cours 17 - approches thérapeutiques

Question 1

vrai ou faux :
plus le niveau d’une lésion spinale est haut, moins l’impact des déficits est grand

Answer 1

faux
plus le niveau de la lésion est haut dans la région cx, plus les effets sur le contrôle moteur et sensoriel des membres supérieurs, des membres inférieurs et du tronc sont étendus

Question 2

quel est le niveau de lésion spinal le plus prévalent

Answer 2

cervical

Question 3

lequel de ces choix est le type de lésion le plus prévalent :
a) tétraplégie incomplète
b) paraplégie incomplète
c) tétraplégie complète
d) paraplégie complète

Answer 3

a) tétraplégie complète

Question 4

quelle est la différence entre une lésion médullaire complète et incomplète

Answer 4

incomplète = peut rester une certaine fonction motrice ou
sensorielle sous le niveau de la lésion
complète = perte totale de la sensation et de la motricité
sous le niveau de la lésion

Question 5

qu’est-ce que la tétraplégie

Answer 5

survient lorsque la lésion médullaire affecte les segments cx de
la MÉ

Question 6

qu’est-ce que la paraplégie

Answer 6

se produit lorsque la lésion médullaire affecte les segments
thx ou lx de la MÉ

Question 7

quels sont les déficits moteurs associés aux blessures médullaires (paraplégie incomplète)

Answer 7

• pied tombant (difficulté à effectuer flexion dorsale)
• déficits posturaux
• perte totale ou partielle du contrôle volontaire des mvt’s

Question 8

quelles sont les structures à cibler pour la réadaptation d’une personne avec blessure médullaire et quels sont leurs rôles

Answer 8

• MÉ : génère les patrons d’activités musculaires
• voies descendantes : cortex et tronc cérébral modulent la MÉ pour permettre l’initiation, l’arrêt, le contrôle volontaire et le contrôle postural
• informations sensorielles : modulent les circuits spinaux pour adapter la locomotion

Question 9

devons-nous cibler la régénération axonale pour la réadaptation d’une personne avec blessure médullaire et expliquez

Answer 9

peu d’impact sur la récupération
- pas de régénération à longue distance des axones sectionnés
- bourgeonnements de courte distance
- les axones ne se reconnectent pas

Question 10

devons-nous cibler l’augmentation des informations sensorielles pour la réadaptation d’une personne avec blessure médullaire et expliquez

Answer 10

assez efficace pour l’entrainement à la locomotion
- les entrées sensorielles réactivent les circuits spinaux
- après 3 semaines d’entrainement, chat est capable de ré-exprimer un patron de marche, mais ce n’est pas sous contrôle volontaire
- entrainement locomoteur après une lésion médullaire incomplète favorise la récupération motrice (étude chez rat)
- dans le cas de lésion complète de la MÉ, le contrôle volontaire du
mvt sous la lésion ne sera pas restauré, seule la marche automatique générée par
les circuits spinaux est améliorée par l’entraînement

Question 11

sur quel principe repose l’entrainement locomoteur chez les blessés médullaires

Answer 11

toutes les techniques d’entrainement locomoteur reposent sur le principe
d’augmenter le niveau d’informations sensorielles pertinentes parvenant à la MÉ pour favoriser la récupération de la marche

Question 12

devons-nous cibler la stimulation électrique des nerfs périphériques ou des muscles “stimulation électrique fonctionnelle” pour la réadaptation d’une personne avec blessure médullaire et expliquez

Answer 12

• marche assistée : stimulation sélective des muscles afin de permettre une marche assistée pour les personnes atteintes de paralysie des MI’s
• renforcement musculaire
• prévention de l’atrophie musculaire

Question 13

devons-nous cibler l’augmentation de l’activité spinale pour la réadaptation d’une personne avec blessure médullaire et expliquez

Answer 13

favorise/stimule la locomotion
- en administrant des drogues pro-locomotrices
- clonidine intrathécale (agoniste alpha 2 NA) -> blessures complètes
- cyproheptadine (agoniste sérotoninergique) -> blessures incomplètes et complètes

Question 14

devons-nous cibler l’augmentation/mimer l’activité spinale pour la réadaptation d’une personne avec blessure médullaire et quelles sont les méthodes utilisées

