COURS 12 - COLON IRRITABLE Flashcards
généralités - définir (3)
- maladie chronique non dégénérative caractérisée par un trouble focntionnel qui occasionne des douleurs abdominales et des anomalies des selles (selles variables), sans toutefois etre due a des lésions organiques
- ce n,est pas une maladie psychiatrique (les Sx ressentis sont réels)
- ce n’est pas un Dx d’exclusion
étiologies - nommer les causes (5)
- prédisposition génétique telle que des cas de SCI dans la famille
- traumatisme dans l’enfance/abus sexuel
- SCI post-infectieux (ex : gatro-entérite, colite a C difficile…)
- facteurs environnementaux
- stress et alimentation
étiologies - en quoi est-ce que le stress et l’alimentation entrent en jeu
- se sont des facteurs déclencheurs : la prise d’aliment et le stress sont des stimulants physiologiques de la motilité intestinale, donc la rxn a ces stimulants est exacerbées chez les Px avec SCI
physiopathologie - nommer les 2 théories
- théorie motrice
- théorie d’hypersensibilité
physiopathologie - a théorie motrice est en cause chez quel % des patients
10-15%
physiopathologie - décrire la théorie motrice
altération de la motilité digestive occasionnant des contractions de grande amplitude et de la douleur crampiforme
physiopathologie - la théorie d’hypersensibilité est en jeu chez quel % des patients
50-90%
physiopathologie - décrire la théorie d’hypersensibilité
- hypersensibilité a la distension des parois coliques due a un signal intestinal élevé causé par :
- amplification corticale ou médullaire
- absence d’une inhibition descendante
- conséquemment, il y a une diminution du seuil de la douleur et le mouvement péristaltique normal est ressenti de manière amplifiée par le cerveau (hypersensibilité viscérale)
physiopathologie - dans la théorie d’hypersensibilité, de quoi peut résulter la douleur (4)
- (a) signal intestinal élevé (intestin hypersensible)
- (b) signal normal, mais amplifié lors du trajet dans la moelle
- (c) signal normal, mais amplifié lors de son arrivée au cerveau
- (d) signal initial normal, mais non compensé par une inhibition descendante, donc amplifié
types de SCI : nommer les 3 types
- SCI-constipation
- SCI-diarrhée
- SCI mixte
types de SCI - est-ce que les types restent stables au cours de la vie d’un Px
non, un Px peut changer de type, puisque les Sx du SCI peuvent varier
Dx - histoire compatible : quels critères utilise-t-on (2)
- les critères de Rome sont plus utilisés que les critères de Manning
- les critères de Manning peuvent venir compléter le Dx en abordant des pts un peu plus collatéraux
Dx - histoire compatible : nommer les critères de rome (4)
- inconfort/douleur abdo évoluant depuis > 6 mois, récurrent au moins 3 jours/mois dans les 3 derniers mois et associé a 2 ou plus des éléments suivants :
- amélioration par la défécation
- début associé a un chang dans la fréquence des selles
- début associé a un changement dans la forme des selles
Dx - histoire compatible : nommer les critères de manning (7)
- douleur abdo + 2 des suivants :
- douleur diminuée post-défécation
- douleur avec selles + molles
- douleur avec selles + fréquentes
- ballonnement abdo
- sensation de vidange incomplète
- mucus dans les selles
Dx - histoire compatible : nommer les signes accompagnateurs possibles (3)
- comorbidité digestive (ex: dyspepsie fonctionnelle)
- comorbidité somatique (ex : migraine, cystite interstitielle)
- comorbidité psychogénique (ex : anxiété, dépression)
Dx - histoire compatible : à quels drapeaux rouges doit-on preter attention our rechercher des DDx (10)
- fièvre
- perte de poids
- Sx nocturnes
- Sx obstructifs ou de malabsorption
- patient > 50 ans
- ATCD fam de MII, néoplasie, maladie coeliaque
- rectorragie
- anémie
- début récent
- masse abdo
Dx - examen physique : que retrouve-t-on a l’EP
EP normal
Dx - examen bio et autres tests : quand les faire (2)
- s’il y a présence de signaux d’alarme (ex : colonoscopie si perte de poids et/ou rectorragies)
- si l’on doit révier le Dx
Dx - examen bio et autres tests : quels tests peut-on faire (6)
- colonoscopie
- imagerie abdo
- cultures de selles
- rechecrhe parasitaire
- TSH…
