cours 18 - posture Flashcards
quelle est la définition de la posture (rôles du système de contrôle postural)
le système de contrôle postural a pour fonctions principales de maintenir l’élévation du corps contre la gravité et d’assurer son équilibre face aux perturbations externes et internes
il positionne et oriente les segments corporels dans l’espace pour supporter l’action et la perception
donnez des exemples de perturbations externes de l’équilibre
- le vent
- un impact
donnez des exemples de perturbations internes de l’équilibre
- mvt’s volontaires
quels sont les types de réponses posturales
- réponse anticipée
- réponse compensatoire
qu’est-ce qu’une réponse anticipée (équilibre)
lors d’un mvt volontaire, la réponse anticipée va prévenir le déséquilibre en produisant des commandes motrices contrebalançant les perturbations prévues
qu’est-ce qu’une réponse compensatoire (équilibre)
lors d’un mvt imprévu, réponse compensatoire sera générée réactivement suite aux informations sensorielles signalant la présence d’une perturbation posturale
qu’est-ce que le centre de gravité
point d’application de la totalité des forces de gravité exercées sur le corps
comment le centre de gravité et le centre de pression sont reliés
lorsque le corps est statique = le centre de gravité coïncide avec le centre de pression
lors d’une perturbation posturale = ces deux centres ne coïncident plus et le corps commence à chuter vers le centre de gravité
comment une personne peut maintenir son centre de gravité lorsque celui-ci est perturbé
avec des stratégies (3)
quelles sont les stratégies mises en place pour maintenir le centre de gravité à l’intérieur de la base de support
- stratégie de la cheville
- stratégie de la hanche
- stratégie du pas
expliquez la stratégie de la cheville
cette stratégie s’effectue par une série de contractions musculaires qui vont limiter la rotation du corps autour de la cheville et déplacer le centre de pression, maintenant le centre de gravité sous les pieds
- exercer + ou - de poids sur la pointe des pieds
comment se déroule la stratégie de la cheville lors d’un déséquilibre avant
CG avance, alors pression sur la pointe des pieds augmente
- augmentation de l’activité musculaire des gastrocnémiens +++
- augmentation de l’activité musculaire des ischio-jambiers
- augmentation de l’activité musculaire des abducteurs
comment se déroule la stratégie de la cheville lors d’un déséquilibre arrière
CG recule, alors pression sur la pointe des pieds diminue
- diminution de l’activité musculaire des gastrocnémiens
- diminution de l’activité musculaire des ischio-jambiers
- diminution de l’activité musculaire des abducteurs
expliquez la stratégie de la hanche
si la plateforme est trop étroite/instable pour permettre le maintien du centre de gravité par le déplacement du centre de pression aux extrémités du pied, le centre de gravité peut être maintenu par rotation du tronc autour du bassin (en avançant ou reculant le bassin, ça empêche le déplacement du centre de gravité hors de la base de support)
comment se déroule la stratégie de la hanche lors d’un déséquilibre avant
CG avance, alors on recule les hanches
- diminution de l’activité musculaire des abducteurs
- diminution de l’activité musculaire des quadriceps
comment se déroule la stratégie de la hanche lors d’un déséquilibre arrière
CG recule, alors on avance les hanches
- augmentation de l’activité musculaire des paravertébraux
- augmentation de l’activité musculaire des quadriceps
expliquez la stratégie du pas
si le débalancement est trop grand pour rester sur place, un pas est pris pour étendre la base de support
vrai ou faux :
le maintien du centre de gravité est une adaptation faite avec l’expérience et le contexte
vrai
- avec la pratique, contraction des gastrocnémiens est de + en + rapide et efficace (stratégie de la cheville) lors d’un débalancement en translation vers l’arrière
- avec la pratique, contraction des gastrocnémiens est inhibée (inhibition du réflexe d’étirement, contre-productif au maintien de la posture) lors d’un débalancement en bascule vers l’arrière
quel est le décours temporel des activations musculaires posturales
réponses posturales montrent une activation synergistique et ordonnée des muscles
que sont les “réflexes posturaux”
activations musculaires posturales
pourquoi les activations musculaires posturales sont appelées “réflexes posturaux”
puisque ces mvt’s sont plus rapides qu’un mvt volontaire