Answer 14

efficace pour favoriser la récupération du mvt
a) stimulation spinale + entrainement locomoteur + pharmacologie (étude chez rat)
- pas miraculeux, car combinaison, blessures incomplètes et position du rat n’est pas physiologique
b) stimulation spinale (continue) chez l’humain
- blessures incomplètes
- implantation d’électrodes flexibles dans MÉ
- génère patron moteur, mais dès que stimulation arrête = mvt arrête
- contrôle moteur volontaire pas retrouvé
c) stimulation spinale spatio-temporelle chez l’humain
- stimulation spatiotemporelle a rétabli un contrôle des muscles paralysés pendant la marche au sol
- performances locomotrices se sont améliorées au cours de la
rééducation

Question 15

comment fonctionne la stimulation spinale (rééducation des blessés médullaire)

Answer 15

• stimulations de la MÉ (spatiales et temporelles) permettent de générer des mvt’s de flex ou d’ext via le recrutement des afférences sensorielles
  
  • spatial : flex = L3-L4 et ext = L5-S1
  • temporel : phase de support = ext et phase d’oscillation = flex

Question 16

quels sont les synonymes de “interfaces cerveau-moelle épinière”

Answer 16

• interfaces cerveau-machine
• interfaces cerveau-ordinateur

Question 17

que sont les interfaces cerveau-moelle épinière

Answer 17

neuroprothèse cerveau-MÉ : utilisation des signaux provenant du cerveau pour contrôler la stimulation de la MÉ
- stratégies de “contournement” neuronal

Question 18

quel est le résultat de l’utilisation des interfaces cerveau-moelle épinière chez les blessés médullaire

Answer 18

permet de générer la marche sans entraînement préalable (blessures incomplètes)
- marche lente et relativement peu fluide chez l’humain

Question 19

comment fonctionnent les interfaces cerveau-moelle épinière

Answer 19

1. installation d’électrodes placées dans le cortex moteur et prémoteur et d’un stimulateur externe de la MÉ
2. électrodes captent l’intention de mvt
3. stimulation de la MÉ par contournement grâce au stimulateur externe
   = production de locomotion

Question 20

devons-nous cibler la stimulation du cerveau pour la réadaptation d’une personne avec blessure médullaire et quelles sont les méthodes utilisées

Answer 20

stimulation du cerveau pour augmenter le flux d’informations descendantes
- SEULE TECHNIQUE À AUGMENTER LE CTRL VOLONTAIRE DU MVT, même après arrêt de la thérapie
a) stimulation électrique du tronc cérébral
- vitesse de marche augmente en fctn de l’intensité de la stimulation de la région mésencéphalique locomotrice (responsable de la vitesse de marche)
- trainée de la patte (chez rat) diminue en fctn de l’intensité de la stimulation
- certains déficits perdurent
b) neuroprothèse corticale
- stimulations appliquées en temps réel dans le territoire cortical responsable de la flex du pied, augmentant l’activité des voies motrices descendantes produisant une flex du pied
- stimulation est cohérente avec le mvt (synchronisée)
- amélioration immédiate de la marche

Question 21

vrai ou faux :
il existe des stratégies de neurostimulation pour favoriser la récupération motrice chez les blessés médullaire qui visent la formation réticulée

Answer 21

faux
seulement des stratégies qui visent :
- région mésencéphalique locomotrice
- cortex moteur

Question 22

que sont les interventions combinées (rééducation des blessés médullaires)

Answer 22

combinaison des stimulations spinales et corticales

Question 23

quels sont les résultats des interventions combinées (rééducation des blessés médullaires)

Answer 23

• amélioration immédiate de la marche
• meilleurs résultats que pas combinaison
• récupération à long terme du contrôle volontaire du mvt (seulement grâce à la stimulation cortico-spinale)

Question 24

où est située la neurostimulation pour le contrôle locomoteur lors de lésions spinales incomplètes

Answer 24

au-dessus du site de lésion

Question 25

où est située la neurostimulation pour le contrôle locomoteur lors de lésions spinales incomplètes et complètes

Answer 25

au-dessous du site de lésion

Question 26

quelle intervention devrait toujours être combinée avec la neurostimulation pour la récupération du contrôle locomoteur lors d’une lésion spinale

Answer 26

entrainement locomoteur