autre professionnel si la neuropsycho répond ps à ses besoins
Ex : «X consulte car difficultés académiques et comportementales. L’éval demandée par parents pr déterminer cause des difficultés et fournir des recommandations appropriées.»
Quelle est l’importance de consulter les dossiers / rapports antérieurs?
1) Connaître évolution des difficultés
2) Corroborer les infos par des tiers
3) Profiter d’expertise multidisciplinaire : orthophonie, médical, ergotherapie, etc.
Ex: client adulte dit qu’il n’a pas de problème moteur. Mais le rapport d’ergothérapie dit autrement… / Consulter bulletins scolaires d’un enfant avec une hypothèse de TDAH pour objectiver les difficultés / client âgé présentait léger déficit cognitif il y a 5 ans. Qu’en est-il aujourd’hui?
dans l’histoire de cas (anamnèse) et entrevue avec les tiers, c’est quoi l’histoire de cas (anamnèse) ?
- L’anamnèse : historique de la problématique, comprend des infos sur les plaintes et la situation du client
- est effectuée avec le client, et/ou des proches / tierces personnes mandatées (ex. parents)
Pourquoi l’histoire de cas (anamnèse) est essentiel? (history chart)
1) poser diagnostics/comprendre les résultats de l’évaluation : bcp de diagnostics demandent qu’il y ait des symptômes dans many sphères de la vie (maison, école, etc.) et difficultés objectivées en raison de ces symptômes (lien résultats-plaintes)
2) étendre le motif de consultation (nouvelles plaintes, ex., découverte de symptômes dépressifs)
3) planifier l’intervention/recommandations (connaître le contexte social, réseau de soutien, ressources socio-économiques, etc.)
dans l’histoire de cas (anamnèse) et entrevue avec les tiers, c’est quoi les entrevues avec les tiers ?
ce sont les questions d’entrevue à poser pour constituer l’histoire de cas (anamnèse)
quelles sont les types de questions à poser pour les entrevues initiales / anamnèse en lien avec l’histoire du développement?
kid = Naissance à terme? Complications périnatales? Langage (premiers mots, premières phrases), motricité (premiers pas, marche), propreté (jour et nuit)?
adulte = important d’obtenir ces infos from parents, si possible
quelles sont les types de questions à poser pour les entrevues initiales / anamnèse en lien avec l’histoire familiale?
- Parents séparés ou ensemble?
- Métier des parents / facteurs de stress sociaux-économiques?
- Réactions suite à la séparation? Conflits familiaux? L’adulte en couple ? Enfants? Etc. Histoire scolaires
quelles sont les types de questions à poser pour les entrevues initiales / anamnèse en lien avec l’histoire scolaire?
Niveau de scolarité atteint? Doublement d’années? Notes en français, anglais, mathématiques? Particularités à propos des notes? Commentaires des enseignent sur le comportement?
quelles sont les types de questions à poser pour les entrevues initiales / anamnèse en lien avec l’histoire sociale?
Amitiés? Conflits? Isolation sociale? Intimidation?
quelles sont les types de questions à poser pour les entrevues initiales / anamnèse en lien avec l’histoire personnelle?
Hygiène de vie (sommeil, alimentation), niveau d’autonomie, intérêts personnels, humeur, anxiété, traits de personnalité, tics, maniérismes, obsession /compulsions, etc.
quelles sont les types de questions à poser pour les entrevues initiales / anamnèse en lien avec l’histoire médicale?
Myopie? Thyroïde? Événements médicaux significatifs? TCC? Épilepsie? Etc.
Il est essentiel de noter les observations comportementales du client à travers du processus d’évaluation neuropsychologique. Les comportements en entrevue peuvent être des critères diagnostiques, et corroborer ce qui est rapporté dans les questionnaires, explique.
- Apparence physique : soignée? Négligée d’un côté?
- Dysmorphie : signes d’un trouble génétique?
- Affect et humeur : dépressif? Manie?
- Langage : expression et compréhension au niveau attendu pour l’âge et la scolarisation?
- Relation avec l’examinateur : coopération? Grande gêne? Opposition? Séduction? Intimidation Arrogance?
- Utilisation de stratégies : méthodique? Essai-erreur?
- Impulsivité, interruptions?
- Distractibilité, signes d’inattention?
- Habitudes motrices, tics
- Contact visuel, aspects non-verbaux?
(habitudes/gestes = underlying problem)
À quoi servent les questionnaires comportementaux?
- à évaluer pensées, sentiments, et comportements du client (humeur, anxiété/stress, personnalité, comportements adaptatifs)
- doit être choisit selon le motif de consultation, les hypothèses diagnostiques, les contraintes pratiques (questionnaires can be long à faire), et le gr d’âge
Souvent accompagnés de discussion avec le client pour valider et approfondir des items clés.
donne des exemples de questionnaires comportementaux.
