COURS 09 - ANORECTUM Flashcards
lésions bénignes - décrire la rectite inflammatoire
- caractérisée par une inflammation limitée a 15 cm de l’anus
lésions bénignes - a quoi peut etre due la rectite inflammatoire
a la maldie de crohn
a la colite ulcéreuse
lésions bénignes - définir proctite
rectite inflammatoire due a la colite ulcéreuse
lésions bénignes - rectite inflammatoire : comment se fait le Dx
- coloscopie montrant une muqueuse ulcérée et des vaisseaux sanguins invisibles (alors qu’une muqueuse colique saine est si mine et transparente que les capillaires sont bien visibles)
lésions bénignes - rectites infectieuses : causes possibles (6)
- virales : herpès, VPH/condylomes
- bactérienne : chlamydia, gonorrhée, syphilis
- fungique : candidase
lésions bénignes - rectites radique : décrire (2)
- résulte d’une irradiation pour Tx un cancer de la prostate, de l’utérus ou du rectum
- les Sx peuvent survenir durant le Tx, mais une forme tardive peut survenir des années plus tard
lésions bénignes - rectites radique : caractéristiques de la rectite radique tardive (2)
- prolifération fibreuse à l’origine d’un rigidité anormale et palpable au toucher rectal
- prolifération de petits vaisseaux sanguins dans le tissu cicatriciel → ces vaisseaux sont fragiles et se manifestent par des rectorragies indolores
lésions bénignes - ulcère rectal solitaire : décrire la physiopathologie (2)
- l’uclère rectal solitaire peut etre du a des traumatismes répétés associés a la défécation telle une invagination du rectum, qui fait parfois un prolapsus externe bien évident a l’examen physique externe
- peut aussi etre du a l’insertion de corps étrangers
lésions bénignes - ulcère rectal solitaire : de quoi doit-il etre différencié (3)
- cancer (adénocarcinome)
- dyphilis
- maladie de crohn
lésions bénignes - abcès anal : définir abcès
collection de pus dans une cavité close, créée par la destruction infectieuse d’un tissu
lésions bénignes - abcès anal : présentation clinique (4)
- rougeur (due a la vasoldil des vaisseaux des tissus adjacents)
- gonflement (par oedeme et par le volume croissant des bact qui prolifèrent)
- chaleur (a cause de la vasodil)
- douleur a la palpation
lésions bénignes - abcès anal : vrai ou faux - un abcès est toujours souple a la palpation
FAUX : il peut sembler solide tellement la pression interne est importante
lésions bénignes - abcès anal : comment débute-t-il généralement (2)
par une infection d’une glande anale sous-cutanée située a la ligne pectine ou ligne dentelée
la douleur spasme les sphincters et l’infection pénètre les tissus, puis traverse les sphincters
lésions bénignes - abcès anal : comment caractérise-t-on les abcès anaux (4)
selon la localisation :
- intersphinctérien
- périanal
- ischio-rectal
- supralevateur
lésions bénignes - fistule anale : définir fistule
trajet extra-anatomique entre deux épithéliums
lésions bénignes - fistule anale : la fistule anale est une complications fréquente de ______
l’abcès anal
lésions bénignes - fistule anale : présentation clinique (2)
- écoulement chronique de pus ou de liquide fécal par la fistule qui souille les sous-vetements
- si la peau se cicatrise, des selles dans le trajet initieront une récidive de l’abcès
lésions bénignes - fistule anale : ou se trouve-t-elle (2)
- origine : ligne dentelée du canal anal
- aboutit a la peau, au site de drainge Cx ou spontanné
lésions bénignes - fistule anale : Tx
- insertion d’un fil de suture dans la fistule (suture de seton) qu’on laissera en place pendant des semaines → le fil garde la fistule ouverte (prévient la récidive de l’abcès) et occasionne une cicatrisation du trajet
- fistulotomie : geste Cx qui ouvre le trajet de la fistule → la fistule guérit d’abord sa portion plus profonde pour graduellement se cicatriser
