COURS 14 - MII Flashcards
1
Q
généralités - nommer les 2 maladies apparentées qui sont regroupés dans les MII (2)
A
- colite ulcéreuse (CU)
- maladie de crohn (MC)
2
Q
généralités - définir les MII
A
maladies chroniques et récidivantes dont l’étiologie précise est inconnue
3
Q
généralités - vrai ou faux : la MC et la CU partagent un régime thérapeutique similaire
A
VRAI
4
Q
épidémiologie - vrai ou faux : les MII sont peu fréquentes
A
faux, cest les maladies intetsinales le splus frquentes
5
Q
épidémiologie - combien de cas/100 000 personnes pour chacune des maladies
A
50 - 250
6
Q
épidémiologie - qui est plus touché : hommes ou femmes?
A
touchent les H et les F de façon égale
7
Q
épidémiologie - nommer les deux pic d’incidence
A
- 15-30 ans
- 50-80 ans
8
Q
épidémiologie - ou est-ce que l’incidence est la plus élevée
A
dans les pays occidentaux de l’hémisphère nord, dont le Canada
9
Q
étiologie - est-elle connue
A
non, mais pls facteurs (génétiques, auto-immuns, environnementauc et infectieux) sont suspectés
10
Q
étiologie - facteurs génétiques : chez quel % des patients y a-t-il une histoire familiale de MII
A
10-25%
11
Q
étiologie - facteurs génétiques : comparer la fréquence d’atteinte des deux jumeaux auto/hétéro-zygotes
A
- hétérozygotes : 6%
- homozygotes : 58%
12
Q
étiologie - facteurs génétiques : comment est-ce que l’atteinte d’un parent modifie les risque de l’enfant
A
le risque augmente de 3-20 fois
13
Q
étiologie - facteurs génétiques : quelles sont les chances qu’un enfant ait une MII si les deux parents sont atteints
A
20-30%
14
Q
étiologie - facteurs génétiques : décrire la relation entre l’endroit atteint/le type d’atteinte et les atteintes familiales
A
dans 50-80%, les types d’atteinte et les endroits atteints sont concordants dans une meme famille
15
Q
étiologie - facteurs génétiques : nommer les genes prédisposant a la maladie de chrohn iléale
A
mutation du NOD2
16
Q
étiologie - facteurs génétiques : décrire la prévalence des mutations du NOD2
A
- 20% des Px ayant une MC présentent des mutations du NOD2
17
Q
étiologie - facteurs génétiques : décrire la pénétrance de la mutations du NOD2
A
1%
18
Q
étiologie - facteurs génétiques : décrire les conséquences de la mutation du NOD2 (2)
A
- ces anomalies sur le gene NOD2 entrainent un défaut de sensing des bactéries intraluminales
- cause une maladie iléale stricturisante
19
Q
étiologie - facteurs génétiques : décrire l’âge typique des patients présentant une MC due a une mutation du NOD2
A
jeunes
20
Q
étiologie - facteurs génétiques : nommer les genes facilicateturs (1) vs protecteurs (1)
A
- facilitateurs : NOD2
- protecteurs : IL-10
21
Q
étiologie - facteurs génétiques : pourquoi est-ce que les MII sont dites “polygéniques” (3)
A
- car de multiples genes sont impliqués dans leur pathogénèse
- plus d’une centaine d’anomalies génétiques sont reconnues pour MC
- plus de 40 sont reconnues pour la CU
22
Q
étiologie - facteurs auto-immuns : a quelles maladies auto-immunes sont associées les MII (3)
A
- spondylarthrite ankylosante
- arthrite
- uvéite
23
Q
étiologie - facteurs environnementaux : dans quels pays est-ce que la prévalence est + élevée
A
pays nordiques
24
Q
étiologie - facteurs environnementaux : décrire le role des facteurs diététiques et toxiques dans leur pathogénèse
A
aucun role identifié
25
étiologie - facteurs environnementaux : comparer l'influence de la prise de tabac sur la MC et la CU
* MC : multiplie par deux le risque de dev la maladie et est associé a une évolution défavorable
* CU : diminue le risque de dev la maladie et réduit l'activité clinique
26
étiologie - facteurs infectieux : décrire le role des maladies infectieuses
* la possibilité d'une étiologie infectieuse a été étudiée, mais il n'y a aucun résultat positif à ce jour
27
