COURS 16 - MALADIES INFECTIEUSES Flashcards
différencier la forme aigue de la forme chronique des maladies infectieuses intestinales
- aigue : quelques heures → quelques jours
- chronique : > 2 semaines
par quoi peuvent etre causées les maladies infectieuses intestinales (3)
- virus
- bactéries
- parasites
comment se fait l’acquisition des maladies infectieuses intestinales (2)
- ingestion d’aliments contaminés
- transmission fécale/orales
qu’est-ce qui peut causer une gastro-entérite
inflammation des parois gastriques, intestinales ou coliques
mécanismes de la colonisation infectieuse : nommer les 3 mécanismes
- invasif
- irritatif
- toxique
mécanismes de la colonisation infectieuse : décrire le mécanisme invasif + donner un exemple
- le pathogène détruit l’entérocyte
- ex : campylobacter
mécanismes de la colonisation infectieuse : décrire le mécanisme irritatif + donner un exemple
- le pathogène détruit la bordure en brosse
- ex : virus
mécanismes de la colonisation infectieuse : décrire le mécanisme toxique + donner 3 exemples
- une toxine sécrétée stimule la sécrétion cellulaire
- ex : cholera, rotavirus, bactéries et ZOT
mécanismes de la colonisation infectieuse - mécanisme toxique : expliquer l’exemple du vibrio cholerae (3)
- active le canal chlore CFTR, diminue l’absorption du Na et inhibe l’échangeur NEH-2 et NEH-3
- cause donc une diarrhée très importante et une déshydratation potentiellement mortelle
- les toxines du vibrio cholerae n’atteignent que les cellules sécrétoires au niv des cryptes → la fonction d’absorption des entérocytes villositaires reste préservée
mécanismes de la colonisation infectieuse - mécanisme toxique : expliquer l’exemple du rotavirus (3)
- inhibe l’activité des disaccharidases de la bordure en brosse
- inhibe l’activité d’absorption des transporteurs SGLT-1
- cause un appel d’eau dans la lumière intestinale → diarrhée
mécanismes de la colonisation infectieuse - mécanisme toxique : expliquer l’exemple des bactéries + ZOT (2)
- attaque les jonction serrées
- facilite le passage paracellulaire de toxines et d’agresseurs
nommer les manifestations cliniques générales des maladies infectieuses (5)
- diarrhée (la + fréquente)
- diarrhée sanglante
- douleur abdo crampiforme
- fièvre
- vomissements
manifestations cliniques generales des maladies infectieuses - a quoi doit faire penser une diarrhée sanglante
infection bactérienne
manifestations cliniques generales des maladies infectieuses - a quelles bactéries doit-on penser lors de diarrhées sanglantes (4)
- shigella
- campylobacter
- salmonella
- e coli
infections virales - nommer les types de virus pouvant etre impliqués (5)
- astrovirus
- adénovirus
- noravirus
- rotavirus
- cytomégalovirus
infections virales - ou et quand retrouve-t-on surtout le rotavirus
- durant l’hiver dans les pays tempérés
infections virales - que peut causer le cytomégalovirus? chez qui?
