Cours 5 - Troubles à symptomatologie somatique et troubles dissociatifs Flashcards
Quelles sont les caractéristiques communes aux Troubles à symptomatologie somatique et apparentés?
présence de symptômes somatiques et/ou d’anxiété associée à la maladie qui génèrent de la détresse et des enjeux de fonctionnement
* Patients typiquement rencontrés en contextes médicaux puisqu’ils pensent avoir un problème physique
Quels sont les critères dx du Trouble à symptomatologie somatique ?
A. Un ou plusieurs symptômes somatiques causent de la détresse ou entraînent une altération significative de la vie quotidienne
B. Pensées, sentiments ou comportements excessifs liés aux symptômes somatiques ou à des préoccupations sur la santé suscitées par ces symptômes, se manifestant par au moins un des éléments suivants:
1. Pensées persistantes et excessives concernant la gravité de ses symptômes (pense que c’est grave)
2. Persistance d’un niveau élevé d’anxiété concernant la santé ou les symptômes (Anxiété)
3. Temps et énergie excessifs dévolus à ces symptômes ou aux préoccupations concernant la santé
C. Bien qu’un symptôme somatique donné puisse ne pas être continuellement présent, l’état symptomatique est
durable (typiquement plus de 6 mois)
Quelles sont les spécifications possibles au dx du trouble à symptomatologie somatique?
Spécifier si: (au besoin)
* Avec douleur prédominante (antérieurement trouble douloureux): cette spécification concerne les individus dont
les symptômes somatiques consistent principalement en une douleur (puisque ça pourrait être juste fatigue)
Spécifier si: (au besoin)
* Chronique: une évolution chronique est caractérisée par des symptômes sévères, un handicap marqué et une durée prolongée (plus de 6 mois) (de manière globale)
Spécifier la sévérité actuelle: (toujours)
* Léger: seulement l’un des symptômes spécifiés au critère B est présent
* Moyen: 2 symptômes ou plus spécifiés au critère B sont présents
* Grave: 2 ou plus des symptômes spécifiés au critère B sont présents et associés
Quelle est l’étiologie cognitive du trouble à symptomatologie somatique?
- Sensibilité et attention excessives aux sensations physiques + vue négativement
- Attribution de sensations physiques normales à maladie
- Anticipation négative au sujet de la santé de manière générale
- Biais de mémoire: info. qui menacent la santé les retient +++. Ex. une fille mal de tête puis cancer et mort, même si extrêmement rare, est convaincu que c’est son cas dès qu’il y a mal de tête
- Détresse focalisée sur symptômes et leur signification : très difficile de parler d’autres choses que les symptômes, leur attention est prise entièrement sur ça
Quelle est l’étiologie comportementale du trouble à symptomatologie somatique?
Cercle vicieux comme attaque de panique
Par conséquent:
* Évitement exercice physique car les sensations leur font croire que problème
* Consultations médicales fréquentes et répétées = forme de renforcement
négatif comme TOC
* Focalisation sur symptômes
Les pensées anxieuses sont exacerbées par la préoccupation et augmente les symptômes physiques qui augmente ensuite les pensées anxieuses et ainsi de
suite
Quels sont les critères du dx de la crainte excessive d’avoir une maladie?
A. Préoccupation concernant le fait d’avoir ou de développer une maladie grave
B. Les symptômes somatiques sont absents ou s’ils sont présents, ils sont d’intensité mineure. Si un autre problème médical est présent ou en cas de risque notable de développement d’une affection médicale (p. ex. du fait de la présence d’antécédents familiaux importants), la préoccupation est clairement excessive ou disproportionnée
C. Il existe un degré important d’anxiété concernant la santé et la personne s’inquiète facilement de son état de
santé personnel
D. La personne présente des comportements excessifs par rapport à sa santé (p. ex. effectue des vérifications
répétées de son corps à la recherche des signes d’une maladie) ou présente un évitement inadapté (p. ex. évite les rendez-vous médicaux et les hôpitaux)
E. Les préoccupations concernant la maladie sont présentes depuis au moins 6 mois mais la nature de la maladie qui est spécifiquement anticipée peut avoir changée durant cette période de temps
F. La préoccupation relative aux maladies n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental tel qu’un trouble à symptomatologie somatique, un trouble panique, une anxiété généralisée, une obsession d’une dysmorphie corporelle, un TOC ou un trouble délirant à type somatique
Quelles sont les spécifications du dx de la crainte excessive d’avoir une maladie?