étiologie - facteurs infectieux : décrire le role de la flore intestinale
un déséquilibre du microbiote intestinal comme facteur induisant l'inflammation est une théorie causale possible
28
étiologie - que permet la théorie uniciste
de combiner l'influence des différentes facteurs de risques dans l'apparition des MII
29
étiologie - décrire le processus causal (2)
* pour des individus prédisposés génétiquement, l'exposition a un prod environnemental ou a une infection induit une cascade inflammatoire avec des lymphocytes et des neutrophiles
* cela induit la prod de cytokines, d'interleukines, de TNF, etc., ce qui déclenche la MII
30
colite ulcéreuse - généralités : par quoi est-elle caractérisée
* inflammation de la muqueuse colique
31
colite ulcéreuse - généralités : décrire l'inflammation
* débute généralement au rectum
* s'étend de façon plus ou moins étendue au reste du colon
32
colite ulcéreuse - généralités : quelle partie du système digestif affecte-t-elle
uniquement le colon (elle épargne le grele)
33
colite ulcéreuse - manifestations cliniques : décrire les Sx (8)
ils sont assez classiques :
* diarrhées sanglantes
* possiblement du mucus
* possiblement des diarrhées nocturnes
* peuvent se présenter avec de l'incontinence
* ténesme
* rectorragies
* urgences fécales
* spasmes
34
colite ulcéreuse - présentation initiale : nommer les présentations possibles (3)
* ⅓ : proctite seule
* ⅓ : colite gauche
* ⅓ : colite étendu/pancolite
35
colite ulcéreuse - présentation initiale : décrire la proctite seule
* atteinte du rectum seulement
* Sx : fausses envies, mucus
36
colite ulcéreuse - présentation initiale : décrire la colite gauche
* atteinte du rectum jusqu'au colon gauche
37
colite ulcéreuse - présentation initiale : décrire la colite étendue/pancolite
* atteinte qui dépasse l,angle splénique (étendue) ou atteinte du caecum (pancolite)
38
colite ulcéreuse - complications : nommer les complications possibles (5)
* hémorragie colique
* colite fulminante
* mégacolon toxique
* néoplasie
39
colite ulcéreuse - complications : décrire la prévalence des hémorragies coliques
rares
40
colite ulcéreuse - complications : décrire la prévalence des colites fulminantes
15% des Px
41
colite ulcéreuse - complications : décrire les Sx de la colite fulminante (7)
* fièvre
* tachy
* anémie
* leucocytose
* hypoT
* déshydratation
* débalancement électrolytique
42
colite ulcéreuse - complications : vrai ou faux : la colite fulminante nécessite une hospitalisation
VRAI
43
colite ulcéreuse - complications : décrire le mégacolon toxique (3)
* URGENCE
* distension du colon avec colite sévère et Sx systémique
* extension de l'inflammation sévère de la muqueuse vers la sous-muqueuse, puis vers la musculeuse jusqu'a la perte de contractilité du colon
44
colite ulcéreuse - complications : manifestation radiologique du mégacolon toxique (1)
dilatation colique
45
colite ulcéreuse - complications : risques liés au mégacolon toxique (2)
* péritonite et perforation intestinale → 50% de mortalité
* peut devenir une indication de Cx (colectomie totale)
46
colite ulcéreuse - complications : de quoi dépend le risque de dev une néoplasie (4)
* risque augmenté si cest une colite étendue vs gauche
* durée de la maladie (risque accru après 10 ans)
* risque accru si association avec d'autres maladies (ex : cholangite sclérosante primitive)
* importance de la rxn inflamm
47
colite ulcéreuse - complications : comment fait-on le suivi de Px a haut risque de néoplasie
coloscopie avec biopsies à tous les 2-3 ans
48
colite ulcéreuse - évolution : décrire son évolution (4)
* poussées et rémissions en alternance
* l'étendue de la colite peut progresser avec le temps
* bon pronoscic
* espérance de vie non affecté
49
colite ulcéreuse - évolution : quel % de Px avec une proctite au Dx vont avoir une progression de l'atteinte?
