COURS 09 - ANORECTUM Flashcards
1
Q
lésions bénignes - décrire la rectite inflammatoire
A
- caractérisée par une inflammation limitée a 15 cm de l’anus
2
Q
lésions bénignes - a quoi peut etre due la rectite inflammatoire
A
a la maldie de crohn
a la colite ulcéreuse
3
Q
lésions bénignes - définir proctite
A
rectite inflammatoire due a la colite ulcéreuse
4
Q
lésions bénignes - rectite inflammatoire : comment se fait le Dx
A
- coloscopie montrant une muqueuse ulcérée et des vaisseaux sanguins invisibles (alors qu’une muqueuse colique saine est si mine et transparente que les capillaires sont bien visibles)
5
Q
lésions bénignes - rectites infectieuses : causes possibles (6)
A
- virales : herpès, VPH/condylomes
- bactérienne : chlamydia, gonorrhée, syphilis
- fungique : candidase
6
Q
lésions bénignes - rectites radique : décrire (2)
A
- résulte d’une irradiation pour Tx un cancer de la prostate, de l’utérus ou du rectum
- les Sx peuvent survenir durant le Tx, mais une forme tardive peut survenir des années plus tard
7
Q
lésions bénignes - rectites radique : caractéristiques de la rectite radique tardive (2)
A
- prolifération fibreuse à l’origine d’un rigidité anormale et palpable au toucher rectal
- prolifération de petits vaisseaux sanguins dans le tissu cicatriciel → ces vaisseaux sont fragiles et se manifestent par des rectorragies indolores
8
Q
lésions bénignes - ulcère rectal solitaire : décrire la physiopathologie (2)
A
- l’uclère rectal solitaire peut etre du a des traumatismes répétés associés a la défécation telle une invagination du rectum, qui fait parfois un prolapsus externe bien évident a l’examen physique externe
- peut aussi etre du a l’insertion de corps étrangers
9
Q
lésions bénignes - ulcère rectal solitaire : de quoi doit-il etre différencié (3)
A
- cancer (adénocarcinome)
- dyphilis
- maladie de crohn
10
Q
lésions bénignes - abcès anal : définir abcès
A
collection de pus dans une cavité close, créée par la destruction infectieuse d’un tissu
11
Q
lésions bénignes - abcès anal : présentation clinique (4)
A
- rougeur (due a la vasoldil des vaisseaux des tissus adjacents)
- gonflement (par oedeme et par le volume croissant des bact qui prolifèrent)
- chaleur (a cause de la vasodil)
- douleur a la palpation
12
Q
lésions bénignes - abcès anal : vrai ou faux - un abcès est toujours souple a la palpation
A
FAUX : il peut sembler solide tellement la pression interne est importante
13
Q
lésions bénignes - abcès anal : comment débute-t-il généralement (2)
A
par une infection d’une glande anale sous-cutanée située a la ligne pectine ou ligne dentelée
la douleur spasme les sphincters et l’infection pénètre les tissus, puis traverse les sphincters
14
Q
lésions bénignes - abcès anal : comment caractérise-t-on les abcès anaux (4)
A
selon la localisation :
- intersphinctérien
- périanal
- ischio-rectal
- supralevateur
15
Q
lésions bénignes - fistule anale : définir fistule
A
trajet extra-anatomique entre deux épithéliums
16
Q
lésions bénignes - fistule anale : la fistule anale est une complications fréquente de ______
A
l’abcès anal
17
Q
lésions bénignes - fistule anale : présentation clinique (2)
A
- écoulement chronique de pus ou de liquide fécal par la fistule qui souille les sous-vetements
- si la peau se cicatrise, des selles dans le trajet initieront une récidive de l’abcès
18
Q
lésions bénignes - fistule anale : ou se trouve-t-elle (2)
A
- origine : ligne dentelée du canal anal
- aboutit a la peau, au site de drainge Cx ou spontanné
19
Q
lésions bénignes - fistule anale : Tx
A
- insertion d’un fil de suture dans la fistule (suture de seton) qu’on laissera en place pendant des semaines → le fil garde la fistule ouverte (prévient la récidive de l’abcès) et occasionne une cicatrisation du trajet
- fistulotomie : geste Cx qui ouvre le trajet de la fistule → la fistule guérit d’abord sa portion plus profonde pour graduellement se cicatriser
