COURS 11 - DIVERTICULOSE Flashcards
quelques définitions - définir diverticule
- petite sacculation ou pochette intestinale extra-anatomique dont la paroi est composée de toutes les couches de la paroi intestinale
- ex : diverticule de Meckel
quelques définitions - définir pseudo-diverticule
- sacculation intestinale extra-anatomique composée de la muqueuse et de la sous-muqueuse seulement, qui font protrusion a travers les couches des muscles de la paroi intestinale
- ex : diverticule de Zenker, duiverticules duodénnaux, diverticules sigmoidiens
quelques définitions - définir diverticulose
terme décrivant la présence de pls diverticules
quelques définitions - définir diverticulose sigmoidienne
terme décrivant la présence de diverticules au niveau du colon sigmoide
quelques définitions - définir diverticulite
terme désignant l’inflammation d’un diverticule et la rxn inflammation péridiverticulaire
diverticulose colique - épidémiologie : est-ce que la diverticulose chronique est une condition innée ou acquise
acquise
diverticulose colique - épidémiologie : décrire sa prévalence (2)
- augmente de maniere proportionnelle a l’age à partir de 50 ans
- a 40 ans, 10% des individus sont porteurs, a 50 ans, ce sont 50% et à 70 ans, 70%
diverticulose colique - épidémiologie : ou est-ce que cette pathologie est la plus fréquente
dans les pays industrialisés
diverticulose colique - physiopatho et facteurs de risque : ou est-ce que les diverticule se dev? expliquer
- aux orifices musculaires de la paroi, la ou les vaisseaux sanguins pénètrent la musculeuse pour vasculariser les tissus plus profonds
- en effet, ce sont des zones de faiblesse ou une augmentation de la pression intraluminale cause une protrusion de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse
- sont le plus souvent située au sigmoide, la ou les selles sont les plus solides et petites, mais ils peuvent etre présents tout au long du colon, surtout en présence d’une maladie du tissu conj
diverticulose colique - physiopatho et facteurs de risque : comment est-ce que les diverticules se forment? (4 étapes)
- une alimentation composée de peu de fibres apporte peu de volume fécal au colon
- pour agir sur ce petit volume, le colon doit se contracter plus fortement pour diminuer son diamètre
- les muscles de la paroi colique s’hypertrophient
- ainsi, lors de contraction du colon (mouvement de masse), la pression intraluminale sera plus élevée et il y aura formation d’un diverticule
diverticulose colique - physiopatho et facteurs de risque : y a-t-il des diverticules au rectum? pourquoi?
- non
- il possède une couche muscu longitudinale également disposée tout autour du tube digestif, alors que le reste du colon regroupe les fibres muscu longitudinales en trois taenias
diverticulose colique - diagnostic : est-ce que la diverticulose colique est une maladie
non
diverticulose colique - diagnostic : nommer les complications d’importance clinique (2)
- diverticulite
- hémorragie
diverticulose colique - diagnostic : chez quel % de la population y a t il des complications d’importance clinique
1%
diverticulose colique - diagnostic : chez quel % de la population y a-t-il diverticulose
environ la moitié
diverticulose colique - diagnostic : comment se fait-il (2)?
- a la coloscopie ou au lavement baryté
- on visualise des petites sacculations de 1-2 cm qui font protrusion en dehors de la paroi colique, et parfois des fécalithes les habitent
diverticulose colique - présentation clinique : est-ce symptomatique ou non?