- des colites virales
- chez les Px immunosup
infections virales - Tx des colites virales au cytomégalovirus
- ganciclovir IV
infections virales - comment peut se faire la transmission (3)
- voie fécale/orale
- ingestion d’aliments contaminés
- parfois par voie resp
infections virales - caractéristique des infections virales (2)
- courte durée (< 72h)
- auto-résolutives
infections virales - comment se fait le Dx (2)
- aucun examen n’est nécessaire pour identifier le pathogène en cause
- Dx clinique, reposant entre autres sur un contexte épidémique
infections bactériennes - nommer les types (2)
- empoissonnement alimentaire par des toxines
- infection par la présence d’une bactérie + invasive
infections bactériennes - l’empoisonnement alimentaire par des toxines (4)
- pas une infection a proprement parler
- se manifeste par des diarrhées avec vomissements
- debut 2-12h post-ingestion
- auto-résolutif en quelques heures
infections bactériennes - empoissonnement alimentaire par des toxines : pathogènes associés (3)
- s aureus
- clostridium perfringens
- bacillus cereus
infections bactériennes - quand doit-on penser aux infections invasives
- diarrhées > 48h
infections bactériennes - infections par la présence d’une bact + invsive : pathogènes associés (3)
- campylobacter jejuni
- salmonella
- shigella
infections bactériennes - décrire l’évolution generales des gastro-entérites bactériennes
- la plupart disparaissent spontanément en moins d’une semaine sans Tx
infections bactériennes - comment se fait le Dx
- examen des selles → l’agent causal n’est trouvé que dans 3% des cas
infections bactériennes - vrai ou faux : un examen des selles négatif exclut la gastro-entérite bactérienne
faux, car il est + uniquement dans 3% des cas
infections bactériennes - combien de temps prennent les résultats des examen des selles (coproculture)
2-4 jours
infections bactériennes - quand prescrit-on l’examen des selles (coproculture) (4)
- diarrhée sévère
- diarrhée > 3-4 jours
- diarrhée sanglante
- contexte épidémique
infections bactériennes - que suspecter si présence de sang (4 bact)
- atteinte colique par:
- campylobacter
- shigella
- salmonella
- e. coli entéropathogène
infections bactériennes - campylobacter jejuni : quel gram
gram -
infections bactériennes - campylobacter jejuni :
vrai ou faux : cest l’agent le plus fréquemment rencontré dans les entérites bactériennes
VRAI
infections bactériennes - campylobacter jejuni : contamination (2)
- poulet mal cuit
- contamination croisée avec autres aliments
infections bactériennes - campylobacter jejuni : Sx (2)
- diarrhées importantes
- défense abdo ou ressaut
infections bactériennes - campylobacter jejuni : Tx (2)
- azithromycine
- ciprofloxacine
infections bactériennes - bactéries salmonella (typhi et paratyphi) : quel est le lien entre ces bactéries et la vésicule biliaire? quelle conséquence est-ce que cela a? Tx?
- elles peuvent se localiser dans la vésicule biliaire
- cela peut parfois occasionner des rechutes chez les porteurs chroniques
- une cholecystectomie peut etre nécessaire pour détruire cette source d’infection
infections bactériennes - bactéries salmonella typhi : décrire la fréquence de l’infection
rare
infections bactériennes - bactéries salmonella typhi : synonyme de l’infection
fièvre typhoide
infections bactériennes - bactéries salmonella typhi : Sx (5)
- sans diarrhée la maj des cas
- fièvre sévère
- douleurs abdominales
- atteinte prédominante à l’iléon
- possibilité d’hépatosplénomégalie
infections bactériennes - bactéries salmonella paratyphi : contamination (2)
- poulet contaminé
- contact avec animaux exotiques
infections bactériennes - shigella : décrire la fréquence de l’infection
rare
infections bactériennes - shigella : facteurs de risque (3)
- épidémie
- voyages à l’étranger
- relations homosexuelles
infections bactériennes - shigella : pourquoi cause-t-elle des éclosions épidémiques (2)
- sécrète une toxine résistante a l’acide
- est très virulente
infections bactériennes - E coli O157H7 (entérohémorragique) : quelle toxine sécrète-t-elle
toxine entéropathogène (shiga toxine)
infections bactériennes - E coli O157H7 (entérohémorragique) : contamination (3)
- viande de boeuf haché contaminée par des bactéries fécales lors de l’abattage (maladie du hamburger) → normalement détruites par cuisson
- eau contaminée
- fruits/légumes arrosés avec de l’eau contaminée
infections bactériennes - E coli O157H7 (entérohémorragique) : Sx (3)
- diarrhées avec rectorragies
- atteinte du colon transverse
- peut mener au syndrome hémolytique urémique (SHU)
infections bactériennes - E coli O157H7 (entérohémorragique) : décrire le SHU + Tx
- hémolyse et complications vasculaires surtout au niv des reins et du cerveau
- Tx : hémodialyse au besoin
infections bactériennes - E coli O157H7 (entérohémorragique) : donne-t-on des Ab?
non, car ils augmentent la shigatoxine
infections bactériennes - E coli entérotoxigénique : contamination (2)
- boire de l’eau contaminée
- consommer des aliments lavés avec l’eau contaminée
infections bactériennes - E coli entérotoxigénique : ou la retrouve-t-on (4)
- pays du Sud
- Mexique
- Antilles
- Inde
infections bactériennes - E coli entérotoxigénique : que cause-t-elle? comment?