20
Q
lésions bénignes - gangrène de fournier : définir
A
infection sévère du périnée
21
Q
lésions bénignes - gangrène de fournier : manifestations cliniques (3)
A
- crépitus
- nécrose des tissus
- choc septique
22
Q
lésions bénignes - manifestations cliniques de la gangrène de fournier : décrire le crépitus (2)
A
- la gangrène gazeuse produit des gaz qu’on percoit a la palpation par des crépitements sous la peau
- ceci signale une situation grave ou la vie
23
Q
lésions bénignes - manifestations cliniques de la gangrène de fournier : décrire la nécrise des tissus
A
- ceci est visuellement évident car la peau est blanche, mauve ou ecchymotique, sans re-remplissage capillaire après la palpation
24
Q
lésions bénignes - manifestations cliniques de la gangrène de fournier : décrire le choc septique (3)
A
- hypoT
- tachycardie
- anurie
25
lésions bénignes - gangrène de fournier : Tx (2)
* Ab et debridement Cx
* colostomie de dérivation, pour dériver les selles de la plaie béante qui résulte du débridement Cx des tissus dévitalisés
26
lésions bénignes - sinus pilonidal : définir sinus
trajet extra-anatomique qui est borgne
27
lésions bénignes - sinus pilonidal : comparer sinus et fistule
le sinus a une seule ouverture, alors que la fistule a une ouverture à chaque extrémité
28
lésions bénignes - sinus pilonidal : définir sinus pilodinal
trajet s'ouvrant a la peau par un ou quelques minuscules orifices, et qui contient des poils a sa base borgne profonde
29
lésions bénignes - sinus pilonidal : que favorise cette condition (2)
* la formation d'un abcès lorsque les poils sont colonisés par des bactéries cutanées
* l'oedeme secondaire a l'inflammation initiale ferme l'orifice cutané et un abcès douloureux se manifeste alors
30
lésions bénignes - sinus pilonidal : Tx (2)
* drainage en phase aigue
* résection élective du sinus, incluant la portion la plus profonde qui génère la croissance de poils (derme cutané présent a la base, surement une erreur embyrologique)
31
lésions bénignes - hemorroïdes : qund est-ce que les veines hémorroïdaires internes et externes s'engorgent physiologiquement
lors de la défécation ou d'efforts physiques avec manoeuvre de Valsalva
32
lésions bénignes - hemorroïdes **internes** non thrombosées : comment se forment-elles (2)
* les veines hémorroidaires internes se dilatent avec le temps et l'âge pour parfois faire prolapsus en dehors de l'anus lors de la défécation
* ces veines engogées deviennent palpables lorsqu'on essuie l'anus
33
lésions bénignes - hemorroïdes **internes** non thrombosées : décrire les grades (4)
* 1 : pas de prolapsus, mais palpable au toucher rectal
* 2 : réduction spontannée après la défécation
* 3 : réduction manuelle nécessaire
* 4 : prolapsus récidivant ou constant
34
lésions bénignes - hemorroïdes **internes** non thrombosées : par quoi sont souvent incommodés les x
* par la muqueuse qui demeure prolabée puisqu'elle produit du mucus qui irrite la peau périnéale et occasionne des démangeaisons (prurit anal)
35
lésions bénignes - hemorroïdes **internes** non thrombosées : Tx
* ligature hémorroïdaire (ligature de barron)
36
lésions bénignes - hemorroïdes **internes** non thrombosées : décrire la ligature de barron (3)
* l'hémorroide est replace en supra-sphincterien avec une pince puis une ligature élastique est appliquée a la base de l'hémorroïde
* la ligature entraine une nécrose t la chute de l'hemorroide et laisse une petite cicatrice
* puisque la muqueuse du colon est insensible, une ligature est réalisé en consultation externe sans aucune anesthésie
37
lésions bénignes - hemorroïdes **internes** non thrombosées : chez qui doit-on éviter la ligature de Barron
chez le patient cirrhotique avec HT portale
38
lésions bénignes - hemorroïdes **internes** thrombosées : décrire leur physiopatho (2)
* s'explique par la coagulation aigue de sang dans une hémorroïde dilatée chroniquement et qui fait prolapsus a l'extérieur du sphincter anal