- consultation en gastrologie
on les choisit selon la présentation clinique
Dx - examen bio et autres tests : quand doit-on faire le test Dx de la maladie coeliaque
TOUJOURS si SCI-mixte ou SCI-diarrhée
nommer les DDx (5)
- maladie coeliaque
- MII
- infection entérique
- néoplasie
- colite microscopique
Tx - nommer les étapes générales (4)
- rassurer et informer le patient
- conseils diétéiques
- Tx pharmaco selon le Sx principal du Px
- psychoTx au besoin
Tx - rassurer et informer le Px : décrire (3)
- savoir qu’une accumulation de tests negatifs n’a pas d’effet bénéfique pour le Px (sert à rien de faire des tests pour rien)
- le Px doit comprendre le Dx et les mesures suggérées pour réduire/controler les Sx
- primordial d’expliquer au Px que le SCI n’est pas une maladie dégénérative
Tx - conseils diététiques : que suggérer (4)
- essayer un retrait du lactose
- régime pauvre en FODMAP (voir image)
- consommer avec modération (selon la tolérance du Px) :
- fibres insolubles
- fibres solubles
- éviter :
- fermentescibles
- gras
Tx - conseils diététiques : nommer des fibres insolubles (4)
- son de blé
- cérébrales a grain entier
- graines
- noix
Tx - conseils diététiques : nommer des fibres solubles (3)
- pectine
- psyllium
- graines de lin
Tx - conseils diététiques : nommer des fermentescibles (4)
- fibres
- légumineuses
- brocolis
- fruits séchés
Tx - Tx pharmaco : sur quoi est-il basé
sur le Sx prédominant du Px
voir image : connaitre les noms gen mais pas les doses/freq
Tx - pharmaco : quoi donner pour SCI-D (5)
- lopéramide
- amitriptyline
- cholestyramine
- rifaximine
- eluxadoline
L A C R E
Tx - pharmaco : quoi donner pour SCI-C (4)
- fibre (psyllium)
- laxatif osmotique
- linaclotide
- prucalopride
Tx - pharmaco : quoi donner pour douleur (7)
- dicyclomine
- pinaverium
- trimébutine
- amitryptiline
- duloxétine
- linaclotide
- eluxadonine
Tx - pharmaco : décrire les probiotiques a base de bifidobactéries (3)
- parfois utiles chez certaines personne
- son peut les prescrire 1 ou 2 mois surtout si diarrhées et/ou ballonnement
- a cesser si inefficace
Tx - psychoTx : quand est-ce que cest pratique
si le stress est un facteur déclenchant
Tx - psychoTx : nommer des modalités de Tx (7)
- hypnose
- yoga
- méditation pleine conscience
- Tx cognitivo-comportemental
- Tx interpersonnel
- counseling
- journal personnel…
Dx - décrire l’algortihme diagnostique
voir schéma
dyspepsie fonctionnelle - autre nom
dyspepsie non-ulcéreuse
dyspepsie fonctionnelle - définir
douleur épigatsrique chronique (> 3 mois) SANS anomalie organique
dyspepsie fonctionnelle - nommer les types (2)
- type ulcéreux
- type moteur
dyspepsie fonctionnelle - causes (2)
- hypersensibilité viscérale
- défaut de relaxation gastrique du fundus
dyspepsie fonctionnelle - décrire l’efficacité du test and treat H pylori dans le Tx
a faire mais bénéfice marginal uniquement
dyspepsie fonctionnelle - quand y a-t-il gastroparésie?
rare en l’absence de facteurs de risque
dyspepsie fonctionnelle - sur quoi est basé le Dx
historique clinique de Sx chroniques
dyspepsie fonctionnelle - décrire l’EP
normal
dyspepsie fonctionnelle - décrire les labos
normaux
dyspepsie fonctionnelle - y a-t-il des Sx d’alarme
non
dyspepsie fonctionnelle - quels exams faire et quand (4)
- gastroduodénoscopie si > 60 ans (ou si Sx d’alarme)
- sérologie H Pylori (test and treat)
- écho abdo si doute de prob biliaire ou pancréatique
- éliminer gastroparésie seulement si facteurs de risque par test de vidagne gastrioque aux solides (exam de med nucléaire)
dyspepsie fonctionnelle - Tx (6)
- mesures generales (réduction du stress, conseils nutritionnels)
- éradication H Pylori si +
- essai IPP (surtout si type ulcéreux)
- augmenter la relaxation fundique avec dicyclomycine
- analgésiques viscéraux (amitryptiline)
- prise en charge psychoTx au besoin
dyspepsie fonctionnelle - nommer les facteurs de risque de la gastroparésie (7)
- diabète multicompliqué
- sclérodermie
- pseudo-obstruction intestinale chronique
- post-vagotomie
- maladies neuro (sclérose en plaques, parkinson)
- prise chronique d’opiacée ou d’anti-cholinergiques
- prob métaboliques/ioniques