* 20-50%
50
maladie de Crohn - généralités : par quoi est-elle caractérisée (2)
inflammation granulomateuse transmurale dans le tube digestif, qui peut s'étendre de la bouche a l'anus
l'inflammation est le plus souvent discontinue
51
maladie de Crohn - généralités : nommer ses localisations possibles ainsi que leur prévalence (5)
* iléo-colique : 50%
* grele (iléon terminal) : 30%
* colon : 30%
* anorectale : 2-30%
* estomac et oesophage : 5%
52
comparer la localisation de la CU et de la MC
* CU : uniquement au colon
* MC : discontinue, peut avoir différentes localisations
53
maladie de Crohn - DDx : nommer les maladies à considérer en présence d'une iléite terminale (5)
* maladie de Crohn
* infection a yersinia
* tuberculose
* lymphome
* entérite radique
54
maladie de Crohn - présentation clinique : nommer les Sx les plus caractéristiques (2)
* douleurs abdominales
* diarrhées
55
maladie de Crohn - présentation clinique : comparer ce qu'indiquent les douleurs chroniques vs aigues et sévères
* chronique : atteinte iléale obstructive ou inflammation transpariétale
* aigues et sévères : complications comme l'occlusion, la perforation, l'abcès
56
maladie de Crohn - présentation clinique : quels 3 mécanismes causent la diarrhée
* réduction de la capacité d'absorption
* pullulation bactérienne
* diarrhée cholérique
57
maladie de Crohn - présentation clinique :
vrai ou faux : certaines manifestations cliniques moins caractéristiques varient en fonction de la localisation de la maladie
VRAI
58
maladie de Crohn - présentation clinique : nommer les Sx associés a une atteinte du grele (9)
* crampes post-prandiales
* no/vo
* subocclusion
* intussusception
* masse abdo
* malabsorption
* diarrhée
* déficit en vitamines et minéraux
* perte de poids
59
maladie de Crohn - présentation clinique : nommer les Sx associés a une atteinte du colon (2)
* diarrhée avec urgence
* rectorragies (moins fréquentes qu'avec CU par contre)
60
maladie de Crohn - présentation clinique : nommer les Sx associés a une atteinte péri-anale (3)
* abcès
* fistules
* fissures
61
maladie de Crohn - complications : nommer les complications possibles (8)
* saignement digestif
* obstruction sur sténoses inflam ou fibreuses
* perforation d'ulcère ou formation d'abcès
* atteinte péri-anale (douleur, abcès, incontinence)
* ulcères aphteux
* dysphgie/odynophagie
* risque de néoplasie colique
* fistules
62
maladie de Crohn - complications : définir fistule
communication avec un organe avoisinant
63
maladie de Crohn - complications : nommer les types de fistules possibles (5)
* entéro-entérique
* entéro-coliques
* entéro ou colo-vésicales
* entéro ou colo-vaginales
* entérocutanées
64
maladie de Crohn - complications : Sx de fistules entéro/colo-vésicales (2)
* pneumaturie
* infection urinaire
65
maladie de Crohn - complications : Sx de fistules entéro/colo-vaginales (2)
* air ou selles au niveau du vagin
* vaginite secondaire
66
maladie de Crohn - évolution : décrire l'évolution de la MC (3)
* variable et imprévisible
* ⅔ des Px : évolution favorable avec rémissions prolongées ou récidives facilement traitables
* ⅓ : évolution agressive
67
maladie de Crohn - évolution : quel % des Px auront besoins de Cx? décrire l'utilité de la Cx
* 50%
* la Cx ne guérit pas la maladie
68
maladie de Crohn - évolution : décrire l'espérance de vie
pas modifiée significativement
69
manifestations extra-intestinales des MII - quel % des Px affectent-elles
20-40%
70
manifestations extra-intestinales des MII - nommer les systèmes pouvant etre touchés (4)
* musculosquelettiques
* cutané
* oculaire
* hépatique
71
manifestations extra-intestinales des MII - nommer les manifestations musculosquelettiques (2)
* arthrite périph
* arthrite centrale (sacro-iléite/spondylarthrite)
72
manifestations extra-intestinales des MII - nommer les manifestations cutanées (2)
* erythème noueux (10-15% des Px)