Spécifier le type:
* À type de demande de soins: les soins médicaux incluant les visites chez les médecins ou les examens complémentaires sont utilisés de façon fréquente
* À type évitant les soins: les soins médicaux sont rarement utilisés
Quelle est l’étiologie de la crainte excessive d’avoir une maladie?
- Événement de vie majeur
- Menace sérieuse mais ultimement bénigne concernant la santé (passé proche)
- Antécédents d’abus ou de maladie grave dans l’enfance. Ce n’est pas pour rien que le trouble se dev.
Ex. pris + au sérieux quand symptômes physiques vs émotions
Quels sont les critères dx du trouble de conversion?
A. Un ou plusieurs symptômes d’altération de la motricité volontaire ou des fonctions sensorielles (ex. n’arrive plus à bouger son bras, vision affectée)
B. Les données cliniques démontrent l’incompatibilité entre les symptômes et une affection neurologique ou médicale reconnue (pas de lien médical)
C. Les symptômes ou les handicaps ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble médical ou mental
D. Le symptôme ou le handicap entraîne une détresse ou une altération clinique significative dans le domaine du
fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants, ou nécessite une évaluation médicale
Quelles sont les spécifications possibles du trouble de conversion?
Spécifier le type de symptômes (exam : juste savoir qu’on peut les spécifier, mais pas besoin de les connaitre)
* Avec faiblesse ou paralysie
* Avec mouvements anormaux (p. ex. tremblements, mouvements dystoniques, myoclonie, trouble de la marche)
* Avec des symptômes de déglutition
* Avec des troubles de l’élocution (p. ex. dysphonie, trouble de l’articulation)
* Avec attaques ou crises épileptiformes
* Avec anesthésie ou perte sensorielle
* Avec symptômes sensoriels spécifiques (p. ex. perturbations visuelles, olfactives ou auditives)
* Avec symptômes associés
Spécifier si: (car peut arriver et partir soudainement)
* Épisode aigu: symptômes présents depuis moins de 6 mois
* Persistant: symptômes survenant depuis 6 mois ou plus
Spécifier si:
* Avec facteurs de stress psychologique
* Sans facteur de stress psychologique
Quelle est l’étiologie du trouble de conversion?
- Antécédents d’abus et de négligence à l’enfance
- Événements de vie stressants
- Somatisation ? : expression de la souffrance psychique par le corps. Ex. je stresse et j’ai mal à la tête
- Belle indifférence mais pas toujours (anxiété peut être très intense).
Quels sont les critères du dx du trouble factice auto-induit et ses spécifications?
A. Falsification de signes ou de symptômes physiques ou psychologiques, ou induction de blessures ou de maladies, associée à une tromperie identifiée
B. L’individu se présente aux autres comme malade, invalide ou blessé
C. Le comportement de tromperie est évident, même en l’absence de bénéfices externes objectivables (pas de gain, juste recherche attention et prise en charge)
D. Le comportement n’est pas mieux expliqué par un autre trouble mental tel qu’un trouble délirant ou un autre
trouble psychotique
Spécifier si:
* Épisode unique
* Épisodes répétés (2 événements ou plus de falsification d’une maladie et/ou d’induction d’une blessure)
Quels sont les critères du dx du trouble factice imposé à autrui et ses spécifications?
