COURS 07 - INTESTIN GRÊLE Flashcards
classification des pathos pouvant affecter le grêle - comment peut-on classifier les maladies affectant le grele (4)
- pathos inflammatoires
- pathos tumorales
- pathos fonctionnelles
- divers
classification des pathos pouvant affecter le grêle - nommer les pathos inflammatoires (5)
- maladie coeliaque
- maladie de crohn
- infections
- tuberculose + autres infections particulières
- pullulation bactérienne
classification des pathos pouvant affecter le grêle - nommer les pathos tumorales (2)
- tumeurs bénignes + malignes
- tumeur carcinoide
classification des pathos pouvant affecter le grêle - nommer les pathos fonctionnelles (4)
- pseudo-obstruction
- transit rapide
- ralentissement
- syndrome de l’intestin irritable
classification des pathos pouvant affecter le grêle - nommer les pathos “divers” (7)
- ulcérations médicamenteuse
- anomalies vasc
- ischémie intestinale
- diarrhée cholérétique
- diverticule de meckel
- intestin court
- diarrhée congénitale et diarrhée chez l’enfant
Sx fréquents des problèmes du grele - a quoi doit faire penser la diarrhée (2)
- manifestation commune secondaire a la malabsorption due a un déficit de surfaces dont les causes sont multiples
- le syndrome carcinoide est un Dx a éliminer
classification des pathos pouvant affecter le grêle - a quoi peut etre due une obstruction (2)
- tumeur
- invagination
classification des pathos pouvant affecter le grêle - a quoi peut etre due une hémorragie (2)
- diverticule de Meckel
- autres causes
maladie coeliaque - sous quels autres noms est-elle connue (2)
- sprue non tropicale
- sprue coeliaque
maladie coeliaque - décrire sa prévalence (2)
- 0,05 - 1%
- en augmentation
maladie coeliaque - définir
maladie auto-immune caractérisée par une intolérance a la gliadine (gluten)
maladie coeliaque - par qui est-elle dev
- par des individus génétiquement prédisposés (marqueurs gen HLA DQ2 et DQ8)
maladie coeliaque - qu’est-ce qui cause les Sx
le gluten qui stimule l’activation des cellules immunitaires contre les entérocytes
maladie coeliaque - décrire les effets histologiques (4)
- destruction des microvillosités des entérocytes
- atrophie des villosités du grele
- hypertrophie cryptique
- infiltration lymphoplasmocytaire de la muqueuse intestinale
maladie coeliaque - a quoi est 2nd l’hypertrophie cryptique
a l’effort de multiplication cellulaire de remplacement
maladie coeliaque - quelle partie est davantage touchée? pourquoi?
le grele proximal est + touché que le grele distal, puisqu’il recoit des [] plus importantes de gluten en provenance de l’estomac
maladie coeliaque - expliquer le facteur familial favorisant la maladie (4)
- fréquence de la maladie + si un memb de la famille est atteint
- jumeaux homozygotes : ¾
- parents premier degré : 1 / 20
- parents deuxieme degré : 1 /40
maladie coeliaque - nommer les maladies associées (7)
- dermatite herpétiforme
- syndrome de Down
- diabète
- déficience en IgA
- syndrome de turner
- colite microscopique
- certaines maladies auto-immunes (thyroïdite, cirrhose biliaire primitive)
maladie coeliaque - quel % des gens atteints de dermatite herpétiforme sont aussi coeliaques
85%
maladie coeliaque - nommer les présentations cliniques (7)
- diarrhée chronique
- selles stéathorréiques
- douleurs abdominales
- ballonnements et flatulences
- fatigue
- retard de croissance chez l’enfant
- manifestations des déficits nutritionnels et vitaminiques
maladie coeliaque - manifestations cliniques : a quoi sont dus les ballonnements et flatulences
a l’augmentation des matières non absorbées qui sont métabolisées par les bactéries dans le colon
maladie coeliaque - manifestations cliniques : nommer les manifestations des déficits nutritionnels et vitaminiques (5)
- perte pondérale
- anémie
- atteinte neurologique
- oedeme
- maladie osseuse
maladie coeliaque - manifestations cliniques : un déficit en quoi cause une anémie (3)
- fer
- folates
- B12
maladie coeliaque - manifestations cliniques : un déficit en quoi cause une atteinte neuro (2)
B12
E
maladie coeliaque - manifestations cliniques : un déficit en quoi cause un oedeme
hypoalbuminémie
maladie coeliaque - manifestations cliniques : un déficit en quoi cause une maladie osseuse (2)
calcium
D
maladie coeliaque - nommer les manifestations associées (4)
- intolérance au lactose
- insuff pancréatique
- anomalies du bilan hépatique
- colite microscopique
maladie coeliaque - nommer les formes qui existent (3)
atypique
silencieuse
latente
maladie coeliaque - comment fait-on le Dx (4)
- dénutrition + diarrhée suggérant une maladie coeliaque
- test sérologique pour détecter des Ac anti-transglutaminase
- confirmation par biopsie duodénale montrant une atrophie villositaire