lésions bénignes - gangrène de fournier : définir
infection sévère du périnée
lésions bénignes - gangrène de fournier : manifestations cliniques (3)
- crépitus
- nécrose des tissus
- choc septique
lésions bénignes - manifestations cliniques de la gangrène de fournier : décrire le crépitus (2)
- la gangrène gazeuse produit des gaz qu’on percoit a la palpation par des crépitements sous la peau
- ceci signale une situation grave ou la vie
lésions bénignes - manifestations cliniques de la gangrène de fournier : décrire la nécrise des tissus
- ceci est visuellement évident car la peau est blanche, mauve ou ecchymotique, sans re-remplissage capillaire après la palpation
lésions bénignes - manifestations cliniques de la gangrène de fournier : décrire le choc septique (3)
- hypoT
- tachycardie
- anurie
lésions bénignes - gangrène de fournier : Tx (2)
- Ab et debridement Cx
- colostomie de dérivation, pour dériver les selles de la plaie béante qui résulte du débridement Cx des tissus dévitalisés
lésions bénignes - sinus pilonidal : définir sinus
trajet extra-anatomique qui est borgne
lésions bénignes - sinus pilonidal : comparer sinus et fistule
le sinus a une seule ouverture, alors que la fistule a une ouverture à chaque extrémité
lésions bénignes - sinus pilonidal : définir sinus pilodinal
trajet s’ouvrant a la peau par un ou quelques minuscules orifices, et qui contient des poils a sa base borgne profonde
lésions bénignes - sinus pilonidal : que favorise cette condition (2)
- la formation d’un abcès lorsque les poils sont colonisés par des bactéries cutanées
- l’oedeme secondaire a l’inflammation initiale ferme l’orifice cutané et un abcès douloureux se manifeste alors
lésions bénignes - sinus pilonidal : Tx (2)
- drainage en phase aigue
- résection élective du sinus, incluant la portion la plus profonde qui génère la croissance de poils (derme cutané présent a la base, surement une erreur embyrologique)
lésions bénignes - hemorroïdes : qund est-ce que les veines hémorroïdaires internes et externes s’engorgent physiologiquement
lors de la défécation ou d’efforts physiques avec manoeuvre de Valsalva
lésions bénignes - hemorroïdes internes non thrombosées : comment se forment-elles (2)
- les veines hémorroidaires internes se dilatent avec le temps et l’âge pour parfois faire prolapsus en dehors de l’anus lors de la défécation
- ces veines engogées deviennent palpables lorsqu’on essuie l’anus
lésions bénignes - hemorroïdes internes non thrombosées : décrire les grades (4)
- 1 : pas de prolapsus, mais palpable au toucher rectal
- 2 : réduction spontannée après la défécation
- 3 : réduction manuelle nécessaire
- 4 : prolapsus récidivant ou constant
lésions bénignes - hemorroïdes internes non thrombosées : par quoi sont souvent incommodés les x
- par la muqueuse qui demeure prolabée puisqu’elle produit du mucus qui irrite la peau périnéale et occasionne des démangeaisons (prurit anal)
lésions bénignes - hemorroïdes internes non thrombosées : Tx
- ligature hémorroïdaire (ligature de barron)
lésions bénignes - hemorroïdes internes non thrombosées : décrire la ligature de barron (3)
- l’hémorroide est replace en supra-sphincterien avec une pince puis une ligature élastique est appliquée a la base de l’hémorroïde
- la ligature entraine une nécrose t la chute de l’hemorroide et laisse une petite cicatrice
- puisque la muqueuse du colon est insensible, une ligature est réalisé en consultation externe sans aucune anesthésie
lésions bénignes - hemorroïdes internes non thrombosées : chez qui doit-on éviter la ligature de Barron
chez le patient cirrhotique avec HT portale
lésions bénignes - hemorroïdes internes thrombosées : décrire leur physiopatho (2)
- s’explique par la coagulation aigue de sang dans une hémorroïde dilatée chroniquement et qui fait prolapsus a l’extérieur du sphincter anal