- diarrhée du voyageur
- activation de l’adénylate cyclase ou la guanylate cyclase intestinale
infections bactériennes - E coli entérotoxigénique : durée de l’infection
- 24h-72h
infections bactériennes - E coli entérotoxigénique : combien de selles cause-t-elle
3-6
infections bactériennes - E coli entérotoxigénique : est-elle identificable aux exams de routine?
non
infections bactériennes - E coli entérotoxigénique : quand suspecter une autre cause a l’infection (2)
- rectorragie
- fièvre
infections bactériennes - E coli entérotoxigénique : Tx (2)
- hydratation
- immodium si pas de sang, de fièvre ou autres Sx plus parlant d’une infection
infections bactériennes - yersinia enterocolitica : décrire la fréquence de cette infection
plutot rare
infections bactériennes - yersinia enterocolitica : que peut mimer la forme aigue de cette infection
une appendicite
infections bactériennes - yersinia enterocolitica : que peut mimer la forme chronique de cette infection (2)
- iléo-colite de Crohn
- iléite
infections bactériennes - C difficile : autre nom pour l’infection a C difficile
colite pseudo-membraneuse
infections bactériennes - C difficile : formes possibles de l’infection (2)
- peut etre asymptomatique (colonisation de l’intestin, mais reste silencieuse)
- forme souvent sévère, voir létale
infections bactériennes - C difficile : facteurs de risque (5)
- utilisation d’Ab
- hospitalisation
- IPP
- age avancé
- immunité altérée
infections bactériennes - C difficile : role de la prise d’Ab dans le dev de la colite a C difficile (2)
- peut déséquilibrer la flore intestinal et engendre une prolifération et une lib.ration des toxines A ou B
- celles-ci ont une action toxique sur le grele et le colon
infections bactériennes - C difficile : quel type d’Ab est le plus souvent en cause
quinolones
infections bactériennes - C difficile : Dx (2)
- endoscopie : permet de voir des pseudo-membranes très caractéristiques
- examen des selles : on retrouve des toxines ou des bactéries
infections bactériennes - C difficile : Tx préventifs (3)
- bonne utilisation des Ab
- mesures d’hygiènes adéquates
- utilisation de probiotiques
infections bactériennes - C difficile : Tx pharmacologiques (3)
- métronidazole PO ou IV
- vancomycine PO uniquement (elle ne pénètre pas l’intestin sous sa forme IV)
- fidaxomicine
infections bactériennes - C difficile : autres Tx si infection sévère (3)
- immunoglobuline IV
- transplantation de selles
- colectomie totale si réfractaire au Tx médical
infections bactériennes - nommer les complications possibles (6)
- déshydratation
- mégacolon + perforation
- syndrome hémolytique urémique (SHU)
- syndrome de reiter (arthrite réactive ou arthrite séronégative)
- syndrome de guillain-barré
- syndrome du colon irritable
infections bactériennes - complications : quelle est la principale complication
déshydratation
infections bactériennes - complications : Tx de la déshydratation (2)
- apport hydroélectrolytique oral
- hydratation IV
infections bactériennes - complications : de quoi est composée la solution de réhydratation de l’OMS (4)
- 1L eau
- 1c. a thé de sel (Na)
- 8c. a thé de sucre (glucose)
- jus de 2 oranges (KCl)
infections bactériennes - complications : utilité de la solution de réhydratation de l’OMS (2)
- activent le cotransporteur Na/glucose
- optimalisent l’absorption intestinale du Na et de l’eau
infections bactériennes - complications : dérire la fréquence du mégacolon + perforation (2)
rare
présente dans les formes graves
infections bactériennes - complications : que craindre lors de la fièvre typhoide
perforation iléale
infections bactériennes - complications : définir SHU
hémolyse avec atteinte de vaisseaux rénaux ou cérébraux
infections bactériennes - complications : quelle toxine est à l’origine du SHU
shigatoxine (ex : E coli O157H7)
infections bactériennes - complications : définir sydrome de reiter (2)
- rxn immunologique quelques semaines après l’entérite pouvant se déclencher chez les patients de type HLA-B27