- 2e biopsie suite a une diète sans gluten avec villosités restaurées
maladie coeliaque - comment est améliorée la condition clinique
diète sans gluten
maladie coeliaque - existe-t-il une intolérance au gluten sans avoir la maladie coeliaque
oui
maladie coeliaque - nommer les complications (4)
- risque de néoplasie maligne
- ulcération
- stricture
- perforation du grele
maladie coeliaque - décrore le risque relatif de néoplasie maligne avec coeliaque
1,3
maladie coeliaque - nommer les néoplasies malignes + a risque (3)
- lymphome
- adénocarcinome du grele
- cancer épideromoide de l’oesophage
adénocarcinome + lymphome intestinal = pathologies rares, mais en forte correlation avec la maladie coelique
maladie coeliaque - vrai ou faux : l’évolution va toujours en se dégradant
FAUX, elle peut etre réfractaire
maladie coeliaque - Tx (2)
- diète sans gluten (sans seigle, avoine, blé, orge / compenser avec riz, mais, soya)
- ajout de vitamines
tumeurs bénignes et malignes - pourquoi est-ce que les tumeurs intestinale de la muqueuse sont plus rares qu’au colon? (4)
- transit + rapide
- péristaltisme + puissant
- = vidange régulière du grele
- ainsi, le temps de contact acec des substances cancérigènes dans la diete est plus court du colon
tumeurs bénignes et malignes - quel % des néoplasies intestinales représentent les tumeurs de la muqueuse du grele
< 2%
tumeurs bénignes et malignes - nommer les tumeurs bénignes les plus fréquentes et leur origine (2)
- adénome (entérocytes)
- léiomyome (muscle lisse)
tumeurs bénignes et malignes - nommer les tumeurs malignes les plus fréquentes (4)
- adénocarcinome
- carcinoide
- lymphomes
- sarcome (incluant GIST)
tumeurs bénignes et malignes - nommer les tumeurs bénignes moins fréquentes et leur origine (4)
- GIST (cellules neurales)
- hémangione (vaisseaux)
- neurofibrome, fibrome
- lipome (adipocytes)
tumeurs bénignes et malignes - nommer les tumeurs malignes plus fréquentes (6)
- léiomyosarcome
- hémangiosarcome
- fibrosarcome
- liposarcome
- sarcome de kaposi
- métastases (mélanome)
tumeurs bénignes et malignes - que se passe-t-il lorsque le grele accueille des métastases? (2)
- elles s’implantent a sa surface péritonéale
- peuvent infiltrer la paroi et obstruer le tube digestif
tumeurs bénignes et malignes - d’ou peuvent provenir les métastases acceuillies par le grêle
- en provenance d’autres organes de la cavité abdo
- par voie hématogène
tumeurs bénignes et malignes - nommer les manifestations cliniques (4)
- hémorragie aigue (rectorragie)
- saignement chronique (anémie ferriprive avec fatigue et dyspnée)
- masse abdominale palpable
- obstruction intestinale (douleurs abdo crampiformes, nausées et vomissements, distension abdo, perte de poids)
tumeurs bénignes et malignes - nommer une complication
obstruction intestinale par invagination
tumeurs bénignes et malignes - comment se produit l’obstruction intestiinale
- la tumeur est entrainée par le péristaltisme dans le grele, ce qui entraine une invagination du grele dans lui-même, causant une obstruction
tumeurs bénignes et malignes - comment se fait le Dx (6)
- transit de l’intestin grele par contraste intégré
- tomodensitométrie
- entéro-TDM
- endoscopie du grele
- vidéocapsule
- TEP scan
tumeurs bénignes et malignes - décrire le role de la gastrocopie et coloscopie dans le Dx (3)
- pas utile
- on ne peut pas explorer l’entièreté du grele
- seuls l’oesophage, l’estomac, le debut du duodénum, l’iléon terminal, le colon, et le rectum peuvent etre obsevés par la manoeuvre
tumeurs bénignes et malignes - décrire le role du transit de l’intestin grele par contraste intégré (2)
- permet une Rx par fluoroscopie
- méthode imparfaite
tumeurs bénignes et malignes - décrire le Dx par tomodensitométrie (2)
- contraste ingéré
- image fixe
tumeurs bénignes et malignes - décrire le Dx par entéro-TDM (1)
- contraste infusé dans le duodénum
tumeurs bénignes et malignes - décrire la disponibilité du Dx endoscopie du grele
peu disponible
tumeurs bénignes et malignes - décrire le Dx par vidéocapsule (2)
- capsule d’endoscopie
- couteux
tumeurs bénignes et malignes - décrire l’utilité du Dx par TEP scan (2)
- détecte l’activité tumorale hypermétabolique
- cependant, es intestins sont normalement très actifs métaboliquement donc il y a moins de sensibilité Dx
tumeurs bénignes et malignes - Tx des tumeurs bénignes
résection Cx (par endoscopie pour tumeurs duodénales)
tumeurs bénignes et malignes - Tx des tumeurs malignes (2)
- résection Cx
- chimioTx a visée palliative
tumeurs bénignes et malignes - la radioTx est elle utile dans le Tx des tumeurs malignes
non, a cause de la proximité des organes sains dans l’abdomen
tumeurs bénignes et malignes - pronostic de l’adénocarcinome? pourquoi?