A. Falsification de signes ou de symptômes physiques ou psychologiques, ou induction de blessures ou de maladies chez autrui, associée à une tromperie identifiée
B. Le sujet fait passer une autre personne présente (la victime) pour malade, invalide ou blessée
C. Le comportement de tromperie est évident même en l’absence de bénéfices externes objectivables
D. Le comportement n’est pas mieux expliqué par un autre trouble mental qu’un trouble délirant ou un autre trouble
psychotique
N.B. Le diagnostic s’applique au coupable et non à la victime
Spécifier si:
* Épisode unique
* Épisodes répétés (2 événements ou plus de falsification d’une maladie ou d’induction d’une blessure)
Pouvons-nous dire que les troubles factices sont pathomimiques?
Non.
Intentionnalité n’est pas à l’avant-plan ≠ pathomimie (où il y aurait un gain ce qui n’est pas un trouble)
Quelle est l’étiologie des troubles factices?
- Suit souvent une hospitalisation (médicale ou psychiatrique)
- Apparait au début de l’âge adulte
- Par épisodes intermittents
- Enfance: maltraitance, traumatismes psychologiques
- Malades à l’enfance (ou un parent)
- Interprétation : Être malade: protège l’estime de soi, donne un sens, amène de l’attention
- Pourrait possiblement avoir des niveaux d’intensité quand mène à la mort
Quels sont les Autre trouble à symptomatologie somatique spécifié ?
- Trouble à symptomatologie somatique bref: moins de 6 mois
- Crainte excessive d’avoir une maladie, brève: moins de 6 mois
- Crainte excessive d’avoir une maladie, sans comportement excessif relatif à la santé 4
- Grossesse nerveuse (pseudocyèse): croyance erronée d’être enceinte associée à des signes objectifs et à des symptômes associés à la grossesse
Quels sont les Traitements du trouble à symptomatologie somatique et crainte excessive d’avoir une maladie et les particularités?
- Patients consultent peu en santé mentale
o Sont souvent insatisfaits des traitements médicaux puisque symptômes persistent
o Réactions négatives lorsque Md réfèrent à psychologue ou psychiatre
o Croient que Md pense que les symptômes sont « dans leur tête » (même si c’est vrai, ne veux pas dire qu’il n’y a pas de douleur ou symptôme, peut tout de même être réel!) - Peu d’études sur l’efficacité des traitements
- Approche cognitive-comportementale
o Objectif: apprendre à vivre avec les symptômes et les atténuer en traitant l’anxiété; réduire les préoccupations liées à la santé
o Souligner l’attention sélective (comprendre les cognitions système cognitifs. Ramener au « ici et maintenant »
o Décourager la recherche de «réassurance » du Md = tolérer
Quelles sont les particularités du traitement du trouble de conversion?
- Peu d’anxiété
- Apprendre à vivre avec le/les symptômes
- Soutenir l’élaboration et la mise en lien : on veut que la personne nous parle de son interprétation des symptômes, capacité à s’adapter à la nouvelle réalité
Comment pouvons-nous traiter les troubles factices?
- Pas de traitement reconnu efficace
- Travailler les problématiques sous-jacentes
- Travailler les pensées, émotions et comportements
Quelles sont les caractéristiques communes des troubles dissociatifs?
- Sont caractérisés par une perturbation et/ou une discontinuité dans l’intégration de la conscience, mémoire, identité, émotions, perception, représentation du corps, etc. (pas toute là)
- Souvent rencontrés suite à un traumatisme lourd et répété
- Dissociation: déconnection entre les souvenirs, les émotions, les comportements, les perceptions et/ou
le sens de soi (mécanisme de défense quand il a une surcharge sensorielle/émotive)
o Peu être normal, mais si détresse et chronicité et abs contrôle = trouble
Quels sont les critères dx du TDI?