- asymptomatique pour la majorité
- symptomatique parfois, mais encore sans la présence de complication pour la majorité (SUDD : symptomatic uncomplicated diverticular disease)
diverticulose colique - présentation clinique : nommer les Sx possibles (4)
- douleur abdo basse (FIG > FID)
- douleur d’intensité et de durée variables, soulagées a la défécation
- selles irreg, de petit calibre et dures
- la douleur pourrait etre davantage en lien avec un syndrome du colon irritable sous-jacent → il est difficile de les départager
diverticulose colique - présentation clinique : que voit-on a l’EP (3)
- abdomen souple
- douleur a la palpation de la FIG
- parfois le sigmoide est palpable
diverticulose colique - Tx : quel sont des objectifs (2)
- soulager les Sx
- prévenir les complications
diverticulose colique - Tx : nommer le conseil diététique donné
diète riche en fibres (20-30g/jour)
diverticulose colique - Tx : quels médicaments peut on donner (2)
- agent formateur de selles (psyllium)
- laxatifs osmotiques si constipation
diverticulite - décrire ses caract principales (2)
- complication la plus fréquente
- inflammation peridiverticulaire, le plus souvent localisée au sigmoide
diverticulite - facteurs de risque : nommer les (3)
- nombreux diverticules (souvent dans le sigmodie)
- diverticulose pancolique
- diverticules chez patients < 40 ans
diverticulite - physiopatho : comment a-t-elle lieu
la paroi diverticulaire est très mince et sa fragilité eut mener a une microperforation
diverticulite - physiopatho : par quoi peut se manifester la microperforation (4)
- inflammation locale qui réussit à colmater la perforation
- formation d’un abcès localisé
- écoulement libre dans la cavité abdo (péritonite purulente ou stercorale
- fistule avec les organes avoisinants
diverticulite - manifestations cliniques : nommer les Sx/signes (4)
- douleur abdo basse avec début progressif depuis quelques heures/jours
- sans anorexie
- fièvre
- Sx urinaires parfois associés lorsqu’un diverticule inflammé ou un abcès est en contact avec la vessie
diverticulite - manifestations cliniques : que retrouve-t-on a l’EP de la diverticulite (4)
- hyperthermie
- abdomen souple
- douleur à la palpation de la FIG avec défense localisé
- masse douloureuse souvent palpable a la FIG
diverticulite - manifestations cliniques : que retrouve-t-on a l’EP de la péritonite (3)
- hyperthermie
- abdomen rigide
- défense a la palpation des 4 quadrants (abdomen de bois)
diverticulite - investigations et Dx : quelles méthodes utilise-t-on (5)
- formule sanguine complète
- examen des urines
- test de grossesse si femme en âge de concevoir
- échographie ou TDM
- coloscopie 6 semaines plus tard
diverticulite - manifestations cliniques : que trouve-t-on a la formule sanguine (2)
leucocytose
neutrophilie
diverticulite - manifestations cliniques : que trouve-t-on a l’examen des urines (2)
- sang si calcul urinaire
- pus et bactérie si infection urinaire
diverticulite - manifestations cliniques : que permet l’écho ou le TDM (2)
- confirmer le Dx si ont voit une masse péricolique oedématiée
- évaluer la sévérité : diverticulite, abcès, liquide libre, air libre…
diverticulite - manifestations cliniques : pourquoi fait-on une coloscopie 6 semaines plus tard
pour éliminer un cancer colorectal, qui peut etre présent dans 7% des cas
diverticulite - nommer le DDx (7)
- syndrome du colon irritable
- diverticulose simple (SUDD)
- néoplasie colique
- maladie de crohn
- colite ischémique
- calcul urinaire ou infection urinaire
- patho gynécologiques
diverticulite - DDx : nommer un élément discriminant pour le colon irritable
douleur récidivante
diverticulite - DDx : nommer un élément discriminant pour la SUDD
douleur chronique
diverticulite - DDx : nommer un élément discriminant pour la néoplasie colique
obstruction
diverticulite - DDx : nommer un élément discriminant pour la maladie de crohn (2)
durée
localisation
diverticulite - DDx : nommer un élément discriminant pour la colite ischémique
selles avec sang
diverticulite - DDx : nommer un élément discriminant pour le calcul urinaire (2)
latéralisé
sang dans les urines
diverticulite - DDx : nommer un élément discriminant pour l’infection urinaire (2)
- punch rénal positif
- pus