* en effet, les sphincters compriment l'hémorroïde gorgée de sang par l'effort de la défécation et le sang fait caillot
39
lésions bénignes - hemorroïdes **internes** thrombosées : Dx
* l'examen visuel est Dx : une masse est visible à l'anus
40
lésions bénignes - hemorroïdes **internes** thrombosées : décrire l'apparence de l'hémorroïde interne (2)
* l'hemmoroide interne prolabée est recouverte de muqueuse en médian, et d'épiderme en latéral
* habituellement, le volume est bien supérieur au volume d'une hémorroide externe thrombosée
41
lésions bénignes - hemorroïdes **internes** thrombosées : pourquoi la nomme-t-on aussi thrombose hémorroïdaire interne-externe
car l'hémorroide est d'origine interne, mais visible a l'extérieur de l'anus
42
lésions bénignes - hemorroïdes **internes** thrombosées : présentation clinique (3)
les Sx suivent cette séquence caractéristique :
1. apparition subite de la masse douloureuse
2. douleurs maximale 48h
3. douleur qui diminue progressivement sur 4-10 jours
43
lésions bénignes - hemorroïdes **internes** thrombosées : selon quoi varient les modalités de Tx
selon le délai entre l'apparition de la douleur et la consultation medicale
44
lésions bénignes - hemorroïdes **internes** thrombosées : Tx s'il y a un délai de \<48h depuis le début de la douleur
Tx Cx (incision cutanée et évacuation du caillot)
45
lésions bénignes - hemorroïdes **internes** thrombosées : Tx si délai de \> 48h depuis le début de la douleur (6)
* Tx médical, puisque la durée de la douleur sera alors similaire
* bain de siège
* supplément de fibres
* émollient pour faciliter l'évacuation des selles sans Valsalva
* onguent : analgésique topique et stéroidien, peu utile
* injection d'un anesthésique local : peu utlisé, car courte durée d'action
46
lésions bénignes - hemorroïdes **externes** : comment se forment-elles (2)
* un plexus veineux existe sous l'épiderme anal externe
* ce plexus peut parfois 'engorger et une dilatation veineuse peut mener a la création de petites veines variqueuses, dites hemorroides externes
47
lésions bénignes - hemorroïdes **externes** : conséquences possibles (2)
ces replis cutanés peuvent nuire a l'hygiene anal et contribuer au prurit anal
48
lésions bénignes - hemorroïdes **externes** thrombosées : comment surviennent-elles
lorsque le contenu veineux sous pression se thrombose
49
lésions bénignes - hemorroïdes **externes** thrombosées : manifestation
une douleur locale survient
50
lésions bénignes - hemorroïdes **externes** thrombosées : Dx
l'examen visuel est Dx : un caillot foncé est visible sous le mince épiderme au rebord externe de l'anus (bleuet)
51
lésions bénignes - hemorroïdes **externes** thrombosées : Tx
* excision sous anesthésie locale (car l'épiderme est innervé) soulagera le Px
* sans Tx, elle se résoudra spontanément en quelques jours
52
lésions bénignes - fissure anale : décrire les fissures anales “normales” (2)
* la mince peau du canal anal se fissure au passage de selles dures plusieurs fois dans une vie
* la guérison survient la plupart du temps spontanément en quelques jours
53
lésions bénignes - fissure anale : comment survient la douleur
* parfois, le passage répété de selles dures et un spasme des sphincters qui survient en réponse réflexe a la douleur occasionne une chronicité
* pendant des semaines, il peut y avoir des douleurs sévères et aigues lors de la défécation, décrites comme l'évacuation d'une lame de rasoir
54
lésions bénignes - fissure anale : Tx (4)
* bains de siège
* émollient
* autres modalités de Tx visant la relaxation musculaire du sphincter interne (onguent nitroglycérine, diltiazem, nifedipine, injection de Botox)
* Cx en dernier recours
55
lésions bénignes - fissure anale : utilité du Botox dans le Tx
* paralyse le sphincter anal interne pendant trois mois, au risque de souffrir d'incontinence, mais avec le bénéfice de permettre la guérison de la plaie de fissure