- en effet, les sphincters compriment l’hémorroïde gorgée de sang par l’effort de la défécation et le sang fait caillot
lésions bénignes - hemorroïdes internes thrombosées : Dx
- l’examen visuel est Dx : une masse est visible à l’anus
lésions bénignes - hemorroïdes internes thrombosées : décrire l’apparence de l’hémorroïde interne (2)
- l’hemmoroide interne prolabée est recouverte de muqueuse en médian, et d’épiderme en latéral
- habituellement, le volume est bien supérieur au volume d’une hémorroide externe thrombosée
lésions bénignes - hemorroïdes internes thrombosées : pourquoi la nomme-t-on aussi thrombose hémorroïdaire interne-externe
car l’hémorroide est d’origine interne, mais visible a l’extérieur de l’anus
lésions bénignes - hemorroïdes internes thrombosées : présentation clinique (3)
les Sx suivent cette séquence caractéristique :
- apparition subite de la masse douloureuse
- douleurs maximale 48h
- douleur qui diminue progressivement sur 4-10 jours
lésions bénignes - hemorroïdes internes thrombosées : selon quoi varient les modalités de Tx
selon le délai entre l’apparition de la douleur et la consultation medicale
lésions bénignes - hemorroïdes internes thrombosées : Tx s’il y a un délai de <48h depuis le début de la douleur
Tx Cx (incision cutanée et évacuation du caillot)
lésions bénignes - hemorroïdes internes thrombosées : Tx si délai de > 48h depuis le début de la douleur (6)
- Tx médical, puisque la durée de la douleur sera alors similaire
- bain de siège
- supplément de fibres
- émollient pour faciliter l’évacuation des selles sans Valsalva
- onguent : analgésique topique et stéroidien, peu utile
- injection d’un anesthésique local : peu utlisé, car courte durée d’action
lésions bénignes - hemorroïdes externes : comment se forment-elles (2)
- un plexus veineux existe sous l’épiderme anal externe
- ce plexus peut parfois ‘engorger et une dilatation veineuse peut mener a la création de petites veines variqueuses, dites hemorroides externes
lésions bénignes - hemorroïdes externes : conséquences possibles (2)
ces replis cutanés peuvent nuire a l’hygiene anal et contribuer au prurit anal
lésions bénignes - hemorroïdes externes thrombosées : comment surviennent-elles
lorsque le contenu veineux sous pression se thrombose
lésions bénignes - hemorroïdes externes thrombosées : manifestation
une douleur locale survient
lésions bénignes - hemorroïdes externes thrombosées : Dx
l’examen visuel est Dx : un caillot foncé est visible sous le mince épiderme au rebord externe de l’anus (bleuet)
lésions bénignes - hemorroïdes externes thrombosées : Tx
- excision sous anesthésie locale (car l’épiderme est innervé) soulagera le Px
- sans Tx, elle se résoudra spontanément en quelques jours
lésions bénignes - fissure anale : décrire les fissures anales “normales” (2)
- la mince peau du canal anal se fissure au passage de selles dures plusieurs fois dans une vie
- la guérison survient la plupart du temps spontanément en quelques jours
lésions bénignes - fissure anale : comment survient la douleur
- parfois, le passage répété de selles dures et un spasme des sphincters qui survient en réponse réflexe a la douleur occasionne une chronicité
- pendant des semaines, il peut y avoir des douleurs sévères et aigues lors de la défécation, décrites comme l’évacuation d’une lame de rasoir
lésions bénignes - fissure anale : Tx (4)
- bains de siège
- émollient
- autres modalités de Tx visant la relaxation musculaire du sphincter interne (onguent nitroglycérine, diltiazem, nifedipine, injection de Botox)
- Cx en dernier recours
lésions bénignes - fissure anale : utilité du Botox dans le Tx
- paralyse le sphincter anal interne pendant trois mois, au risque de souffrir d’incontinence, mais avec le bénéfice de permettre la guérison de la plaie de fissure
