COURS 10 - APPENDICITE Flashcards
généralités - définir appendicite
inflammation de l’appendice vermiforme
généralités - décrire la présentation clinique (4)
- douleur abdo vaguement constante qui augmente graduellement et semble migrer a la fosse iliaque droite
- accompagnée d’une perte d’appétit (inappétence)
- nausées
- vomissements
généralités - chez qui peut se présenter l’appendicite (2)
- commune chez les enfants et les jeunes adultes
- mais peut survenir a tout age
généralités - qu’est-ce qui peut caser un retard dans le Dx et une augmentation de la mortalité
elle peut se présenter de manière atypique, ce qui cause un retard Dx et augmente la mortalité
généralités - Tx (2)
- appendicectomie urgente
- l’approche laparoscopique est or.fére pour confirmer le Dx surtout chez la F ou le DDx est plus large
localisation - ou est situé l’appendice
- localisé a la confluence des taenia coli
- sa position aanotmique varie d’un Px a l’autre
localisation - nommer les positions anatomiques possibles (3)
- a la fosse iliaque droite en sous-caecale, en pré-iléal ou en post-iléal
- dans la région rétrocaecale
- dans la région pelvienne
est-ce que l’appendice est un vrai diverticule? pourquoi?
oui, car il est composé de toutes les couches histologiques du colon
épidémiologie - chez qui est ce que la patho est la plus frequente
enfant et jeune adulte
épidémiologie - quel % de la population présentera une appendicite dans sa vie
10%
épidémiologie - dans quels continents (2) est-elle plus rare? pourquoi?
- en Afrique et en Asie
- car la diète est plus riche en fibres
pathophysiologie en lien avec la présentation clinique - par quoi est causée une appendicite (8 étapes)
- occlusion de la lumière appendiculaire
- suite à cette obstruction, la sécrétion de mucus par la muqueuse cause une pression intraluminale, car l’appendice ne peut plus se vider dans le caecum
- augmentation de la pression luminale
- compression lymphatique → oedeme
- compression veineuse, thrombose capillaire
- nécrose de la muqueuse → infection
- nécrose transmurale → rupture
- abcès ou péritonite
pathophysiologie en lien avec la présentation clinique - par quoi peut etre causée l’obstruction de la lumiere (2)
- hyperplasie lymphoide dans la sous-muqueuse
- fécalithe
pathophysiologie en lien avec la présentation clinique - définir fécalithe
- petite selle durcie et calcifiée dont la formation est favorisée par la constipation
manifestations cliniques - nommer les (6)
- douleur abdo nouvelle (premier épisode ; indique que ce n’est pas une intox alimentaire) vaguement localisée en péri-ombilical
- inappétence
- no/vo
- fièvre
- diarrhées réflexes
- Sx urinaires si l’appendice touche la vessie
manifestations cliniques - nommer les 3 physiopathos pouvant mener a des Sx
- augmentation de la pression intraluminale dans l’appendice
- nécrose de la muqueuse et infection
- nécrose transmurale et rupture de l’appendice
manifestations cliniques - quels Sx sont associée a l’augmentation de la pression intraluminale dans l’appendice (3)
- douleur péri-ombilicale vague
- inappétence
- no/vo
manifestations cliniques - quels Sx sont associée a la nécrose de la muqueuse et infection (1)
fièvre
manifestations cliniques - quels Sx sont associée a la nécrose transmurale et rupture de l’appendice (4), pourquoi?
