Cours 12- Semiologie De L'infertilite

Question 1

Fécondabilité

Answer 1

probabilité mensuelle d’obtenir une grossesse (~ 25 %
dans l’espèce humaine ; très variable dans la population).
maximale : durant l’ovulation (entre J13 et J15 du cycle : cycle de 28 j)

Question 2

Stérilité

Answer 2

incapacité totale de procréer naturellement. Lorsqu’elle est faible (< 5 %) on parle d’hypofertilité.

Question 3

Hypofertilité

Answer 3

faible capacité de procréer naturellement (< 5 %)

Question 4

Délai pour concevoir

Answer 4

le temps qui s’écoule entre l’arrêt de toute

contraception et l’obtention de la grossesse (moyenne = 6 mois)

Question 5

Infertilité

Answer 5

délai supérieur à 2 ans.

Question 6

Facteurs influençant la fécondabilité

Answer 6

Femme :

• âge : diminution des chances de grossesses et augmentation des fausses couches
• déséquilibres alimentaires : excès ou déficit de poids troubles de l’ovulation
• tabac et alcool

Homme :

• âge (qui affecte l’ejaculation)
• obésité, tabac, alcool
• facteurs environnementaux : chaleur, solvants, pesticides

Question 7

Couple infertile

Answer 7

50 % femmes :
➢Insuffisance ovarienne (syndrome de Turner, > 38 ans) : réserve épuisée
➢Obstruction tubaire bilatérale : attention IST
➢Pathologie endo-utérine (fibrome, polype, synéchie,
malformation)

50 % hommes :
➢Azoospermie, asthénospermie
➢Obstruction des canaux déférents
➢Infection du liquide séminal: attention IST

10 % inexpliquée

Question 8

Causes d’infertilité chez la femme

Answer 8

1. Anomalies de l’ovulation
2. Anomalies des trompes et pathologie endo-utérines
3. Causescervicales
4. Endométriose
5. Immunitaires

Question 9

Anomalies de l’ovulation : insuffisance ovarien

Answer 9

▪Cause la plus fréquente d’infertilité chez la femme. ▪Anovulation : absence d’ovulation
▪Dysovulation : ovulation présente mais de mauvaise qualité
▪Causes :
• dysfonctionnement des ovaires
• altérations de l’axe hypothalamus-hypophyse-gonades

Âge>38 ans
Insuffisance hormonale : axes TRh, prolactine et CRH importent beaucoup !)
Syndrome de Turner
Causes iatrogènes : chimie ou radiothérapie

Question 10

Anomalies des trompes et pathologies endo-utérine

Answer 10

Infection utérine : endométrite (utérus) / salpingite (trompes) aiguë

• Étiologie : Chlamydiae, souvent polymicrobienne - IST
• Endométrite puis infection des trompes (salpingite)
• Facteurs de risque : partenaires multiples, stérilet,
hystérographie (iatrogènes)
• douleurs pelviennes, fièvres, leucorrhees jaunatres, metrorragies
• diagnostic différentiel : appendicite (unilatérale)

Question 11

Diagnostic de l’infection utérine

Answer 11

Diagnostic
• Bilan biologique : hyperleucocytose, syndrome
inflammatoire
• Sérologie Chlamydiae
• Échographie : recherche de complications (hydrosalpinx,
pyosalpinx)
• Cœlioscopie : diagnostic – prélèvements bactériologiques
bilan pronostic
chirurgie tubaire (pyosalpinx)
• Traitement antibiotique large spectre, actif sur chlamydiae (Augmentin® + Oflocet®, Augmentin® + Vibramycine®)

• Risque : récidive, GEU, complications : douleurs pelviennes chroniques, stérilité

Question 12

Anomalies des trompes et pathologies endo-utérines

Answer 12

Fibromes (myomes, léiomyomes)

• Tumeur bénigne, hormonodépendante
• Fréquente, âge 35 - 45 ans, race noire
• Sous-muqueux (endo-utérins), interstitiels (myomètre), sous-séreux
• Manifestations cliniques : ménorragies (endo-utérins), pesanteurs (volumineux), asymptomatiques

• Toucher vaginal : utérus bosselé
• Echographie : localisation, taille, nombre
• Hystérographie, hystéroscopie diagnostique • Traitement uniquement si symptomatiques :
Hystéroscopie – résection
Myomectomie / cœlioscopie, laparotomie Hystérectomie vaginale, abdominale

Synéchie, malformations : utérus bicome, cloison utérine

Question 13

Causes cervicales

Answer 13

Sécrétion inadéquate (quantité, qualité, pH) :
• Infections
• Dysfonctionnements des glandes endocervicales
• Traitements de lésions du col de l’utérus (conisation,
électro-coagulation)

Mucus influencé par les hormones

Question 14

Facteurs immunitaires

Answer 14

Anticorps anti-spermatozoïdes présents dans la glaire cervicale
=> diagnostic et prise en charge difficile