puisque ces mvt’s ne sont pas sous le contrôle du cerveau (pas de contrôle moteur conscient)
quelles sont les similitudes et les différences des “réflexes posturaux” avec des réflexes “vrais”
similitudes :
- ne sont pas sous le contrôle de l’effet du cerveau (pas de contrôle moteur conscient)
- mvt’s plus rapides que mvt’s volontaires (80 msec vs 120 msec)
différences :
- sont sous l’effet du tronc cérébral et non la MÉ
- sont plus flexibles qu’un réflexe spinal
- sont plus lents que réflexes spinaux (80 msec vs 40 msec)
le centre de gravité est déterminé grâce à quoi
les informations sensorielles
- afférences cutanées
- afférences proprio
- afférences vestibulaires ++
- vision
vrai ou faux :
plus on perd des informations sensorielles, plus on est déséquilibré
vrai
car les infos sensorielles déterminent le centre de gravité
que se passe-t-il a/n du centre de gravité si une des informations sensorielles est défaillante
- les autres compensent
MAIS - si les afférences vestibulaires sont absentes, le corps est constamment dépendant de la vision ou du contact du sol pour déterminer le sens de la gravité
= terrain variable et scène visuelle ambivalente = chute
quelle est la fonction des organes vestibulaires
déterminer l’orientation et le déplacement (angulaire et linéaire) de la tête dans l’espace
notre sens du mvt de la tête provient de quoi
labyrinthe vestibulaire
(ensemble de cavités dans l’os temporal qui contiennent les senseurs vestibulaires)
quels sont les types de senseurs vestibulaires et où se situent-ils
- canaux semi-circulaires
- organes otolithiques
dans le labyrinthe vestibulaire
quel type de senseur vestibulaire détecte les accélérations angulaires
canaux semi-circulaires
quel type de senseur vestibulaire détecte les accélérations linéaires
organes otolithiques
quelles sont les cellules associées au système vestibulaire
cellules ciliées vestibulaires
les cellules ciliées vestibulaires baignent dans quoi
- endolymphe (riche en K+ et pauvre en Na+)
- partie basale entourée de périlymphe
vrai ou faux :
les cellules ciliées vestibulaires sont semblables aux cellules ciliées de la cochlée
vrai
comment fonctionne les cellules ciliées vestibulaires
- mvt des stéréocils vers le plus grand (kinocil) dépolarise la cellule
- mvt des stéréocil vers le plus petit hyperpolarise la cellule
où sont situées les cellules ciliées vestibulaires selon les senseurs du labyrinthe vestibulaire et expliquez comment elles sont organisées
- canaux semi-circulaires = dans les ampoules, dans un épithélium spécialisé (crête ampullaire), dans la cupule (substance gélatineuse)
- toutes orientées dans la même direction
- organes otolithiques = dans utricules et saccules, dans une couche gélatineuse (membrane otolithique) recouverte de cristaux de carbonate de calcium (otoconies ou otolithes ou pierres d’oreilles), dans un épithélium spécialisé (macula)
- orientées dans différentes directions
l’organisation des cellules ciliées vestibulaires dans les canaux semi-circulaires permettent quoi
organisation = cellules toutes orientées dans la même direction
= chaque canal détecte la rotation autour d’un axe en particulier
= 3 canaux = rotations en 3 dimensions
l’organisation des cellules ciliées vestibulaires dans les organes otolithiques permettent quoi
organisation = cellules orientées dans des directions différentes
= accélérations en 2 dimensions
- utricules = orientées dans le plan horizontal de la tête
- saccules = orientées dans le plan vertical de la tête
les canaux semi-circulaires détectent les mvt’s …
de rotation (accélérations angulaires) de la tête
qu’est-ce que la cupule
substance gélatineuse, dans l’ampoule des canaux semi-circulaires, où sont insérées les cellules ciliées (vestibulaires)
barrière flexible qui est courbée momentanément par les mvt’s (par inertie) de l’endolymphe
comment sont orientés les canaux semi-circulaires (anatomiquement)
3 canaux sont à peu près perpendiculaires
- canaux horizontaux sont inclinés environ 30˚ vers le haut
- canaux ant et post (canaux verticaux) sont orientés environ 45˚ du plan sagittal de la tête
expliquez comment se fait la détection des accélérations angulaires (ex : rotation G de la tête)
(canaux semi-circulaires)
1. lors d’une rotation de la tête dans le plan horizontal, l’endolymphe dans le canal G a tendance à rester sur place à cause de son inertie, donc liquide “bouge” dans le sens inverse de la tête = endolymphe pousse sur la cupule vers l’avant
2.