A. Perturbation de l’identité caractérisée par 2 ou plusieurs états de personnalité distincts, ce qui peut être décrit dans certaines cultures comme une expérience de possession. La perturbation de l’identité implique une discontinuité marquée du sens de soi et de l’agentivité, accompagnée d’altérations, en rapport avec celle-ci, de l’affect, du comportement, de la conscience, de la mémoire, de la perception, de la cognition et/ou du fonctionnement sensori-moteur. Ces signes et ces symptômes peuvent être observés par les autres ou bien rapportés par le sujet lui-même
B. Fréquents trous de mémoire dans le rappel d’événements quotidiens, d’informations personnelles importantes et/ou d’événements traumatiques, qui ne peuvent pas être des oublis ordinaires
C. Les symptômes sont à l’origine d’une détresse cliniquement significative ou d’une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
D. La perturbation ne fait pas partie d’une pratique culturelle ou religieuse largement admise (ex. état second induit dans une culture)
E. Les symptômes ne sont pas imputables aux effets physiologiques d’une substance ou à une autre affection médicale
N.B. chez l’enfant, les symptômes ne s’expliquent pas par la représentation de camarades de jeu imaginaires ou d’autres jeux d’imagination
Que pouvons-nous dire de la prévalence du TDI?
Probablement sous-diagnostiqué (Ne se présente pas tjrs franchement, pourrait être vu comme un changement d’humeur… Sous-dx de tous les troubles dissociatifs. Ne savent pas qu’elles dissocient quand oublie)
o F > H (F : souvent + victime de traumas)
Quels sont les critères dx de l’amnésie dissociative ainsi que sa spécification?
A. Incapacité de se rappeler des informations autobiographiques importantes, habituellement traumatiques
ou stressantes, qui ne peut pas être un oubli banal
N.B. L’amnésie dissociative consiste en une amnésie localisée ou sélective pour un ou plusieurs événements spécifiques ou bien en une amnésie globale de son identité ou de son histoire
B. !!! Les symptômes sont à l’origine d’une détresse cliniquement significative ou d’une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
C. La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou à une affection neurologique ou médicale
D. La perturbation ne s’explique pas mieux par un trouble dissociatif de l’identité, un trouble de stress posttraumatique, un trouble stress aigu, un trouble à symptomatologie somatique, un trouble neurocognitif majeur ou léger
Spécifier si:
Avec fugue dissociative: voyage apparemment intentionnel ou errance en état de perplexité associés à une amnésie de son identité ou d’autres informations autobiographiques importantes
Quelles sont les caractéristiques de l’amnésie dissociative?
- Amnésie localisée: événement ou période de temps
- Amnésie sélective: aspect spécifique d’un événement
- Amnésie globale (rare, fugue dis.): identité et histoire personnelle
- Individu a un comportement normal OU comportement d’errance, désorienté
- Peut durer quelques heures ou années
o Information « perdue » peut ou non revenir à la conscience
o Amnésie de l’amnésie - Possibilité de fugue dissociative
o Déclencheur: individu exposé à stress aigu provoqué par événement particulier
o Perte de mémoire profonde, amnésie globale
▪ Individu quitte sa maison, son travail, change d’identité (pas profonde comme identité) et change de vie, errance égarée
o Plus fréquemment: brève phase
o Fréquente dans le trouble dissociatif de l’identité
Quels sont les critères dx du trouble dépersonnalisation/déréalisation?
A. Expériences prolongées ou récurrentes de dépersonnalisation, de déréalisation, ou bien des 2:
1. Dépersonnalisation: expériences d’irréalité, de détachement ou bien d’être un observateur extérieur de ses propres pensées, de ses sentiments, de ses sensations, de son corps ou de ses actes (p. ex. altérations perceptives, déformation de la perception du temps, impression d’un soi irréel ou absent, indifférence émotionnelle et/ou engourdissement physique)
2. Déréalisation: expériences d’irréalité ou du détachement du monde extérieur (p. ex. les personnes ou les objets sont ressentis comme étant irréels, perçus comme dans un rêve, dans un brouillard, sans vie
ou bien visuellement déformés)
B. Pendant les expériences de dépersonnalisation ou de déréalisation, l’appréciation de la réalité demeure
intacte
C. Les symptômes sont à l’origine d’une détresse cliniquement significative ou d’une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
D. La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou à une affection médicale
E. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental, comme la schizophrénie, un trouble panique, un trouble dépressif caractérisé, un trouble stress aigu, un trouble stress post traumatique ou un autre trouble dissociatif
Qu’est-ce que la dépersonnalisation vs la déréalisation?