diverticulite - DDx : nommer un élément discriminant pour l’appendagite
déterminé à l’imagerie
diverticulite - Tx : selon quoi varient-ils
selon la sévérité
diverticulite - Tx : quel est le Tx pour une diverticulite aigue simple (2)
Ab oraux
régime sans résidus
diverticulite - Tx : quel est le Tx pour une diverticulite aigue avec abcès (1)
drainage Rx par voie transcutanée
diverticulite - Tx : quel est le Tx pour une diverticulite aigue avec péritonite
Cx urgente
diverticulite - Tx : quel est le Tx pour une diverticulite traitée/drainée mais avec sténose ou fistule
résection élective
diverticulite - Tx : quel est le Tx pour une diverticulites récidivantes traitées (> 3 épisodes)
résection élective
diverticulite - Tx : quand est-ce que l’opération implique un sac
- en présence de péritonite, il s’agit d’une urgence Cx et on fait la procédure de Hartman en 2 temps
diverticulite - Tx : expliquer la procédure de Hartman en 2 temps (2)
- premiere Cx (urgente) : résection + colostomie temporaire → résection du sigmoide jusqu’au rectum et colostomie terminale (colon se termine en stomie, une ouverture du colon a la peau)
- deuxieme Cx quelques mois plis tard (élective) : anatomose colo-rectale → la stomie est libérée de la paroi abdo et branchée au rectum
diverticulite - Tx : quand est-ce que la Cx n’implique pas de sac? décrire le processus
- dans pls situations, comme une Cx élective pour récidives ou en urgence lorsqu’il y a peu de contamination péritonéale
- on procède alors a une résection du sigmoide + anatomose colo-rectale en un seul temps
hémorragie diverticulaire - quand survient-elle (2)
- lorsqu’un vaisseau sanguin, qui est situ. au rebord d’un diverticule, se rupture et saigne
- il se produit alors un saignement digestif aigu et abondant, mais indolore
hémorragie diverticulaire - vrai ou faux : cest la cause la plus fréquente d’hémorragie digestive basse sévère chez les patients âgés
VRAI
hémorragie diverticulaire - physiopatho et facteur de risque : par quoi est-elle causée
rupture d’une artériole dans la paroi diverticulaire
hémorragie diverticulaire - physiopatho et facteur de risque : nommer les facteurs de risque (3)
- diverticulose pancolique : une hémorragie survient plus souvent aux diverticules du colon droit qu’au colon gauche
- antiplaquettaire : ASA, AINS
- anticoagulants
hémorragie diverticulaire - manifestations cliniques : selon quoi varient-elles
- la sévérité de l’hémorragie
hémorragie diverticulaire - comment se manifestent les hémorragies (2)
- elles peuvent s’estomper par soi-même en quelques heures, mais elles peuvent également nécessiter des transfusion ou des résections Cx
- les rectorragies sont le plus souvent massives, mais sans douleur, avec une résolution spontanée dans la plupart des cas
hémorragie diverticulaire - Dx : comment se fait-il (2)
- colonoscopie
- angiographie
- scintigraphie aux globules rouges marqués
permettent aussi d’identifier le site de l’hémorragie
hémorragie diverticulaire - nommer le DDx (6)
- angiodysplasie
- néoplasie
- ischémie
- colite ulcéreuse
- maladie de Crohn
- ulcus duodénal
hémorragie diverticulaire - DDx : a quoi penser si on doute d’un ulcus duoénal
a une hémorragie haute lorsque le saignement est majeur
hémorragie diverticulaire - nommer les Tx en aigu (4)
traitement de support :
- stabilisation hémodynamique
- hospitalisation
- soluté/transfusion
- surveillance aux soins intensifs
hémorragie diverticulaire - investigation : quelles méthodes utilise-t-on (4)
- coloscopie
- angiographie
- scan aux globules rouges radioactifs
- Cx
hémorragie diverticulaire - investigation : utilité de la coloscopie (2)
- potentiel Dx et Tx
- si on identifie un saigenment actif (15% des cas), on commence une Tx par injection d’épinéphrine, par coagulation, par application d’un clip, etc…
hémorragie diverticulaire - investigation : utilité de l’angiographie (2)
- potentiel Dx et Tx
- si on identifie un saignement, on fait une embolisation de l’artériole
hémorragie diverticulaire - investigation : utilité du scan aux globules rouges radioactifs
- permet d’identifier le site par région (colon droit, transverse, gauche ou distal)
hémorragie diverticulaire - investigation : utilité de la Cx (2)
- résection du segment colique si localisation
- colectomie subtotale sinon
