Cours 11 - Dysphorie de genre, paraphilies, dysfonctions sexuelles Flashcards
Que peut-on dire sur l’introduction des diagnostiques de dysphorie de genre?
Critères diagnostiques séparés et adaptés en fonction de la période développementale (i.e. enfance,
adolescence/vie adulte)
* Domaine du sexe et du genre hautement controversé
o Vocabulaire/termes et sens varient dans le temps et en fonction des disciplines (et même au sein d’une même discipline)
o On parle de quelqu’un ayant une dysphorie de genre et une dépression
- !!! Emphase mise sur l’incongruence entre le genre assigné et le genre vécu/exprimé
o Chez adultes et adolescents Incongruence: je peux avoir un genre assigné masculin et me sentir n’avoir aucun genre ou les 2 genres par exemple. - !!! Diagnostic est justifié uniquement dans le cas où l’individu vit une détresse significative ou une altération de son fonctionnement
Quelle est la différence entre sexe et genre?
- Sexe = indicateurs biologiques mâles et femelles (capacité reproductive)
- Genre = rôle socioculturel associé à être un garçon et une fille, un homme et une femme ou autre genre
Qu’est-ce que la licorne du genre?
- Licorne du genre :
o Identité de genre : Femme/Homme/autre genre
o Présentation/expression : Féminine/masculine/autre
o Sexe assigné à la naissance : Femme/homme/intersexué
o Attirance sexuelle : Femme/homme/autre genre
o Attirance sentimentale/émotionnelle : Femme/homme/autre genre
Comment pouvons-nous interpréter la roue des privilèges?
- Roue des privilèges : + on est au centre, + on est privilégié. Plusieurs domaines possibles
Quels sont les 3 dx possibles dans la dysphorie de genre?
- Dysphorie de genre
- Autre dysphorie de genre spécifiée (P. ex., épisode bref de dysphorie de genre)
- Dysphorie de genre non spécifiée (Sans précision raisons pourquoi tous les critères ne sont pas remplis)
Quels sont les critères dx de la dysphorie de genre?
A. Non-congruence marquée entre le genre vécu/exprimé par la personne et le genre assigné, d’une durée minimale de 6 mois, se manifestant par au moins 2 des items suivants:
1. Non-congruence marquée entre le genre vécu/exprimé par la personne et ses caractéristiques sexuelles primaires [avant puberté] et/ou secondaires [après puberté, ex. menstruation pour F, éjaculation pour H] (ou chez les jeunes adolescents, avec les caractéristiques sexuelles secondaires attendues) [Certains ne le disent pas
ouvertement, mais le ressent]
2. Désir marqué d’être débarrassé(e) de ses caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires en raison d’une incompatibilité avec le genre vécu/exprimé (ou chez les jeunes adolescents, fort désir d’empêcher le développement des caractéristiques sexuelles secondaires attendues)
3. Désir marqué d’avoir les caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires de l’autre sexe
4. Désir marqué d’appartenir à l’autre genre (ou à un genre différent de celui qui lui est assigné)
5. Désir marqué d’être traité(e) comme une personne de l’autre genre (ou d’un genre différent de celui assigné)
6. Conviction marquée d’avoir les sentiments et réactions de l’autre genre (ou d’un genre différent de celui qui lui est assigné)
B. Le trouble est accompagné d’une détresse cliniquement significative ou d’une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants (sinon = juste incongruence, pas de trouble. Mais pourrait être vu comme trouble anxieux ou d’adaptation ou dépressif selon certains)
Que pouvons-nous dire sur la prévalence et les comorbidités de la dysphorie de genre?
Comorbidité +++ (Donc psychothérapie recommandé pour moins ressentir incongruence)
* Troubles anxieux
* Troubles dépressifs
* Troubles du contrôle des impulsions
* TSA
* TSPT (si on subit intimidation sévère/trauma par exemple)
Prévalence : forte augmentation
* Sous-estimation car tous ne recherchent pas à consulter (peur d’en parler)
* Ceux qui se considèrent transgenres: 0.5% à 0.6%
* Ceux qui se considèrent comme une incongruence de genre/divers genres: 0.6% à 1.1%
Quelle est l’étiologie et la trajectoire de la dysphorie de genre?
Étiologie
* Mal comprise
* Associée à facteurs biologiques (p. ex., génétique, milieu hormonal prénatal à une période critique du développement du foetus)
o Rarement associée à des troubles du développement sexuel (organes génitaux ambigus ou anomalie génétique)
* Associée à facteurs psychosociaux (p. ex., qualité des rel. parentales)
Trajectoire
* Pendant l’enfance ou à l’âge adulte
* Initialement, certaines personnes vont adopter des rôles associés à leur sexe à la naissance mais ressentir un inconfort fort; malaise vis-à-vis de cet inconfort
* Transition sociale importante (il y aura aussi la transition légale et médicale [chirurgie]) (Coming-out)
* À noter: disparité dans l’accès aux soins de santé bien documentée (p. ex., discrimination)
Comment sont les traitements pour la dysphorie de genre?
