Cours 14 (TDAH et TSA) Flashcards
Qu’est-ce que le TDAH?
Pas seulement chez les enfants et adolescents
Inattention (déficit de l’attention sélective)
(déficit de l’attention soutenue)
Hyperactivité
Impulsivité
Chez l’adulte, c’est souvent une comorbidité importante avec d’autres troubles mentaux : manie, anxiété
Quelles sont les structures du cerveau impliqués dans le TDAH?
Lié à une hypo fonction du cortex préfrontal.
Différentes régions du cortex préfrontal seraient impliquées selon les symptômes
Attention sélective → cortex cingulé antérieur
Attention soutenue → cortex préfrontal dorso latéral
Hyperactivité → cortex préfrontal moteur
Impulsivité → cortex orbito frontal
Comment le TDAH est relié au neurodéveloppement?
Nombre de synapses dans le cortex préfrontal en fonction de l’âge.
Typiquement, les symptômes de TDAH apparaissent vers 7 ans.
Le TDAH impliquerait des anomalies dans la formation des synapses.
Quels sont les facteurs de risque génétiques et environnementaux?
Les gènes prédisposant au TDAH sont reliés à la transmission de la dopamine et la norépinephrine.
Facteurs environnementaux
Naissance prématurée, tabagisme chez la mère…
Comment évolue le TDAH avec l’âge?
Le déficit d’attention reste prédominant pour la vie L’hyperactivité diminue avec le vieillissement
Les comorbidités émergent à l’âge adulte.
Quelles sont les différences du TDAH entre les enfants et les adultes?
Enfant :
Prévalence 7 – 8 %
Diagnostic plus facile
Diagnostic fait par un pédiatre, pédo-psychiatre ou pédo psychologue
50 % sont traités
Adulte :
Prévalence 4 – 5 %
Diagnostic plus difficile
Diagnostic fait par un médecin, psychiatre ou psychologue pour adultes.
20 % sont traités, les comorbidités sont traitées en priorité
Les autres problématiques limitent l’utilisation de stimulants chez l’adulte pour traiter le TDAH.
Quels sont les nt qui dysfonctionnent dans le TDAH?
Pour un TDAH, il y a un déficit en dopamine et norépinephrine dans le cortex préfrontal.
On cherche à normaliser ces niveaux pour les rendre les fonctions optimales.
Comment traite-t-on le TDAH?
Signal = stimulus dont il faut porter l’attention.
Noise/bruit = distractions
Pour une attention optimale il faut un signal fort et un bruit faible.
La dopamine et norépinephrine ont des actions différentes sur ces deux aspects.
Permet de discerner les stimuli importants et ignorer les distractions.
Ramener au niveau optimal
Trop de dopamine et norépinephrine, c’est comme pas assez.
Quels sont les stimulants à faible dose?
Méthylphénidate: RITALIN (courte durée) CONCERTA (libération prolongée) BIPHENTIN (libération prolongée mais libération initiale plus importante)
Amphétamine: DEXÉDRINE
ADDERALL
Augmentent la libération de dopamine et norépinéphrine en inhibant la recapture des deux neurotransmetteurs.
Qu’est-ce que le vyvanse?
Amphétamine liée à de la lysine (acide aminé).
Le lien lysine-amphétamine est coupé dans l’estomac.
C’est de l’amphétamine à absorption prolongée
Quelles sont les différences entre les médicaments pour le TDAH et les drogues?
Route d’administration: orale
Vitesse de l’effet: plus lent
Durée de l’effet: plus longue
Occupation sous saturé
Médicament a un effet plus régulier (augmente activité de façon régulière), alors qu’une drogue, ça diminue très rapidement et nécessite une autre dose.
Qu’est-ce que le Strattera?
Atomoxetine STRATTERA
Inhibiteur sélectif de la recapture de la norépinéphrine Seul de sa classe qui est approuvé pour le TDAH Pas de développement de dépendance.
Peut être utilisé en combinaison avec un antidépresseur ou un anxiolytique pour traiter les comorbidités possibles chez l’adulte.
Plus utilisé chez adulte qu’enfant
Comment agit la Strattera?
La dopamine peut être capté par le transporteur norépinephrine.
L’atomoxetine augmente aussi la dopamine dans le cortex préfrontal
Il y a très peu de transporteurs norépinephrine dans le noyau accumbens donc il n’y a pas d’effet dans cette région, donc pas de risque de dépendance.
Effet indirect sur DA
Comme le transporteur de la NE est bloqué, une partie du processus d’élimination de la DA est bloqué aussi
Quels sont les agonistes alpha 2 de la NE?
Agonistes alpha 2 de la norépinephrine
Guanfacine INTUNIV (plus sélectif)
Clonidine
Activent les neurones post synaptiques
Certaines formes de TDAH peuvent être causées par un déficit en norépinephrine alors que le niveau de dopamine est normal.
Quels sont les effets secondaires des médicaments pour le TDAH?
Retarde la croissance mais ce n’est pas toujours concluant
Effets sympathomimétiques.
Augmente la fréquence cardiaque et la pression artérielle.
Abus potentiel
La prise orale à doses thérapeutiques ne produit pas d’euphorie (peut être utilisé autrement)
Médicaments qui peuvent avoir les mêmes effets que les drogues récréatives si forte dose
Quelles sont les utilisations non-thérapeutiques pour les médicaments de TDAH?
Plusieurs médicaments disponibles peuvent aussi augmenter les capacités cognitives des individus sains.
Donepezil (voir section démence).
Ritalin et Concerta (Méthylphénidate)
– Améliore la performance scolaire des individus hyperactifs et avec un deficit d’attention, mais aussi chez les individus normaux
– Entraîne donc un dilemme : est-ce que cela serait éthiquement et moralement acceptable d’améliorer l’intelligence et les capacités cognitives simplement en prenant une pilule?
Quelles sont les généralités du TSA?
1 enfant sur 68 (1 sur 45)
Affecte surtout les garçons
Couts sociaux 11.5 – 60.9 milliards au USA
27 – 40% reçoivent des psychotropes.
Divers traitements médicamenteux ont été essayés dans l’autisme et donnent des résultats variables. Il faut garder en tête que l’autisme ne se “soigne” pas et qu’un traitement médicamenteux est au mieux, un complément à une prise en charge globale.
Défi pharmacologique: Tolérance des médicaments
Qu’est-ce qu’on traite dans le TSA?
Aucune pharmacothérapie efficace contre les principaux symptômes de l’autisme.
Seule approbation:
Traitement de l’irritabilité (agression, auto- mutilation): Antipsychotiques atypiques: rispéridone RISPERDAL et aripiprazole ABILIFY
Déficit d’attention:
Méthylphénidate RITALIN
Taux d’efficacité moindre et discontinuation plus élevé comparativement au TDAH.
Atomoxetine: STRATTERA augmente l’activité de la
norépinéphrine.
Les antidépresseurs ISRS ont démontré peu d’efficacité comparativement au placebo.