- accalmie traitresse, diminution de la douleur, des nausées, de l’inappétence
- la nécrose transmurale cause la perte de l’afférence neurale et la rupture cause le soulagement de la pression
progression - décrire la progression des Sx (4 étapes)
- Sx apparaissent progressivement en commençant par des malaises et des douleurs péri-ombilicales vagues
- après 4-12h : anorexie, vomissements, fièvre légère (38C)
- après 12-24h : migration de la douleur a la FID, au pt de MacBurney
- il peut y avoir une accalmie traitresse qui laisse suspecter une nécrose ou une rupture
examen physique - que peut-on observer? (10)
- diminution du péristaltisme (iléus paralytique réflexe du grele)
- hyperesthésie cutanée
- douleur a la palpation de la FID avec ou sans défense
- douleur au toucher rectal (si dans le bassin)
- douleur a la marche, toux ou lorsque le Px se laisse tomber sur les talons
- signe du psoas
- signe de l’obturateur
- signe de Rovsing
- signe du ressaut
- rigidité musculaire de l’abdo (défense locale ; abdomen de bois)
examen physique - que laisse présager le signe du psoas
irritation du muscle ilio-psoas dans l’abdomen par une appendicite rétrocaecale
examen physique - manoeuvre pour le signe du psoas
en position latérale, on essaie de faire ne extension de la cuisse vers l’arrière, ce qui provoque/augmente la douleur
examen physique - que laisse présager le signe de l’obturateur
irritation du muscle obturateur interne par une appendicite pelvienne
examen physique - manoeuvre signe de l’obturateur
en position dorsale, la hanche en flexion à 90 degrés, on effectue une rotation interne de la cuisse, ce qui provoque/augmente la douleur
examen physique - décrire le signe de Rovsing
on exerce une pression à la FIG et la douleur est ressentie à la FID
examen physique - décrire le signe du ressaut
lorsqu’on relache la pression exerce a la FID, une douleur est ressentie
présentations cliniques atypiques - quand est-ce que la présentation clinique est moins spécifique
aux etremes de l’age : enfants et personnes âgées
présentations cliniques atypiques - décrire la présentation chez les nouveaux-nés et jeunes enfants (2)
- Sx précoces plus frustres tels qu’anorexie, léthargie, irritabilité
- les vomissements et la douleur sont bcp plus tardifs : appendice peut deja etre perforé lorsque ces Sx se présentent
présentations cliniques atypiques - décrire la présentation chez les personnes âgées (2)
- douleurs plus subtiles
- tableau d’occlusion intestinale secondaire à un abcès
manifestations cliniques en fonction de la localisation de l’appendice - nommer les manifestations lorsque l’appendice est situé dans le petit bassin (4)
- toucher rectal douloureux
- FID insensible
- possible diarrhée sous forme de petites selles glaireuses
- signe de l’obturateur causé par l’accolement de l’appendice inflammé sur ce muscle
manifestations cliniques en fonction de la localisation de l’appendice - nommer les manifestations lorsque l’appendice est situé en rétrocaecale (5)
- douleur dans le flanc droit
- douleur diminuée par la flexion de la cuisse
- signe du psoas
- hydronéphrose ipsilatérale possible si l’uretere est en contact ou bloqué par l’appendice ou un abcès appendiculaire
- sommaire microscopique des urines peut montrer des hématies et des globules blancs
manifestations cliniques en fonction de la localisation de l’appendice - nommer les manifestations lorsque l’appendice atteint la vessie (3)
- douleur sus-pubienne
- pollakiurie
- SMU peut également etre perturbée (globules blancs) → attention a ne pas le confondre avec une infection urinaire!
manifestations cliniques en fonction de la localisation de l’appendice - nommer les manifestations lorsque l’appendice assez long pour se rendre dans la FIG
douleur localisée a la FIG
manifestations cliniques en fonction de la localisation de l’appendice - nommer les manifestations si l’appendice est dans l’espace hépato-rénal
- douleur a l’hypocondre D
manifestations cliniques en fonction de la localisation de l’appendice - comment est-ce que l’appendice peut se retrouver dans l’espace hépato-rénal (2)
- caecum mobile
- rotation incomplète
laboratoires - quels tests fait-on (3)
- formule sanguine complète (FSC)
- sommaire microscopique des urines (SMU)
- beta-HCG dans les cas de douleur abdo basse chez les femmes en age de procréer
laboratoires - que voit-on a la FSC (2)
- lymphocytose 12 000 à 18 000 (n < 11 500)
- neutrophilie (>75%)
laboratoires - que voit-on a la SMU (2)
- elle est habituellement normale
- si l’appendice est en contact avec le tractus urinaire, il y a hématies et leucocytes
laboratoires - DDx possibles basés sur le SMU (2)
- calcul urétral pourrait expliquer des hématuries
- infection urinaire pourrait expliquer la présence de lymphocytes dans l’urine
laboratoires - pourquoi fait-on le beta-HCG chez les femmes en age de procréer se présentant avec une douleur abdo basse
car une grossesse ectopique peut se présenter de façon similaire a l’appendicite
imagerie - quels tests fait-on (3)
- Rx simple
- écho abdo
- TDM
imagerie - Rx : que permet-elle (2)
- visualiser la présence d’un fécalithe, d’un iléus paralytique ou d’une anse sentinelle