Ex type de questionnaire :
1. Inventaires de Millon (personnalité et fonctionnement psychologique général = préados, ados, adultes)
2. Inventaires de Beck (humeur, anxiété, agressivité, estime de soi, etc. = enfants et adultes),
3. Questionnaires Conners (comportements d’inattention, hyperactivité/impulsivité, opposition, conduites, problèmes sociaux, troubles d’apprentissage, pour TDAH et troubles apparentés = enfant/adulte)
4. ABAS (comportements/fonctionnement adaptatifs = enfant/adulte)
c’est quoi des tests neuropsychologique?
- Principaux outils des neuropsychologues
- Tâches habituellement standardisées, papier-crayon, verbales, motrices, ou informatisées effectuées avec le client, 1-1 (mais passation de groupe possible pour certains tests), où les consignes et cotation sont standardisées
À quoi servent les tests neurpsychologique?
- tests conçus pour isoler le plus les fonctions cognitives, sont imparfait (bureau de neuropsychologue comme labo cognitif)
- neuropsychologue peut évaluer la nature et l’importance d’un trouble neuropsychologique
- contexte d’évaluation permet d’établir une alliance thérapeutique, essentielle à l’évaluation (motivation)
Le neuropsychologue doit choisir les tests neuropsychologiques les plus appropriés, mais selon quelles facteurs?
1) âge (tt tests conçus pour gr d’âge en particulier)
Ex: évaluer le fonctionnement intellectuel kid de 8 ans avec la WISC et non la WAIS
2) motif de consultation (vérifier hypothèse principale / alternatives)
Ex: Pas pertinent d’administrer dictées/tâches de lecture (dyslexie/dysorthographie) si pas de plaintes sur apprentissages lecture/écriture
Ex: Erreur professionnelle de pas administrer assez de tâches attentionnelles et questionnaires comportementaux (Conners) dans l’évaluation d’un TDAH
3) Aux limites du client (motricité, langage, sensoriel) : capacité à comprendre consignes / donner une réponse, manipuler / percevoir le matériel, éval du fonctionnement intellectuel d’un autiste avec déficit sévère du langage devrait utiliser tests NON-VERBAUX
4) Au temps (efficacité professionnelle) : en prenant compte des considérations méthodologiques (facteur test)
en terme de considérations méthodologiques, qu’est ce que la standardisation des tests?
Test fidèle : Test fournissant des résultats stables
Test valide : Test évaluant la fonction visée
en terme de considérations méthodologiques, qu’est ce que la sensibilité vs spécificité des tests?
Test sensible : permet de différencier les personnes normales de celles souffrant d’une pathologie
Test spécifique : permet de cibler plus précisément une fonction particulière
en terme de considérations méthodologiques, qu’est ce que l’étalonnage des tests (Échantillon représentatif) ?
Facteurs socioculturels, sociodémographiques et socioéconomiques
quelle est la définition des fonctions cognitives ?
les capacités de notre cerveau qui nous permettent de communiquer, percevoir notre environnement, se concentrer, se souvenir d’un événement ou d’accumuler des connaissances
nomme les différentes sphères cognitives.
- Fonctions attentionnelles
- fonctions visuospatiales
- fonctions exécutives
- fonctions mnésiques
- fonctions intellectuelles
- fonctions langagières
- gnosies
- mathématique
- lecture / écriture
- praxies
Certaines fonctions cognitives sont bien localisées mais d’autres le sont moins, donne des exemples.
bien localisé : motricité, sensation, perception, vision, mémoire, audition
mal localisé : potentiel intellectuel
C’est quoi le fonctionnement intellectuel?
- Fonction cognitive qui comprend capacités de raisonnement et compréhension verbal / visuospatial, et l’efficacité cognitive
- Fonction sollicitée dans l’apprentissage de concepts abstraits, résolution de problèmes complexes
- Le potentiel intellectuel est distinct de l’éducation, mais l’éducation stimule le dév de l’intelligence, et le potentiel intellectuel ressort comme l’un des plus grands prédicteurs du rendement académique (≈60%)
Quelles sont les échelles les plus utilisés pour mesurer le fonctionnement intellectuel?
Échelles de Weschler (toute ca c lui) :
1- WPPSI (6-16 = kid et ado)
2- WISC : (16 - 90 ans = kid et adulte)
3- WAIS : adulte
4- Matrices de Raven : indépendantes du langage.
→ Matrices colorées : kid (5-11), personnes âgées, individus avec handicaps physiques ou intellectuels
→ Matrices avancées : adultes et ado avec potentiel intellectuel en haut de la moyenne
Chaque batterie (échelle) de Weschler a une organisation similaire, quelle est cette organisation?
- ensemble de sous-tests principaux et quelques sous-tests facultatifs
- 4-5 indices composant le potentiel intellectuel qui sont obtenus en combinant les scores normés de plusieurs sous-tests
- Chaque indice a ses propres sous-tests
- Quelques échelles globales (QI) sont obtenues en combinant plusieurs indices ou composantes
- fait entre 60-90 mins en moyenne
- indices et échelles globales sont standardisées (moyenne = 100 et écart-type = 15), et normées selon tranche d’âge
Dans les échelles de Weschler, il y a 3 catégories, lesquelles?
- échelle globale (QI)
- indices (ex mémoire de travail)
- sous-tests (ex : vocab, séquence de chiffres)
voir pic iphone