- Objectif du traitement:
- « Confort personnel durable avec leur identité de genre dans le but d’optimiser leur santé physique globale, leur bien-être psychologique et leur épanouissement personnel ». Donc ne pas forcer à rester dans genre de naissance, l’aider à transitionner.
- Hormonothérapie (médicale)
- Chirurgies d’affirmation du genre (p. ex., seins, mastectomie, hystérectomie, phallus artificiel, micropénis, ablation du pénis, néovagin)
- Autres traitements (p. ex., électrolyse)
- Psychothérapie
o Évaluer et traiter les troubles comorbides
o Aider les personnes à faire face aux effets négatifs de la stigmatisation
o Aider les personnes à trouver une expression de genre qui soit confortable
▪ Faciliter les modifications du rôle de genre, « sortir du placard » et la transition - Affirmation de genre = Réassignation sexuelle ou chirurgie génitale
- Chez enfants et ado: controversée, n’implique typiquement pas de chirurgies.
Qu’est-ce que nous pouvons dire sur l’introduction pour les troubles paraphiliques ?
- Intérêt sexuel intense et persistant envers des objets ou activités sexuelles inusités/rares .
o Se manifeste sous forme de fantasmes (pensées), de pulsions ou comportements
o Représente une déviation dans les préférences - Paraphilies répertoriées dans le DSM-5-TR
o Les + fréquentes
o Peuvent se manifester par des actions criminelles - On peut avoir des paraphilies sans pour autant les agir ou avoir un trouble. Dépend du niveau de fonctionnement et de contrôle.
Distinction entre des comportements paraphiliques (ou paraphilies) et des troubles paraphiliques
* Troubles paraphiliques (DSM-5)
o « Paraphilie qui cause de façon concomitante une détresse ou une altération du fonctionnement chez l’individu ou une paraphilie dont la satisfaction a entraîné un préjudice
personnel ou un risque de préjudice sur d’autres personnes »
o Depuis plus de 6 mois que ça persiste
o Provoquent détresse ou altération du fonctionnement (à soi ou préjudice à quelqu’un d’autre)
Que pouvons-nous dire sur les comorbidités et prévalences des troubles paraphiliques?
Exam : Ø savoir les comorbidités, juste sont comorbides entre eux
* H +++
- Comorbidité des paraphilies chez un même individu +++
o Comorbidité fréquente: schizophrénie, troubles dépressifs, troubles de la personnalité - Statistiques imprécises (prévalence, arrestations) (difficile à répertorier donc ne connais pas les prévalence exacte)
Quelles sont les 4 grandes catégories de troubles paraphiliques?
Préférences pour des activités anormales:
- Troubles des moyens de séduction
-Troubles algolagniques
Préférences pour des cibles anormales:
-Troubles dirigés vers des personnes
-Troubles dirigés ailleurs
Quels sont les 10 troubles paraphiliques?
- Trouble voyeurisme
- Trouble exhibitionnisme
- Trouble frotteurisme
- Trouble masochisme sexuel
- Trouble sadisme sexuel
- Trouble pédophilie
- Trouble fétichisme
- Trouble transvestisme
- Autre trouble paraphilique spécifié
- Trouble paraphilique non spécifié
Qu’est-ce que le trouble voyeurisme?
- Excitation sexuelle intense et récurrente liée au fait d’observer une personne qui ne se doute de rien, nue ou en train de se déshabiller ou d’avoir des rapports sexuels
- Souffrance, altération du fonctionnement ou a mis en acte auprès d’une personne non consentante
- Activité sexuelle se limite, ou non, au voyeurisme (Si se limite = moins bon pronostic)
- Importance de l’élément de risque, espionnage, secret
- Implique rarement un contact avec la personne observée
- Apparaît à l’adolescence
- Étiologie: crainte des contacts sexuels directs? Compétences sociales? Besoin de pouvoir? Rapport à l’autre est altéré
- Club échangiste ≠ trouble
Qu’est-ce que le trouble exhibitionniste?
- Excitation sexuelle intense et récurrente liée au fait d’exhiber ses organes génitaux devant une personne prise au dépourvu. (Voir la personne réagir fait partie de l’excitation)
- Souffrance, altération du fonctionnement ou a mis en acte auprès d’une personne non consentante
- Cherche rarement un contact sexuel avec victime (comme voyeurisme)
- !!! Avec voyeurisme, représentent la majorité des crimes sexuels signalés à la police
- Apparaît à l’adolescence
- Étiologie: besoin de s’exhiber déclenché par anxiété, agitation, excitation sexuelle (nature compulsive)
Qu’est-ce que le trouble frotteurisme?
- Excitation sexuelle intense et récurrente liée au fait de toucher ou de se frotter contre une personne non consentante
o P. ex., frotter pénis sur cuisses ou fesses d’une femme ou caresser ses seins ou organes génitaux dans lieux où facile de s’échapper (autobus, trottoir) - Souffrance, altération du fonctionnement ou a mis en acte auprès d’une personne non consentante
- Apparaît à l’adolescence
- Peu étudié
- Étude rapporte que 44% des étudiantes ont été victimes d’au moins un acte de frotteurisme ou exhibitionnisme
Qu’est-ce que le trouble masochiste et sadisme ?