- s’il y a perforation, on verra de l’air libre sous les coupoles diaphragmatiques (à revoir, le prof a mentionné que non dans le cours, mais ça dit que oui dans les notes)
imagerie - Rx : pourquoi est-ce qu’on peut voir une anse sentinelle
pour éviter de causer de la douleur, l’anse intestinale demeure immobile ce qui favorise l’accumulation d’air dans sa lumière : l’anse est donc visible à la Rx
imagerie - écho abdo : décrire l’utilité (4)
- permet de voir un appendice de >/= à 7 mm non compressible et douloureux
- un fécalithe peut etre visualisé dans l’appendice
- on peut voir une collection de liquide autour de l’appendice
- utile en présence d’abcès
imagerie - TDM : décrire son utilité (5)
- permet de voir un épaississement de la paroi de l’appendice
- permet de voir un appendice distendu (> 6mm)
- un fécalithe peut etre visualisé
- on peut voir une collection de liquide autour de l’appendice
- modalité utile en présence d’un abcès
DDx - quelles pathos doivent etre considérées (8)
- cholécystite aigue
- diverticulite
- infection urinaire
- infection gynévo, salpingite
- endométriose
- douleurs ovulatoires (mittelshmerz)
- rupture de kuste ovarien
- calcul urinaire urétral
DDx - nommer l’élément discriminant pour la cholécystite aigue
douleur épigastrique
DDx - nommer l’élément discriminant pour la diverticulite (2)
appétit présercé
localisé a gauche
DDx - nommer l’élément discriminant pour l’infection gynéco/salpingite
lecorrhée
DDx - nommer l’élément discriminant pour l’endométriose
douleur récidivante
DDx - nommer l’élément discriminant pour la rupture de kyste ovarien
début soudain
DDx - nommer l’élément discriminant pour calcul urinaire urétral (4)
- douleur irradie
- douleur latéralisée des le début
- douleur récidivante
- douleur en dent de scie
complications - nommer les complications (6)
- perforation
- abcès
- péritonite généralisée
- évolution vers un choc spetique
- pyéliphlébite portale
- mortalité
complications - abcès : quand a-t-il lieu
suite à la perforation de l’appendice
complications - abcès : ou a lieu le processus
le processus reste localisé en raison de l’accolement des viscères et de l’épiploon
complications - abcès : comment se présente-t-il (5)
- amplification des Sx de l’appendicite
- augmentation de la défense
- douleurs localisés
- fièvre chaque soir (dite en cloche)
- une masse peut etre palpable
complications - péritonite généralisée : quand a-t-elle lieu
suite a la perforation de l’appendice ou de l’abcès
complications - péritonite généralisée : chez qui a-t-elle surtout lieu? pourquoi?
- plus fréquent chez les enfants
- car le grand épiploon n’est pas complètement développé et ne peut pas retenir le liquide infect se déversant dans la cavité abdominale suite à la perforation
complications - pyéliphlébite portale : comment cela se produit-il
le pus est parfois drain. dans le syst veineux porte ce qui provoque des abcès hépatiques
complications - pyéliphlébite portale : comment est-ce que cela se présente (3)
- fièvre élevée
- frissons solonnels
- parfois ictère modéré
complications - mortalité : est-elle fréquente
non, rare (0,08%)
complications - mortalité : a quoi est-elle due (3)
a un choc septique, une thrombose veineuse ou un abcès
complications - mortalité : pourquoi est-elle peu fréquente
a cause du Dx précoce
traitement - % d’éfficacité du Tx médical
80%
traitement - le Tx médical devrait-il etre utilisé seul? pouruqoi?
- déconseillé de l’utiliser seul
- en raison du risque de rupture et de récidive (35%) dans les sem/mois suivants
traitement - de quoi est composé le Tx médical (3)
- Ab large spectre
- abstinence alimentaire
- solutés
traitement - comparer les hospitalisation nécessaire avec le Tx médical vs Cx
- médical : hospitalisation prolongée
- Cx : courte (24-48h)
traitement - quel est le Tx Cx
- appendicectomie par laparoscopie ou laparotomie
traitement - décrire son efficacité (2)
- meilleur Tx en raison du risque de perforation si on ne performe pas la Cx
- risque de récidive nul
traitement Cx - que doit-on faire si l’appendice est perforé ou s’il y a un abcès (2)
- administrer un remplacement volémique et des Ab pré et post-Cx
traitement Cx - vrai ou fax : l’appendicite est la cause la plus fréquente de Cx abdo urgente
VRAI
appendicite et grossesse - décrire la présentation (3)
- présentation obscurcie par grossesse
- vomissement
- constipation
appendicite et grossesse - décrire la position de l’appendice
position surélevée par l’utérus gravide
appendicite et grossesse - pourquoi dont-on faire particulièrement attention a la perforation (3)
- car elle entraînera rapidement une péritonite généralisée
- le risque d’avortement spontané est augmenté
- la mortalité maternelle est augmentée
appendicite et grossesse - Tx
effectuer une appendicectomie des que le Dx est posé, car peu importe l’avancement de la grossesse le risque d’avortement est moidnre
appendicite chronique - décrire (2)
- appendicites subaigues récidivantes dont la résolution est spontanée
- habituellement en lien avec une stase appendiculaire due à diff formes d’obstruction de la lumiere appendiculaire