- mauvaise, survie à 5 ans de 25%
- ces tumeurs sont souvent longtemps asymptomatiques et sont généralement très métastatiques au moment ou elles identifiées
tumeurs carcinoides - décrire (3)
- tumeurs neuroendocrines du syst digetsif
- tumeurs rares
- nommées “cancer-like” car elles sont peu agressives et d’évolution lente, surtout lorsque comparées aux adénocarcinome
tumeurs carcinoides - ou les retrouve-t-on surtout
dans le tractus digestif, mais elles sont plus fréquentes au niveau de l’iléon
tumeurs carcinoides - que sécrète la tumeur carcinoide (4)
- des amines bioactives (vasopeptides) comme la sérotonine
- peut aussi sécréter de l’insuline, du glucagon, de la gastrine
tumeurs carcinoides - qu’advient-ils des substances qu’elles sécrètent (4)
- drainées par le syst veineux portal
- métabolisés et dégradés par leur premier passage au foie
- = n’ont pas d’effet systémique
- les produits de dégradation (5-HIAA) sont ensuite excrétés dans l’urine
tumeurs carcinoides - manifestations cliniques (6)
- souvent asymptomatique
- inconfort ou douleurs abdo, Sx vagues
- obstruction
- saignement
- anémie
- syndrome carcinoide
tumeurs carcinoides - par quoi peut etre causée l’obstruction (3)
- tumeur
- invagination
- fibrose mésentérique réactionnelle
syndrome carcinoides - dans quel % des cas de tumeurs carcinoides se manifeste-t-il
10%
syndrome carcinoides - par quoi est-il causé
- par le largage de produits bioactifs tels la sérotonine, l’histamine et d’autres tachykinines
syndrome carcinoides - quand se manifeste-t-il (2)
- il faut qu’il y ait des métastases hépatiques ou une tumeur primaire extra-digestive
- en effet, les métastases hépatiques/extra-digestives présentes dans le syndrome carcinoide ne sont pas drainées par le syst porte : les amines bioactives sont donc libérées dans la circulation corporelles
- au contraire, si la tumeur est digestive (mais pas au foie), les vasopeptides sont détruits au foie puis excrétés dans l’urine sous forme de 5-HIAA, ne causant pas de Sx
syndrome carcinoide - Sx (5)
- diarrhées aqueuses + stéatorrhée par accélération du péristaltisme
- bouffées vasomotrices, flushing, palpitations
- asthme, bronchoconstriction
- pellagre (lésion cutanée)
- maladie cardiaque carcinoide (coeur droit, valvulopathie tricuspidienne)
syndrome carcinoide - facteurs déclencheurs (7)
- stress
- alcool
- fromages
- mets épicés
- exercices
- anesthésie
- Cx
syndrome carcinoide - Dx (3)
- analyse d’urine suite a une collecte 24h
- présence dans le sérum de chromogranine A, synaptophysine, neuron specific enolase
- octréoscan qui permet de déterminer la localisation de la tumeur
syndrome carcinoide - que mesure-t-on a l’analyse d’urine
on mesure le 5-HIAA, un métabolite de la sérotonine qui indique sa surproduction
syndrome carcinoide - que peut fausser les résultats du test de présence de chromogranine A
si le Px prend des IPP, la chromogranine A augmente
syndrome carcinoide - Tx curatifs
- excision Cx
- en présence de métastases au foie d’une tumeur primaire de l’iléon, il est improbable de réussir une Cx a visée curative
syndrome carcinoide - Tx palliatifs (5)
- chimioTx (résultats décevants)
- somatostatine injectable à longue action
- interféron alpha
- nouveaux agents biologiques (inhibiteurs VEGF et mTOR)
- Tx radionucléaire (analogue de la somatostatine radiomarquée)
syndrome carcinoide - utilité de la somatostatine injectable à longue action dans le Tx (2)
diminue les Sx et possède un effet antitumoral
diverticule de Meckel - définir
vestige embryologique omphalomésentérique qui cause un cul-de-sac perpendiculaire au trajet intestinal
diverticule de Meckel - est-ce un diverticule vrai? pourquoi?