* pyoderma gangrenosum
73
manifestations extra-intestinales des MII - nommer les manifestations oculaires (2)
* uvéite
* épisclérite
74
manifestations extra-intestinales des MII - nommer les manifestations hépatiques (3)
* cholangite sclérosante primitive (CSP)
* hépatite auto-immune
* lithiase vésiculaire (Crohn)
75
manifestations extra-intestinales des MII - vrai ou faux : toutes les manifestations extra-intestinales dépendent de l'activité de la MII
FAUX : certaines sont indépendantes de l'activité de la MII
76
manifestations extra-intestinales des MII - nommer les manifestations dépendantes de l'activité de la MII (3)
* arthrite périphérique
* érythème noueux
* uvéite
77
manifestations extra-intestinales des MII - nommer les manifestations indépendantes de la maladie (2)
* cholangite sclérosante
* spondylarthrite
78
Dx des MII - comment se fait l'investigation des MII (3)
* examens de lab
* examens radiologiques
* examens endoscopiques
79
Dx des MII - qu'est-ce qu'un Dx de colite indéterminée
* chez 20% des Px, il est impossible de déterminer si cest une MC ou une CU : on pose alors le Dx de colite indéterminée
80
Dx des MII - examens de laboratoire : pourquoi sont-ils utiles
surtout pour aider à monitorer la réponse inflammatoire
81
Dx des MII - examens de laboratoire : quel est le marqueur le plus utilisé
prot C réactive
82
Dx des MII - examens de laboratoire : utilité des cultures de selles
exclure des infections
83
Dx des MII - examens de laboratoire : qu'est-ce que la calprotectine fécale
* marqueur inflammatoire intestinal (pas spécifique aux MII)
84
Dx des MII - examens de laboratoire : quels marqueurs plus spécifiques utilise-t-on pour la CU ou la MC
* CU : P-ANCA
* MC : ASCA
85
Dx des MII - examens radiologiques : que permettent-ils
l'investigation du grele et des complications du MII
86
Dx des MII - examens radiologiques : nommer les examens possibles (6)
* plaque simple de l'abdomen
* transit grele
* entéro-TDM
* entéro-IRM
* écho de surface ciblée sur l'iléon
* échographie
87
Dx des MII - examens radiologiques : que permet la plaque simple de l'abdomen
* de noter s'il y a dilatation des anses greles ou du colon
* identification des signes d'obstruction
* identification des signes de mégacolon
88
Dx des MII - examens radiologiques : pourquoi utilise-t-on surtout le TDM
les abcès
89
Dx des MII - examens radiologiques : avantages de l'échographie et de l'entéro-IRM (2)
* sans irradiation
* permettent de différencier les caractères inflammatoire et fibreux lors de lésions sténosantes
90
Dx des MII - examens endoscopiques : nommer les examens possibles (3)
* gastroscopie
* vidéocapsule
* coloscopie
91
Dx des MII - examens endoscopiques : quel est l'examen de choxi
coloscopie
92
Dx des MII - examens endoscopiques : que permet la coloscopie (4)
* déterminer la nature des ulcérations
* distinguer dans la maj des cas s'il s'agit de la colite ulcéreuse ou de la maladie de Crohn
* prélever de sbopsies pour analyses histologiques
* intubation de l'iléon
93
Dx des MII - examens endoscopiques : quels résultats obtient-on a l'endoscopie de la CU (8)
* atteinte diffuse
* oedeme
* friabilité
* perte du réseau vasc
* érythème
* muco-pus
* pseudo-polypes (atteinte chronique)
* atteinte rectale dans 95% des cas
94
Dx des MII - examens endoscopiques : quels résultats obtient-on a l'endoscopie de la MC (6)
* atteinte segmentaire
* oedeme
* friabilité
* perte du réseau vasc
* ulcères plus profonds, aphteux, linéaires
* sténose inflammatoire ou cicatricielle
95
Dx des MII - examen physique : qu'observe-t-on chez les Px atteints de la MC (3)
* atteinte du grele + colon
* ulcérations buccales
* atteinte péri-anale (ex : fistule)
96
Tx médical des MII - indications (3)
* Tx des épisodes aigus
* induire une rémission ; maintenir quiescente une maladie chronique active
* prévenir les récidives
97
Tx médical des MII - nommer les 2 approches Tx et expliquer les