Question 15

Endométriose

Answer 15

Localisations anormales (ectopique) de la muqueuse utérine :
ovaires, trompes, cavité péritonéale

Physiopathologie : endomètre en situation ectopique (reflux menstruel)
=> adénomyose, nodules péritoine pelvien, endométriome, séquelles adhérentielles
• Femmes jeunes, 20 - 40 ans
• Douleurs pelviennes chroniques, dysménorrhées,
dyspareunies (douleur lors des rapports sexuels)
• Signes urinaires (dysurie) et digestifs (douleurs à la
défécation)
• Echographie : kyste ovarien endométriosique (endométriome)
• Hystérographie : rétroversion, adénomyose, trompes érigées
• CA 125
• IRM

Cœlioscopie :
• Diagnostic de certitude
• Bilan pronostique (stades I à IV)
• Kystectomie (endométriome : liquide chocolat) • Libération des adhérences (adhésiolyse)
• Coagulation des nodules bleutés
Traitement anti-gonadotrope : suppression des règles pendant 3 mois
analogues de la LH-RH (Décapeptyl = bloque l’axe hypothalamo-hypophysaire pour contrôle artificiellement le cycle)
Danazol (androgène) : voie vaginale, effets secondaires Progestatifs en continu
En dernier recours : hystérectomie résections digestives

Question 16

Causes d’infertilité chez l’homme

Answer 16

Oligospermie: nombre insuffisant de spermatozoides dans le sperme (moins de 10 millions/ml = infertilité)

Azoospermie : absence de spermatozoide dans l’ejaculat

Asthenospermie: défaut de mobilité (N= au moins 40% de spermatozoides: dyskinésie flagellaire (vitesse, trajectoire); akinetospermie (aucun n’est mobile)

Necrospermie : pourcentage élevé de morts : plus de 50%; souvent sûre à des infections

• Tératospermie : taux anormalement élevé de spermatozoïdes anormaux (% minimum de spermatozoïdes normaux entre 15-50 %), par dysfonctionnement de la spermiogenèse.
• Anticorps anti-spermatozoïdes : dans certains cas (traumatismes) les hommes peuvent s’immuniser contre leurs propresspermatozoïdes diminution de leur mobilité et de leurs capacités fécondantes.
• Les troubles de l’éjaculation : éjaculation rétrograde (maladies neurologiques = complications du diabète).
• Dysfonction érectile ou dysérection

En dehors de troubles érectiles, ces causes d’infertilité masculines ne s’accompagnent pas de trouble sexuel, et la fertilité n’a aucun rapport avec la virilité.

Question 17

Azoospermie

Answer 17

Sécrétoire ou non obstructive : absence de production par les testicules (insuffisance testiculaire)
Dans 40 à 50 % des cas d’azoospermie sécrétoire, quelques rares spermatozoïdes sont trouvés lors des biopsies testiculaires. La plupart des couples auront donc d’abord recours à ce prélèvement avant de se tourner vers le don de sperme ou l’adoption.

Excrétoire ou obstructive : altération du transport des spermatozoïdes dans le tractus génital masculin (épididyme, canaux déférents ou éjaculateurs), de telle sorte que ces spermatozoïdes n’atteignent pas l’éjaculat, malgré une production normale de spermatozoïdes par les testicules.

Question 18

Causes d’azoospermie sécrétoire

Answer 18

> 50 % des azoospermies sécrétoires sont “idiopathiques” (origine inconnue).

1.1. Congénitales Indication du caryotype dans le bilan
✓Syndrome de Klinefelter (syndrome XXY)
✓Délétions du chromosome Y 15 % des azoospermies

1.2. Acquises :
✓Infection virale (orchite), notamment oreillons (orchite ourlienne) atrophie testiculaire bilatérale (10 % des cas).
✓Cryptorchidie : non descente des testicules dans les bourses atrophie testiculaire si pas de diagnostic précoce.
✓Varicocèle : varices plexus veineux de l’épididyme 30 % des cas de stérilité.
✓Irradiation des testicules (radiothérapies région pelvienne). Une
récupération d’une spermatogénèse peut parfois n’être observée
que 5 ans après la cure de radiothérapie.

Question 19

Causes d’azoospermie excrétoire

Answer 19

• Malformations congénitales des épididymes, canaux déférents ou des vésicules séminales.
• Séquelles d’infections de l’épididyme ou des autres canaux (chamydiose, gonorrhée -IST-, tuberculose, lèpre).
• Mucoviscidose : obstructions et malformations des canaux déférents.
• Vasectomie
• Post-chirurgie (région du pelvis ou des bourses) : fibroses ou adhérences
• Ejaculation rétrograde : sperme dévié et envoyé dans la vessie. Diagnostic : présence de spermatozoïdes dans les urines après un rapport sexuel.
• Lésions de la moelle épinière (tétraplégie)

Troubles de la fonction érectile d’origine psychologique, vasculaire ou neurologique.