Cours 12 - démences Flashcards
Dans le domaine médical, le terme de démence comprend quel critère au sens descriptif? (3)
- une altération progressive de la mémoire et de l’idéation
suffisamment marquée pour retentir sur les activités de la vie quotidienne
2.apparue depuis au moins six mois,
3.un trouble d’au moins une fonction instrumentale comme le langage.
Dans la nosographie médicale, les démences représentent une classe d’affections de causes diverses qui inclue (2)?
- les démences dégénératives
2. la maladie d’Alzheimer étant la plus connue d’entre elles.
Quel est le nouveau critère pour différencier la maladie d’alzheimer et les démences fronto-temporales?
la distinction est faite entre le processus physiopathologique sous-jacent et le diagnostic clinique, les deux pouvant être en désaccord.
La maladie d’alzheimer prend combien de temps avant d’être diagnostiquer et pourquoi?
Un autre élément nouveau et important est l’intégration du fait que la maladie d’Alzheimer est un processus très lent, qui se développe des années et même des décennies avant l’expression clinique de la maladie. Elle prend environ 15 ans avant d’être diagnostiqué.
Quels sont les trois grands stade de la maladie d’alzheimer?
- le stade présymptomatique
- Le stade symptomatique prédémentiel
- Le stade démentiel
Quel est la prévalence des démences dans les pays industrialisé?
5 à 20% dans les pays industrialisés.
Quel est l’incidence des démences selon les âges?
- 0,5 % pour la tranche d’âge 60-64 ans
- 10% entre 80 et 84ans
- 20% de85 à 89 ans
- 50 % au-delà de 90 ans
Dans les démences, la maladie d’Alzheimer est impliquée à quel pourcentage?
Dans 60 à 70% des cas
Quel type de démence constituent la deuxième cause de démence dégénérative après l’alzheimer?
Les démences fronto-temporales constituent la deuxième cause de démence dégénérative après la maladie d’Alzheimer (environ 20 %)
La maladie d’Alzheimer est caractérisé par des troubles cognitifs…?
La maladie d’Alzheimer est notamment caractérisée par des troubles cognitifs d’évolution lente et progressive.
Il y a-t-il à l’heure actuelle un moyen d’obtenir la preuve du diagnostic du vivant du patient? Il faut se contenter de quel type de diagnostic?
Non, comme dans la plupart des maladies neurodégénératives, à l’exception des rares formes génétiques, il n’existe pas, à l’heure actuelle, de moyen d’obtenir la preuve du diagnostic du vivant du patient. On doit donc se contenter d’un diagnostic de présomption.
Puisqu’il est impossible à l’heure actuelle d’obtenir un vrai diagnostic avant le stade de la démence, les efforts sont porté sur ?
L’effort est aujourd’hui porté sur le diagnostic précoce de la maladie, y compris à un stade infra-démentiel, c’est-à-dire chez des patients avec un Trouble Cognitif Léger
Est-ce que les patients ayant la maladie d’alzheimer ont des déficits cognitifs marqués dès le début?
Les patients présentent des déficits cognitifs subtils ou isolés, sans retentissement dans la vie quotidienne, pouvant évoluer pendant plusieurs années, avant que le diagnostic de maladie d’Alzheimer puisse être établi.
La maladie d’Alzheimer est caractérisé, dans sa forme typique, par quoi?
- des troubles de la mémoire
2. des troubles d’autres fonctions cognitives comme le langage, les praxies ou les fonctions exécutives par exemple.
Qu’est-ce est déterminant pour établir le diagnostic et préciser le profil des troubles observés?
L’examen neuropsychologique
Quels sont les cortex les plus sensibles aux effets de l’âge?
Le cortex frontal et le cortex pariétal
Quels sont les régions du cerveau qui se conserve le mieux avec l’effet de l’âge?
L’Hippocampe antérieur et le gyrus cingulaire postérieur
Quels sont les régions les plus détériorés dans la maladie d’alzheimer?
L’hippocampe antérieur et le gyrus cingulaire postérieur
Quels sont des modifications cérébrales associées à la maladie d’Alzheimer?
Il y a une atrophie dans certaines régions du cerveau, soit la matière grise et blanche qui meurt dans les zones du langage et de la mémoire
Nommer des caractéristiques des troubles de la mémoire dans la maladie d’alzheimer? (3)
- Ils constituent généralement le symptôme inaugural et longtemps prédominant.