* step up : approche progressive, la plus populaire actuellement
* top down : approche initiale agressive et ensuite réduction de la médication
98
Tx médical des MII - quels facteurs sont pris en considération pour le choix du Tx (6)
* type
* sévérité
* localisation de la maladie
* essais et échecs antérieurs
* tolérance du Px au Tx
* phase aigue ou phase d'entretien
99
Tx médical des MII - nommer les Tx disponibles (4)
* corticostéroïdes
* 5-ASA
* Ab
* corticostéroïdes non absorbables
100
Tx médical des MII - quand utilise-t-on les corticostéroides (2)
* épisodes aigus
* utilisation a court terme
101
Tx médical des MII - décrire la rapidité des effets
rapide, quelques jours
102
Tx médical des MII - chez quel % des patients est-ce que les corticostéroïdes sont efficaces
80%
103
Tx médical des MII - nommer les voies d'administration (3)
* voie orale
* voie intraveineuse si non toléré ou si atteinte sévère
* voie intra rectale : suppositoire, mousse, lavement
104
Tx médical des MII - comment réduire les effets 2nd liés a l'utilisation des corticostéroides (3)
* prise d'un supplément de Ca et de vitamine D avec ou sans biphosphate
* utilisation seulement en phase aigue lorsque nécessaire
* utilisation chronique non souhaitables
105
Tx médical des MII - 5-ASA : comparer l'efficacité et la rapidité d'action des 5-ASA et corticostéroides
5-ASA : efficacité moindre et action plus lente (1-3 semaines)
106
Tx médical des MII - 5-ASA : chez quel % des patients est-ce efficace
* 50%
107
Tx médical des MII - 5-ASA : décrire leur action
action anti-inflam locale sur la muqueuse
108
Tx médical des MII - 5-ASA :
vrai ou faux : il existe diverses mol.cules de 50ASA qui se libèrent tous au meme endroit dans le tube digestif
FAUX : elles se libèrent a des endroits différents dans le tube
109
Tx médical des MII - 5-ASA : pour quelle maladie est-ce utile
peu d'efficacité dans le Tx de la MC, surtout indiqué pour le Tx de la CU
110
Tx médical des MII - 5-ASA : leur utilisation est elle a court ou long terme? pouruqoi?
les deux, car leur absorption est faible et ils ont peu d'effets secodnaires
111
Tx médical des MII - Ab : quels Ab sibt utilisés (2)
* métronidazole
* ciprofloxacine
112
Tx médical des MII - Ab : quand sont-ils efficaces (2)
* pathologies anorectales
* atteinte iléale
113
Tx médical des MII - Ab : décrire leur mécanisme d'action dans le Tx des MII
il est inconnu
114
Tx médical des MII - Ab : utilisation à court ou long terme?
court
115
Tx médical des MII - corticostéroides non absorbables : nommer la molécule
budésonide
116
Tx médical des MII - corticostéroides non absorbables : décrire leur passage dans le corps (2)
* catabolisé lors du passage au foie
* libération au niv iléo-colique
117
Tx médical des MII - corticostéroides non absorbables : utilisation a court ou long terne
court
118
Tx médical des MII - corticostéroides non absorbables : décrire la fréquence de leurs effets 2nd
¼ des Px ont tout de meme des effets 2nd de la corticoTx
119
Tx médical des MII - nommer les autres Tx utilisés en cas de corticodépendance ou corticorésistace (2)
* immunosuppresseurs
* agents biologiques
120
Tx médical des MII - immunosuppresseurs : nommer les molécules et leur voie d'admin (2)
* thiopurine (PO) → 6-mercaptoprine, azathioprine
* méthorexate (S/C)
121
Tx médical des MII - immunosuppresseurs (thiopurines) : décrire l'efficacité
tardive, jusqu'à 12 semaines pour l'effet max
122
Tx médical des MII - immunosuppresseurs (thiopurines) : nommer l'effet secondaire principal
supression médullaire
123
Tx médical des MII - immunosuppresseurs (thiopurines) : nommer l'effet secondaire aigu (2)
* pancréatite
* nausée
124
Tx médical des MII - immunosuppresseurs (thiopurines) : nommer l'effet secondaire au long court
risque accru de lymphome
125
Tx médical des MII - immunosuppresseurs (methotrexate) : quand a lieu l'effet maximal
entre 1 - 3 mois