- arthrite inflammatoire avec parfois atteinte urétérale
infections bactériennes - complications : agents patho associés au syndrome de reiter (4)
- campylobacter
- salmonella
- shigella
- yersinia
infections bactériennes - complications : définir syndrome de guillain-barré
- syndrome auto-immun avec répercussion au SN périphérique
infections bactériennes - complications : patho associé au syndrome de guillain-barré
campylobacter
infections bactériennes - complications : quand peut se déclencher le syndrome du colon irritable
en post-infectieux
infections bactériennes - Tx des gastro-entérites bactériennes
- nécessitent souvent un Tx Ab (cipro, azithromycine) SAUF si :
- e coli entérohémorragique
- clostridium perfringens
- s aureus
- bacillus cereus
(pour ces pathogènes, seuls des Tx de support son nécessaires)
infections parasitaires - cyclospora : contamination (2)
- infections alimentaires épidémiques (ex : fraises, framboises, laitues)
- voyage à l’étranger
infections parasitaires - giardia : décrire la fréquence
- infection parasitaire la plus fréquente en amérique du nord
infections parasitaires - giardia : contamination (4)
- ingestion d’eau contaminée dans les rocheuses ou adirondack
- fréquentation de garderies
- voyages dans le sud
- voyages dans les pays nordiques
infections parasitaires - amibe : contamination
- voyages en afrique ou asie
infections parasitaires - amibe : quelle partie du système digestif est surtout affectée
le colon
infections parasitaires - amibe : Dx (2)
- examen des selles
- biopsies coliques
infections parasitaires - amibe : nommer les amibes non pathogènes (4)
- Entamoeba gingivalis
- Entamoeba hartmanni
- Entamoeba coli
- Entamoeba dispar
infections parasitaires - amibe : nommer l’amibe pathogène et nécessitant un Tx
E. hystolityca
infections parasitaires - amibe : Tx
métronidazole x 1-3 sem
infections parasitaires - amibe : complications
- abcès amibien hépatique (fièvre, douleur a l’hypochondre D, bilan hépatique anormal) → identifiable a l’écho
infections parasitaires - forme chronique : quels agents pathogènes peuvent etre en cause (3)
- giardia lamblia
- entamoeba histolytica
- blastocystis hominis
infections mycotiques - décrire le role pathogène de C albicans (2)
- n’a aucun role patho au niveau du grele et du colon
- fait partie de la flore intestinale ou fécale normale
autres infections intestinales - tuberculose intestinale : contamination (2)
- déglutition de sécrétions pulmonaires contmainées
- ingestion d’aliments infectés (ex : lait de vache)
autres infections intestinales - tuberculose intestinale : que cause cette infection
inflammation de l’iléon distal
autres infections intestinales - tuberculose intestinale : fréquence de l’infection
rare dans les pays industrialisés
autres infections intestinales - sprue tropicale : que cause cette infection (3)
- histologiquement : atrophie villositaire partielle comparable a la maladie coeliaque
- diarrhée
- malabsorption
autres infections intestinales - sprue tropicale : ou considérer le Dx
- dans les pays endémiques (haiti, inde)
autres infections intestinales - sprue tropicale : quel germe est en cause
aucun germe n’a été identifié
autres infections intestinales - sprue tropicale : Tx (2)
- tétracycline
- acide folique
autres infections intestinales - maladie de whipple : bactérie causale + quel est son gram
- tropheryma whipplei
- bacille gram +
autres infections intestinales - maladie de whipple : Sx (4)
- diarrhée
- perte de poids
- douleur abdo
- arthralgies
autres infections intestinales - maladie de whipple : quels syst sont atteints (2)
- atteinte multisystémique : nerveux + cardio-pulmonaire
autres infections intestinales - maladie de whipple : Dx
- biopsie duodénale : démontre une atrophie villositaire et une infiltration de la lamina propria par des gram+
autres infections intestinales - maladie de whipple : Tx
Ab sur plusieurs mois
pullulation bactérienne intestinale - vrai ou faux : le tube digestif est stérile a la naissance
vrai, mais il est rapidement colonisé