oui, car il est composé de toutes les couches de la paroi
diverticule de Meckel - décrire la règle de 2 (5)
- présent chez 2% de la population
- 2% de ceux-ci sont asymptomatiques
- la plupart des cas cliniques se présentent avant l’age de 2 ans
- il touche 2femmes/1 homme
- il est situé a l’iléon, a 2 pieds de la jonction iléocaecale
diverticule de Meckel - comment surviennent les Sx (3)
- causés une fois sur deux par la présence de muqueuse gastrique ectopique au sein du diverticule
- l’acide est sécrétée dans l’iléon qui ne peut le neutraliser comme le peut le duodénum (qui recoit des liquides biliopancréatiques basiques)
- ainsi, un ulcère survient sur la muqueuse non protégée et peut causer une hémorragie
diverticule de Meckel - nommer les manifestations cliniques (2)
- hémorragie digestive basse 2nd a une ulcération peptique
- obstruction intestinale
diverticule de Meckel - par quoi est caractérisée l’obstruction intestinale 2nd a la diverticulite (6)
- invagination
- herniation
- volvulus
- vomissements
- distension abdominale
- risque d’ischémie
diverticule de Meckel - avec quoi faut-il pas la confondre
l’appendicite, car se sont deux complications inflammatoires aigues
diverticule de Meckel - test Dx (2)
- scan au technicium 99
- lors des appendicectomies, on examine durant la Cx de façon routinière de dernier metre de grele a la recherche d’un diverticule de Meckel, surtout chez les enfants
diverticule de Meckel - utilité du scan au technicium 99 dans le Dx (3)
- le technicium injecté aux patients est attiré par les cellules produisant de l’acide, ce qui permet de les localiser par imagerie nucléaire
- l’estomac est bien visible, et le diverticule possédant aussi des cellules pariétales s’allume aussi
- un diverticule produisant de l’acide est donc visible
autres anomalies congénitales du tube digestif : nommez-les (6)
- gastrochisis
- omphalocèle
- malrotation, non rotation
- kyste omphalomésentérique
- atrésie/sténose intestinale
- maladie de hirschsprung
syndrome de l’intestin court - comment se fait le Dx
il est connu avant l’apparition des Sx puisqu’il est secondaire a la résection Cx
syndrome de l’intestin court - la survie est-elle possible? nommer les conditions (3)
oui, car l’absoprtion liquidienne est compesée par le colon
il faut, minmalement :
- 45 cm de grele + un colon complet avec valvule iléocaecale
- 60 cm de grele + un demi-colon
- 125 cm de grele si iléostomie (pas de colon)
syndrome de l’intestin court - manifestations cliniques en période aigue post-résection (3)
- hypersécrétion d’acide gastrique
- hémorragie digestive
- perforation d’ulcère
syndrome de l’intestin court - comment sont controlés les manifestations cliniques en période aigue (2)
- controle par IPP et bloqueurs H2
syndrome de l’intestin court - manifestations a moyen et long terme (3)
- diarrhée et malabsorption avec reprise de l’alimentation orale
- limitation de l’absorption générale des nutriments, des électrolytes et des liquides via résection de l’intestin proximal
- limitation de l’absorption de la B12, des sels biliaire et du Mg via résection de l’intestin distal
syndrome de l’intestin court - Tx (7)
- controle de l’osmolarité luminale
- si iléon absent : injection de B12
- surveillance biochim regulière
- support IV nutritionnel et ionique (a domicile) si l’intestin grele est incapable d’absorber assez de nutriments
- médication pour ralentir le transit et favoriser l’absorption
- encourager l’alimentation orale et ajouter certains médicaments pour faciliter le dév de villosités intestinales et l’adaptation du tube digestif
- transplantation
syndrome de l’intestin court - Tx : comment controler l’osmolarité intestinale (7)
- solution d’hydratation
- IPP
- ne pas boire en mangeant
- éviter sucres et eau en excès
- éviter les aliments hyperosmolaires pouvant stimuer un appel d’eau
- solutions entérales de support
- somatostatine
syndrome de l’intestin court - Tx : particularités de la transplantation (2)
- survie difficile du greffon contre les attaques du syst immunitaire de l’hote
- il est préférable de transplanter le grele avec foie pour augmenter les chances de survie du greffon