126
Tx médical des MII - immunosuppresseurs (methotrexate) : voies d'admin favorisée
s/c ou IM
127
Tx médical des MII - immunosuppresseurs (methotrexate) : effets secondaires (3)
* myélosuppression
* pneumonite interstitielle
* teratogène
128
Tx médical des MII - agent biologiques : nommer les molécules utilisées (2) + voie admin
* influximad IV
* adalimumab SC
129
Tx médical des MII - agent biologiques : décrire leur fonctionnement
agents constitués d'Ac monoclonaux pour neutraliser différents agents pro-inflam
130
Tx médical des MII - agent biologiques : décrire leur efficacité
très efficaces
131
Tx médical des MII - agent biologiques : décrire leur cout
très dispendieux, environ 25 000/année
132
Tx médical des MII - agent biologiques : que faut-il faire avant de débuter le Tx
* éliminer la tuberculose et les hépatites virales (B et C)
133
Tx médical des MII - agent biologiques : décrire les risques de lymphomes (2)
* le risque de lymphome est non connu
* on évite ce Tx chez les patients avec une néoplasie récente (\< 5 ans)
134
Tx médical des MII - impact de l'arret tabagique pour la MC
hautement bénéfique
135
Tx chirurgical des MII - dans quelles MII utilise-t-on la Cx
MII médico-résistantes
136
Tx chirurgical des MII - Cx et CU : est-ce que la Cx est un Tx curatif? pourquoi?
oui, car la maladie est limité au colon
137
Tx chirurgical des MII - Cx et CU : nommer les indications de la Cx (3)
* médico-résistance
* colite filminante avec megacolon toxique
* prévention de l'adénocarcinome si présence de dysplasie
138
Tx chirurgical des MII - Cx et CU : nommer les types d'interventions Cx (2)
* proctocolectomie avec iléostomie terminale permanente
* proctocolectomie avec Cx de reconstruction avec réservoir iléo-anal
139
Tx chirurgical des MII - Cx et MC : est-ce que la Cx est un Tx curatif? pourquoi?
* non : il y a un risque élevé de récidive
* suite a une résection, la malade peut réapparaitre ailleurs dans le tube digestif
140
Tx chirurgical des MII - Cx et MC : quelles sont les probabilité de besoin de chirurgie? (3)
* 50% des Px avec Corhn subiront une Cx après 10 ans d'évol
* 25% auront une 2e Cx
* 30% auront une 3e Cx
141
Tx chirurgical des MII - Cx et MC :
vria ou faux : comme il a y a des risques élevés de récidive et de meilleurs médicaments sont disponibles, les Cx doivent etre effectuées en dernier recours
VRAI
142
Tx chirurgical des MII - Cx et MC : pourquoi faut-il adopter une attitude conservatrice avec résection limité
a cause des risques de multiples Cx
143
Tx chirurgical des MII - Cx et MC : nommer les indications de Cx (2)
* Tx des maladies réfractaires
* Tx des complications : obstruction, performation, abcès, hémorragie persistante
144
MII et femme - décire les impacts sur la fertilité
certaines fois réduite, surtout si inflammation
145
MII et femme - décrire les impacts sur la grossesse (2)
* MII ne sont pas des contre-indications a la grossesse
* règle du ⅓ :
* ⅓ des femmes restent stables
* ⅓ ont une détérioration de leur MII
* ⅓ une amélioration
146
MII et femme - est-ce que la médication pour les MII est sécuritaire?
oui, sauf pour le méthotrexate qui est tératogène
147
MII et femme - décrire les impacts des médicaments sur l'allaitement (2)
* les médicaments sont sécuritaires
* on favorise un délai de 2-3 heures après la prise du médicament
148
comparaison entre CU et MC - zones pouvant etre atteintes
* CU : uniquement colorectal
* MC : de la bouche a l'anus → tout le tractus digestif
149
comparaison entre CU et MC - caractéristiques de l'atteinte (CU : 5, MC : 3)
* CU : superficielle, atteinte de la muqueuse, débute au rectum et s'étend de façon continue et variable, atteinte uniforme et diffuse, sans zone saine
* MC : transmurale, segmentaire, souvent discontinue
150
comparaison entre CU et MC - autres particularités
* CU : abcès cryptiques
* MC : granulomes (30%), souvent sténoses et fistules