lésions bénignes - fissure anale : Tx Cx possible (2)
- dilatation anale
- sphincterotomie interne partielle (transsecction en latéral d’un partie du sphincter anal interne)
lésions bénignes - condylomes acuminés : expliquer la pathophysio
- infection par le VPH (transmis sexuellement), qui cause la prolifération d’excroissances cutanées autour de l’anus
lésions bénignes - condylomes acuminés : manifestations (2)
- prurit
- douleur
il y a aussi un danger de propagation
lésions bénignes - condylomes acuminés : Tx (6)
le Tx vise l’éradication par l’application locale de :
- podophylline
- acide trichloroacétique
- électrocoag et excision
- cryoTx
- laser
un immunomodulateur peut aussi etre employé comme modalité de Tx topique
lésions bénignes - prurit anal : décrire (2)
- le prurit anal est un symptome
- il peut etre primaire (idiopathique ou hygiénique) ou secondaire à une autre pathologie
lésions bénignes - prurit anal : nommer des causes secondaires possibles (6)
- allergie
- maladie dermato
- infection cutanée
- inflammation
- patho gynécologique
- patho anorectale
lésions bénignes - prurit anal : nommer des maladies dermato pouvant etre en cause (2)
- dermite de contact
- psoriasis
lésions bénignes - prurit anal : nommer des infections cutanées pouvant etre en cause (4)
- Tinea circinata
- Herpes simplex
- Sarcoptes scabei (la gale)
- Pediculus pubis
lésions bénignes - prurit anal : que faut-il questionner a l’anamnèse (7)
- ACTD medicaux et Cx
- durée, horaire, sévérité et récidive dans le temps du prurit
- usage d’Ab
- infections vaginales
- relations anales
- incontinence partielle
- pathos anorectales
lésions bénignes - prurit anal : que peut nous indiquer l’examen physique (2)
- la présence de certaines lésions indiquera le choix du Tx
- le toucher rectal nous permet de découvrir une lésion tumorale ou un simple prolapsus hémorroïdaire
lésions bénignes - prurit anal : que faire si le Dx demeure incertain
le revoir pour juger de l’indication d’un coloscopie
lésions malignes - tumeurs épithéliales : nommer les types possibles (5)
- adénocarcinome
- carcinome transitionnel de l’anus
- carnicome épidermoide
- maladie de Bowen
- maladie de paget
lésions malignes - tumeurs épithéliales : quel signe a l,examen physique doit nousfaire douter de lésions néoplasiques malignes
découverte d’ulcération des parois
lésions malignes - tumeurs épithéliales : origine de l’adénocarcinome
origine de la muqueuse rectale
lésions malignes - tumeurs épithéliales : décrire le carcinome transitionnel de l’anus
affecte la muqueuse transitionnelle (une portion d’épiderme imberbe), de la ligne dentelée a la peau pileuse du périnée
lésions malignes - tumeurs épithéliales : présentation clinique du carcinome transitionnel de l’anus (3)
- douleur
- plaque ou nodule
- adénopathies scrotales et inguinales : drainage lymphatique systémique, non pas au réseau lymphatique digestif
lésions malignes - tumeurs épithéliales : Tx du carcinome transitionnel de l’anus (3)
- chimioTx
- radioTx
- Cx : locale ou résection abdomino-périnéale
lésions malignes - tumeurs épithéliales : décrire le carcinome épidermoide (2)
- affecte l’épithélium squameux kératinisé
- peut etre in situ ou infiltrant
lésions malignes - tumeurs épithéliales : décrire la maladie de bowen
carcinome épidermoide intraépidermal
lésions malignes - tumeurs épithéliales : décrire la maladie de paget
carcinome extamammaire
lésions malignes - tumeurs non épithéliales : nommer les (3)
- mélanome
- lymphome
- sarcome
approche clinique des pathos anorectales - quels types de Sx peuvent signaler une patho grave (3)
- prurit
- douleur anale
- apparition d’une masse
approche clinique des pathos anorectales - comment orienter convenablement le Dx
bien examiner le patient et biopsier les lésions suspectes