a) les cils du canal G sont pliées dans le sens du kinocil = cellules ciliées sont dépolarisées et les afférences qui les contactent augmentent leur taux de décharge
b) les cils du canal D sont pliées dans le sens inverse du kinocil = cellules ciliées sont hyperpolarisées et les afférences qui les contactent diminuent leur taux de décharge
3. système vestibulaire combine les signaux de tous les canaux des deux côtés de la tête pour déterminer la direction et la vitesse de rotation en 3-dimensions
BREF : si tête tourne à G, endolymphe va à D (inertie) = va vers le kinocil = dépolarisation
(dépolarisation du canal du côté du mvt)
quelle est la fréquence de décharge des canaux semi-circulaire
- au repos : fréquence de décharge élevée
- lors d’accélérations ou décélérations : fréquence de décharge augmente ou diminue à cause de l’inertie et mvt’s de l’endolymphe
les canaux semi-circulaires donnent une bonne estimation de la vitesse de la tête pour les mvt’s de … fréquences
hautes
pourquoi les canaux semi-circulaires ne détectent pas le mvt s’il est à vitesse constante (ex : tourner sur place)
après une accélération, l’endolymphe commence à tourne à la même vitesse que la tête
= cupule qui est élastique reprend sa place
= taux de décharge revient au taux de repos
= canaux cessent de détecter la rotation
les organes otolithiques détectent les forces …
linéaires
les organes otolithiques détectent les forces linéaires qui signalent quoi
- les accélérations en translation
- les inclinaisons (dynamiques et statiques) de la tête p/r à la gravité
expliquez comment se fait la détection des accélérations déplaçant la tête en translation
(organes otolithiques)
1. à cause de l’inertie, les otoconies (cristaux) et la membrane otholitique sont laissées en arrière p/r à l’épithélium sensoriel
2. ils plient les cils dans la direction opposée de l’accélération = excitation ou inhibition de différents groupes des cellules ciliées
expliquez comment se fait la détection des inclinaisons de la tête p/r à la gravité
(organes otolithiques)
1. les otoconies (cristaux) sont attirés par la gravité et fait glisser la membrane otolithique en bas pour faire incliner les cils
2. mvt vers le kinocil (dépolarisation) ou dans l’autre sens (hyperpolarisation) = excitation ou inhibition de différents groupes de cellules ciliées
quelle est la fréquence de décharge des organes otolithiques
lors d’inclinaisons soutenues de la tête, le déplacement des cils est continu et les fibres afférentes déchargent de façon continue
vrai ou faux :
les afférences des organes otolithiques ne distinguent pas les deux mvt’s (accélération linéaire et inclinaison de la tête)
vrai
- ambiguïté = illusions, désorientation et accidents
quel(s) senseur(s) est/sont utilisé(s) lors du mvt A
organes otolithiques
quel(s) senseur(s) est/sont utilisé(s) lors du mvt B
organes otolithiques
quel(s) senseur(s) est/sont utilisé(s) lors du mvt C
canaux semi-circulaires
comment le cerveau résout le problème d’ambiguïté entre les afférences des organes otolithiques
(ambiguïté = illusions, désorientation, accidents)
en combinant des signaux des multiples senseurs
donc, ajoute les canaux semi-circulaires
quel est le trajet des afférences vestibulaires
- partent des organes labyrinthiques
- atteignent leur corps cellulaire dans le ganglion de Scarpa
- projettent aux noyaux vestibulaires du tronc cérébral
quels sont les noyaux vestibulaires
(dans le tronc cérébral)
- médian
- supérieur
- latéral
- inférieur
quel est le rôle des noyaux vestibulaires
intégrer l’information vestibulaire ainsi que d’autres modalités pour déterminer l’orientation et la direction de la tête et du corps