- Ils existent plusieurs années avant le début de la démence.
- Les proches du malade rapportent des oublis d’objets, de rendez-vous, d’événements récents.
Le trouble de la mémoire le plus affecté dans la maladie d’alzheimer est?
La mémoire épisodique
Quel type d’amnésie est présente dans l’alzheimer?
L’amnésie antérograde massive
Lors de l’examen neuropsychologique, les troubles sont mis en évidence dans des
épreuves d’apprentissage de listes de mots:
Les patients bénéficient peu des différentes présentations du matériel
– Courbe d’apprentissage en plateau
• L’échec est massif dans des situations de rappel différé (après 20 min par ex.)
• Les patients ont tendance à commettre des intrusions, c’est-à dire à rappeler des mots qui n’appartiennent pas à la liste initiale.
• Leurs performances sont peu améliorées par des indices ou dans des tests de reconnaissance
Dans l’alzheimer, les patients éprouvent des difficultés à restituer quoi?
Des souvenirs personnels
En début de maladie, les troubles de la mémoire autobiographique sont caractérisés par
par un gradient de Ribot avec une meilleure préservation des souvenirs anciens que des souvenirs récents.
Avec le temps, les souvenirs strictement…. sont altérés?
Toutefois, le gradient temporel semble dû à la sémantisation des souvenirs anciens, les souvenirs strictement épisodiques sont altérés quelle que soit la période de vie explorée.
Avec la progression de la maladie, le passé lointain est aussi altéré en lien avec l’atteinte progressive de (…). Ces troubles de la mémoire autobiographique retentissent sur le (…) des patients.
- Mémoire sémantique personnelle
2. Sentiment d’identité
Même dans les formes sévères, est-ce que le sentiment d’identité est préservé?
Pourtant même dans les formes sévères, ce sentiment peut être en partie préservé (situation où le patient est conscient d’une identité qui était sienne plusieurs décennies auparavant)
Les troubles de la mémoire épisodique sont associés à?
une désorientation
temporospatiale (dans le temps et l’espace):
Le patient ne sait plus la date, a des difficultés pour s’orienter spatialement, surtout dans des lieux nouveaux, et cette perturbation peut s’étendre à son environnement familier.
Vrai/Faux. Les troubles de la mémoire de travail sont constant en début de la maladie?
Des troubles de la mémoire de travail sont observés mais ils sont inconstants en début de maladie.
Dans quel paradigme on montre des performances très perturbées, y compris quand les tâches interférentes sont très simples?
Le paradigme de Brown-Peterson
Quel est l’hypothèse des troubles de travail épisodique dans la maladie d’alzheimer?
Hypothèse d’un déficit de l’administrateur central
Quel est la différence entre l’alzheimer et l’effet de l’âge sur la mémoire sémantique?
La mémoire sémantique est perturbée très tôt dans la maladie d’Alzheimer, alors qu’elle résiste bien aux effets de l’âge, ce qui fait de son atteinte un argument précieux en faveur d’une maladie neurodégénérative
Dans l’alzheimer, les troubles de mémoire sémantique se manifestent sous quel forme dans le langage?
Les troubles se manifestent dans le langage spontané par un discours vague et par des circonlocutions (un mot est remplacé par une expression le désignant).
Le manque du mot est particulièrement net dans les tâches de dénomination
• Les patients produisent fréquemment des réponses super-ordonnées et des
paraphasies sémantiques.
Dans la maladie d’alzheimer, quels types de mémoire est précocement perturbé?
Au total, la mémoire épisodique, la mémoire de travail et la mémoire sémantique sont des systèmes de mémoire de haut niveau qui sont précocement perturbés dans la maladie d’Alzheimer.
Comment peut-on voir le déficit dans la mémoire sémantique chez les alzheimer?
Les déficits sémantiques sont retrouvés dans les tâches de fluence verbale à critère sémantique (noms d’animaux):
• Les patients produisent moins de mots et font des regroupements sémantiques de plus petite taille que les personnes de même âge en santé
Quels systèmes restent préservé même dans l’état avancé de l’alzheimer?
- Système de représentation perceptif
2. Mémoire procédurale
Des troubles précoces au niveau des fonctions exécutives pouvant se manifester à un
stade pré-démentiel
- Flexibilité mentale
2. inhibition