56
lésions bénignes - fissure anale : Tx Cx possible (2)
* dilatation anale
* sphincterotomie interne partielle (transsecction en latéral d'un partie du sphincter anal interne)
57
lésions bénignes - condylomes acuminés : expliquer la pathophysio
* infection par le VPH (transmis sexuellement), qui cause la prolifération d'excroissances cutanées autour de l'anus
58
lésions bénignes - condylomes acuminés : manifestations (2)
* prurit
* douleur
*il y a aussi un danger de propagation*
59
lésions bénignes - condylomes acuminés : Tx (6)
le Tx vise l'éradication par l'application locale de :
* podophylline
* acide trichloroacétique
* électrocoag et excision
* cryoTx
* laser
un immunomodulateur peut aussi etre employé comme modalité de Tx topique
60
lésions bénignes - prurit anal : décrire (2)
* le prurit anal est un **symptome**
* il peut etre primaire (idiopathique ou hygiénique) ou secondaire à une autre pathologie
61
lésions bénignes - prurit anal : nommer des causes secondaires possibles (6)
* allergie
* maladie dermato
* infection cutanée
* inflammation
* patho gynécologique
* patho anorectale
62
lésions bénignes - prurit anal : nommer des maladies dermato pouvant etre en cause (2)
* dermite de contact
* psoriasis
63
lésions bénignes - prurit anal : nommer des infections cutanées pouvant etre en cause (4)
* Tinea circinata
* Herpes simplex
* Sarcoptes scabei (la gale)
* Pediculus pubis
64
lésions bénignes - prurit anal : que faut-il questionner a l'anamnèse (7)
* ACTD medicaux et Cx
* durée, horaire, sévérité et récidive dans le temps du prurit
* usage d'Ab
* infections vaginales
* relations anales
* incontinence partielle
* pathos anorectales
65
lésions bénignes - prurit anal : que peut nous indiquer l'examen physique (2)
* la présence de certaines lésions indiquera le choix du Tx
* le toucher rectal nous permet de découvrir une lésion tumorale ou un simple prolapsus hémorroïdaire
66
lésions bénignes - prurit anal : que faire si le Dx demeure incertain
le revoir pour juger de l'indication d'un coloscopie
67
lésions malignes - tumeurs épithéliales : nommer les types possibles (5)
* adénocarcinome
* carcinome transitionnel de l'anus
* carnicome épidermoide
* maladie de Bowen
* maladie de paget
68
lésions malignes - tumeurs épithéliales : quel signe a l,examen physique doit nousfaire douter de lésions néoplasiques malignes
découverte d'ulcération des parois
69
lésions malignes - tumeurs épithéliales : origine de l'adénocarcinome
origine de la muqueuse rectale
70
lésions malignes - tumeurs épithéliales : décrire le carcinome transitionnel de l'anus
affecte la muqueuse transitionnelle (une portion d'épiderme imberbe), de la ligne dentelée a la peau pileuse du périnée
71
lésions malignes - tumeurs épithéliales : présentation clinique du carcinome transitionnel de l'anus (3)
* douleur
* plaque ou nodule
* adénopathies scrotales et inguinales : drainage lymphatique **systémique**, non pas au réseau lymphatique digestif
72
lésions malignes - tumeurs épithéliales : Tx du carcinome transitionnel de l'anus (3)
* chimioTx
* radioTx
* Cx : locale ou résection abdomino-périnéale
73
lésions malignes - tumeurs épithéliales : décrire le carcinome épidermoide (2)
* affecte l'épithélium squameux kératinisé
* peut etre *in situ* ou infiltrant
74
lésions malignes - tumeurs épithéliales : décrire la maladie de bowen
carcinome épidermoide intraépidermal
75
lésions malignes - tumeurs épithéliales : décrire la maladie de paget
carcinome extamammaire
76
lésions malignes - tumeurs **non** épithéliales : nommer les (3)
* mélanome
* lymphome
* sarcome
77
approche clinique des pathos anorectales - quels types de Sx peuvent signaler une patho grave (3)
* prurit
* douleur anale
* apparition d'une masse
78
approche clinique des pathos anorectales - comment orienter convenablement le Dx
bien examiner le patient et biopsier les lésions suspectes