quels sont les rôles des voies ascendantes partant des noyaux vestibulaires
- permettre la stabilisation du regard
- donner naissance à la perception
quels sont les rôles des voies descendantes partant des noyaux vestibulaires
contribuer à :
- posture
- tonus antigravitaire
- équilibre
qu’est-ce que le réflexe vestibulo-oculaire (RVO)
RVO induit des mvt’s oculaires qui compensent parfaitement les mvt’s de la tête afin de stabiliser le regard et maintenir le focus sur un point particulier
pourquoi le réflexe vestibulo-oculaire est essentiel
puisque le délai dans les voies visuelles sont trop longs pour induire des mvt’s des yeux assez rapidement pour compenser les mvt’s de la tête
quel est le trajet le plus direct du réflexe vestibulo-oculaire
se compose de voies tri-synaptiques courtes comprenant :
1. afférences innervant les canaux semi-circulaires
2. neurones secondaires dans les noyaux vestibulaires
3. neurones moteurs extraoculaires
expliquez le réflexe vestibulo-oculaire (trajet direct) lorsque la tête tourne à G
- décharges des afférences du canal horizontal G augmente
- activité du noyau vestibulaire médian G augmente
- noyau vestibulaire G excite le noyau abducens (nerf crânien 6) controlatéral qui provoque la contraction du muscle droit externe = tourne l’oeil D vers la D
- noyau abducens excite le noyau oculomoteur (nerf crânien 3) de l’autre côté qui provoque la contraction du muscle droit interne = tourne l’oeil G vers la D
= yeux tournent vers la D
comment se nomme la boucle entre le cervelet et les noyaux vestibulaires
circuit vestibulo-cérébelleux
quelles sont les fonctions du circuit vestibulo-cérébelleux
- intègre les signaux des organes otolithiques et des canaux semi-circulaires pour distinguer sans ambiguïté les mvt’s de translation et les inclinaisons de la tête
- intègre ces signaux vestibulaires avec d’autres modalités, telles que la vision et la proprio cx, pour déterminer l’orientation du corps vis-à-vis de la tête
- important pour la production de réponses posturales du corps
- cervelet est impliqué dans l’apprentissage moteur ; il renvoie aux noyaux vestibulaires un signal modulateur sculpté par l’expérience, permettant de produire des réflexes vestibulaires adaptés
les projections descendantes des voies vestibulaires (circuit vestibulo-cérébélleux) ajustent la posture de la tête de quelle manière
- en agissant sur la musculature du cou (réflexe vestibulo-cervical)
- voies vestibulospinales médianes provenant du noyau vestibulaire médian augmentent tensions des muscles pour ajuster la posture de la tête
- en agissant sur le tonus de la musculature des membres (réflexe vestibulospinal)
- voies vestibulospinales latérales sortant du noyau vestibulaire lat excitent les motoneurones d’extenseurs du tronc et des membres et participent au maintien de la station érigée
- noyaux vestibulaires médian et lat reçoivent des inputs des organes otolithiques et du cervelet et participent au maintien de la posture
quel est le réflexe (vestibulaire) représenté dans cette image et expliquez
réflexe vestibulo-cervical
- joueur relève la tête pendant sa chute
puisque la tête est inclinées vers le bas, les voies vestibulospinales médianes provenant du noyau vestibulaire augmente vont augmenter la tension des muscles extenseurs de la nuque pour redresser la tête
- joueur lève les bras en protection de la chute
vrai ou faux :
le réflexe vestibulo-oculaire est modifiable
vrai
grâce à l’apprentissage des réponses vestibulaires du cervelet
quelles sont les structures impliquées dans l’apprentissage des réponses vestibulaires (trajet)