pullulation bactérienne intestinale - nommer les 4 catégories de bactéries colonisant le tube digestif
- firmicutes
- bactéroidetes
- pritéobactéries
- actinobactéries
pullulation bactérienne intestinale - d’ou proviennent les bactéries colonisant le tube digestif a la naissance (2)
- de la mère
- de sources alimentaires
pullulation bactérienne intestinale - roles de la flore (2)
- permet un apport énergétique à l’organisme, car les bactéries coliques métabolisent les sucres et les fibres alimentaires → les acides gras à chaine courte ainsi libérés représentent 10% des calories utilisables
- digestion des cellules épithéliales exfoliées
pullulation bactérienne intestinale - définir pullulation bactérienne (3)
- prolifération exagérée des bactéries normalement présentes au niv du grele proximal
- une augmentation du nombre vers 105 bact/mL est jugée importante
- peut s’accompagner de l’apparition de bactéries anaérobes
pullulation bactérienne intestinale - causes possibles (4)
- sténose
- formation sacculaire ou segments exclus
- péristaltisme intestinal diminué par une atteinte pariétale ou musculaire
- arrivée exagérée de bactéries
pullulation bactérienne intestinale - comment la sténose peut elle causée une pullulation (2)
- empeche le transit normal
- crée une stagnation des bactéries
pullulation bactérienne intestinale - comment la formation sacculaire ou le segment exclus peuvent-ils etre en cause
rendent le nettoyage plus difficile
pullulation bactérienne intestinale - comment la diminution du péristaltisme intestinal peut-elle etre en cause
- empeche la présence du complexe moteur migrant qui permet de nettoyer le tube dgestif
pullulation bactérienne intestinale - conséquence
- malabsorption des nutriments
pullulation bactérienne intestinale - comment entraine-t-elle une malabsorption des nutriments (3)
- déconjugaison des sels biliaires : empeche la formation de micelles, ce qui empeche une absorption adéquate des lipides et vitamines liposolubles
- atteinte inflamm de la muqueuse : l’irrégularité des villosités peut créer un déficit en dissacharidases
- les bactéries consomment le B12, les hydrates de C et les prots, donc il en reste moins pour l’organisme
pullulation bactérienne intestinale - nommer les mécanismes de protetcion de l’hote (3)
- pH acide
- présence de sels billiaires dans l’intestin grele
- mouvements contractiles péristaltiques
pullulation bactérienne intestinale - role de la phase III du complexe moteur migrant interdigestif
- permet a l’estomac et à l’intestin grele de se vider des bactéries superflues
pullulation bactérienne intestinale - Dx (3)
- considérer la présentation clinique (diarrhée, malabsorption, perte de poids, ballonnement, inconfort)
- aspiration du liquide duodénal avec d.compte bactérien
- test indirects fonctionnels (sels biliaires marqués au C13 ou C14 ou encore lactulose)
pullulation bactérienne intestinale - désavantages de l’aspiration du liquide duodénal comme test Dc
- peut etre difficile à réaliser dans certains contextes/milieux cliniques
pullulation bactérienne intestinale - décrire les résultats au test indirect fonctionnel au sels biliaires (cholyglycine) marqués de C13 ou C14 (3)
- une pullulation bactérienne va créer un pic d’excrétion de carbone radioactif 1-2h post-ingestion
- la normale est de 3-5h
- ce carbone radioactif est créé par la déconjugaison des sels biliaires dans le duodénum par les bactéries
pullulation bactérienne intestinale - décrire les résultats au test fonctionnel indirect au lactulose
- le pic d’excrétion sera de 1-2h au lieu de 3-5h
pullulation bactérienne intestinale - Tx (3)
- corriger le facteur causal
- diminuer les bactéries intestinales avec des Ab
- la prescription d’Ab en alternance et par intermittence peut etre utile
pullulation bactérienne intestinale - décrire l’abondance de la flore normale dans les différentes parties du tube digestif (5 parties)
- bouche : 108 - 1012/mL
- estomac : 103
- duodénum : 103 - 104
- iléon : 106 - 1010
- colon : 1010 - 1012