- Trouble sadisme sexuel
o Excitation sexuelle intense et récurrente provoquée par la souffrance psychologique ou physique d’une autre personne (p. ex., humiliation) - Trouble masochisme sexuel
o Excitation sexuelle intense et récurrente provoquée par le fait de souffrir ou être humilié - Souffrance ou altération du fonctionnement
- Si consentement = pas un trouble, la communauté BDSM valorise le respect
Qu’est-ce que le trouble pédophile et ses spécifications?
- Présence de fantasmes entraînant une excitation sexuelle intense et récurrente, de pulsions sexuelles ou de comportements impliquant une activité sexuelle avec un ou plusieurs enfants prépubères
(habituellement, 13 ans ou moins) [Donc avant caractéristique sexuelle secondaire] - Individu doit avoir au moins 16 ans et être âgé d’au moins 5 ans de plus que l’enfant (donc 11 ans)
- Ne pas inclure les individus en fin d’adolescence qui entretiennent des relations sexuelles avec un individu de 12-13 ans (jugement clinique ici!) [Ex. gars 1ère année cégep avec fille sec1 = pas pédophilie]
- Individu a mis en actes ces pulsions ou détresse ou difficultés relationnelles
- Peur d’être excité par enfant = TOC. N’est PAS de la pédophilie
- Comorbidité: troubles dépressifs, anxieux, bipolaires, TP antisociale, autres troubles paraphiliques
- Spécifications
o Exclusif ou non exclusif [Tjrs celle-là] (exclusif enfant ou non)
o Attiré sexuellement par les garçons, les filles, les 2
o Limité à l’inceste
▪ Relations sexuelles entre parents proches ou alliés à un degré qui entraîne la prohibition du mariage
▪ Les plus fréquents: inceste frère-sœur, suivi de père-fille (= la + fréquente)
▪ Spécification du trouble pédophilie dans le DSM-5-TR
− Victimes d’inceste souvent plus âgées que victimes de pédophilie
Qu’est-ce que le trouble fétichisme?
- Excitation sexuelle récurrente et intense liée à partie(s) du corps, objet(s), autres
- Présence du fétiche est préférée ou essentielle à l’excitation sexuelle
- Attrait ressenti comme involontaire, irrésistible et compulsif
o P. ex.: pieds, chaussures, collants transparents, objets en latex, vêtements de fourrure, sous-vêtements féminins
o P. ex.: porter le fétiche, le caresser, l’embrasser, le sentir, le sucer, l’introduire dans le rectum ou le contempler en se masturbant; demander au partenaire de le porter pendant rapports sexuels;
collectionner le fétiche - Apparaît généralement à l’adolescence
o Normal car préférence sexuelle se dev ado
o On veut élargir leurs préférences dans le traitement, on sait que l’attirance change peu
Qu’est-ce que le trouble transvertisme?
- Individu qui éprouve excitation sexuelle intense par le fait de se travestir
- Fantasmes, pulsions ou comportements
- Continuum: porter sous-vêtements féminins à se vêtir complètement de manière féminine (Ça l’excite)
- Travestissent de manière épisodique plutôt que régulière
- Apparaît généralement à l’enfance ou l’adolescence
Qu’est-ce que nous pouvons dire sur les troubles spécifiés paraphiliques?
- Excitation sexuelle intense et récurrente suscitée par:
o Nécrophilie (cadavres)
o Zoophilie (animaux)
o Scatologie téléphonique (appels téléphoniques obscènes)
o Coprophilie (excréments)
o Urophilie (urine)
o Cystérophilie (lavements)
Quelle est l’étiologie des paraphilies?
Conjonction de facteurs :
* Ont souvent été victimes d’agression sexuelle et mauvais traitements à l’enfance
* Ont souvent grandi dans famille où relation parent-enfant est perturbée
* Développement d’un style d’attachement insécurisant
* Faible niveau de compétences sociales (Le seul important pour exam!!!)
* Manque d’estime de soi
* Solitude et absence de relations intimes
* Paraphilies comme substituts aux relations et activités sexuelles conventionnelles? (Fonction)
* Alcool et affects négatifs sont souvent des déclencheurs aux actes paraphiliques
* Pas beaucoup de données au sujet de l’étiologie biologique
Que pouvons-nous dire sur les paraphilies illégales?
- Paraphilies illégales
o Individus incarcérés
o Ordonnance du tribunal
o Taux de succès variables (30-90%)
o Suivi après libération (pas toujours…)
o Taux de récidive augmente avec le temps
Quels sont les Facteurs qui influencent négativement le pronostic des troubles paraphiliques?
o Motivation
o Déni
o Minimisation
o Croyance qu’ils peuvent contrôler leur comportement
o Croyance que victimes ne seront pas des témoins crédibles
