Cours 11- Semiologie De La Croissance Flashcards
Quatre phases de la croissance?
Naissance - 4 ans : phase rapide, importance de facteurs nutritionnels
Phase prépubertaire (fille : 4 à 10 ans ; garçon : 4-12 ans) : vitesse de croissance minimale (4 à 5 cm/an)
GH, thyroïde
Phase pubertaire : importance poussée de croissance
GH, hormones sexuelles
Caractéristiques du pic en fonction du sexe
Phase de fin de croissance et soudure des cartilages
Facteurs impliqués dans la croissance
- Facteurs génétiques
- Facteurs environnementaux : extrinsèques et intrinsèques
Facteurs génétiques
1) Ethniques : milieu et prédispositions génétiques
2) Familiaux : taille-cible de fin de croissance
= (père + mère +ou- 13)/2
Garçon : -
Fille : +
3) Individuels : petite taille constitutionnelle
Date de survenue de la puberté
Facteurs environnementaux extrinsèques
1) Alimentation : apports caloriques et vitaminiques suffisants, ration protidique correcte
2) Facteur socio-économique : uniques, grande ville, milieu aisé plus grand que les enfants issus de familles nombreuses, milieu défavorisés
Pays défavorisés : association de facteurs alimentaires et à la plus grande morbidité
3) Facteurs psycho-affectifs : dans les cas de carences graves (insuffisance de sécrétion de GH)
=> nanisme psychosocial
Facteurs impliqués dans la croissance intrinseques
1) Hormone de croissance
2) Hormone thyroïdienne
3) androgènes
4) autres hormones : oestrogènes et glucorticoïdes ; insuline
Hormone thyroïdienne et croissance
Nécessaire pendant toute la croissance dès la naissance
> active les métabolismes
accélère la maturation osseuse et cérébrale
Action coordonnée avec les autres hormones hGH
Hypothyroïdie congénitale décelable dès les premiers jours par dosage de TSH dans le sang
Insuffisante thyroïdienne peut bloquer la croissance à n’importe quel moment de son évolution
Androgènes et croissance
Chez le garçon ils entraînent, à la puberté, une accélération notable de la vitesse de croissance, (accélèrent la soudure des épiphyses par mobilisation rapide du potentiel de croissance (en leur absence -hypogonadismes- la taille définitive, atteinte tardivement, est sensiblement identique).
Autres hormones (a part androgènes et hormone de croissance) et croissance
Les œstrogènes et les glucocorticoïdes : action biphasique stimulant la croissance à faible concentration, la ralentissant à des taux élevés. Action directe et par interaction avec les autres hormones (HGH++)
L’insuline augmente l’action de l’HGH sur l’anabolisme protéique et a peut-être une action propre sur la croissance staturo-pondérale
Corticoïde ralentit la croissance
Interaction hormonale au cours de la croissance
GRF
HGH
+ : T3, T4, œstrogènes androgènes
- : cortisone
IGF
+ : insuline
- : dénutrition
Cartilage
+ : œstrogène androgènes T3 T4 vitamine D
- : cortisone
Moyens d’étude de la croissance quantitatifs
Poids, taille, périmetre crânien
=> courbes de référence
1) Courbes standard
> percentiles
> déviation standard : selon la courbe de gauss (95% de la population entre +/- 2écarts-types)
2) biométrie : mesures rapportées sur des courbes de références
> taille: âge statuerai à définir
> poids
> périmètre crânien
> segments : longueur du fémur par exemple
Moyens d’étude de la croissance qualitatif
1) Maturations : dentaires/osseuse
Maturation osseuse :
basée sur l’étude de l’apparition progressive du centre d’ossification des cartilages épiphysaires ou des os courts. Par convention on étudie le squelette gauche.
2) État nutritionnel sur :
- etat de la peau et des phanères
- épaisseur du panicule sur zones cutanées développement des masses musculaires (périmètre brachial )
- état des os et statique vertébrale
Puberté
La puberté peut se définir comme :
• la période du passage de l’état d’enfant à celui d’adulte
• l’adaptation du corps à la fonction de reproduction
• l’acquisition de capacités permettant de rejoindre le monde des adultes
Le début se situe en moyenne vers l’âge de 9-11 ans pour les filles et de 12 ans pour les garçons. Le processus dure environ 6 ans et est achevé, en moyenne vers 16 ans chez la fille , vers 18 ans chez le garçon.
Puberté : types de modifications
Cette période comporte plusieurs types de modifications :
• génitales : acquisition de la maturation sexuelle
• corporelles : poussée de croissance, modification de la silhouette et des proportions du corps
• psychiques : modifications de la personnalité et du
comportement
Puberté chez la fille
Développement mammaire
Pilosité pubienne
- Changement d’axe de la vulve devenant presque horizontale
- Développement des grandes puis des petites lèvres et du clitoris
- Sécrétions vaginales apparaissant l’année précédant les règles
- Pilosité axillaire tardive (stades II ou IV)
- Règles 2 ans après le début de la puberté : cycles irréguliers (2 premières années), anovulatoires (12-18 premiers mois)
Pubarche
début d’apparition des poils pubiens