- signal d’erreur visuelle arrive au noyau olivaire inférieur
- afférence se rend à la cellule de Purkinje
- cellule de Purkinje transmet l’information modifiée aux noyaux vestibulaires
lorsque le réflexe est modifié, la cellule de Purkinje n’est plus nécessaire
vrai ou faux :
il existe un cortex vestibulaire primaire
faux
où projettent les noyaux vestibulaires
cortex cérébral via le thalamus (complexe ventropostérieur)
les noyaux vestibulaires projettent au cortex cérébral via le thalamus (complexe ventropostérieur) pour donner naissance à …
la perception vestibulaire
l’intégration a/n du cortex cérébral et du thalamus des signaux ascendants avec les afférences somatiques cutanées, proprio et visuelles permet de déterminer quoi
l’orientation de la tête p/r au corps et donc du reste du corps dans l’espace
quelles sont les aires sensorielles qui se rapprochent le + d’un cortex vestibulaire primaire
aires 2 et 5
quels sont les rôles généraux des centres du tronc cérébral
- mvt’s de base
- mvt’s de contrôle postural
les centres du tronc cérébral sont influencés par quelle structure
cervelet
quelles sont les voies descendantes qui contrôlent la posture
- voie vestibulospinale
- voie réticulospinale
quelle est l’origine de la voie vestibulospinale
noyaux vestibulaires médian et latéral
quelle est l’origine de la voie réticulospinale
formation réticulée ponto-médullaire du tronc cérébral
le système médian de la MÉ contient quelles voies et quels sont leurs rôles généraux
rôles : équilibre et posture
- voie vestibulospinale
- voie réticulospinale
le système latéral de la MÉ contient quelles voies et quels sont leurs rôles généraux
rôles : mvt’s volontaires
- voie corticospinale
- voie rubrospinale
vrai ou faux :
la voie vestibulospinale comprend techniquement 3 voies
faux
comprend 2 voies
(médiane et latérale)
quel est le trajet de la voie vestibulospinale médiane
- issue du noyau vestibulaire médian
- projection bilatérale à la moelle ventromédiane
- s’arrête à la moelle cx
quel est le trajet de la voie vestibulospinale latérale
- issue du noyau vestibulaire latéral
- projection ipsilatérale sur toute la moelle ventromédiane
quel est le réflexe à la base de la voie vestibulospinale médiane
réflexe vestibulo-cervical
quelle est la fonction principale de la voie vestibulospinale latérale
activation des muscles antigravitaires : extenseurs des jambes ainsi que la musculature axiale
vrai ou faux :
la formation réticulée ponto-médullaire présente une population cellulaire diffuse, donc elle n’a pas de noyau clair
vrai
la formation réticulée ponto-médullaire reçoit des afférences de quelles structures et quelles sont ces afférences
- cortex moteur et prémoteur : transmettent les intentions motrices volontaires
- cervelet profond et les noyaux vestibulaires : informations orientationnelles/directionnelles
- muscles des membres et du cou : information proprio de ces muscles
que fait la formation réticulée ponto-médullaire avec les afférences qu’elle reçoit
utilise ces informations pour produire proactivement les réponses posturales adaptées aux mvt’s volontaires via la voie réticulospinale
(anticiper posture pour ne pas perdre l’équilibre)
vrai ou faux :
la voie réticulospinale comprend techniquement 2 voies
vrai
(médullaire et pontique)
quel est le trajet de la voie réticulospinale médullaire
- origine de la formation réticulaire ponto-médullaire
- projections bilatérales
- descend par la substance blanche médiane de la MÉ
- innerve la corne ventrale de la MÉ
quel est le trajet de la voie réticulospinale pontique