Dépersonnalisation: détaché de sa propre existence
* Exemple du client qui ne se sentait plus dans son corps, engourdi, plus en possession de sa pensée quand intensité émotionnelle. expérience du Moi coupé en 2: l’un qui observe, l’autre qui agit
Déréalisation: détaché de son environnement
Il y a un voile ou un écran entre le monde extérieur et lui-même
* Environnement ressenti comme artificiel, sans couleur, sans vie
* Souvent accompagnée de distorsions visuelles ou auditives
Quelles sont les caractéristiques du trouble dépersonnalisation/déréalisation?
- Généralement provoquée par un épisode de stress
- N’entraîne pas de trous de mémoire
- Expériences sensorielles inhabituelles
o P. ex., ses membres lui paraissent plus gros ou plus petits qu’à l’habitude, sa voix lui semble étrange, peut avoir l’impression d’être à l’extérieur de son corps et de s’observer, peut se sentir comme un robot ou éprouvé un sentiment d’irréalité par rapport au monde - Étiologie: stress aigu
- La moitié des adultes auraient expérimenté des symptômes dans leur vie.
- Apparait généralement à l’adolescence et devient chronique
- Souvent: traumatismes subis à l’enfance
Quelles sont les 4 autres catégories des troubles dissociatifs spécifiés?
- Syndromes chroniques et récurrents de symptômes dissociatifs mixtes
- Perturbations de l’identité dues à des environnements de persuasion coercitive intense et prolongée
- Réactions dissociatives aigues à des événements stressants
- Transe dissociative
Quelle est l’étiologie commune des troubles dissociatifs?
- Traumatismes et mécanisme de dissociation comme système de protection
o Dissociation = réaction d’évitement qui protège l’individu des événements stressants et des souvenirs associés
o Individu ne peut surmonter la charge (émotionnelle, physiologique) générée par les événements
o Trop pour le corps et la psyché –individu se « coupe » de son expérience pour y survivre (processus inconscient, automatique)
Quelle est l’étiologie du TDI? Quelle théorie en ressort?
- « Stress extrême durant l’enfance peut empêcher certains enfants d’intégrer leurs expériences au sein d’une identité cohésive »
- Théorie de la dissociation structurelle de la personnalité
o Dissociation = création d’écarts de
personnalité distincts qui ont permis à
l’individu de s’échapper du traumatisme
Quels sont les caractéristiques des traitements des troubles dissociatifs?
- Reconnaître les symptômes dissociatifs
- Reconnaître les déclencheurs
- Exercices d’ancrage
o P. ex., pleine conscience: utiliser les 5 sens pour s’ancrer dans le « ici et maintenant » - Travailler l’histoire traumatique (origine) doucement pour réussir à la tolérer puisque c’est cette surcharge qui a amené le trouble et la dissociation/switch
- Avoir un environnement et une vie « sécurisants », stables, sans « surcharge »
Quels sont les buts de traitement pour le TDI?
- Stabiliser les symptômes, travailler le sentiment de sécurité (peur et anxiété ++)
* P. ex., prendre conscience que l’environnement actuel n’est pas dangereux
* Exercices d’ancrages
* Gestion des émotions pour diminuer surcharge - Approfondir les origines; travailler les souvenirs traumatiques
* Psychothérapie similaire à celle pour un TSPT
* Intégrer dans leur histoire les horreurs subies - Intégrer les différentes identités (rôles de chacune, caractère adaptatif, déclencheurs, etc.)