- origine de la formation réticulaire ponto-médullaire
- projections ipsilatérales
- descend par la substance blanche médiane de la MÉ
- innerve la corne ventrale de la MÉ
que fait la formation réticulée ponto-médullaire avec les afférences qu’elle reçoit
contrôle fin des différentes expressions de la posture
contrairement à la voie vestibulospinale, elle n’est pas largement biaisée vers l’extension
vrai ou faux :
en stimulant électriquement la formation réticulée ponto-médullaire, il y a des réponses des muscles extenseurs
faux
réponses complexes dans plusieurs muscles fléchisseurs et extenseurs (double dissociation)
une décérébration cause quel trouble de tonus et pourquoi
rigidité
- décérébration = lésion mésencéphalique coupant les voies descendantes volontaires, au-dessus de la formation réticulée et des noyaux vestibulaires
= activation incontrôlée des réflexes posturaux du tronc cérébral sous la lésion = activité musculaire tonique extrême (rigidité)
= biais extenseurs (pontique, mais surtout vestibulaire)
ce trouble est observé lors d’une lésion à quel niveau/quelle structure
décérébration
lésion mésencéphalique coupant les voies descendantes volontaires au-dessus de la formation réticulée et des noyaux vestibulaires
quels sont les réflexes posturaux descendants
- réflexe vestibulo-cervical
- réflexe vestibulo-spinal
- réflexes toniques du cou
expliquez le réflexe vestibulo-cervical
lors d’une inclinaison déstabilisante vers l’avant, la tête penche vers l’arrière et les bras se lèvent en protection contre la chute
- ce réflexe est déclenché par les afférences vestibulaires et médié par la voie vestibulospinale
expliquez le réflexe vestibulo-spinal
désigne une collection de réponses posturales réactives à un déséquilibre du centre de gravité
- ce réflexe implique le système vestibulaire latéral et la formation réticulée
expliquez les réflexes toniques du cou
découle fortement des afférences proprioceptives du cou
- ce réflexe implique les noyaux vestibulaires et la formation réticulée
quel est ce réflexe
réflexe tonique du cou symétrique
quel est ce réflexe
réflexe tonique du cou asymétrique
comment se produit un réflexe tonique du cou symétrique lors d’une décérébration, sans informations vestibulaires
(habituellement ce réflexe est produit avec le tronc cérébral)
produit par l’activation des fuseaux neuromusculaires du cou
(flex et ext passive du cou pour déclencher le réflexe)
donc grâce à la voie réticulo-spinale
comment se produit un réflexe tonique du cou asymétrique lors d’une décérébration, sans informations vestibulaires
(habituellement ce réflexe est produit avec le tronc cérébral)
produit par l’activation des fuseaux neuromusculaires du cou
(rot’s passives du cou pour déclencher le réflexe)
donc grâce à la voie réticulo-spinale
les ajustements posturaux anticipatoires sont déclenchés grâce à quelle voie
voie réticulo-spinale
+ implication de la voie cortico-réticulaire
qu’arrive-t-il lors d’une lésion (unilatérale) de la voie cortico-réticulaire a/n des ajustements posturaux
paralysie latérale spastique et perte des ajustements posturaux anticipatoires
quels sont les deux types de mécanismes du contrôle postural
- proactifs
- rétroactifs
que sont les réponses proactives du contrôle postural
réponses “préprogrammées”
en règle générale, précèdent le début des mvt’s des membres
que sont les réponses rétroactives du contrôle postural
réponses déclenchées par les afférences sensorielles signalant une instabilité posturale
vrai ou faux :
les mécanismes proactifs et rétroactifs du contrôle postural sont sculptés par l’expérience
vrai
